第三十九章

1、大便。
发现有乙型肝炎5年，未经正规治疗，有慢性胃炎病史10余年。
否认有肠道肿瘤家族史。
,体格检查,4,体温 36.7；脉搏 112次/分；呼吸 18次/分；血压 90/60mmHg。
贫血面容，表情淡漠，全身皮肤黏膜轻度黄染，有肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大。
心肺查体无特殊。
腹壁平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。
腹软，无压痛，无反跳痛。
肝脏肋下未触及，脾脏增大，测量线5cm，线12cm，线3cm，质韧Murphys征阴性，肝区无叩击痛，肝浊音界正常，双侧肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
,思考题1,5,入院诊断？ 失血性休克。
上消化道出血，门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血？ 肝炎肝硬化。
,诊疗方案？ 止血，积极纠正休克。
保护肝脏治疗。
评价肝功能，择期手术。
,辅助检查,6,（1）实验室检查,03,血常规,肝肾功,肿瘤系列,辅助检查,7,（1）实验室检查,03,肝炎系列,辅助检查,超声描述： 肝脏：左叶厚度5.7cm， 长径6.3cm，右叶厚度9.6cm，斜径12.8cm。
门静脉直径1.6cm，肝内实质回声光点增粗。
胆囊：。

2、曲张、呕血或腹水等一系列的症候群。
它不是一种单独的疾病,（一）定义,一、引言,（二）门静脉压力,正常压力1324cmH2O，平均值18cmH2O，比肝静脉压力高59cmH2O。
门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至3050cmH2O,1.位于两个毛细血管网之间,（一）特点,2.无静脉瓣,1.胃底、食管下段交通支 2.直肠下端，肛管交通支 3.前腹壁交通支 4.腹膜后交通支 正常情况下，都非常细小，血流量很少,二、解剖概要,（二）与腔静脉系统之间存在交通支,门静脉与腔静脉之间的交通支,（一）分类（按阻力增加的部位）,1. 肝前型：肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫等,三、病理生理,2. 肝内型 窦前型：血吸虫病、特发性PH等 窦后及窦型：肝炎肝硬化（右图）,3. 肝后型：Budd-Chiari 综合征、缩窄性心包炎、严重 右心衰竭等,门静脉、肝动脉小分支之间的交通支在静脉高压症发病中的作用,（二）病理变化,1. 脾大（splenomegaly） 脾功能亢进（hypersplenism）,2. 交通支扩张（perforator vasodi。

3、案例分析融合教材1门静脉高压症声明,本PPT中的内容仅供教学参考,不构成任何医疗建议或诊断依据,用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见,并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任,2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路01。

4、第三十九章门静脉高压症声明,本PPT中的内容仅供教学参考,不构成任何医疗建议或诊断依据,用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见,并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任,目录门静脉高压症附,布,加综合征外科学,第9版,重点难点熟悉了。