急性化脓性腹膜炎

1、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎 Acute Suppuative Peritonitis 郭平凡 福建医科大学血管不腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 一、腹膜的解剖生理概要 （一）解剖 腹膜（Peritoneum）是一层相互连续的很 薄的浆膜.分脏层呾壁层. 脏腹膜（Visceral Peritoneum ）覆盖内 脏表面,叐内脏神经(植物N)支配.对疼痛丌敏 感定位差,对牵拉膨胀敏感. 壁腹膜（ Parietal peritoneum ）覆盖于 腹壁盆腔内面.叐躯体神经(周围N)支配,对疼 痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙. 图1 腹膜解剖模式（引于人体解剖彩色。

2、福建医科大学附属协和医院结直肠外科 官国先 一、腹膜的解剖生理概要 （一）解剖 腹膜（Peritoneum）是一层相互连续的很薄的浆膜. 分脏层和壁层. 脏腹膜（Visceral Peritoneum ）覆盖内脏表面,受内 脏神经(植物N)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨 胀敏感. 壁腹膜（ Parietal peritoneum ）覆盖于腹壁盆腔内 面.受躯体神经(周围N)支配,对疼痛敏感定位准确. 腹腔: 大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙 图1 腹膜解剖模式（引于人体解剖彩色图谱人民卫生出版社） 小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙. 经小网膜孔与大腹腔相通. 图2（引自瑞金教。

3、作者 ： 王广义,单位 ：吉林大学白求恩第一医院,急性化脓性腹膜炎,第三十三章,第一节 急性弥漫性腹膜炎,第二节 腹腔脓肿,第三节 腹腔间隔室综合征,急性弥漫性腹膜炎,第一节,急性化脓性腹膜炎是外科最常见的急腹症 腹膜炎是腹膜和腹膜腔的炎症 可由细菌感染，化学性刺激或者物理性损伤引起,概 述,1.按病因分类：细菌性和非细菌性 2.按临床经过分类：急性、亚急性和慢性 3.按发病机制分类：原发性和继发性 4.按累及范围分类：弥漫性和局限性,分 类,壁层腹膜 腹膜 脏层腹膜 腹膜腔 腹腔 腹膜腔 网膜囊,腹膜具有很强的吸收力，可吸收腹腔内的。

4、作者 ： 任建安,单位 ： 南京总医院,第三十三章,急性化脓性腹膜炎,腹腔间隔室综合征,第三节,重点难点,腹腔间隔室综合征的病理生理机制，分级，临床表现,不同程度下腹腔间隔室综合征的临床表现，及对应治疗,腹内压的测量，腹内压升高的病理、生理原因，腹内压变化对病人预后的影响,1. 腹内压（intraabdominal pressure，IAP）：腹腔内的稳态压力 腹高压（intraabdominal hypertension，IAH）指持续或反复的IAP病理性升高 12mmHg。腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）：IAH 20mmHg，并且合并至少1个器官功能衰竭,（一。

5、作者 : 黄志勇,单位 :华中科技大学同济医学院附属同济医院,第三十三章,急性化脓性腹膜炎,腹腔脓肿,第二节,重点难点,腹腔脓肿的分类 膈下脓肿、盆腔脓肿的治疗要点,膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿的临床表现,膈下脓肿的病理特点,外科学（第9版）,腹腔脓肿的解剖概要,根据其位置，腹腔脓肿可分为膈下脓肿、盆腔脓肿以及肠间脓肿,膈下脓肿,盆腔脓肿,肠间脓肿,腹腔脓肿分类,外科学（第9版）,一、膈下脓肿,脓腔积聚在一侧或者两侧膈肌下于横结肠及其系膜的间隙者，称为膈下脓肿,左隔下间隙,右隔下间隙,网膜囊,膈下脓肿好发部位,外科学（第9版）,。

6、案例分析,融合教材,1,继发性腹膜炎一例,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,1. 现病史 陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。 病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38，自行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹部胀痛。,01,2. 既往史 否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。,。

7、案例分析,融合教材,1,腹腔间隔室综合征,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约45cm处小肠系膜撕裂，致约40cm小肠发黑，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合+小肠结肠浆肌层修。

8、案例分析,融合教材,1,膈下脓肿,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。,（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。,01,体格检查,4,体温：39，心率100次/分，呼吸32次/分，BP：100/60mmHg，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。,02,辅助检查,5,（1）实验。