湿疹治疗课件.ppt
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- 湿疹 治疗 课件
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1、湿湿 疹(疹(Eczema)Eczema)概概 念念湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病,是皮肤对多种外源和病,是皮肤对多种外源和/或内源性因子的或内源性因子的一种炎症反应,其组织学定义为皮肤棘细一种炎症反应,其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿(海绵形成胞层细胞间水肿(海绵形成SpongiosisSpongiosis)湿疹一般作为一个诊断名词湿疹一般作为一个诊断名词也用作表示一种皮肤反应,如湿疹样也用作表示一种皮肤反应,如湿疹样反应,湿疹样皮炎等反应,湿疹样皮炎等组织学改变:组织学改变:特征性改变:海绵形成(特征性改变:海绵形成(Spongiosis)和海绵形成
2、性水疱(和海绵形成性水疱(spongiotic bulla)。)。其它改变:真皮炎细胞浸润,慢性期有其它改变:真皮炎细胞浸润,慢性期有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。角化过度、角化不全、棘层肥厚等。一、病因学分类一、病因学分类二临床特征二临床特征 自觉症状自觉症状:痒 皮疹皮疹:红斑、脱屑和结痂性丘疹水疱及继发损害等 分三个阶段:1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗液)和结痂为特征;2.慢性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征;3.亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征;湿疹的阶段是动态变化的,将从一个阶段转变成另一个阶段。三、治三、治 疗疗 建立在湿疹不同的
3、阶段上建立在湿疹不同的阶段上(一一)局部治疗局部治疗(外用疗法外用疗法)急急 性性 期:期:局限性损害部位湿敷,可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。局限性损害部位湿敷,可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液:生理盐水,湿敷溶液:生理盐水,1:40Burow1:40Burow氏液氏液(次醋酸铝次醋酸铝),0.1-0.5%0.1-0.5%硝酸银,硝酸银,1-2.5%1-2.5%醋酸,醋酸,1:50001:5000高锰酸钾溶液,高锰酸钾溶液,3%3%硼酸等硼酸等亚急性期:外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药。慢 性 期:外用类固醇激素霜剂或软膏,或用皮质
4、类固醇激素外用类固醇激素霜剂或软膏,或用皮质类固醇激素 皮损内注射。皮损内注射。(二二)全身治疗全身治疗(内用疗法内用疗法)抗组胺类药物减轻瘙痒。抗组胺类药物减轻瘙痒。抗生素治疗继发感染。抗生素治疗继发感染。全身应用皮质类固醇激素全身应用皮质类固醇激素(强的松强的松 20-30mg/20-30mg/日日)对急性发作有效对急性发作有效,但应避免长期应用但应避免长期应用。接触性皮炎接触性皮炎Contact Dermatitis 接触性皮炎是一种由于皮肤接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎炎。一、按发病机制分类1 1刺激性接触性皮炎:刺激性接触性皮
5、炎:80%80%2 2变态反应性接触性皮炎:变态反应性接触性皮炎:20%20%3 3光毒性接触性皮炎光毒性接触性皮炎4 4光变态反应性接触性皮炎光变态反应性接触性皮炎5 5接触性荨麻疹接触性荨麻疹二、临床特征二、临床特征1 1湿疹性接触性皮炎湿疹性接触性皮炎2 2非湿疹性接触性皮炎非湿疹性接触性皮炎 (1)(1)多形性红斑样多形性红斑样 (2)(2)紫癜性接触性皮炎紫癜性接触性皮炎 (3)(3)色素沉着性接触性皮炎色素沉着性接触性皮炎 (4)(4)苔藓样的接触性皮炎苔藓样的接触性皮炎 (5)(5)痤疮样疹痤疮样疹 (6)(6)脓疱性接触性皮炎脓疱性接触性皮炎 (7)(7)水疱性接触性皮炎水疱性
6、接触性皮炎 (8)(8)接触性肉芽肿接触性肉芽肿 (9)(9)淋巴瘤样接触性皮炎淋巴瘤样接触性皮炎 (10)(10)毒性表皮坏死松解样毒性表皮坏死松解样3 3接触性荨麻疹接触性荨麻疹三、诊三、诊 断断病史病史注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。目前和以前的治疗。敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后触致敏物后6-486-48小时至数天,并持续小时至数天,并持续1-21-2周。周。慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的,应尽量了解患者所处的环境以发现引起的
7、,应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物可疑接触物。体格检查体格检查皮疹的皮疹的首发部位首发部位:常是诊断的最重要因:常是诊断的最重要因素,这可以帮助判断可疑的特殊变应原素,这可以帮助判断可疑的特殊变应原皮疹的扩散:直接由首发部位引起或自皮疹的扩散:直接由首发部位引起或自身敏感引起身敏感引起变应原的特性变应原的特性决定临床表现,例如,接决定临床表现,例如,接触植物可引起线样红斑和大疱触植物可引起线样红斑和大疱皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。皮肤试验检查皮肤试验检查 (1)(1)斑贴试验:开放性斑贴试验斑贴试验:开放性斑贴试验 封闭性斑贴试验封闭性斑贴试验
8、 (2)(2)激发试验激发试验 (3)(3)皮内试验皮内试验 (4)(4)点刺试验:接触性荨麻疹点刺试验:接触性荨麻疹 (5)(5)光斑贴试验光斑贴试验斑贴试验的适应症斑贴试验的适应症1 1当怀疑是变应性接触性皮炎时当怀疑是变应性接触性皮炎时2 2为证实变应性接触性皮炎是病史中已为证实变应性接触性皮炎是病史中已 有的有的3 3所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹 和瘀积性湿疹和瘀积性湿疹4 4当内源性湿疹疗效不佳时,为排除治当内源性湿疹疗效不佳时,为排除治 疗药物的致敏性疗药物的致敏性斑贴试验的禁忌症斑贴试验的禁忌症1 1广泛或局限性的急性湿疹,以免引起广泛或局
9、限性的急性湿疹,以免引起 “angry back syndrome”angry back syndrome”2 2受试部位有湿疹性损害受试部位有湿疹性损害3 3已知的腐蚀剂或刺激物已知的腐蚀剂或刺激物4 4全身应用皮质类固醇激素超过全身应用皮质类固醇激素超过30mg30mg或脑益或脑益嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应四、接触性皮炎的常见原因四、接触性皮炎的常见原因1 1金属:如镍,铬和钴金属:如镍,铬和钴2 2橡胶化学制品:如巯基苯甲酰噻唑,橡胶化学制品:如巯基苯甲酰噻唑,秋兰姆(秋兰姆(thiuramthiuram)混合物混合物3 3外用药物:如新
10、霉素外用药物:如新霉素,乙二胺乙二胺4 4美容用品:如染发剂,香水,羊毛脂美容用品:如染发剂,香水,羊毛脂5 5穿着的服装:如鞋,手套,衣服穿着的服装:如鞋,手套,衣服6 6植物:如常青藤植物:如常青藤(ivy)(ivy)毒,草毒,草表表1 接触性皮炎:刺激性对变应性接触性皮炎:刺激性对变应性刺激性变应性易患人群反应的机制每个人非免疫性的;一种表皮的物理和化学变化遗传素质迟发型超敏反应接触次数很少至许多次;根据个体维持表皮有效屏障的能力一次或数次物质的性质 有机溶剂,肥皂低分子量半抗原(如:金属,福尔马林,环氧聚合物树脂)物质的浓度 通常高浓度可能浓度很低起病模式常是逐渐的,表皮屏障逐渐会削弱
11、一旦致敏,常很快发病,接触后12-48小时分布边界通常不清可与接触物一致(如:表带,橡皮,腰带)检查步骤避免试验(Trial ofavoidance)避免试验,斑贴试验,或两者都进行。对策保护和减少接触次数完全避免五、治疗五、治疗1 1避免接触原发致病因素避免接触原发致病因素2 2足够的保护:个人防护是预防关键足够的保护:个人防护是预防关键3 3润肤剂也可使用:刺激性润肤剂也可使用:刺激性CDCD有效有效4 4湿疹样改变可外用皮质类固醇激素湿疹样改变可外用皮质类固醇激素5 5重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素重症湿疹样反应可全身用皮质类固醇激素6 6湿敷用于急性、渗出性皮疹湿敷用于急性、渗出
12、性皮疹二、外源性物质引起的光敏感二、外源性物质引起的光敏感(光毒性和光变态反应)(光毒性和光变态反应)I.I.概念:概念:外界化学物质外界化学物质+日日光引起的不良反应光引起的不良反应发病率及重视程度增加;原因有三点:含光敏感性化学物品使用增多,如家庭装饰、治疗药物及化妆等 暴露于日光的机会增多 医师对光感现象有了更多的认识分类:按发病机制分为两类光毒性反应光变态(过敏)反应II.II.光毒性反应光毒性反应 (一)发病率(一)发病率:高,可发生于任何摄入了大量光敏物质和接受足够量UV照射的人都可发生(二二)发病机制发病机制:光敏物和UV或可见光 吸收能量激发态能量转移产生活性氧介质细胞浆或细胞
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