04.NPPV人机对抗个案护理（课件）.ppt

1、无创呼吸机人机对抗目录A定义B病历介绍C护理评估、措施E讨论、护理体会D效果评价F参考文献定义定义 机械通气时，患者自主呼吸机械通气时，患者自主呼吸与呼吸机不协调引起的异常人与呼吸机不协调引起的异常人机关系，称为人机对抗。引起机关系，称为人机对抗。引起人机不协调的原因很多，患者人机不协调的原因很多，患者表现为表现为躁动不安躁动不安、呼吸困难呼吸困难、呼吸节律和深度不规则呼吸节律和深度不规则、血氧血氧饱和度下降饱和度下降、心率增快心率增快、血压血压升高升高、呼吸机报警等呼吸机报警等病历介绍病历介绍 患者袁仁万，男，患者袁仁万，男，81岁，因反复胸闷气促岁，因反复胸闷气促10余年，再发余年，再发伴

2、发热，咳痰伴发热，咳痰3天天已慢性阻塞性肺疾病收入已慢性阻塞性肺疾病收入院。入院院。入院时时 T36.7 P 82次次/分分 R 26次次/分分 BP130/72mmHg.16-07-28日复查血气分析示：二氧化碳分日复查血气分析示：二氧化碳分压压72.0mmHg氧分压氧分压71.0mmHg,酸碱度酸碱度7.233。遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气遵医嘱使用无创呼吸机辅助通气患者烦躁不患者烦躁不安，不耐受。安，不耐受。面色潮红。面色潮红。A呼吸机报警呼吸机报警B血氧饱和度血氧饱和度不升不升C患者出现人机对抗患者出现人机对抗护理评估护理评估气道阻塞或分气道阻塞或分泌物过多泌物过多患者清理呼吸道无效观

3、察呼吸机参数是否合适呼吸机参数是呼吸机参数是否适合患者否适合患者患者精神紧张患者精神紧张患者第一次使用呼吸机床头抬高床头抬高30度度保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：1，一名护士在身后协助扣背。，一名护士在身后协助扣背。2，一名护士在身前指导患者咳嗽，同，一名护士在身前指导患者咳嗽，同时观察血氧饱和度。时观察血氧饱和度。3，咳嗽完毕后适当喂水，以湿化气道。，咳嗽完毕后适当喂水，以湿化气道。护理措施减轻不适症与心理支持减轻不适症与心理支持在使用无创呼吸机期间，护理人员在使用无创呼吸机期间，护理人员应在床边待应在床边待1h，减轻患者焦虑，宽，减轻患者焦虑，宽慰患者，使其从心理上接受这种治慰患者，使其

4、从心理上接受这种治疗。并及时发现不良反应（腹胀等）疗。并及时发现不良反应（腹胀等）采取措施。采取措施。护理措施护理措施护理措施模式设定模式设定S/T模式模式 1、允许自主呼吸触发、允许自主呼吸触发 2、有后备频率，有最低的通、有后备频率，有最低的通气保证气保证 3、可增加潮气量、可增加潮气量参数设置参数设置1、频率：、频率：20次次/分分 2、吸气时间：、吸气时间：1.0s3、IPAP上升时间：上升时间：0.050.4S 跟流速相关跟流速相关 4、IPAP/EPAP差值差值气量，气量，（ps)决定潮气量，决定潮气量，EPAP主要影响氧主要影响氧合合 效果评价效果评价 效果评价效果评价护理干预前

5、pCO2 68.7 mmHg护理干预后pCO2 54.0mmHg1、吸痰、吸痰2、使用镇静剂、使用镇静剂3、撤机，呼吸兴奋、撤机，呼吸兴奋剂的使用。剂的使用。传统护理模式1、心理干预。、心理干预。2、鼓励自行咳嗽咳、鼓励自行咳嗽咳痰。痰。3、使用时、使用时1h内在患内在患者身边观察。者身边观察。新护理模式讨论与护理体会讨论与护理体会护理体会护理体会密切的观察与有效的沟通能够及早密切的观察与有效的沟通能够及早和正确的发现患者的不适与病症。和正确的发现患者的不适与病症。在上机后还应待在患者身边在上机后还应待在患者身边1h，让，让患者有安全感，以消除恐惧心理，患者有安全感，以消除恐惧心理，经过我们护理干预后，患者均能配经过我们护理干预后，患者均能配合好呼吸机工作。合好呼吸机工作。发现问题及时的和医生沟通选择正发现问题及时的和医生沟通选择正确的处理方案及时的解决现存的潜确的处理方案及时的解决现存的潜在的问题。在的问题。！参考文献 刘又宁.机械通气与临床【M】.北京：北京科学技术出版社；王宝国，周建新.实用呼吸机治疗学【M】.第二版.北京：人民卫生出版社，2005；黄绍光.呼吸机的治疗与监护新技术【M】.北京：人民卫生出版社；钟强，李树生，邓普珍.ICU病人机械通气时人机对抗的病因分析及处理策略J.中国急救学,2005,25(5):372-373。THANKS谢谢聆听