第三十七章

1、作者 : 汪建平,单位 : 中山大学附属第六医院,第三十七章,结、直肠与肛管疾病,第一节 解剖生理概要,第二节 结、直肠及肛管检查方法,第三节 乙状结肠扭转,第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗,第五节 肠息肉及肠息肉病,第六节 结肠癌,第七节 直肠癌,第八节 直肠肛管先天性疾病,第九节 肛裂,第十节 直肠肛管周围脓肿,第十一节 肛瘘,第十二节 痔,第十三节 直肠脱垂,第十四节 便秘的外科治疗,解剖生理概要,第一节,重点难点,1. 结肠的辨认方法 2. 齿状线上下结构的不同 3. 直肠的毗邻关系,结直肠血管及淋巴回流,直肠肛管环的组成,外科学（第9版）,一。

2、作者 ： 汪建平,单位 ： 中山大学附属第六医院,第三十七章,结直肠与肛管疾病,溃疡性结肠炎的外科治疗,第四节,重点难点,溃疡性结肠炎的外科治疗适应症,溃疡性结肠炎的常见手术方式,溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现,外科学（第9版）,一、概述,溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 与克罗恩病统称为炎性肠病（inflammatory bowel disease，IBD） 直肠和乙状结肠最常见 病变局限于黏膜层及黏膜下层，主要表现为血性腹泻、脓血便等,外科学（第9版）,二、外科适应症,溃疡性结肠炎的外科指。

3、第三十七章,结直肠与肛管疾病,单位 : 中山大学附属第六医院,作者: 汪建平,痔,第十二节,重点难点,痔病的临床表现、诊断和治疗原则,痔病的分类、分度和病因,痔病各种治疗方法及其并发症,1.痔是最常见的肛肠疾病,2.随年龄增长，发病率增高,外科学（第9版）,一、概述,3.直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的静脉团,痔,肛垫是肛管黏膜下一层环状的血管垫，由静脉、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，具有闭合肛管、节制排便作用；长期腹压增加、局部组织变性，导致肛垫弹性回缩作用减弱，充血、下移形成痔病,（一）肛垫下。

4、作者 ： 汪建平,单位 ： 中山大学附属第六医院,第三十七章,结直肠与肛管疾病,结肠癌,第六节,重点难点,结肠癌的临床表现、诊断和治疗,结肠癌的早期筛查,结肠癌的病因与病理,1. 结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,2. 我国以4165岁发病率高。近20年来尤其在大城市，发病率明显上升,外科学（第9版）,一、概述,3. 是所有恶性肿瘤中治疗效果最好的疾病之一,1. 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食,（一）外在因素,2. 环境因素：肠道细菌：厌氧菌导致肠道脱氧胆酸,外科学（第9版）,二、病因,3. 化学致癌物质：亚硝酸盐、吸烟,1. 癌前病变：腺瘤、。

5、第三十七章,结直肠与肛管疾病,作者 : 汪建平,单位 : 中山大学附属第六医院,肛裂,第九节,重点难点,肛裂的临床表现、诊断和治疗原则,肛裂的病因,肛裂的手术方式,1.齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡,2.较常见的肛门良性疾病之一,外科学（第9版）,一、概述,3.平行于肛管纵轴,4.多见于青中年人,肛 裂,1.排硬便时机械性损伤,2.慢性感染,外科学（第9版）,二、病因,3.局部血供差,4.承受压力大,肛 裂,1.与排便有关的周期性疼痛为其主要临床特征 2.便时出血：滴血或便纸带血 3.肛裂三联症：肛乳头肥大、肛裂溃疡、哨兵痔 4.个别病例可伴有皮。

6、作者 : 汪建平,单位 : 中山大学附属第六医院,第三十七章,结直肠与肛管疾病,直肠肛管先天性疾病,第八节,重点难点,直肠肛管先天性疾病的临床表现、诊断和治疗,（一）概述,从单纯的肛门闭锁，到累及泌尿生殖系统的复杂畸形，ARM涉及一系列复杂程度连续变化的疾病 男性和女性各有不同 最恰当的治疗方式建立在对个体畸形情况准确完备的评估之上 畸形程度不同，预后因人而异,外科学（第9版）,一、先天性直肠肛管畸形,（二）历史,很久以前，死亡率100% 少数幸存者：锐器从会阴肛窝捅穿直肠盲端 1783年：首例腹股沟结肠造口术治疗肛门闭锁 1900年。

7、案例分析,融合教材,1,痔疮,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 周XX，男，34岁，2年前无明显诱因反复出现肛门部肿物脱出，可自行回纳，1周前出现大便后点滴样出血，无发热、恶心、呕吐、腹泻。,（2）主诉 反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。,01,体格检查,4,结果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾脏肋下。

8、案例分析,融合教材,1,黏液血便伴大便性状及习惯改变,现病史,2,60岁男性。 主诉：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。 半年前无明显诱因出现解粘液便，偶伴少量鲜血， 伴大便性状改变，大便变细， 大便次数增多，每天35次，每次量不多， 未就诊，半年来大便带血量稍增多，大便次数逐渐增至每天810次。 高血压病史1年余，长期口服降压药，血压控制尚可， 否认肠道肿瘤家族史。,体格检查,3,体温 36.8；脉搏 72次/min；呼吸 20次/min；血压 151/93mmHg。 全身浅表淋巴结无肿大。 心肺查体无特殊。 腹壁平坦，无皮疹、条纹、疤痕、包块，无腹。

9、案例分析,融合教材,1,结肠癌肝转移,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 潘XX，男，51岁，近一个月来感肝区胀痛不适，体乏力，食欲不振，偶有右中腹部隐痛，无发热、恶心、呕吐、腹泻，无肝炎病史。,（2）主诉 肝区胀痛伴乏力、食欲不振1个月。,01,体格检查,4,结果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝右肋缘。

10、案例分析,融合教材,1,家族性腺瘤性息肉病,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要 李XX，女，31岁，近两个月来感大便次数增多，且为稀烂便，偶有黑便，无腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻，既往病史无特殊。 家族史：父亲及叔叔有结肠癌病史。,（2）主诉 大便习惯改变伴黑便2月余。,01,体格检查,4,结果 T36.5，P81次/分，R20次/分，Bp110/75mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率81次/分，律齐，未闻及病。