16.一例双腔ICD植入术合并心力衰竭患者的护理（课件）.pptx

1、xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx一例双腔一例双腔ICDICD植入术合并心力衰竭植入术合并心力衰竭患者的护理患者的护理个案汇报个案汇报目录目录前言前言1 1术后护理术后护理4 42 2出院随访出院随访5 5术前护理术前护理3 3总结总结6 6病例介绍病例介绍ICDICD是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的一个多功能、多程控参是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的一个多功能、多程控参数的电子装置。通过植入心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动，数的电子装置。通过植入心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动，然后发放抗心动过速起搏然后发放抗心动

2、过速起搏(ATP)(ATP)或或202030 J30 J的除颤能以终止快速室性心律的除颤能以终止快速室性心律失常。失常。埋藏式心律转复除颤器埋藏式心律转复除颤器(ICD)ICD)适应症适应症 ICDICD结构结构脉冲发生器脉冲发生器导线导线ICDICD的功能的功能感知（感知心房和心室局部心电信号）感知（感知心房和心室局部心电信号）1检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）检测（根据程序设定的心率区间对感知的信号进行分类）234终止室性心动过速（终止室性心动过速（VTVT）或心室颤动）或心室颤动(VF)(VF)起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化治疗起搏治疗心动过缓和（或）心脏再同步化

3、治疗 病例介绍病例介绍基本资料基本资料基本资料基本资料卢家梁，男，卢家梁，男，6868岁，住院号：岁，住院号：389822389822主诉主诉胸背部疼痛胸背部疼痛9 9月余，胸闷、心悸半月月余，胸闷、心悸半月现病史现病史10-1310-13：因：因“胸闷、心悸半月余，间中伴头晕，呈天旋地转样，持续约十几秒钟胸闷、心悸半月余，间中伴头晕，呈天旋地转样，持续约十几秒钟”入院入院10-1610-16：24h24h动态心电图示：频发多形性室性早搏（动态心电图示：频发多形性室性早搏（13.6%13.6%）10-2310-23：行埋藏式心脏复律除颤器植入术：行埋藏式心脏复律除颤器植入术10-2710-27

4、：突发急性左心衰，经抢救治疗病情好转后予抗心衰：突发急性左心衰，经抢救治疗病情好转后予抗心衰治疗治疗既往史既往史高血压病史高血压病史2020余年。有余年。有“高血压性心脏病高血压性心脏病”病史。病史。“慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病”病史病史3 3年余，未年余，未规范用药治疗。规范用药治疗。2017-1-162017-1-16患者因主动脉夹层患者因主动脉夹层 debakeydebakey I I型于我院行主动脉腔内隔绝术。型于我院行主动脉腔内隔绝术。诊断诊断1 1、主动脉夹层、主动脉夹层 debakeydebakey I I型型 主动脉腔内隔绝术后主动脉腔内隔绝术后2 2、高血压性心脏病、高

5、血压性心脏病 主动脉瓣返流（中度）主动脉瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）二尖瓣返流（中度）频发室性早搏频发室性早搏 心功能心功能级级 3 3、高血压病（、高血压病（3 3级级 很高危）很高危）4 4、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病入院入院/术前护理评估术前护理评估-生理评估生理评估生命体征生命体征T36.2T36.2 P8 P84 4次次/分分 R20 R20次次/分分 BP135/7 BP135/74 4mmHg SPO2 mmHg SPO2 99%99%神经系统神经系统神志清神志清，精神疲倦，对答切题，查体合作精神疲倦，对答切题，查体合作循环系统循环系统HRHR7676次次/分分，心尖搏

6、动正常，无震颤，心尖搏动正常，无震颤，节律节律不不齐齐；二尖瓣听诊区；二尖瓣听诊区3/63/6级收缩期吹风样级收缩期吹风样杂音杂音；间诉头晕及胸闷、心悸，无间诉头晕及胸闷、心悸，无下肢浮肿下肢浮肿；AutarAutar评分评分8 8分分呼吸系统呼吸系统呼吸节律双侧对称呼吸节律双侧对称，双，双肺呼吸音肺呼吸音清清，无明显干湿啰音，无咳嗽咳痰，无明显干湿啰音，无咳嗽咳痰消化系统消化系统腹腹平软平软，未见胃型、肠型及蠕动波，未见胃型、肠型及蠕动波，无无压痛及反跳痛，肠鸣音压痛及反跳痛，肠鸣音3 3次次/分分排泄系统排泄系统排尿正常，大便排尿正常，大便1 1次次/1-2/1-2天，质软天，质软吞咽功能

7、吞咽功能洼田饮水试验洼田饮水试验I I级级,无吞咽障碍无吞咽障碍营养营养状状况况BMI:22.9BMI:22.9，NRS2002NRS2002营养营养筛查筛查无无风险风险自理能力自理能力BADLBADL评分评分：8585分分（洗澡洗澡、平地行走、上下楼梯各减平地行走、上下楼梯各减5 5分），分），轻轻度依赖度依赖活动能力活动能力有跌倒有跌倒/坠床危险因素：头晕、服用镇静安眠药及利尿药坠床危险因素：头晕、服用镇静安眠药及利尿药入院入院/术前护理评估术前护理评估社会心理评估社会心理评估认知功能认知功能MMSEMMSE评分：评分：2828分，无认知功能障碍分，无认知功能障碍睡眠状况睡眠状况阿森斯失眠

8、量表（阿森斯失眠量表（AISAIS）：）：5 5分分（小于（小于4 4分无睡眠障碍，分无睡眠障碍，4 46 6分分为可疑失眠，为可疑失眠，6 6分以上为失眠）分以上为失眠）文化与职业文化与职业中学，退休中学，退休心理状况心理状况精神状态可，性格开朗，能够积极配合治疗精神状态可，性格开朗，能够积极配合治疗 对疾病了对疾病了解程度解程度小部分了解小部分了解(疾病基本知识部分了解疾病基本知识部分了解,ICDICD植入过程及植入后的植入过程及植入后的注意事项不了解注意事项不了解)社会支持社会支持育有育有一子，家庭和睦一子，家庭和睦经济状况经济状况广州医保，经济状况良好广州医保，经济状况良好宗教信仰宗教

9、信仰无无老年综合症筛查老年综合症筛查SPICESSPICES具体表现具体表现评估结果评估结果睡眠障碍睡眠障碍长期服用催眠药，每天睡眠长期服用催眠药，每天睡眠6 6小时，醒后无疲倦感小时，醒后无疲倦感无无进食问题进食问题洼田饮水试验洼田饮水试验I I级级无无尿便失禁尿便失禁排尿模式及次数、量正常；每排尿模式及次数、量正常；每1-21-2天排便天排便1 1次，量、次，量、性质正常性质正常无无意识障碍意识障碍意识清晰，思维活动正常，语言流畅，字音清楚，意识清晰，思维活动正常，语言流畅，字音清楚，表达准确、到位表达准确、到位无无跌跤迹象跌跤迹象有跌倒风险因素：头晕、使用催眠药及降压利尿药有跌倒风险因素

10、：头晕、使用催眠药及降压利尿药物物有有皮肤破损皮肤破损较干燥，无压疮迹象较干燥，无压疮迹象无无术前相关术前相关实验室化验结果实验室化验结果时间时间 化验项目化验项目血钾（血钾（mmolmmol/L/L）BNP(pg/BNP(pg/mLmL）D-D-二聚体二聚体(ngng/mLmL）10-1310-132.972.973779377910-1410-143.583.581817181710-1910-194090409010-2310-233.763.7614091409术前术前辅助辅助检查检查胸片胸片10-1310-13对比对比8-78-7胸片，胸片，1.1.主动脉腔内隔绝术后，升主动脉腔内隔

11、绝术后，升-降主动脉行程可见支架影。降主动脉行程可见支架影。2.2.两两下肺野渗出灶较前减少；下肺野渗出灶较前减少；两肺瘀血两肺瘀血。3.3.心影增大，左室增大为著。心影增大，左室增大为著。心脏彩超心脏彩超10-1710-17主动脉腔内隔绝术后：升主动脉支架内血流通畅；左心功能不全声像，左室主动脉腔内隔绝术后：升主动脉支架内血流通畅；左心功能不全声像，左室收缩功能明显减退；主动脉瓣返流（中收缩功能明显减退；主动脉瓣返流（中-重度）；二尖瓣返流（中度）；肺重度）；二尖瓣返流（中度）；肺动脉高压（中度）动脉高压（中度）；EF 29%EF 29%动态心电图动态心电图（10-1610-16）1.1.窦

12、性心律；窦性心律；2.2.频发房性早搏，个别成对出现或连发形成短阵房速，部分呈频发房性早搏，个别成对出现或连发形成短阵房速，部分呈三联律；三联律；3 3.频发多形性室性早频发多形性室性早搏（搏（13.6%13.6%），个别呈插入性，部分成对出，个别呈插入性，部分成对出，个别三个连发，个别连发形成短阵室速，部分呈二联律、三联律；个别三个连发，个别连发形成短阵室速，部分呈二联律、三联律；4.4.发作性发作性STST段压低，最大压低达段压低，最大压低达-1.3m-1.3m用药情况用药情况药名药名 治疗目的治疗目的护理观察要点护理观察要点呋塞米、螺内酯呋塞米、螺内酯利尿消肿利尿消肿观察尿量及血钾情况观

13、察尿量及血钾情况磷酸肌酸注射液磷酸肌酸注射液营养心肌营养心肌注意血压、肾功能注意血压、肾功能去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液治疗心力衰竭治疗心力衰竭观察心率、心律、血压，有无心律失常、观察心率、心律、血压，有无心律失常、胃肠道反应及黄视、绿视等胃肠道反应及黄视、绿视等米力农注射液米力农注射液治疗心力衰竭治疗心力衰竭观察心率、心律、血压观察心率、心律、血压新活素新活素-冻干重组人脑利钠肽冻干重组人脑利钠肽治疗心力衰竭治疗心力衰竭观察有无血压降低观察有无血压降低硫酸氢氯吡格雷硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集抗血小板聚集观察有无出血观察有无出血阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片调节血脂调节血脂肝肾功能肝肾功

14、能氯化钾缓释片氯化钾缓释片补钾补钾监测血钾及观察有无胃肠道刺激症状监测血钾及观察有无胃肠道刺激症状盐酸胺碘酮片盐酸胺碘酮片抗心律失常抗心律失常观察心率及心律观察心率及心律注射用头孢呋辛钠注射用头孢呋辛钠抗感染抗感染监测肾功能监测肾功能艾司唑仑艾司唑仑改善睡眠改善睡眠观察有无口干、嗜睡、头昏、乏力等观察有无口干、嗜睡、头昏、乏力等术前护理问题术前护理问题术前护理问题1 1、有跌倒的风险、有跌倒的风险与头晕及使用安眠药与头晕及使用安眠药、利尿利尿药物有关药物有关2 2、活动无耐力、活动无耐力与慢性与慢性心力衰竭致心输出量减少有关心力衰竭致心输出量减少有关3 3、知识缺乏、知识缺乏缺乏缺乏ICDIC

15、D植入术术前准备知识植入术术前准备知识护理问题一：有跌倒的风险护理问题一：有跌倒的风险时间时间护理护理问题问题依据依据护理护理目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价13/1013/10有跌有跌倒的倒的风险风险1.1.使用使用 安眠药安眠药及利尿及利尿药，有药，有跌倒风跌倒风险因素险因素2.2.间有间有头晕头晕3.3.血钾：血钾：2.972.97mmolmmol/L/L无跌无跌倒发倒发生生1.1.做好防跌倒宣教，告知患者跌倒风险因素，床边悬挂做好防跌倒宣教，告知患者跌倒风险因素，床边悬挂“跌倒风险跌倒风险”警告标识；警告标识；头晕时卧床休息，起床时做到头晕时卧床休息，起床时做到三个三个“半分钟

16、半分钟”2.2.环境：确保病房内、浴室内灯光明亮及地板干燥，走环境：确保病房内、浴室内灯光明亮及地板干燥，走廊通畅，无障碍物，地面干燥廊通畅，无障碍物，地面干燥3.3.药物指导：补钾治疗，注意监测血钾，观察有无低钾药物指导：补钾治疗，注意监测血钾，观察有无低钾血症表现血症表现；安眠药；安眠药在睡觉前吃，吃完药后卧床休息；晚在睡觉前吃，吃完药后卧床休息；晚上八点后尽量勿饮水，减少夜间因夜尿起床次数，预防上八点后尽量勿饮水，减少夜间因夜尿起床次数，预防跌倒发生跌倒发生4.4.每日每日监测生命体征监测生命体征13/1013/10掌握防跌掌握防跌倒相关知倒相关知识识14/1014/10血钾：血钾：3.

17、583.58mmolmmol/L/L住院期间住院期间未发生跌未发生跌倒倒护理问题二：活动无耐力护理问题二：活动无耐力时间时间护理护理问题问题依据依据护理护理目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价19/1019/10活动活动无耐无耐力：力：与慢与慢性性心心力衰力衰竭致竭致心输心输出量出量减少减少有关有关1.1.BNPBNP：40904090(p(pg/g/mLmL）2.2.胸闷、胸闷、活动后活动后气促气促3.3.EF EF 29%29%重重度降低度降低活动活动耐力耐力提高提高1.1.吸氧：持续吸氧：持续2L/min2L/min低流量吸氧低流量吸氧2.2.持续心电监测，观察患者血压、心率、心律及

18、血氧饱和度情况持续心电监测，观察患者血压、心率、心律及血氧饱和度情况3.3.休息与活动：卧床休息，减少活动量，协助生活护理。休息与活动：卧床休息，减少活动量，协助生活护理。指导床上活指导床上活动动如：如：踝踝泵运动泵运动、直腿抬高运动、直腿抬高运动等训练等训练：每组：每组1010次，次，每个动作坚持每个动作坚持5-5-10s,10s,每天做每天做2-32-3组组，预防预防DVTDVT形成形成4.4.饮食护理饮食护理：低盐易消化，少量多餐，适量优质蛋白。：低盐易消化，少量多餐，适量优质蛋白。指导指导进食含钾进食含钾高的食物高的食物：香蕉、橙子、深色蔬菜等：香蕉、橙子、深色蔬菜等5.5.药物护理药

19、物护理：利尿、补钾治疗及米力农抗心衰治疗，应用米力农期间，：利尿、补钾治疗及米力农抗心衰治疗，应用米力农期间，注意观察血压有无降低。注意观察血压有无降低。6.6.准确记录准确记录24h24h出入量出入量：控制患者饮水量，每日：控制患者饮水量，每日500-1000ml,500-1000ml,用带刻度用带刻度的杯子和量杯准确测量饮水量及尿量的杯子和量杯准确测量饮水量及尿量20/1020/10生命体征平稳；生命体征平稳；家属能改用带刻家属能改用带刻度的杯子记录患度的杯子记录患者饮水量者饮水量22/1022/10患者无胸闷、气患者无胸闷、气促及双下肢水肿；促及双下肢水肿；23/1023/10BNPBN

20、P：1409pg/1409pg/mLmL 准确记录出入量准确记录出入量24h24h出入量出入量10-1410-1410-1510-1510-1610-1610-1710-1710-1810-1810-1910-1910-2010-2010-2110-2110-2210-22入量入量mlml175017501770177017601760178017801780178017821782180218021600160016201620尿量尿量mlml160016002200220020002000200020001900190029002900280028003200320034003400干预前

21、干预前干预后干预后护理问题三：知识缺乏护理问题三：知识缺乏时间时间护理护理问题问题护理护理目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价19/1019/10知识知识缺乏：缺乏：缺乏缺乏ICDICD植植入术入术术前术前准备准备知识知识患者患者及家及家属掌属掌握握ICDICD植入植入术术术术前准前准备知备知识识1.1.心理护理心理护理：详细讲解：详细讲解ICDICD安装的必要性、安装的必要性、ICDICD的工作程序；向的工作程序；向患者及家属介绍手术过程、手术前后的注意事项、可能出现的患者及家属介绍手术过程、手术前后的注意事项、可能出现的不适，帮助其理解安置不适，帮助其理解安置 ICDICD的意义及方法

22、，使其有充分的心理的意义及方法，使其有充分的心理准备消除焦虑不安及过分的担忧和恐惧情绪准备消除焦虑不安及过分的担忧和恐惧情绪2.2.维护心功能维护心功能：术术前使用利尿药、抗心衰药物改善心功能，用前使用利尿药、抗心衰药物改善心功能，用药药同时监测同时监测患者血压，预防低血压患者血压，预防低血压3.3.术前三天停用抗血小板聚集药物术前三天停用抗血小板聚集药物4.4.术前常规准备术前常规准备:备皮、训练床上排大小便、保证患者充足睡眠、备皮、训练床上排大小便、保证患者充足睡眠、术前禁食术前禁食8 8小时、术前小时、术前30min30min静脉滴注抗生素预防感染静脉滴注抗生素预防感染21/1021/1

23、0患者及家属患者及家属了解了解ICDICD的的相关知识及相关知识及术前准备知术前准备知识识ICDICD植入术后评估植入术后评估生命体征生命体征T36.T36.7 7 P P107107次次/分分 R20 R20次次/分分 BP BP132132/6767mmHg SPO2 9mmHg SPO2 98 8%神经系统神经系统神志清神志清，精神疲倦，对答切题，查体合作精神疲倦，对答切题，查体合作循环系统循环系统HRHR7676次次/分分，心尖搏动正常，无震颤，心尖搏动正常，无震颤，节律节律不不齐齐；二尖瓣听诊区；二尖瓣听诊区3/63/6级收缩期吹风样级收缩期吹风样杂音杂音；AutarAutar评分评

24、分1313分分，有，有DVTDVT形成中危风险形成中危风险呼吸系统呼吸系统呼吸节律双侧对称呼吸节律双侧对称，双，双肺呼吸音肺呼吸音清清，无明显干湿啰音，无咳嗽咳痰，无明显干湿啰音，无咳嗽咳痰消化系统消化系统腹腹平软平软，未见胃型、肠型及蠕动波，未见胃型、肠型及蠕动波，无无压痛及反跳痛，肠鸣音压痛及反跳痛，肠鸣音3 3次次/分分排泄系统排泄系统排尿正常，大便排尿正常，大便1 1次次/1-2/1-2天，质软天，质软术口情况术口情况左锁骨下术口予无菌敷料覆盖及弹性胶布加压包扎，术口少量渗血，囊袋无血肿左锁骨下术口予无菌敷料覆盖及弹性胶布加压包扎，术口少量渗血，囊袋无血肿营养营养状状况况BMI:22.

25、9BMI:22.9，NRS2002NRS2002营养营养筛查筛查无无风险风险活动活动能力能力BADLBADL评分评分：2525分分，重，重度依赖度依赖；诺顿压疮风险评分；诺顿压疮风险评分1515分（轻危）分（轻危）疼痛评分疼痛评分面部表情评分为面部表情评分为4 4分，分，中度疼痛中度疼痛ICDICD术术后后/急性心衰后辅助急性心衰后辅助检查检查时间时间相关实验室化验项目相关实验室化验项目血常规血常规电解质电解质BNPBNP(pg/(pg/mLmL）D-D-二聚体二聚体(ngng/mLmL）白细胞（白细胞（10109 9/L/L）中性粒细胞比率（中性粒细胞比率（%）血钾（血钾（mmolmmol/

26、L/L）10-2710-2710.0510.0565.065.04.934.938609860910-2810-2814.314.391.491.44.274.272637326373大于大于100001000010-3110-3110.410.486.186.13.263.26382138214412441211-311-311.711.782.982.94.074.0721032103胸片胸片10-2710-27：与：与10-1310-13号对比，号对比，两肺多发渗出灶较前稍增多，两肺多发渗出灶较前稍增多，考虑心功能不全、肺水肿可能，考虑心功能不全、肺水肿可能，未除外合并未除外合并感染感染

27、10-3010-30：与：与10-2710-27对比，两肺多发渗出灶较前对比，两肺多发渗出灶较前减少减少心脏彩超心脏彩超10-3010-30：与：与10-1710-17对比，左室收缩功能较前好转；对比，左室收缩功能较前好转；EF 37%EF 37%术后护理问题术后护理问题1.1.疼痛：与手术切口有关疼痛：与手术切口有关2.2.手术相关并发症：出血、感染、电极脱位手术相关并发症：出血、感染、电极脱位3.3.潜在并发症：左上肢及左肩疼痛潜在并发症：左上肢及左肩疼痛4.4.潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成5.5.知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏ICDICD植入术后家庭护理知识植入术后

28、家庭护理知识6.6.气体交换受损：与急性左心衰发作有关气体交换受损：与急性左心衰发作有关7.7.活动无耐力：与心排血量减少有关活动无耐力：与心排血量减少有关8.8.恐惧：与病情突然加重、产生窒息感和担心预后有关恐惧：与病情突然加重、产生窒息感和担心预后有关本案的护理诊断：按病情发展进程、时间先后顺序归纳本案的护理诊断：按病情发展进程、时间先后顺序归纳。ICDICD植入植入术后术后急性左心急性左心衰发作后衰发作后护理问题：潜在手术相关并发症护理问题：潜在手术相关并发症-出血、感染、电极脱位出血、感染、电极脱位时时间间护理护理问题问题护理护理目标目标护理措施护理措施效果效果评价评价23/23/10

29、10潜在潜在手术手术相关相关并发并发症症出血、出血、感染、感染、电极电极脱位脱位术口术口及囊及囊袋无袋无出血、出血、感染感染发生，发生，无电无电极脱极脱位位1.1.监测生命体征监测生命体征：（：（1 1）严密观察患者心率、心律等；观察当患者室速发作时，严密观察患者心率、心律等；观察当患者室速发作时，ICDICD有无放电给予转复律，并观察转复律有无放电给予转复律，并观察转复律效果；效果；（2 2）观察症状）观察症状：观察当：观察当室速发作室速发作时患时患者者的症状及体征，并关注的症状及体征，并关注 ICD ICD放电时患者有无电击感，若有强烈不适感，应通知医放电时患者有无电击感，若有强烈不适感，

30、应通知医生给予生给予ICD ICD 程控进行适当调试程控进行适当调试2.2.体位与活动体位与活动：取：取平卧位或左侧卧位；绝对平卧位或左侧卧位；绝对卧床卧床24h24h，左，左上肢制动上肢制动24h24h，左肩关节制，左肩关节制动动72h72h；防止；防止左肩关节过度外展和后伸动作左肩关节过度外展和后伸动作，嘱，嘱其咳嗽时用手轻压术口，其咳嗽时用手轻压术口，预防术口预防术口出血及电极出血及电极脱位脱位3.3.术口术口护理护理：术后术后0.5Kg0.5Kg沙袋沙袋压迫术口压迫术口6 6小时小时，第一周内每日给予换药，第一周内每日给予换药，观察观察术口有术口有无出血无出血、有无红肿热痛、有无红肿热

31、痛、囊囊袋有无血肿袋有无血肿；术口疼痛影响睡眠时给予盐酸曲马多口服；术口疼痛影响睡眠时给予盐酸曲马多口服4.4.用药护理用药护理：术后常规使用抗生素预防感染；规律服用术后常规使用抗生素预防感染；规律服用抗心律失常药物抗心律失常药物5.5.饮食饮食：给予营养丰富、易消化、富含纤维素食物，以促进切口：给予营养丰富、易消化、富含纤维素食物，以促进切口愈合愈合6.6.协助生活护理协助生活护理：协助进食、床上大小便等：协助进食、床上大小便等11-611-6术口及术口及囊袋无囊袋无出血、出血、感染发感染发生，无生，无电电极极脱脱位位术口情况术口情况D4D1D7D9拆线拆线3针针D10完全拆线完全拆线D13

32、出院前出院前1天天术口愈合良好，无出血及感染，囊袋无血肿术口愈合良好，无出血及感染，囊袋无血肿护理问题：气体交换受损护理问题：气体交换受损时间时间护理护理问题问题护理护理依据依据护理护理目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价27/1027/10气体气体交换交换受损受损：与左与左心衰心衰竭致竭致肺淤肺淤血血有有关关1.1.患者患者呼吸困呼吸困难、面难、面色灰白、色灰白、大汗淋大汗淋漓漓2.2.双肺双肺满布湿满布湿罗音，罗音，血氧饱血氧饱和度和度85%85%3.BNP3.BNP：2637326373pg/pg/mLmL呼吸呼吸困难困难改善改善27/10 1727/10 17：1010患者发生急性

33、左心衰，患者发生急性左心衰，HR123HR123次次/分，分，BP179/117mmHg,R35BP179/117mmHg,R35次次/分，分，SPO2 85%SPO2 85%，立即抢救：，立即抢救：1.1.体位：坐位体位：坐位2.2.氧疗：高流量吸氧下症状不能缓解氧疗：高流量吸氧下症状不能缓解，改为，改为BIPAPBIPAP无创辅助通气无创辅助通气3.3.用药护理：强心、利尿、镇静、平喘、扩血管等药物处理用药护理：强心、利尿、镇静、平喘、扩血管等药物处理4.4.病情监测：转入病情监测：转入CCUCCU，持续，持续心电监测，严密观察患者的意识、呼吸、心电监测，严密观察患者的意识、呼吸、血压、血

34、氧饱和度、心率及心律的变化；监测血气分析、血压、血氧饱和度、心率及心律的变化；监测血气分析、BNPBNP、血常规；、血常规；留置尿管留置尿管，减少患者活动，准确记录尿量，减少患者活动，准确记录尿量；控制输液速度；控制输液速度20-4020-40滴滴/分分5.5.心理护理心理护理27/10 1827/10 18：3030HR87HR87次次/分，分，BP157/85mmHg,BP157/85mmHg,呼吸呼吸2222次次/分，分，SPO2 95%SPO2 95%，气促，气促明显减轻明显减轻30/1030/10双肺少量湿罗音，双肺少量湿罗音，胸片对比胸片对比27/1027/10，两肺多发渗出灶两肺

35、多发渗出灶较前减少较前减少30/10 30/10 讨论急性心衰发作原因，讨论急性心衰发作原因，考虑考虑为肺部感染为肺部感染诱发，加强抗感染治诱发，加强抗感染治疗，同时予速尿及新活素等改善患者心功能疗，同时予速尿及新活素等改善患者心功能6.6.用药护理用药护理：使用新活素期间，观察：使用新活素期间，观察患者有无患者有无低血压发生；每日应用低血压发生；每日应用利尿剂，准确记录患者尿量，注意监测血钾，预防低血钾利尿剂，准确记录患者尿量，注意监测血钾，预防低血钾7.7.饮食护理：指导患者进食低盐、高蛋白、高热量、富营养易消化的饮食护理：指导患者进食低盐、高蛋白、高热量、富营养易消化的食物；进食香蕉、橙

36、子、瘦肉、新鲜蔬菜等含钾丰富的食物。食物；进食香蕉、橙子、瘦肉、新鲜蔬菜等含钾丰富的食物。每日饮每日饮水量限制在水量限制在1000ml1000ml左右左右8.8.协助生活护理协助生活护理31/1031/10BNPBNP：38213821pg/pg/mLmL停用无创辅助通停用无创辅助通气，改为低流量气，改为低流量吸氧吸氧0 020204040606080801001001201201401401601601801801010月月2727日日 1010月月2828日日 1010月月2929日日 1010月月3030日日 1010月月3131日日收缩压收缩压舒张压舒张压血压波动情况血压波动情况24h

37、24h出入量出入量10-2710-2710-2810-2810-2910-2910-3010-3010-3110-3111-111-111-211-2入量入量mlml510510（13h13h）188718871610161012181218131013101930193019261926尿量尿量mlml700700（13h13h）400040003600360023002300250025003000300034003400护理问题：潜在并发症护理问题：潜在并发症左上肢及左肩疼痛左上肢及左肩疼痛时时间间护理护理问题问题护理护理依据依据护理护理目标目标护理措施护理措施效果评价效果评价23/23

38、/1010潜在潜在并发并发症症左上左上肢及肢及左肩左肩疼痛疼痛与术与术后左后左肩关肩关节制节制动有动有关关无无左左上肢上肢及左及左肩疼肩疼痛痛术侧上肢功能锻炼：术侧上肢功能锻炼：23/1023/1026/1026/101.1.术后术后24h24h内：内：握拳运动握拳运动2.2.术后术后24 24 72h 72h：以肘关节为轴行屈伸运动以肘关节为轴行屈伸运动3.3.术后术后72h72h后：坐位或站位，后：坐位或站位，术侧肢体在肩部下方做术侧肢体在肩部下方做前后摆臂运动前后摆臂运动，向前摆动幅，向前摆动幅度约度约3030，向后摆动幅度约，向后摆动幅度约1010运动频率：运动频率：5 510min/

39、10min/次，次，2 23 3次次/天天1.1.患者患者掌掌握功能锻握功能锻炼的炼的方法方法及频率及频率2.2.无无左上左上肢及左肩肢及左肩疼痛疼痛27/1027/10术后第术后第4 4天，患者发生急性左心衰，经抢救后卧床休息，病情稳定后继续天，患者发生急性左心衰，经抢救后卧床休息，病情稳定后继续术侧上肢功能锻炼术侧上肢功能锻炼4.4.术后第术后第7 71111天：天：卧床休息卧床休息，做握拳运动及肘关节屈伸运动做握拳运动及肘关节屈伸运动5.5.术后第术后第12121313天：天：坐位，坐位，做前后摆臂运动做前后摆臂运动，向前摆动幅度约，向前摆动幅度约3030，向后摆动，向后摆动幅度约幅度约

40、10106.6.术后第术后第1414天，患者天，患者下床活动下床活动，继续做前后摆臂运动，同时，继续做前后摆臂运动，同时期实施期实施伸展运动伸展运动，即即两上肢往两侧展开不超过两上肢往两侧展开不超过3030，回收再打开，逐渐练到水平位，回收再打开，逐渐练到水平位运动频率：运动频率：5 510min/10min/次，次，2 2次次/天天护理问题：潜在并发症护理问题：潜在并发症深静脉血栓形成深静脉血栓形成时间时间护理护理问题问题 护理依据护理依据护理护理目标目标护理措施护理措施 效果效果评价评价23/1023/10潜在潜在并发并发症：症：深静深静脉血脉血栓形栓形成成1.ICD1.ICD 术后术后及

41、及心力衰竭心力衰竭导致导致卧床时卧床时间长间长2.2.AutarAutar评评分分1313分分(年年龄龄4 4分、分、BMI1BMI1分、活分、活动能力动能力4 4分、分、慢性心脏病慢性心脏病3 3分、小手分、小手术术1 1分分)无深无深静脉静脉血栓血栓形成形成1.1.健康宣教：给健康宣教：给患者讲解发生患者讲解发生DVTDVT的病因、的病因、危险因素及后果危险因素及后果2.2.观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度、色泽、感觉和度、色泽、感觉和HomansHomans征征3.3.避免在双下肢穿刺及输液避免在双下肢穿刺及输液3 3.指导床上活动指导床上活动：在生

42、命体征稳定的前提：在生命体征稳定的前提下，每下，每2h2h翻身一次，指导其做踝翻身一次，指导其做踝泵运动泵运动、直腿抬高运动直腿抬高运动：每组：每组1010次，次，每个动作坚持每个动作坚持5-10s,5-10s,每天做每天做1-21-2组组4.4.监测凝血功能和监测凝血功能和D-D-二聚体二聚体24/1024/10患者掌握踝泵患者掌握踝泵运动及直腿抬运动及直腿抬高运动方法高运动方法6/116/11下肢无疼痛、下肢无疼痛、肿胀及皮温升肿胀及皮温升高高HomansHomans征阴性征阴性住院期间无住院期间无DVTDVT形成形成出院前评估出院前评估术口术口情况情况术口愈合良好，无出血及感染，囊袋术口

43、愈合良好，无出血及感染，囊袋无无血肿；血肿；术口无疼痛术口无疼痛术侧上肢活术侧上肢活动情况动情况前后摆臂运动：向前摆动幅度约前后摆臂运动：向前摆动幅度约7 70 0，向后摆动幅度约向后摆动幅度约1010伸展运动：术侧上肢可向外伸展运动：术侧上肢可向外伸展伸展6 60 0日常生活活日常生活活动能力动能力ADLADL评分评分9090分（洗澡、穿衣各减分（洗澡、穿衣各减5 5分），分），生活基本自理生活基本自理心心功能分级功能分级心功能心功能级，无气促、胸闷、双下肢水级，无气促、胸闷、双下肢水肿等症状肿等症状ICDICD程控检测程控检测ICDICD运行正常，无发生放电运行正常，无发生放电知识缺乏知识

44、缺乏缺乏缺乏ICDICD植入术后家庭护理知识及慢性植入术后家庭护理知识及慢性心衰自我管理知识心衰自我管理知识合理安排日常生活合理安排日常生活慢性心衰自我管理慢性心衰自我管理ICDICD相关知识相关知识手术局部护理手术局部护理术后定期随访术后定期随访出院健康教育资料出院健康教育资料ICDICD健康教育资料健康教育资料慢性心衰自我管理资料慢性心衰自我管理资料延续护理计划延续护理计划 时间时间 随访计划随访计划出院前出院前1 1天天资料收集、制定出院指导计划资料收集、制定出院指导计划第第3 3天天微信随访微信随访第第1-31-3周周每周微信随访一次每周微信随访一次1 1个月后个月后每月微信随访一次每

45、月微信随访一次出院随访出院随访随访时间随访时间 患者情况患者情况11-1011-10（出院（出院3 3天）天）-术口愈合良好术口愈合良好-按计划进行肢体功能锻炼按计划进行肢体功能锻炼-药物依从性好药物依从性好-每日测量体重每日测量体重-变化不大变化不大-ICD-ICD无放电无放电11-1411-14（出院（出院1 1周）周）-术口愈合良好术口愈合良好-按计划进行肢体功能锻炼按计划进行肢体功能锻炼-每日测量体重每日测量体重-变化不大变化不大-每日尿量约每日尿量约2000ml2000ml-ICD-ICD无放电无放电-活动后有轻微气促，指导呼吸操训练活动后有轻微气促，指导呼吸操训练,每次每次10-1

46、5min10-15min，每天两次，每天两次11-1011-14出院随访出院随访随访时间随访时间 患者情况患者情况11-2111-21（出院（出院2 2周）周）-术口愈合良好术口愈合良好-每日测量体重每日测量体重-变化不大变化不大-偶有气促，坚持呼吸操训练偶有气促，坚持呼吸操训练-ICD-ICD无放电无放电11-2811-28（出院（出院3 3周）周）-术口愈合良好术口愈合良好-每日测量体重每日测量体重-变化不大变化不大-尿量：尿量：2000-2100ml2000-2100ml-偶有气促，坚持呼吸操训练偶有气促，坚持呼吸操训练-ICD-ICD无放电无放电11-2111-28微信随访微信随访小结

47、与反思小结与反思1.1.ICDICD植入术提高了恶性心律失常患者的生存率，从而提高患植入术提高了恶性心律失常患者的生存率，从而提高患者的生活质量，但术后都有可能发生严重的并发症，所以者的生活质量，但术后都有可能发生严重的并发症，所以做好围手术期的护理及术后的健康教育非常重要做好围手术期的护理及术后的健康教育非常重要2.2.对于此患者，虽然住院改善了患者的症状，但无论是对于此患者，虽然住院改善了患者的症状，但无论是ICDICD还还是慢性心衰，更重要的是出院以后的延续护理，我们应该是慢性心衰，更重要的是出院以后的延续护理，我们应该怎样更好的做好延续护理，减少患者的入院次数，提高患怎样更好的做好延续

48、护理，减少患者的入院次数，提高患者的生存质量，这正是我们需要认真思考的者的生存质量，这正是我们需要认真思考的Sd参考文献参考文献11陈灏珠实用心脏病学陈灏珠实用心脏病学MM4 4版上海：上海科学技术出版社，版上海：上海科学技术出版社，20071652-66020071652-66022胡大一任自文，宋有城恶性室性心律失常的现代治疗胡大一任自文，宋有城恶性室性心律失常的现代治疗MM北京：人民卫生出版北京：人民卫生出版社社20002000116116，182182，19319333康波康波.永久性心脏起搏器置入术护理体会及健康指导永久性心脏起搏器置入术护理体会及健康指导J.J.当代医学当代医学,2

49、010,16(24,2010,16(24):108-):108-109.109.44崔丽君崔丽君,杨苓杨苓,魏雪梅魏雪梅.老年永久起搏器置入术患者出院后的自我护理指导老年永久起搏器置入术患者出院后的自我护理指导J.J.四川医四川医学学,2006,27(3):321-322,2006,27(3):321-32255赵昭赵昭,白阳娟白阳娟,胡家丽胡家丽,马芳马芳.ICD.ICD植入术治疗特发性室性心动过速患者的护理植入术治疗特发性室性心动过速患者的护理J.J.世界最世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(39):237-237,250.,2015,(39

50、):237-237,250.66周建伟周建伟,张荣杰张荣杰,刘英丽刘英丽.ICD.ICD植入术患者的健康指导植入术患者的健康指导J.J.中国医药导报中国医药导报,2009,6(4):88-89.,2009,6(4):88-89.7 7 王方正，华伟王方正，华伟6969例植入型心律转复除颤器治疗患者的随访例植入型心律转复除颤器治疗患者的随访JJ中华心律失常学杂志，中华心律失常学杂志，20012001，5(2)5(2)：12012012212288战翠玉战翠玉.急性左心衰的急救与护理急性左心衰的急救与护理J.J.承德医学院学报承德医学院学报,2011,28(4):410-411.,2011,28(