个体化膳食评估表.xlsx
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- 关 键 词:
- 个体化 膳食 评估
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1、匀浆膳订餐评估及随访单姓名:性别:科室:床号:住院号:诊断:食物过敏史:合并糖尿病:否 是 空腹血糖:mmol/L 餐后血糖:mmol/L评估项目神志清楚:否 是 既往有()天未进食医嘱建议:鼻胃管:第()天建议匀浆膳种类常规型 高蛋白 低碳水 低脂肪 清流质建议热量 kcal/日=匀浆膳()ml+牛奶()ml+其他()注意事项:本产品为流质,含少量不溶物及沉淀,属于正常现象,匀浆膳成品应放置于4的冰箱中冷藏,保质期不得超过24小时。匀浆膳进入胃肠道的适宜温度38-42,且需要缓慢推注。第一次使用匀浆膳要遵循由少到多,由稀到稠,逐渐加量的原则。起始用量100-200mml,3-6次/日,根据患
2、者肠道耐受情况调整。肠道不耐受可能出现腹胀、腹泻、呕吐等。此时需要减量或停用。具体管饲方法请遵医嘱,在护士指导下使用。患者/家属签名:联系电话:营养师签名:日期:年 月 日随访记录内容订餐后第1天订餐后第3天订餐7天后腹胀腹泻恶心呕吐便秘处理:个体化膳食评估表姓名:性别:男 女 科室:床号:住院号:临床主要诊断:既往病史:身高:cm 体重:kg BMI:kg/cm2 白蛋白:g/L近1周进食量减少:无 有 减少%体重减少:无 有 减少 kg 胃肠道状况:正常 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 便秘 其它食物过敏史:无 有 膳食调查:餐次食物名称及熟重(g)早餐午餐晚餐加餐营养问题:无营养问题 热量摄取不足 蛋白质摄取不足 其它患者/家属签名:联系电话:日期:年 月 日饮食计划建议 饮食 热量 Kcal/日 蛋白质 g/日 餐次其它:营养师签名:日期:年 月 日
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