第四十章

1、分 类 -内酰胺酶抑制药 复方制剂 作用机制 耐药机制 青 霉 素 类 头 孢 菌 素 类 抑制细菌细胞壁合成 产生水解酶；与药物结合；改变PBPs；改变菌膜通透性；增强药物外排；缺乏自溶酶 作用及特点 一代头孢菌素类 青霉素G 治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药；不耐酸，不耐酶 对G+菌抗菌作用较二、三代强，但对G-菌的作用差 二代头孢菌素类 对G+菌作用略逊于第一代，对G-菌有明显作用，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效。 对多种-内酰胺酶比较稳定 三代头孢菌素类 G+菌的作用不及第一、二代，对G-菌包括肠杆。

2、配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 作者 :尹永强 余 鹰 单位 :天津医科大学 第四十章 -内酰胺类抗生素 目录 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 第一节 分类、抗菌作用机制和耐药机制 第二节 青霉素类抗生素 第三节 头孢菌素类抗生素 第四节 其他-内酰胺类抗生素 第五节 -内酰胺酶抑制药及其复方制剂 药理学（第9版） 配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 重点难点 熟悉 了解 。

3、第四十章,胆道疾病,第三节 胆道畸形,重点难点,解剖生理概要,第一节,作者 : 张学文,单位 : 吉林大学第二医院,（一）肝内胆管 （二）肝外胆道,外科学（第9版）,一、胆道系统的应用解剖,肝外胆道由左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管组成 左、右肝管，门静脉左、右支和肝动脉左、右支等出入肝门 结构称为肝蒂，走行于肝十二指肠韧带内,起自毛细胆管，汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管,肝十二指肠韧带内的重要结构,（三）胆道的血管、淋巴和神经,（四）胆道的结构,外科学（第9版）,胆囊三角 胆囊管、肝总管、肝下缘。

4、第四十章,胆道疾病,作者 : 吴硕东,单位 : 中国医科大学附属盛京医院,第四节 胆石病,第五节 胆道感染,第六节 原发性硬化性胆管炎,胆石病,第四节,重点难点,胆石病的临床表现、诊断和治疗,胆石病的分类,胆石病的病因与病理,1.胆石病（cholelithiasis）包括发生在胆管和胆囊的结石，是常见病和多发病,2.按照胆石中胆固醇含量的不同，胆石常分为三类：胆固醇类结石、胆色素类结石和其它结石,外科学（第9版）,一、概述,1.胆囊结石（cholecystolithiasis）主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石和黑色素结石。主要见于成年人，女性多于男性。

5、第四十章,胆道疾病,作者 : 王广义,单位 : 吉林大学白求恩第一医院,第七节 胆道蛔虫病,第八节 胆道疾病常见并发症,胆道蛔虫病,第七节,一、病因和病理 二、临床表现 三、诊断 四、治疗,胆道蛔虫病,蛔虫是人体内最常见的肠道寄生虫，由于饥饿、胃酸降低或驱虫不当等因素，蛔虫可钻入胆道引起一系列临床症状，称为蛔虫病 蛔虫将肠道的细菌带入胆道，造成胆道感染，严重者可引起急性化脓性胆管炎等,一、病因和病理,特点是：剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不想称，所谓“症征不符”,二、临床表现,根据症状、体征和检查，诊断一般不困难。但需与胆石。

6、第四十章,胆道疾病,第九节 胆管损伤,第十节 胆囊息肉和良性肿瘤,第十一节 胆道恶性肿瘤,作者 : 王博,单位 : 西安交通大学第一附属医院,第九节,胆管损伤,重点难点,掌握胆管损伤的分类及常见病因,掌握胆管损伤的诊断及处理方法,胆管损伤发生的病理生理过程,（一）创伤性胆管损伤（ traumatic bile duct injury ）,一、胆管损伤分类,胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤；按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管损伤，后者占绝大多数,少见，常发生于交通事故、坠落、挤压、利器刺伤等，多为复合伤，如肝内胆管损伤多伴有肝外伤，肝外胆。

7、案例分析,融合教材,1,胆道损伤,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 张XX，女，61岁。18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，术中中转开腹手术（具体原因不详）。16天前出现上腹部疼痛，呈胀痛，且腹腔引流管有黄色腹水流出，3天前患者腹痛症状加重，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷心悸等症状。,（2）主诉 胆囊切除术后18天，腹痛伴腹胀15天，加重3天。,01,体格检查,4,（1）生命体征 查体：T36.9，P98次/分，R14次/分，Bp130/70mmHg。,02,（2）专科查体 全。

8、案例分析,融合教材,1,原发性硬化性胆管炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 关XX，女，59岁，入院前4年出现乏力，未接受治疗。2年出现乏力及间断腹胀、不适，曾诊断为原发性硬化性胆管炎，就医后服用优思弗及十味蒂达，腹胀及不适有所缓解，乏力未缓解。入院4日前行血生化检查，显示CA-199及肝功能轻度异常。 17年前曾于辽宁中医行子宫肌瘤手术，既往无高血压糖尿病等慢性疾病病史，否认肝炎及结核病史。,（2）主诉 乏力4年，间断腹胀、上腹不适2年,01,体格检查,4,结果 T。

9、案例分析,融合教材,1,慢性胆囊炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 郑X，女，44岁。入院1个月前无明显诱因出现上腹部疼痛,疼痛呈间断性隐痛，行腹部超声诊断为胆囊结石，后服用抗菌药物后稍有缓解。背部偶有放散痛，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒战发热，否认肝炎病史。,（2）主诉 剑突下疼痛放射至后背1月余。,01,体格检查,4,结果 T36.5，P82次/分，R20次/分，Bp103/62mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻。

10、案例分析,融合教材,1,急性胆囊炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 朱XX，男，35岁。入院1个月前进食油腻厚出现上腹部疼痛，疼痛呈间断性隐痛，后自行缓解。入院5天前进食油腻后出现上腹部绞痛，疼痛呈持续性，无其他部位放射，无恶心呕吐，偶有反流烧心，无寒战，有发热.，无肝炎病史。,（2）主诉 1月前上腹隐痛，加重绞痛5天。,01,体格检查,4,结果 T38.4，P90次/分，R19次/分，Bp127/78mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼。

11、案例分析,融合教材,1,急性梗阻性化脓性胆管炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 李XX，女，58岁，入院2年前体检发现胆总管结石，无明显体征。2个月前无明显诱因出现肩背部痛，无腹痛腹胀，伴发热寒战，伴恶心无呕吐，皮肤稍黄，行抗炎治疗后缓解。但2月内反复发作腹部间断隐痛伴肩背部放散痛。1日前行CT显示：肝内外胆管结石，肝内外胆道梗阻。有恶心呕吐，发热至38.2，无寒战，无肝炎病史。20年前曾行开腹胆囊切除，胆总管探查术。既往高血压7年，用拜新同加贝塔洛克，。

12、案例分析,融合教材,1,肝内胆管结石,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 王XX，女，62岁，上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（2）主诉 上腹痛伴胸背部胀痛不适1个月，加重2天。,01,体格检查,4,结果 T36.9，P76次/分，R18次/分，Bp132/85mmHg。 自主体位，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率76次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，上腹压痛，肝脾脏未。

13、案例分析,融合教材,1,肝外胆管结石,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 田XX，女，61岁，上腹痛1个月，加重3天，无明显黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（2）主诉 上腹痛1个月，加重3天。,01,体格检查,4,结果 T36.8，P78次/分，R18次/分，Bp130/90mmHg。 自主体位，神志清楚，巩膜略有黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。

14、案例分析,融合教材,1,胆囊结石,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 徐XX，女，66岁，发现胆囊结石3年，右上腹隐痛10天，无黄疸，无发热、无恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（2）主诉 发现胆囊结石3年，右上腹隐痛10天。,01,体格检查,4,结果 T36.8，P72次/分，R16次/分，Bp126/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，右上腹压痛，肝脾脏未触及，未触。

15、案例分析,融合教材,1,胆管扩张,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1） 病史摘要 赵某，男，7岁，病儿于3天前无明显诱因出现腹部疼痛，伴寒战高热，最高体温38.7，于当地行“退热止痛”治疗后未见明显好转。病儿于1天前出现皮肤黄染，同时伴巩膜黄染，精神差，营养状况较差。病儿自发病以来，精神睡眠差，饮食差，大便成形，偶呈陶土样色，尿呈浓茶样色。 （2） 主诉 腹痛高热3天，伴皮肤黄染1天。,01,体格检查,4,02,T38.5，P92次/分，R22次/分，Bp110/78mmHg。 发育正常，营养中等，自。

16、案例分析,融合教材,1,胆道闭锁,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1） 病史摘要 王某某，男，6个月，足月产出生，出生后情况良好，无窒息抢救史，出生后3日出现皮肤巩膜黄染，于当地行新生儿退黄治疗后未见好转，且黄疸呈进行性加重，大便色浅，不伴寒战高热，恶心呕吐 。患儿自发病以来精神反应可，进食尚可，小便黄，大便呈陶土色，无明显发热。 （2） 主诉 皮肤巩膜黄染6月余。,01,体格检查,4,02,T36.5，P95次/分，R23次/分，Bp105/60mmHg。 发育正常，营养不良，神志清楚，精神反。