第五篇 辅助检查 第一章 心电图 ppt课件-人卫版《诊断学》.pptx

1、 心 电 图第一章 声明：本PPT中的内容仅供教学参考，不构成任何医疗建议或诊断依据。用户在使用时应结合实际情况和专业医生的意见，并承担因使用本PPT可能产生的任何后果和责任。目录第一节 临床心电学的基本知识第二节 心电图的测量和正常数据第三节 心房肥大和心室肥厚第五节 心肌梗死第七节 电解质紊乱和药物影响第四节 心肌缺血与ST-T改变第六节 心律失常第八节 心电图的分析方法和临床应用重点难点熟悉了解掌握心脏的特殊传导系统及心电图各波段的组成；常规心电图导联及电极的放置部位；心电图参数的测量方法；正常心电图波形的特点和正常值；临床上常见的异常心电图表现（房室肥大，心肌缺血与心肌梗死，期前收缩，

2、室上性心动过速，室性心动过速，扭转型室速，心房扑动与心房颤动，房室传导阻滞，预激综合征，高血钾与低血钾）。心电图的分析步骤及临床应用；心律失常分类；窦性心律失常的几种表现；窦房阻滞的心电图表现；左、右束支阻滞及其分支阻滞的心电图表现；逸搏与逸搏心律。心电图产生的基本原理；干扰与脱节现象；药物（洋地黄等）对心电图的影响；动态心电图的概念及临床应用范围；心电图运动负荷试验的适应证及阳性判断标准。临床心电学的基本知识第一节一、心电图产生原理 从心电学角度来说，心肌的电活动主要反映心房和心室的电活动，也就是心房和心室的除极与复极。除极 心房肌、心室肌接收心电活动后使心房肌或心室肌“过一次电”，心房、心

3、室过电后才会收缩。这种“过电”专称为除极。复极 指心房肌、心室肌除极后的复原。诊断学（第9版）诊断学（第9版）一、心电图产生原理心电图产生原理心肌细胞是心脏的基本功能单位，心肌分特殊心肌和普通心肌两大类：特殊心肌（自律性、兴奋性、传导性）：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌（兴奋性、传导性、收缩性）：心房肌、心室肌诊断学（第9版）心脏传导二、心电图各波段的组成和命名心电图是特殊心肌（呈直线）和普通心肌（呈波形）的电活动叠加而成。诊断学（第9版）二、心电图各波段的组成和命名心肌电活动心电图各波段的组成及意义 心房的除极化P波 从心房除极至心室除极所用的时间PR段 心室

4、的除极化QRS 波群 心室的复极化ST段和T波 整个从心室除极到复极所用的时间QT间期 诊断学（第9版）二、心电图各波段的组成和命名临床心电图的信号主要是从体表采集的如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上可以测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联两点的连线代表导联轴，具有方向性，方向由正极所在方决定。心电图机本身已设定了探测电极的正负性导联的含义：肢体导联 包括标准肢体导联、及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF胸导联 V1V6导联临床常用的心电图导联共12个：诊断学（第9版）三、心电图导联体系标准肢体导联导联标准第一导联，左上肢接正极，右上肢负极导联标准第二导联，左下肢接正极

5、，右上肢负极导联标准第三导联，左下肢接正极，左上肢负极诊断学（第9版）三、心电图导联体系加压肢体导联aVR导联加压右上肢导联，探查电极置于右上肢 aVL导联加压左上肢导联，探查电极置于左上肢 aVF导联加压左下肢导联，探查电极置于左下肢诊断学（第9版）三、心电图导联体系标准胸前导联（单极导联）V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间V3 V2与V4连线的中点V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处V6 左腋中线V4水平处 诊断学（第9版）三、心电图导联体系心电图的测量和正常数据第二节诊断学（第9版）一、心电图测量（一）心率的问题（二）各波段振幅的测量（三）各波段时间的测量

6、（四）平均心电轴（五）心脏循长轴转位P波及形态P波 是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变化，可以有多种形态。诊断学（第9版）二、正常心电图波形特点和正常值QRS波群的命名R波 首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波 R波之前的负向波S波 R波之后的第一个负向波R波 S波之后的正向波S波 R波之后的负向波QS波 QRS波只有负向波若振幅0.5mv，用大写字母表示若振幅0.05mV，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如右胸导联）可出现对应性的ST段抬高，T波直立高耸。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变时，称为左心室肥厚伴劳损。诊断学（第9版）二、心 室 肥 厚

7、（一）左心室肥厚 左心室肥厚示意图诊断学（第9版）二、心 室 肥 厚（一）左心室肥厚QRS波群形态的改变：V1导联呈qR型，V1 导联R/S1，aVR导联R/S1；V5 导联R/S1；显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形；QRS电压改变：QRS波群电压增高：RV1电压1.0mV；RV1+SV5综合电压1.05mV；RaVR电压0.5mV；QRS电轴右偏；ST-T改变：V1导联ST段下移，T波双向或倒置。在V1导联R波增高的同时伴有ST-T改变称为右心室肥厚伴劳损。QRS波群电压增高诊断学（第9版）二、心 室 肥 厚（二）右心室肥厚心肌缺血与ST-T改变第四节一、心肌缺血的心电图类型诊

8、断学（第9版）心肌缺血与T波变化的关系心肌损伤与ST段偏移的关系诊断学（第9版）病人心绞痛发作，、aVF导联及V4V6导联ST段水平或下斜型压低二、临 床 意 义诊断学（第9版）临床上3种原因引起的显著T波倒置的心电图三、鉴 别 诊 断心 肌 梗 死第五节一、基本图形及机制诊断学（第9版）1.“缺血型”改变2.“损伤型”改变3.“坏死型”改变二、心肌梗死的心电图演变及分期根据时间人为划分的不同分期的心电图表现超急性期急性期亚急性期陈旧期1.高大直立对称的T波；2.ST段上斜型抬高；3.未出现异常Q波。1.T波倒置；2.ST段弓背向上升高；3.病理性Q波。1.T波倒置，逐渐变浅；2.ST段恢复至

9、基线；3.病理性Q波。1.T波不再变化，多直立；2.ST段恢复至基线，不再变化；3.病理性Q波。诊断学（第9版）下壁 、aVF 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、V5侧壁 V5、V6、aVL 后壁 V7、V8、V9，V1、V2出现R波、T波增高 右室 V3R、V4R诊断学（第9版）三、心肌梗死的定位诊断及梗死相关血管的判断心 律 失 常第六节一、概 述诊断学（第9版）1.激动起源异常2.激动的传导异常3.激动的起源异常和激动的传导异常同时存在P波为窦性P波频率100次/分，儿童的频率可更高窦性心动过速诊断学（第9版）二、窦性心律及窦性心律失常1.窦性心律的心电图特征2.窦性心动过速P波为窦性P

10、波频率60次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内 100次/分，16岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等窦性心动过缓诊断学（第9版）二、窦性心律及窦性心律失常3.窦性心动过缓诊断学（第9版）4.窦性心律不齐5.窦性停搏6.病态窦房结综合征二、窦性心律及窦性心律失常期前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同；PR间期大于0.12秒；P波后多数继以形态时限正常的QRS波群（正常下传）；少数P波后继以宽大畸形的QRS波群（差异性传导）；另有少数P波后无QRS波群（未下传）；代偿间歇多数不完全。A AB BC C正常下传 伴差异性传导 未下传诊断学（第9版）三、期 前

11、 收 缩1.室性期前收缩2.房性期前收缩3.交界性期前收缩房性期前收缩四、逸搏与逸搏心律当窦房结由于某种原因不能正常发放激动（包括发放激动的频率减慢或停搏）发出的激动因传导障碍而不能下传其他原因造成长间歇时低位的起搏点将从正常的频率抑制中释放出来，以其固有的周期发放冲动，若仅发出12个，称为逸搏，若连续发出3个或3个以上，称为逸搏心律。房性（少见）交界性（最常见）室性（较常见）诊断学（第9版）1.房性逸搏心律P波在较长间歇后出现，其形态与窦性P波不同；PR间期0.12秒；P波后多数继以形态时限正常的QRS波群；极少出现宽大畸形的QRS波群；若出现12个，称为房性逸博；若连续出现3个或以上，称为

12、房性逸博心律，频率多为5060次/分。#诊断学（第9版）四、逸搏与逸搏心律交界性逸搏心律：形态、时间正常的QRS波群在较长间歇后出现。室性逸搏心律：宽大畸形的QRS波群在较长间歇后出现。诊断学（第9版）四、逸搏与逸搏心律2.交界性逸搏心律3.室性逸搏心律4.反复搏动诊断学（第9版）五、异位性心动过速六、扑动与颤动诊断学（第9版）六、扑动与颤动1.心房扑动诊断学（第9版）六、扑动与颤动2.心房颤动1.各导联无P波；2.QRST波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；3.频率200250次/分。诊断学（第9版）六、扑动与颤动3.心室扑动与心室颤动正常PR间期 PR间期是心房开始除极到心室开始除极的时

13、间 时间：0.120.20秒 PR间期受心率及年龄影响明显，因此PR间期的正常范围在不同心率及年龄情况下有不同的正常值。年龄/心率与PR期间最高限度表（秒）心率（次/分）70以下717991110110130130以上18岁以上0.200.190.180.170.161417岁0.190.180.170.160.15713岁0.180.170.160.150.141.56岁0.170.1650.1550.1450.13501.5岁0.160.150.1450.1350.125诊断学（第9版）七、传 导 异 常PRPR间期的延长（房室传导阻滞间期的延长（房室传导阻滞 AVB AVB）（一度AVB

14、）一度房室传导阻滞（二度型AVB）二度型房室传导阻滞（二度型AVB）二度型房室传导阻滞（高度AVB）高度房室传导阻滞（三度AVB）三度房室传导阻滞PRPR间期的缩短（预激综合征）间期的缩短（预激综合征）LGL综合征(Lown-Ganong-Levine syndrome)WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome)Mahaim型预激综合征诊断学（第9版）异常PR间期七、传 导 异 常WPW综合征机制示意图诊断学（第9版）七、传 导 异 常WPW综合征特殊的心电图特征 PR间期0.12秒 QRS波0.12秒 QRS波的起始部可见delta波 PJ间期正常 继发性S

15、T-T改变在房室环处存在附加的房室传导束Kent束诊断学（第9版）七、传 导 异 常1.QRS波群时限0.12秒称为完全性右束支传导阻滞，QRS波群时限0.12秒称为不完全性右束支传导阻滞；2.V1或V2的QRS波群呈rsR形或M形；3.、V5、V6的S波增宽有切迹，时限0.04秒；4.aVR呈QR形，R波宽而有切迹；5.V1的R峰时间0.05秒；V1、V2的ST段轻度压低，T波倒置，、V5、V6的T波直立。诊断学（第9版）右束支阻滞七、传 导 异 常1.QRS波群时限0.12秒称为完全性左束支传导阻滞，QRS波群时限0.12秒称为不完全性左束支传导阻滞；2.V1、V2呈rS波或QS波；、V5

16、、V6的q波消失；3.、aVL、V5、V6的R波增宽，顶峰粗钝或有切迹；4.V5，V6的R峰时间0.06秒；5.ST-T方向与QRS主波方向相反；6.电轴左偏。诊断学（第9版）左束支阻滞七、传 导 异 常电解质紊乱和药物影响第七节1.高血钾诊断学（第9版）高血钾心电图演变一、电解质紊乱诊断学（第9版）低血钾心电图演变2.低血钾3.高血钙和低血钙一、电解质紊乱诊断学（第9版）洋地黄引起ST-T改变1.洋地黄对心电图的影响2.奎尼丁3.其他药物二、药 物 影 响心电图的分析方法和临床应用第八节心电图分析方法和步骤分析心率（节律规整及不规整的情况下）分析P波（窦性P波的形态特点和非窦性P波的分析方法

17、）分析PR间期（PR间期的延长和缩短）分析QRS波群（正常QRS波群的特点；异常QRS波群的表现形式：电轴异常、电压异常、QRS波增宽及病理性Q波）分析ST段（ST段的抬高和压低）分析T波其他循序渐进 科学分析诊断学（第9版）心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断及分析具有十分肯定的价值，到目前为止尚没有任何其他检查方法能替代心电图在这方面的作用。心电图是诊断急性心肌缺血和心肌梗死的快速、简便、可靠而实用的方法。在诊断和指导治疗遗传性心律失常（例如，先天性长QT间期综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速等）方面，心电图发挥着重要作用。房室肥大、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心电图对心包炎、心肌病、心肌炎、肺栓塞、慢性肺源性心脏病、各种先天性心脏病等也都有其特定的诊断价值。心脏电生理检查时，常需要与体表心电图进行同步描记，帮助判断电生理现象和辅助诊断。对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，但作为心动周期的时相标记，又是其他检查的重要辅助手段。谢 谢 观 看