体格检查

1、心脏杂音心脏杂音 体格检查体格检查 说课内容说课内容 1 2 3 4 5 教材分析教材分析 1 2 3 4 5 教材分析教材分析 以培养农村医疗机构从事疾病诊疗和以培养农村医疗机构从事疾病诊疗和 预防保健的医务人员为目标预防保健的医务人员为目标 教材内容采取必需、够用的原则教材内容采取必需、够用的原则 适用于农村医学专业适用于农村医学专业 教材分析教材分析 教材理念教材理念 课程作。

2、体格检查 physical examination (check-up) 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 林益川林益川 诊断的过程诊断的过程 材料的收集材料的收集 病人的主观叙述病人的主观叙述问诊问诊症状症状(symptoms) 医生的客观观察医生的客观观察 体格检查体格检查(physical examination)体征 (signs) 实验室检查和器械检查实验室检查和器械检查 对材料进行逻辑分析对材料进行逻辑分析 作出判断，下结论或作出假设。作出判断，下结论或作出假设。 器具的准备器具的准备 体温计、手电筒、听诊器、血压计、叩诊体温计、手电筒、听诊器、血压。

3、接诊、病史采集、 体格检查,北京大学第三医院 儿科 孙 晋 波,认识儿科,认识儿科,认识儿科,见习课组织形式,学生为主，教师为辅 课后有反馈 勤于思考、善于总结 充分利用各种医学资源、检索文献 教学相长,见习课要求,组织纪律性 严格考勤：不迟到、不早退、不缺席 主动积极,接诊程序,自我介绍 病史采集（问诊inquiry） 体格检查 交代病情 填写病历做好记录 开出治疗方案 任何治疗都要尊重家长及患儿的选择,问诊,重要性：获得完整准确的临床资料 内容 Identification chief complaint history of present illness personal history past hist。

4、体格检查,何青 2015年8月12日,2012级北医8年制,一般检查、头颈部检查,基本点,整个体格检查过程中的第一步 对患者全身状态的概括性观察 视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊,一般检查,1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态,7、精神状态 8、语调与语态 9、面容与表情 10、体位 11、姿势 12、步态,一般检查（全身状态检查）,一般检查（全身状态检查）,性征 染色体、性腺、表型 疾病与性别_发病率在不同性别有所不同 疾病与性征_肾上腺疾病、某些药物,1、性别,年龄的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变。

5、第四章 神经系统疾病的病史采和体格检查集 第一节 病史采集 一般包括：年龄、性别、职业、居住地、左右利手、主诉、现病史、发育情况（儿童）、系统回顾、既往病史、个人史、家族史。 病史采集注意： 1。系统完整 2。客观真实 3。重点突出 4。避免暗示,一、主诉：疾病过程感觉最痛苦，并促其就诊的最主要原因 二、现病史：是主诉的延伸，包括发病后到本次就诊时的症状发生和演变过程，各种症状发生的时间和相互关系 （一）、病史采集需要重点询问的问题 1。症状发生情况：起病时间 2。症状特点；严重程度，减轻或加重因素； 3。症状的发展。

6、胸部及肺检查,董航明 医学博士 副研究员 主治医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科 博士后 美国南加州大学（USC）,主要内容,前言 胸部的体表标志 胸部视诊 胸部触诊和叩诊 胸部听诊 呼吸系统异常发现,一、复习胸部体表标志,胸骨上切迹(suprasternal notch) 胸骨柄(manubrium sterni) 胸骨角(sternal angle) 又称Louis角。 剑突(xiphoid process) 腹上角 肋骨(rib) 共12对。 肋间隙(intercostal space) 肩胛骨(scapule) 两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎的水平。 脊柱棘突(spinous process)。

7、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,第三章 体格检查,胸部和肺的体征,胸部,一、胸部体表标志 （一）天然标志 1锁骨上窝 2胸骨上窝 3肋骨、肋间。胸骨柄与胸骨体交界处，稍隆起，称胸骨角。胸骨角两旁为左、右第二肋骨，其下为第二肋间。其他肋骨肋间可依次类推。 4腋窝 5肩胛间区,BEA Confidential. | 3,6脊柱 首先确定第七颈椎。检查时嘱病人低头，检查者从颈椎处由上向下触摸，开始触到的隆起椎体即为第七颈椎（注意：第七颈椎并不一定是最隆起的椎体）。其它椎体可依此类推。两侧肩胛下角连线一般通过第七胸椎（检查时病人须两臂下。

8、体格检查,脊柱与四肢,脊柱与四肢,1、脊柱的曲度 2、脊柱的活动度,前,前,450,400,550,400,300,350,350,750,450,80,700,颈,腰,脊柱与四肢,3、匙状甲：缺铁性贫血、高原病、甲旁亢？ 杵状指（趾）：先天性心脏病、肺化脓症、 亚急性心内膜炎、肺癌、不明原因。,关节的检查,上肢关节 肩关节 外形，脱衣时活动。 特殊检查-Dugas征，痛弧,肘关节 腕及手检查 屈腕50-60，背伸35-60,下肢关节髋关节 内旋和外旋,髋关节-内旋和外旋,髋关节-内收和外展,神经系统检查内容,一般检查、 脑神经检查、 运动神经检查、 感觉神经检查、 神经反射检查、 植物。

9、心血管系统检查,一、视诊：,内容： 1观察心前区是否隆起。 2观察心尖搏动的位置及范围。 3观察心前区及其它部位有无搏动。 1心尖搏动： 当心脏收缩时心尖上翘，触动肋间肌呈上抬现象，谓之心尖搏动，舒张时下降。正常人应在第5肋间左锁骨中线内侧0.5-1.0cm处，心尖搏动标志心脏收缩期的开始。正常人有1/3的人看不见心尖搏动。 2心尖搏动的移位： 左心室扩大心尖向左下方移位，右心室扩大心尖向左侧移位（偏上、偏后）。当右心极度扩大时，在心前区可见心脏搏动（右心），甚至在剑突下也可见心脏搏动（右心），见于肺心病、二尖瓣狭窄（右。

10、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,腹部体表标志(记）,四区分法（记）：,腹部的划分（九分区）：,腹部的划分（九分区）：,1右上腹部（右季肋部） 肝右叶、胆囊、结肠肝区、 右肾、右肾上腺。 2右侧腹部（右腰部） 升结肠、部分空肠、右肾。 3右下腹部（右髂部） 盲肠、阑尾、部分回肠、 输尿管、男性右侧精索、 女性右侧卵巢及输卵管。 4上腹部 肝左叶、胃幽门部、十二 指肠、横结肠、大网膜、 胰腺头部及体部、腹主动脉 5中腹部（脐部） 大网膜、横结肠、十二指 肠、小肠、腹主动脉、 肠系膜及淋巴结。,6下腹部 回肠、乙状结肠、输尿。

11、腹部体格检查,腹部体表标志(记）,四区分法（记）：,腹部的划分（九分区）：,一、腹部的视诊：,（一）腹部的形态： 正常的腹部平坦、对称，剑突-耻骨联合之间连线 误差1cm左右。 1膨隆腹： （1）弥漫性膨隆：肥胖、腹水、巨大肿瘤。 （2）局限性膨隆：某一区、某一部分出现，右下腹 出现见阑尾脓肿，右上腹见肝癌、胆囊肿大。 中腹部见小肠癌、淋巴结病变。 2舟状腹：见于慢性消耗性疾病晚期，结核等。 3球状腹：腹肌紧张、腹水、结核性腹膜炎、 癌性腹膜炎。 4蛙状腹：腹壁松弛、大量腹水。 5尖腹：妊娠、羊水多，巨大肿瘤。,一、腹部的视。

12、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,第三章 体格检查,胸部和肺的体征,一、望诊,（一）胸部的划分 1骨性标志： （1）胸骨角：标志着第二肋骨的 附着点，气管分叉部，主动脉 弓上缘，第四胸椎上缘。 （2）剑突：标志着第七肋骨的附 着点，胸、腹的分界。 （3）肩胛下角：第七肋骨或第七 肋间。 （4）脊突：连线为后正中线,（一）胸部的划分,2人为标志： 前正中线、锁骨中线、 腋前线、腋后线、 腋中线、后正中线、 肩胛线 左锁骨中线：正常人心尖部位最远不能超过左侧锁骨中线第五肋间。,1静脉怒张、静脉星常见于纵隔肿瘤，或上腔静脉受。

13、体格检查,第三章 体格检查,胸部和肺的体征,胸部,一、胸部体表标志 （一）天然标志 1锁骨上窝 2胸骨上窝 3肋骨、肋间。胸骨柄与胸骨体交界处，稍隆起，称胸骨角。胸骨角两旁为左、右第二肋骨，其下为第二肋间。其他肋骨肋间可依次类推。 4腋窝 5肩胛间区,BEA Confidential. | 3,6脊柱 首先确定第七颈椎。检查时嘱病人低头，检查者从颈椎处由上向下触摸，开始触到的隆起椎体即为第七颈椎（注意：第七颈椎并不一定是最隆起的椎体）。其它椎体可依此类推。两侧肩胛下角连线一般通过第七胸椎（检查时病人须两臂下垂，贴近胸侧。两侧髂嵴连线通。

14、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,基本检查法,视 触 叩 听,BEA Confidential. | 2,一、一般检查,1 性别,2 年龄,3 生命征,4 发育和体型,5 营养状态,6 意识状态,7 精神状态,11 姿势,12 步态,10 体位,8 语调和语态,9 面容和表情,血压,呼吸,脉搏,体温,体格检查,生命征 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般情况 发育：正常 体型：匀称 营养： 面容： 表情： 体位： 步态： 神志： 配合检查：,4 发育和体型 ： 发育正常还是不正常； 无力型 正力型 超力型,发育异常类型： 巨人症、侏儒症、肢端肥大症。 类宦官征（去睾征）：男性。

15、体格检查 北京积水潭医院血液科 陆敏秋,基本检查法,视 触 叩 听,BEA Confidential. | 2,一、一般检查,1 性别,2 年龄,3 生命征,4 发育和体型,5 营养状态,6 意识状态,7 精神状态,11 姿势,12 步态,10 体位,8 语调和语态,9 面容和表情,血压,呼吸,脉搏,体温,体格检查,生命征 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般情况 发育：正常 体型：匀称 营养： 面容： 表情： 体位： 步态： 神志： 配合检查：,4 发育和体型 ： 发育正常还是不正常； 无力型 正力型 超力型,发育异常类型： 巨人症、侏儒症、肢端肥大症。 类宦官征（去睾征）：男性。

16、体体 格格 检检 查查 体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg 一般状况一般状况 发育正常（不正常） ，体型匀称（肥胖、瘦长） ， 营养良好（中等、不良） ， 无急慢性面容（或急性病容、慢性病容、其他） ，表情（痛苦、忧虑、恐惧、安静，一般病 例可以不描述，精神疾病患者需描述） ，自主（被动、强迫）体位（异常体位如端坐位） ，步 态正常（不正常） 、神志清楚（嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄） ，查体合作(不合作)。 皮肤皮肤、粘、粘膜膜 色泽正常（颜面苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着、脱失） ，无皮疹及 出血点（如有请描。

17、2011-3 班 体格检查英文教学病历 1 T 36.5, P 72/min, R 18/min, BP 120/80mmHg. He was well developed and moderately nourished. Active position. His consciousness was clear and his speech was fluent. He was cooperative in the examination. His skin was not stained yellow. No cyanosis. No pigmentation. No skin eruption. No purpura. Spider angioma and liver palm were not seen. No pitting edema. Superficial lymph nodes were not found enlarged. Head Skull: Hair was black, well distributed. No deformities。