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1、法医学完整教学课件 法医学 Forensic legal medicine 教学目的要求教学目的要求 掌握：掌握：法医学的定义，研究内容，现法医学的定义，研究内容，现 场和现场勘验的内容及定义。医学生学习场和现场勘验的内容及定义。医学生学习 法医学的意义，司法鉴定的原则。法医学的意义，司法鉴定的原则。 了解：了解：法医学与医学关系及特点，法法医学与医学关系及特点，法 医学活体检查的内容，法医学的发展史。医学活体检查的内容，法医学的发展史。 第一第一 章章 绪绪 论论 第一节第一节 概概 述述 一、定义一、定义 法医学（法医学（forensic medicine）是应用医学、是应用医学、 生物学

2、、化学、物理学理论技术研究并解生物学、化学、物理学理论技术研究并解 决司法实践中有关医学问题的一门科学。决司法实践中有关医学问题的一门科学。 二、法医学与医学二、法医学与医学 1 1、自然科学（基础医学）、自然科学（基础医学） 生物学（人类学、遗传学、植物学、生物学（人类学、遗传学、植物学、 动物学）动物学） 物理学物理学 化学化学 2 2、医学、医学 基础医学基础医学 解剖学、解剖学、生物化学、病理解剖学等生物化学、病理解剖学等 应用医学应用医学 1）根据遗传学原理解决亲权鉴定问题；）根据遗传学原理解决亲权鉴定问题； 2）应用毒理学和分析化学鉴定中毒；）应用毒理学和分析化学鉴定中毒； 3）应

3、用人类学、解剖学知识鉴别年龄及特征；）应用人类学、解剖学知识鉴别年龄及特征； 4）应用生物化学、分子生物学、血清学和）应用生物化学、分子生物学、血清学和 免疫学检验血痕等人体成分；免疫学检验血痕等人体成分； 5）应用病理学检查尸体，以推定死因；）应用病理学检查尸体，以推定死因； 6）应用）应用X线、扫描电镜、同位素、超声波、线、扫描电镜、同位素、超声波、 激光等技术作各种物证检验。激光等技术作各种物证检验。 3 3、法医学的特点、法医学的特点 1 1）医学中各学科皆不研究无主尸体、个人识）医学中各学科皆不研究无主尸体、个人识 别、死因、尸体现象及体液斑；别、死因、尸体现象及体液斑； 2 2）外

4、科不研究致伤原因、损伤特征和致伤物，）外科不研究致伤原因、损伤特征和致伤物， 以及受伤时间等；以及受伤时间等； 3 3）表皮剥脱对一般临床医学无价值，但对法医）表皮剥脱对一般临床医学无价值，但对法医 学鉴定致伤物作用方向、交通事故等极为重要。学鉴定致伤物作用方向、交通事故等极为重要。 4 4、法医学独特科学体系、法医学独特科学体系 （一）（一）法医病理学（法医病理学（forensic pathology）是是 研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的法 医学分支学科。医学分支学科。 1 1）死亡过程、机制、死后变化、死亡与损伤和疾病）死亡过程、机制、死

5、后变化、死亡与损伤和疾病 的关系；的关系； 2 2）一切暴力死、可疑暴力死、拘禁中死亡、医疗诉）一切暴力死、可疑暴力死、拘禁中死亡、医疗诉 讼、工业死亡、自然原因猝死、性交性猝死。讼、工业死亡、自然原因猝死、性交性猝死。 三、法医学的分支学科三、法医学的分支学科 解剖室解剖室 法医病理学研究检验目的法医病理学研究检验目的 1.确定死亡原因 鉴别是暴力死或非暴力死。 （1）死因鉴定必须经过系统全面地尸体解剖 方能得出结论。 （2）不能单纯根据尸体解剖与病理所见做出 死因诊断，特别是在病理检查结果不能充分说明 死因时。 （3）在死因分析时应明确死因及相关的概念。 如不能将“某某器官功能衰竭”作为死

6、因。 法医病理学研究检验目的 2.判断死亡方式 是自杀、他杀或灾害事故 3.推断死亡时间 4.推定致伤物 5.个人识别 6.医疗事故鉴定 （二）（二）法医物证学（法医物证学（science of medicolegal physical evidence）是就涉及法律问题的生物是就涉及法律问题的生物 性检材进行研究和检验，解决个人识别和亲权性检材进行研究和检验，解决个人识别和亲权 鉴定问题的法医学分支学科。鉴定问题的法医学分支学科。 1.亲权鉴定(identification in disputend paternity) 2.个人识别(personal identification) （三）

7、（三）临床法医学（临床法医学（clinical forensic medicine） 应用临床医学和法医学的理论和技术，研应用临床医学和法医学的理论和技术，研 究并解决与法律有关的人体伤、残及其他生理究并解决与法律有关的人体伤、残及其他生理 病理状态等问题的法医学分支学科。病理状态等问题的法医学分支学科。 研究对象是活体，包括研究对象是活体，包括损伤程度和劳动能损伤程度和劳动能 力力、性功能、强奸、妊娠、分娩、堕胎、酩酊、性功能、强奸、妊娠、分娩、堕胎、酩酊 状态、造作病（伤）诈病（伤）等。状态、造作病（伤）诈病（伤）等。 （四）（四）法医毒理学（法医毒理学（forensic toxicolo

8、gy） 是研究与法律有关的毒物所致机体生理、是研究与法律有关的毒物所致机体生理、 病理损害过程的法医学分支科学。病理损害过程的法医学分支科学。 （五）（五）法医毒物分析（法医毒物分析（forensic toxicology analysis） 是研究与法律有关的毒物的分离、定性、定量是研究与法律有关的毒物的分离、定性、定量 的法医学分支。研究和检测的对象主要为人体生物性检的法医学分支。研究和检测的对象主要为人体生物性检 材及相关物品。材及相关物品。 （六）司法（六）司法精神病学（精神病学（forensic psychiatry） 是研究与法律有关人类精神疾病和精神状态的是研究与法律有关人类精神

9、疾病和精神状态的 法医学科学。法医学科学。 1 1、遵循相应的法律程序，接受委托，对、遵循相应的法律程序，接受委托，对 相关人体及成分或材料进行检查、检验、分析，相关人体及成分或材料进行检查、检验、分析， 作出客观、科学的鉴定报告。作出客观、科学的鉴定报告。 2 2、为澄清事实或揭露犯罪提供线索。、为澄清事实或揭露犯罪提供线索。 3 3、为刑事及民事案件的审判提供证据。、为刑事及民事案件的审判提供证据。 4 4、以事实为依据，以法律为准绳。、以事实为依据，以法律为准绳。 四、法医学的任务四、法医学的任务 法医学作为应用医学具有广泛的社会性。医学法医学作为应用医学具有广泛的社会性。医学 生毕业后

10、将成为一名医生从事与医学相关的工作，生毕业后将成为一名医生从事与医学相关的工作， 会经常遇到一些与法医学有关的问题。会经常遇到一些与法医学有关的问题。 一、死亡判定一、死亡判定 临床上准确判定个体死亡是决定是否有必要实临床上准确判定个体死亡是决定是否有必要实 施抢救的重要前提，其涉及人的生命的维护。施抢救的重要前提，其涉及人的生命的维护。 第二节第二节 医学生学习法医学意义医学生学习法医学意义 例如：请眼科医生鉴定视力、鉴别真盲例如：请眼科医生鉴定视力、鉴别真盲 或伪盲。或伪盲。请妇产科医生检查妇女的生殖能请妇产科医生检查妇女的生殖能 力或妊娠状态。儿科医生确定新生儿的发力或妊娠状态。儿科医生

11、确定新生儿的发 育成熟程度。育成熟程度。 曾有外科医生在接受委托进行一例法曾有外科医生在接受委托进行一例法 医学鉴定时，将尸体右下腹部体表的尸绿医学鉴定时，将尸体右下腹部体表的尸绿 误认为外力所致的皮下出血，尸斑误认为误认为外力所致的皮下出血，尸斑误认为 外伤。外伤。 腐败水气泡腐败水气泡 高度腐败的尸体，表皮与真皮之间形成气 泡，富含污秽褐色的腐败液体 右大腿外侧擦伤（擦痕）右大腿外侧擦伤（擦痕） 擦伤呈细条状平行 排列，方向自后上向前下 尸斑尸斑 分布于尸体背部未受压的部位分布于尸体背部未受压的部位 第二节第二节 医学生学习法医学意义医学生学习法医学意义 二、医疗纠纷与医疗事故二、医疗纠纷

12、与医疗事故 医学生通过法医学有关医疗事故与医疗过失鉴定知识的学习可医学生通过法医学有关医疗事故与医疗过失鉴定知识的学习可 以掌握医疗事故与医疗过失的基本概念，了解医疗常规、告知、以掌握医疗事故与医疗过失的基本概念，了解医疗常规、告知、 病历、检查、抢救等。病历、检查、抢救等。 三、医学证据保全三、医学证据保全 人体手损害后，第一时间去医院，医生掌握最原始的被伤害情人体手损害后，第一时间去医院，医生掌握最原始的被伤害情 况况 四、疾病诊断四、疾病诊断 五、临床治疗五、临床治疗 六、现场保护六、现场保护 七、法医学鉴定七、法医学鉴定 第三节第三节 法医学的工作内容法医学的工作内容 一、现场勘验一、

13、现场勘验 1 1、现场（现场（crime scene）发现犯罪、事故、尸体发现犯罪、事故、尸体 或遗留犯罪痕迹的地点，通称为现场。或遗留犯罪痕迹的地点，通称为现场。 2 2、现场勘验（现场勘验（crime scene investigation）为了为了 发现与案件相关的线索，查明案件的性质，证实并揭发现与案件相关的线索，查明案件的性质，证实并揭 露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。露犯罪行为而在现场实施的一系列侦察行为。 1 1、损伤鉴定、损伤鉴定 性质、时间、预后、损伤与疾病关系性质、时间、预后、损伤与疾病关系 2 2、劳动能力的鉴定、劳动能力的鉴定 3 3、疾病检验、疾病检验 4 4

14、、性问题检验、性问题检验 5 5、精神鉴定、精神鉴定 6 6、亲权鉴定、亲权鉴定 7 7、诈病、造作伤、造作病的检查、诈病、造作伤、造作病的检查 8 8、医疗事故、医疗事故 9 9、疟待检查鉴定、疟待检查鉴定 1010、注射针痕检查、注射针痕检查 二、活体检查二、活体检查 1、涉及刑事案件，必须经过尸体解剖始能判明死因；、涉及刑事案件，必须经过尸体解剖始能判明死因； 2、猝死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者。、猝死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者。 3、因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题。、因工、农业中毒或烈性传染病死亡涉及法律问题。 目的：目的： 1、确定死亡原因、确定死亡原因 2、判断

15、致死方式（他杀、自杀、意外）、判断致死方式（他杀、自杀、意外） 3、推断死亡时间、推断死亡时间 4、推定致伤物、推定致伤物 5、个人识别（、个人识别（personal identification） 三、尸体解剖（三、尸体解剖（autopsy） 四、物证检验（四、物证检验（material identification） 是指对案件的真实情况有证明作用的是指对案件的真实情况有证明作用的 物品和痕迹，应用物理、化学、血清学、物品和痕迹，应用物理、化学、血清学、 免疫学、分子生物学等物证进行检查，确免疫学、分子生物学等物证进行检查，确 定其性质、种属及个人特征等。定其性质、种属及个人特征等。 五、

16、书证检验五、书证检验 一、鉴定与鉴定人一、鉴定与鉴定人 1、将司法或行政机关交付的有关材料依据专、将司法或行政机关交付的有关材料依据专 门的知识与技能进行检验、认定，就某些门的知识与技能进行检验、认定，就某些 专门问题做出结论，报告委托机关的过专门问题做出结论，报告委托机关的过 程，称为程，称为鉴定鉴定。 2、被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专、被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专 门人员，称为门人员，称为鉴定人鉴定人。 3、法医鉴定人、法医鉴定人 第四节第四节 法医学鉴定法医学鉴定 二、法医学鉴定的原则二、法医学鉴定的原则 1 1、依法鉴定的原则、依法鉴定的原则 2 2、鉴定的客观性原则、

17、鉴定的客观性原则 3 3、鉴定的独立性原则、鉴定的独立性原则 4 4、鉴定的时限原则、鉴定的时限原则 5 5、鉴定的保密原则、鉴定的保密原则 三、鉴定人的权利与义务三、鉴定人的权利与义务 1.鉴定人的权利鉴定人的权利 有权了解全部案件并查阅有关的案卷资料；有权了解全部案件并查阅有关的案卷资料； 有权要求参加勘验现场或进行模拟实验活动；有权要求参加勘验现场或进行模拟实验活动； 送检材料不充分或不符合要求时，有权提出补送检材料不充分或不符合要求时，有权提出补 充鉴定相关材料；充鉴定相关材料； 在特殊情况下，无法完成鉴定项目有权拒绝；在特殊情况下，无法完成鉴定项目有权拒绝； 出庭作证时有权拒绝回答与

18、鉴定无关的问题；出庭作证时有权拒绝回答与鉴定无关的问题； 有权独立得出鉴定结论；有权独立得出鉴定结论； 在诉讼活动中有权使用本民族的语言文字。在诉讼活动中有权使用本民族的语言文字。 2.鉴定人的义务鉴定人的义务 在规定的时间内完成鉴定任务；在规定的时间内完成鉴定任务； 按委托要求，出具规范的鉴定书；按委托要求，出具规范的鉴定书； 不得遗失、损坏鉴定相关的材料与物品；不得遗失、损坏鉴定相关的材料与物品； 根据法律规定，申请回避；根据法律规定，申请回避； 根据有关规定出庭接受对鉴定的质证；根据有关规定出庭接受对鉴定的质证； 在鉴定过程中不遵守相关法律法规，应承在鉴定过程中不遵守相关法律法规，应承

19、担法律责任。担法律责任。 四、法医学鉴定的分析方法四、法医学鉴定的分析方法 1.甄别性分析甄别性分析 （1）在法医学鉴定中，被鉴定人等当事人提供的）在法医学鉴定中，被鉴定人等当事人提供的 信息由于受鉴定目的的影响，经常不是客观事实信息由于受鉴定目的的影响，经常不是客观事实 的准确反应。的准确反应。 （2）委托鉴定时提供的资料如病历、临床诊断、）委托鉴定时提供的资料如病历、临床诊断、 检验报告单、影像材料等不能作为得出鉴定的唯检验报告单、影像材料等不能作为得出鉴定的唯 一依据。一依据。 （3）对被鉴定人进行检验时应仔细观察并谨慎确）对被鉴定人进行检验时应仔细观察并谨慎确 定症状与体征。定症状与体

20、征。 2.专业知识性分析专业知识性分析 3.综合性分析综合性分析 （1）分清伤与症状（疾病）的关系 （2）分析后果产生的诸多影响因素 （3）对形成结论的主要依据要明确认证 如对“失血性休克”的鉴定，损伤是否造 成较大血管的破坏；纠正”休克“的过程 中是否采取了足够的输血及补液措施。 五、鉴定意见正确性的保证五、鉴定意见正确性的保证 1.证据间的相互印证证据间的相互印证 2.鉴定的实践活动鉴定的实践活动 3.客观认识检测结果客观认识检测结果 4.尊重事实尊重事实 5.坚持法医学鉴定的内涵坚持法医学鉴定的内涵 六、鉴定人出庭作证六、鉴定人出庭作证 1.出庭前要做好相应的准备出庭前要做好相应的准备

21、2.携带司法鉴定人执业证书及身份证准时到携带司法鉴定人执业证书及身份证准时到 庭，遵守庭审纪律，衣着得体，语言文明，庭，遵守庭审纪律，衣着得体，语言文明， 举止大方。举止大方。 3.回答问题精炼，避免过多理论讲解，以公回答问题精炼，避免过多理论讲解，以公 认的理论与原理解释鉴定意见。认的理论与原理解释鉴定意见。 4.避免回答与鉴定项目无关的问题。避免回答与鉴定项目无关的问题。 七、法医学鉴定书七、法医学鉴定书 概念：概念：法医司法鉴定人将鉴定的受理、检验 过程、检验结果及经科学分析后得出的鉴定意见 形成的书面报告，称为法医学鉴定书。 1、标题 2、编号 3、基本情况 4、检案摘要 5、检验过程

22、 6、检验结果 7、分析说明 8、鉴定意见 9、落款 10、附件 一、中国法医学简史一、中国法医学简史 （一）先秦时期（一）先秦时期 （封诊式）（封诊式） （二）汉唐时期（二）汉唐时期 张举烧猪（公元张举烧猪（公元253253- - 280280年）年） （三）元明清时期（三）元明清时期 （四）民国时期（四）民国时期 （五）中华人民共和国时期（五）中华人民共和国时期 第五节第五节 法医学发展简史及展望法医学发展简史及展望 二、外国法医学简史二、外国法医学简史 在公元前后的巴比伦、波斯、希腊、埃及和印在公元前后的巴比伦、波斯、希腊、埃及和印 度的一些法典和医学著作中，有关于法医学内容。度的一些法

23、典和医学著作中，有关于法医学内容。 14世纪，法国的法律规定：处理损伤、杀害、世纪，法国的法律规定：处理损伤、杀害、 奸淫等问题时，需征求外科医师的意见。奸淫等问题时，需征求外科医师的意见。 1532年德王年德王Karl五世颁布五世颁布犯罪条例犯罪条例，对，对 于有关杀人、外伤、中毒、縊死、溺死、杀婴、于有关杀人、外伤、中毒、縊死、溺死、杀婴、 流产等案件处理时必须有医师参加。流产等案件处理时必须有医师参加。 三、法医学发展展望三、法医学发展展望 颅像重合术之一颅像重合术之一 审定照片方位、角度、调整颅骨图像 颅像重合术之二颅像重合术之二 设置审定线 颅像重合术之三颅像重合术之三 摄照片像摄照

24、片像 教学目的要求教学目的要求 掌握：掌握：法医学的死亡分类，假死，常见的死后法医学的死亡分类，假死，常见的死后 变化（尸冷、尸斑、尸僵、皮革样化、角膜混浊、变化（尸冷、尸斑、尸僵、皮革样化、角膜混浊、 肌肉松驰、腐败、浸软）及法医学意义。肌肉松驰、腐败、浸软）及法医学意义。 了解：了解：死亡的概念、过程及脑死亡的诊断标准、死亡的概念、过程及脑死亡的诊断标准、 假死诊断方法、非自然的死后变化、死亡时间的推假死诊断方法、非自然的死后变化、死亡时间的推 测。测。 第二章第二章 死亡与死后变化死亡与死后变化 第一节第一节 死死 亡亡 一、概念一、概念 呼吸、心搏和脑功能的停止是人体死亡的标 志。传统

25、医学和司法实践以心跳、呼吸停止作为死 亡的标志。脑死亡在西方已成为辅助的判断标准。 死亡分类死亡分类 （一）心脏死（一）心脏死（cardiac death） 指心跳先于呼吸停止所引起的死亡；例冠心病、心肌、心瓣膜病。指心跳先于呼吸停止所引起的死亡；例冠心病、心肌、心瓣膜病。 （二）呼吸性死亡（二）呼吸性死亡（respiratory death） 指呼吸先于心跳停止所引起的死亡；机械性窒息、肺水肿、实变。指呼吸先于心跳停止所引起的死亡；机械性窒息、肺水肿、实变。 （三）脑死亡（三）脑死亡（brain death） 1、脑死亡的定义、脑死亡的定义 是指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能不是指大脑、小脑

26、和脑干在内的全脑功能不 可逆的永久性丧失，也称为全脑死亡（可逆的永久性丧失，也称为全脑死亡（total brain death）。）。 原发性（原发性（primary brain death)、继发性、继发性(secondary brain death) 2、脑死亡原因、脑死亡原因 脑组织的损伤、出血、炎症、肿脑组织的损伤、出血、炎症、肿 瘤瘤 3、诊断标准（、诊断标准（1968年美国哈佛医学院）年美国哈佛医学院） （1）不可逆的深度昏迷）不可逆的深度昏迷 （2）无自主呼吸）无自主呼吸 （3）脑干反射消失）脑干反射消失 （4）脑电波消失（平波或等电位脑电图）脑电波消失（平波或等电位脑电图） （

27、5）脑循环停止）脑循环停止 4、脑死亡的检查方法、脑死亡的检查方法 阿托品试验 脑干听觉诱发电位（BAEP） 经颅多普勒超声检查（TCD） 颈内动、静脉氧差 其他 脑超声波检查 5、脑死亡、植物状态与安乐死、脑死亡、植物状态与安乐死 根本区别在于植物状态有自主呼吸，而脑死 亡则无。 6、判断脑死亡的重要意义、判断脑死亡的重要意义 脑死亡与器官移植 二、死亡的过程与假死二、死亡的过程与假死 （一）死亡过程（一）死亡过程 1、濒死期（、濒死期（agonal stage）又称临终状态。又称临终状态。 特点：主要生命器官功能极度衰弱逐渐向停止时期，特点：主要生命器官功能极度衰弱逐渐向停止时期， 意识模

28、糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血 压下降。压下降。 2、临床死亡期（、临床死亡期（clinical death) 又称躯体死亡。又称躯体死亡。 特点：传统的死亡概念是指心跳、呼吸停止。特点：传统的死亡概念是指心跳、呼吸停止。 3、生物学死亡（、生物学死亡（biological death） 特点：全体死亡、细胞死亡或分子死亡，尸斑、特点：全体死亡、细胞死亡或分子死亡，尸斑、 尸僵等早期尸体现象出现。尸僵等早期尸体现象出现。 概念概念 ：是指：是指 人的循环、呼吸和脑的功能活动人的循环、呼吸和脑的功能活动 高度抑制，生命活动极其微弱，用一

29、般临床检查方高度抑制，生命活动极其微弱，用一般临床检查方 法查不出生命指征，以致被误认为死亡，这种状态法查不出生命指征，以致被误认为死亡，这种状态 称称假死（假死（apparent death）。 1、假死的原因假死的原因 Asphyxia Electricity Injury（brain） Opium（鸦片）（鸦片） （二）假死（二）假死 2、假死的检查、假死的检查 1）线扎指头 2）微弱呼吸检查 3）微弱心跳检查 4）各种神经反射及脑电图检查 5）眼部检查 三、法医学的死亡分类三、法医学的死亡分类 （一）暴力死（一）暴力死（violent death） 1、自杀死（、自杀死（suicida

30、l death） 2、他杀死（、他杀死（homicidal death） 3、意外死（、意外死（accidental death） （二）非暴力死（二）非暴力死（non-violent death） 1、生理性死亡、生理性死亡(physiological death)也称老衰死也称老衰死 2、病理性死亡、病理性死亡(pathological death) 安乐死安乐死 （euthanasia） 猝死（猝死（sudden death) 陕西汉中陕西汉中“安乐死”“安乐死”案例案例 1986年6月23日，夏（女，59岁）因“肝硬变 晚期，伴有肝性脑病、肝功能失代偿” 住汉中传染病 医院，疼痛难以忍

31、受、终日惨叫。29日，儿子王和 妹妹找到主管医生蒲 ，予以“复方冬眠灵100mg 肌肉注射”的处方，并注明“家属要求安乐死”， 不知情的夏接受了注射并在深度安眠中死去。为争 夺留下金耳环，两个姐姐要求追究杀害母亲的“凶手”。 两月后，王及妹妹、蒲及另一名相关医生被收 容审查。翌年9月，蒲 、王被以故意杀人罪被 捕。经过各媒体广泛关注、民意调查，大部分人赞同。 被告人的三名辩护律师认为夏的真正死因是疾病。 1991年年5月月7日日，汉中法院作出裁决：被告王，汉中法院作出裁决：被告王在其母在其母 亲病危情况下要求医生为其母亲注射药物，行为明显属于剥亲病危情况下要求医生为其母亲注射药物，行为明显属于

32、剥 夺其母生命权利的故意行为。但情节显著轻微，危害不大，夺其母生命权利的故意行为。但情节显著轻微，危害不大， 不构成犯罪。蒲不构成犯罪。蒲对夏的死亡起了一定的促进作用，但用对夏的死亡起了一定的促进作用，但用 药量属于正常范围，不是直接造成死亡的原因，其行为亦属药量属于正常范围，不是直接造成死亡的原因，其行为亦属 剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，不构成犯剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，不构成犯 罪，故宣判两名被告无罪。罪，故宣判两名被告无罪。 汉中市检察院对此判决进行抗诉，坚持以“故意杀人罪”起汉中市检察院对此判决进行抗诉，坚持以“故意杀人罪”起 诉。但未能改变结局。诉。

33、但未能改变结局。1992年年6月月25日，汉中市中级法院驳回市日，汉中市中级法院驳回市 检察院的抗诉，维持原判。检察院的抗诉，维持原判。 四、死亡原因与死亡方式的法医学鉴定四、死亡原因与死亡方式的法医学鉴定 （一）死亡原因（cause of death） 是指引起死亡的暴力或疾病。 1.根本死因（primary cause of death） 2.直接死因（direct cause of death） 有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭。 3.辅助死因（contributory cause of death） 4.诱因（inducing cause of death） 5.联合死因（combi

34、ned cause of death） （二）死亡方式（二）死亡方式 1.自杀死自杀死（suicidal death） 2.他杀死他杀死（bomicidal death） （1）非法他杀死（death of murder） （2）合法他杀死（death from justifibale homicide） （3）过失伤害死（manslaughter） 3.意外死意外死（accidental death） 一、概念一、概念 人体死后受物理、化学以及生物学人体死后受物理、化学以及生物学 等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变等各种内外因素的作用，在尸体上发生的各种变 化称为化称为尸体变化（ p

35、ostmortem changes）;这这 些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不些变化使尸体表面和内部器官组织呈现与活体不 同的征象，称之为同的征象，称之为尸体现象尸体现象 （postmortem phenomena） 。 第二节第二节 死后变化死后变化 （一）肌肉松弛（一）肌肉松弛（muscular flaccidity） 1、肌肉松弛的表现肌肉松弛的表现 2、法医学意义、法医学意义 （二）皮革样化（二）皮革样化（parchment-like transformation) 二、早期死后变化二、早期死后变化 定义：定义： 尸体皮肤较薄的部分或因表皮破损尸体皮肤较薄的部分或因表皮破损 导

36、致水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄导致水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄 褐色或深褐色，也称尸体的局部干燥（褐色或深褐色，也称尸体的局部干燥（local desiccation） 1.1.常见部位常见部位 表皮较薄、湿润、柔软的部位，表皮较薄、湿润、柔软的部位， 如：口唇、阴囊、大小阴唇以及皮肤皱褶等处。如：口唇、阴囊、大小阴唇以及皮肤皱褶等处。 2.2.法医学意义法医学意义 生前损伤、索沟、表皮剥脱生前损伤、索沟、表皮剥脱 更明显。更明显。 腰部皮肤皮革样化腰部皮肤皮革样化 双侧阴囊皮革样化（外伤）双侧阴囊皮革样化（外伤） 阴囊皮革样化阴囊皮革样化 阴囊皮革样化 1.影响因素影响因

37、素 角膜混浊与其粘多糖和水分的角膜混浊与其粘多糖和水分的 含量有关。含量有关。 2.形态学变化形态学变化 角膜外观呈水肿状、灰白色、角膜外观呈水肿状、灰白色、 明显增厚，表面有小皱褶。明显增厚，表面有小皱褶。 3.法医学意义法医学意义 推测死亡时间的参考推测死亡时间的参考 （三）角膜混浊（三）角膜混浊（postmortem turbidity of cornea） 角膜混浊（中度） 角膜混浊（重度） Larecher斑斑 （巩膜黑斑）（巩膜黑斑） 巩膜皮革样化巩膜皮革样化 （四）（四）尸冷（尸冷（algor mortis） 人死后因新陈代谢停止无法产生热量，尸体 原有热量不断散发，使尸温逐渐下

38、降至环境温度。 1、影响因素、影响因素 周围环境； 空气流通快慢； 尸体衣着和被盖；尸体胖瘦；年龄和死前状况 2、测量方法、测量方法 直肠测量法：多用 内脏测量法 延脑池测量法 下降规律：下降规律：10h 1/h，10h 0.5/h 3、法医学意义、法医学意义：推断死亡时间 （五）尸斑（五）尸斑（livor mortis） 1.形成机制形成机制 死后血液循环停止，心血管血死后血液循环停止，心血管血 液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位未受液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位未受 压迫的皮肤血管内，并透过该处皮肤显示出边缘压迫的皮肤血管内，并透过该处皮肤显示出边缘 不清的斑痕，称尸斑。初为云

39、雾状、团块状，逐不清的斑痕，称尸斑。初为云雾状、团块状，逐 渐融和成片状。渐融和成片状。 2.尸斑的分布尸斑的分布 仰卧位：仰卧位： 俯卧位：俯卧位： 3、尸斑的发展尸斑的发展 （1 1）沉降期：）沉降期：12h12h内内 两侧性尸斑两侧性尸斑 （2 2）扩散期：）扩散期：121224h 24h （3 3）浸润期：）浸润期： 4 4、尸斑的颜色：、尸斑的颜色：紫（红）色紫（红）色 特殊尸斑特殊尸斑 5 5、影响尸斑发展的因素、影响尸斑发展的因素 6 6、法医学意义、法医学意义 正常尸斑正常尸斑 CO中毒尸斑中毒尸斑-1 CO中毒尸斑中毒尸斑-2 急性酒精中毒尸斑急性酒精中毒尸斑 窒息死者尸斑窒

40、息死者尸斑 尸斑颜色暗紫红色 坠积期尸斑组织学改变坠积期尸斑组织学改变 枕部头皮真皮层的血管显著 扩张，充满聚集成团的红细胞（HE100) 尸斑与皮下出血的鉴别尸斑与皮下出血的鉴别 尸尸 斑斑 皮下出血皮下出血 发生部位发生部位 尸体低下未受压处尸体低下未受压处 身体任何部位身体任何部位 表皮剥脱表皮剥脱 无无 可有可有 局部肿胀局部肿胀 无无 有有 边界边界 不清楚不清楚 清楚清楚 手指压迫手指压迫 褪色（浸润期前）褪色（浸润期前） 不褪色不褪色 切开局部切开局部 无凝血块可擦洗掉无凝血块可擦洗掉 有凝血块擦洗不掉有凝血块擦洗不掉 组织镜检组织镜检 无血管外红细胞无血管外红细胞 红细胞浸润于

41、组织间隙红细胞浸润于组织间隙 范围范围 大大 较小（局限）较小（局限） 尸斑与皮下出血（标尺处）切开后创口鉴别尸斑与皮下出血（标尺处）切开后创口鉴别 3.尸斑的法医学意义尸斑的法医学意义 （1）死亡确证）死亡确证 （2）估计死亡时间）估计死亡时间 （3）分析死因的参考）分析死因的参考 （4）死后有无变动）死后有无变动 （六）尸僵 概念：人死以后个肌群发生僵硬将关节固定 而使尸体呈强直状态。 1.发生和缓解时间 死后1-3小时开始，4-6 小时到全身，12-15小时大道高峰，24-48小时 开始缓解，3-7天完全缓解。 2.发生顺序 上行型 下行型 3.发生机制 ATP耗竭有关 4.影响尸僵的因

42、素 年龄、体型、死因 5.法医学意义 尸尸 僵僵 （七）尸体痉挛（七）尸体痉挛（cadaveric spasm） 将死亡发生时刻的姿势和动作（未经松弛阶 段）直接进入尸体僵硬状态，称为尸体痉挛。 1.发生机制 死前有剧烈的肌肉运动，或精 神处于高度兴奋或紧张状态。 2.法医学意义 尸体痉挛（自杀）一自刎者死时手中紧握刀柄 尸体痉挛尸体痉挛- -1 1 尸体痉挛尸体痉挛- -2 2 尸体痉挛尸体痉挛- -3 3 （八）自溶和自家消化（八）自溶和自家消化（autolysis and autodigestion） 1.自溶机制自溶机制 死后组织细胞失去生活死后组织细胞失去生活 功能，胞浆的溶酶体膜破

43、裂，释放出所功能，胞浆的溶酶体膜破裂，释放出所 含的各种酶，使组织变软和液化。含的各种酶，使组织变软和液化。 2.形态学变化形态学变化 自溶的形态学变化：自溶的形态学变化：肉眼观肉眼观器官变软、混浊，器官变软、混浊， 切面上组织结构不清。切面上组织结构不清。镜下镜下可见自溶的细胞肿可见自溶的细胞肿 胀，胞浆内固有的特征性结构消失。胀，胞浆内固有的特征性结构消失。 3.各器官的自溶顺序各器官的自溶顺序：胃：胃 、胰、肾、肝、心肌。、胰、肾、肝、心肌。 4.自家消化自家消化 5.影响自溶的因素影响自溶的因素 6.法医学意义法医学意义 死后自溶须与变性、坏死等生前病变相鉴别。死后自溶须与变性、坏死等

44、生前病变相鉴别。 胰腺自溶的组织学改变胰腺自溶的组织学改变 胰腺腺泡结构解体，腺上皮细胞孤立， 胞浆偏碱，胞核浓缩或消失，间质红细胞自溶HE100) 自溶胃穿孔自溶胃穿孔 自溶胸壁腐蚀自溶胸壁腐蚀 自溶肺腐蚀 胰腺死后灶性自溶（胰腺死后灶性自溶（HE100) 胰腺实质分布的自溶腺上皮细胞的核已溶解消失，胞质浑浊，周围的腺 上皮细胞核深染，但无炎性细胞浸润及脂肪坏死 死后肾自溶死后肾自溶 （一）毁坏型晚期死后变化一）毁坏型晚期死后变化 1、腐败（腐败（decomposition）死后机体组织蛋白死后机体组织蛋白 质因腐败细菌的作用而分解的过程。质因腐败细菌的作用而分解的过程。 （1）发展和形态学变化）发展和形态学变化 1）尸臭（）尸臭（odor of putrefaction）硫化氢和氨）硫化氢和氨 2）尸绿（）尸绿（greenish discoloration on cadaver） 硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白 三、晚期死后变化三、晚期死后变化 3）腐败气泡和水泡）腐败气泡和水泡 4）“泡沫器官”（）“泡沫器官”（foaming organ) 5）腐败静脉网（）腐败静脉网（putrefactive networks） 6