湿疹课件完整.ppt

1、1湿疹湿疹 湿疹是由多种内外因素引起的真皮浅 层及表皮的炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、多形性和复发性等特点。临床上急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向。慢性期则局部浸润、肥厚、苔藓变为主，易反复发作。2病因病因 湿疹的发病原因复杂，有内在因子与外在因子的相互作用，常是多方面的，可能与下列因素有关。3病因病因l遗传因素：遗传过敏性素质。l环境因素：生活环境，气候条件均可影响湿疹的发生如日光、紫外线、寒冷、干燥、发热、多汗、搔抓、摩擦等。人造织品、皮革、染料、人造食品、化肥、饲料、防腐剂、香料、香脂、化妆品、建材、花粉、粉尘、动物的皮毛、洗涤用品等。4

2、病因病因l感染因素：体内的慢性感染性病灶如胆囊炎、扁桃体炎。湿疹还与局部的微生物感染有关如金黄色葡萄球菌、糠秕马拉色菌等。l饮食因素：高蛋白的食物、化学合成的食物、辛辣刺激性食物、海产品等5病因病因l神经精神因素：疲劳、忧虑、紧张、情绪激动、失眠等。l内分泌及代谢改变：妊娠、月经紊乱等。l血液循环障碍如下肢静脉曲张。6发病机埋发病机埋 是由复杂的内外激发因素引起的一种迟发型变态反应。遗传过敏体质在健康情况改变及环境因素的影响下产生疾病。7临床表现临床表现 根据病程和临床特点可分为急性、亚急性、慢性湿疹。8临床表现临床表现 急性湿疹：红斑的基础上出现针尖大小的小丘疹、丘疱疹、小水疱、常融合成片，

3、境界不清，周边的小丘疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂、渗出，并发局部感染形成脓疱、脓液、脓痂或污褐色的痂，甚至可引起淋巴结肿大，甚至出现发热等全身感染。9临床表现临床表现 急性湿疹：如合并单纯疱疹病毒感染可形成严重的疱疹性湿疹。急性期瘙痒剧烈，可以发生任何部位。10临床表现临床表现 亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减轻或不适当处理后病程较久发展而来，表现为红肿、渗出减轻，但仍可有丘疹及少量丘疱疹或小水疱及糜烂，亦可轻度浸润，瘙痒剧烈。11临床表现临床表现 慢性湿疹：可因急性、亚急性反复发作不愈转为慢性湿疹，也可由于刺激轻微，持续而一开始就表现为慢性化。表现为浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤

4、肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。病情时轻时重，延续数月或更久。12临床表现临床表现 几种特殊类型的湿疹l手部湿疹：手部接触外界各种刺激的机会较多，故湿疹发病率高，但一般很难确定确切病因。多数起病缓慢，表现为干燥性暗红色斑，局部浸润肥厚，边界较清楚，冬季常形成皲裂。除特应性素质外，可能与职业，情绪等因素有关。13临床表现临床表现l乳房湿疹：多见于哺乳期妇女。表现为乳头、乳晕、乳房暗红色斑，其上有丘疹和丘疱疹，边界不清楚，可伴有糜烂、渗出和裂隙，可单侧或对称发病，瘙痒剧烈，发生裂隙时可出现疼痛。仅发生于乳头部位者称为乳头湿疹。14临床表现临床

5、表现l外阴，阴囊和肛门湿疹：局部瘙痒剧烈，常因边度搔抓，热水烫洗而呈红肿、渗出、糜烂，长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤浸润、肥厚、苔藓样变。15临床表现临床表现l钱币状湿疹：好发于四肢。表现 为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形的钱币状斑片，境界清楚，直径1-3cm大小，急性期潮红、渗出明显，慢性期皮损肥厚，色素增加，表面覆有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。16临床表现临床表现l婴儿湿疹：是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。17组织病理组织病理l急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，血管周围淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸性粒细胞。l慢性湿疹：角化过度与角化不全，棘层肥厚明显，真

6、皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗。18诊断诊断l根据急性期的多形性、对称性皮损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等，慢性期浸润，肥厚，苔藓样变，一般不难诊断。19鉴别诊断鉴别诊断 急性湿疹 急性接触性皮炎l病因 复杂，多属内因 多属外因，有接触史 不易查清l好发部位 任何部位 主要在接触部位l皮损特点 多形性，对称，无 单一形态，可有大疱及 大疱坏死，炎症较轻 及坏死，炎症较重l皮损境界 不清楚 清楚l自觉表现 瘙痒，一般不痛 瘙痒，灼热或疼痛l病程 较长，易复发 较短，去除病因后迅速 恢复，不接触不复发l斑贴试验 常阴性 多阳性20鉴别诊断鉴别诊断 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓l病史 由急性湿疹发展而来，

7、有 多先有痒感，搔抓后出现皮损 反复发作的亚急性史，急 性期先有皮损后有痒感l病因 各种内外因素 神经精神因素为主l好发部位 任何部位于 颈项，肘膝关节伸侧，腰骶部l皮损特点 圆锥状，米粒大小灰褐色 多角形扁平丘疹，密集成片，丘疹，融合成片，浸润肥 呈苔藓样变，边缘见扁平发亮 厚，有色素沉着 丘疹l演变 可急性发作，有渗出倾向 慢性，干燥 21鉴别诊断鉴别诊断 手足湿疹 手足癣l好发部位 手，足背或掌跖 掌跖或指跖间l皮损性质 多形性，易渗出，境 深在性水疱，无红晕 界不清，分布多对称 领圈状脱屑，境界清 楚，常单发l甲损害 甲病变少见 常伴甲增厚，污秽，脱屑l真菌检查 阴性 阳性22预防和治

8、疗预防和治疗l由于湿疹的原因比较复杂，临床形态和部位各有特点，故湿疹治疗大多对症治疗，主要有以下几方面。23预防和治疗预防和治疗l防治原则：尽可能寻找该病的发生原因，避免外界的刺激，避免易刺激和有刺激的食物。24预防和治疗预防和治疗 内用药的治疗原则：目的是抗炎，止痒。l 抗组胺药：能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张，血管的通透性增高，平滑肌收缩，呼吸道分泌物增加，血压下降等作用。此外还 有不同程度的抗胆碱及5-羟色按作用。临床单用或联合应用，注意副作用。25预防和治疗预防和治疗l抗镇静药：睡前服用。l非特异性抗炎治疗：钙剂，硫代硫酸钠，复方甘草酸苷（铵）类药物。l抗菌素类药物：合并

9、感染时用。26预防和治疗预防和治疗 外用药的治疗原则：l急性期：局部红肿、水疱、糜烂时多选用湿敷，可起抗炎作用，有渗出者先湿敷后用油剂。l亚急性期：选用皮质类固醇霜剂、乳剂、糊剂、配合焦油类制剂外用。27预防和治疗预防和治疗l慢性期：选用软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等加强穿透力，作用持久，为防止和控制继发感染，可加用抗生素。局限性肥厚性皮损可用皮质类固醇激素作皮损内封闭治疗。28预防和治疗预防和治疗l外用药的注意事项：因人而异，选择药物时应考虑年龄、性别、患者的部位与患者体质的因素，如老幼应选低浓度，孕妇应顾及对胎儿的影响，面部、乳房、外阴部不可用高浓度及酊剂，儿童、妇女更应慎用致敏药物。外用药使用时要注意观察。一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且瘙痒加重等症状应停药及时就诊。29预防和治疗预防和治疗l中医中药治疗：内服和外用。急性渗出期不要外洗。l物理疗法：中药薰蒸治疗，红光治疗，磁疗，偏振光治疗等。30 湿疹湿疹l诊断：l治疗：l预防：