小腿穿支皮瓣的临床应用（新高压缩版）(ppt课件).ppt

1、小腿穿支皮瓣修复四肢创面解放军昆明总医院 全军创伤骨科研究所徐永清 范新宇 何晓清 朱跃良 陈雪松 李川游离皮瓣的发展游离皮瓣的发展4不切取肌肉，不影响运动功能不切取肌肉，不影响运动功能1 1可不切取深筋膜可不切取深筋膜2 2供区损伤小，不破坏外形供区损伤小，不破坏外形3 3设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织设计灵活，根据需要携带肌肉、骨等组织4 44追踪解剖血管费力耗时追踪解剖血管费力耗时1 1对术者更高的显微外科技术要求对术者更高的显微外科技术要求2 2穿支血管部位和口径存在变异穿支血管部位和口径存在变异3 3细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象细小血管易受牵拉和扭曲，更易发生危象4 4

2、全身128支血管，发出440多支穿支供应皮肤4 穿支血管在那里？穿支血管在那里？关于穿支血管定位问题 普通多普勒 3D彩超 CTA MRI 荧光造影剂荧光造影剂简易多普勒血流探测仪简易多普勒血流探测仪不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行飞利浦飞利浦RU22彩色多普勒仪彩色多普勒仪多普勒三维探头多普勒三维探头超声造影增强剂超声造影增强剂原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影病例病例1：术前多普勒成像：术前多普勒成像病例病例1：术中穿支血管：术中穿支血管术中所见：穿支血管走行及

3、形状与术前多普勒显影完全一致术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致 连续拖动连续拖动CTA图片寻找穿支（箭头）图片寻找穿支（箭头）4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)4CTCT血管造影血管造影(CTA)(CTA)MRA荧光造影剂荧光造影剂 吲哚青绿特点吲哚青绿特点水溶性三碳吲哚染料，在全血中只与血浆蛋白结合，保证其只留在血管中不进入肝代谢，正分子被肝细胞摄取后排出体外与血浆蛋白结合后，最大吸收光谱805nm，最大激发波长为835nm（近红外光波长范围）成像系统成像系统其原理是荧光团（吲哚青绿结合血浆蛋白）能吸收特定波长激发光（近红外线），被激发后发射另一波长的荧光，捕捉

4、这些荧光，形成光学分子影像，动态记录和显示分子事件及其动力学过程。显微外科应用依据显微外科应用依据近红外激光可穿透皮肤深层，深达真皮层和皮下脂肪层，约3-5mm不扩散进入组织，可瞬间形成均一单元达到动态平衡ICG半衰期短3-5min，15min，即代谢充分，可反复造影关于穿支血管定位关于穿支血管定位小腿穿支皮瓣主要有小腿穿支皮瓣主要有 腓动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 胫前动脉穿支皮瓣 腓浅动脉穿支皮瓣 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣为何选择小腿穿支皮瓣？为何选择小腿穿支皮瓣？-薄薄小腿穿支皮瓣小腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣大腿穿支皮瓣腹部穿支皮瓣腹部穿支皮瓣3.

5、腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支 小腿后面穿支的分布小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的设计单穿支可切取皮瓣面积11cm5cm穿支皮瓣的的设计腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣解剖与体表投影解剖与体表投影腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的腓动脉起自胫后动脉，沿腓骨的内后方下行，大部分被踇长屈肌内后方下行，大部分被踇长屈肌覆盖，沿途发出数支穿支动脉。覆盖，沿途发出数支穿支动脉。位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下位于小腿后外侧肌间隔腓骨头下9 9、1515、20cm20cm发出的第发出的第2 2、3 3、4 4穿支血穿支血管是小腿外侧皮肤的主要供血支。管是小腿外侧皮肤的主要供血支。解剖与体

6、表投影解剖与体表投影多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、多自小腿外侧肌间隔即腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙浅出短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当于相当于腓骨小头后缘与外踝后缘的连线腓骨小头后缘与外踝后缘的连线,当小腿肌肉收缩时当小腿肌肉收缩时,这一间隙多清这一间隙多清晰可见。晰可见。应用形式及适应症应用形式及适应症远端蒂转移远端蒂转移小腿下段、踝关小腿下段、踝关节周围及足背皮节周围及足背皮肤软组织缺损肤软组织缺损 游离移植游离移植手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮肤软足中小型皮肤软组织缺损组织缺损中段蒂转移中段蒂转移小腿中段和近段小腿中段和近段皮肤软组织缺损皮肤软组织缺损皮瓣设计皮瓣设计带蒂转移带蒂转移点：

7、术前彩超确定。线：腘窝中点至跟腱、外踝中点的连线。面：皮瓣两侧可至小腿内外侧中线，上可达腘窝下方，下达腓动脉穿支。旋转点前侧（腹侧）做切口，深筋膜下方分离，找到穿支血管。调整设计后切取皮瓣，裸化血管。病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例2-2-带蒂转移（修复足背）带蒂转移（修复足背）病例病例2-2-带蒂转移（修复足背）带蒂转移（修复足背）病例病例2-2-带蒂转移（修复足背）带蒂转移（修复足背）皮瓣设计游离移植点：术前彩超定位。小腿外侧肌间隔中点上方2cm处(相当于

8、腓骨小头下145cm)为中心易包含主要穿支血管。线：腓骨小头与外踝后缘连线。面：根据点、线及创面形态设计皮瓣，较创面放大1cm，以深筋膜浅层为解剖平面。于皮瓣前缘切开，于深筋膜表面分离，确定穿支血管沿穿支向源动脉解剖直至腓动脉主干。切取皮瓣，分离并裸化血管。病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例5（是否可重建皮瓣感觉？）（是否可重建皮瓣感觉？）病例病例22游离移植（嵌合皮瓣）游离移植（嵌合皮瓣）病例病例5（是否可重建皮瓣感觉？）（是否可重建皮瓣感觉？）病例病例22游离移植（嵌合皮瓣）游离移植（嵌合皮瓣）病例病例5

9、（是否可重建皮瓣感觉？）（是否可重建皮瓣感觉？）病例病例22游离移植（嵌合皮瓣）游离移植（嵌合皮瓣）病例病例22游离移植（嵌合皮瓣）游离移植（嵌合皮瓣）鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅乐乐）促进成骨细胞增殖促进成骨细胞增殖/促进骨组织矿化促进骨组织矿化该研究证实：鹿瓜多肽注射液对人成骨细胞具有增殖作用，且较BMP作用更强（P0.05）还能促进矿化结节的形成，增加骨密度。P0.05CCP：鹿瓜多肽注射液 DMEM：阳性对照Ai-Yuan Wang,Jiang Peng.et al.Evidence-Based Complementary and Alternative Medici

10、ne.Vol.2014,Arti ID 958908,10 pages空白对照组鹿瓜多肽组钙盐染色（Von Kossa staining）鹿瓜多肽对成骨细胞活性和骨质疏松性骨折愈合的影响 科研单位：中国人民解放军总医院（301）骨科研究所鹿瓜多肽注射液鹿瓜多肽注射液（松（松/欣欣梅梅乐乐）治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折优良率高三组均采用平卧硬板床、骨折处垫小枕和行腰背部肌肉功能锻炼：鹿瓜多肽组：加用鹿瓜多肽注射液 8 12 静脉滴注,1 次/d;复方氨基酸螯合钙组：加用复方氨基酸螯合钙胶囊 1.0 g 口服,1 次/d三组均疗程均为 15 d,连用 23

11、个疗程李群,潘小玲,廖琦.鹿瓜多肽注射液治疗中老年胸腰段椎体压缩性骨折20例J.江西医学院学报,2009,49(8):55-57疗效评定标准腰背疼痛腰背疼痛椎体前缘压缩椎体前缘压缩,椎管矢状径减少椎管矢状径减少 脊柱活动脊柱活动日常生活日常生活优疼痛消失压缩/减少程度在1/4 以下自如恢复原日常工作良轻度疼痛压缩/减少程度在 1/4-1/3稍受限仍可进行日常活动中疼痛压缩/减少程度在 1/3-1/2活动受限可做简单日常活动差疼痛压缩/减少程度在 1/2 以上不全瘫痪症状需坐轮椅生活松松/欣欣梅梅乐乐 同类中唯一进入同类中唯一进入临床路径治疗药物释义-骨科分册骨折路径释义内容：为缩短骨折愈合时间

12、并提高骨折愈合质量，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合药物。骨关节炎临床路径释义内容：为减轻软骨破坏、抑制炎症反应，延缓病程，消肿止痛，可使用鹿瓜多肽注射液等促骨折愈合药物。备注：药物信息收录于第九章“其他”药物类别，而非辅助用药类别。（2015版）病例病例5（是否可重建皮瓣感觉？）（是否可重建皮瓣感觉？）腓动脉穿支皮瓣游离穿支蒂病例病例5（是否可重建皮瓣感觉？）（是否可重建皮瓣感觉？）腓动脉穿支皮瓣游离穿支蒂病例病例2-游离移植游离移植腓动脉穿支皮瓣数字化解剖库的建立 3、术前数字化精确设计flow-through足底负重区大面积皮肤软组织缺损创面皮瓣移植术毕（腓动脉flow-through桥

13、接胫后动脉，穿支伴行静脉与深静脉吻合建立循环）flow-through跟内侧区皮肤软组织缺损创面皮瓣切取完毕，携带短节段腓肠动脉flow-through 手背及拇指皮肤软组织缺损，虎口挛缩设计携带短节动脉主干的腓动脉穿支小腿后外的皮神经营养血管皮瓣修复术毕，腓动脉flow-through桥接桡动脉，穿支伴行静脉与深静脉吻合建立皮瓣循环优缺点优缺点穿支恒定，且多为肌间隔穿支；皮瓣面积可大可小；可携带腓骨，形成嵌合皮瓣；手术操作相对简单，皮瓣切取方便。优点优点缺点缺点腓动脉位于腓骨后内侧，如需携带源动脉，则暴露较困难。腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣胫后动脉穿支皮瓣胫后动脉穿支皮瓣应用解剖：穿支多从比

14、目鱼肌与趾长屈肌间隙浅出，上部发出12支，长2550mm，下部发出34支，长度仅211mm，外径0.70.8mm。解剖与体表投影解剖与体表投影解剖与体表投影解剖与体表投影体表投影：胫骨内侧缘后侧cm处胫后动脉走行体表投影。应用形式及适应症应用形式及适应症带蒂顺行转移带蒂顺行转移膝关节下方、小膝关节下方、小腿中段创面腿中段创面 游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮肤软足中小型皮肤软组织缺损组织缺损带蒂逆行转移带蒂逆行转移踝关节周围和足踝关节周围和足背的创面缺损背的创面缺损皮瓣设计皮瓣设计带蒂转移带蒂转移点：沿胫后动脉走行进行多普勒探测，标记穿支点。线：以胫骨内侧缘后侧c

15、m处胫后动脉走行投影为轴心线。面：根据点、线和需修复创面的大小、形态选择最佳的穿支点为轴心，设计皮瓣。沿皮瓣前缘切开，在深筋膜表面掀起皮瓣，寻找穿支血管位置，并据此调整皮瓣的设计。逆行追踪选择的穿支，进行分离,以穿支为旋转点，切取皮瓣.病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例1-1-带蒂转移带蒂转移病例病例2-2-带蒂转移带蒂转移病例病例2-2-带蒂转移带蒂转移病例病例2-2-带蒂转移带蒂转移病例病例2-2-带蒂转移带蒂转移胫后动脉穿支皮瓣胫后动脉穿支皮瓣游离移植游离移植点：沿胫后动脉走行进行多普勒探测，标记穿支点。线：以胫骨内侧缘后侧cm处胫后动脉走行投影为轴心线。面：根据点、线和需修复创面

16、的大小、形态选择最佳的穿支点为轴心，设计皮瓣。确定穿支血管后，逆行追踪，结扎沿途无关分支，保留足够长度的血管长度后断蒂，切取皮瓣。病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植优缺点优缺点皮瓣相对较薄,修复创面外形较满意；如带蒂转移，蒂部组织少,不易形成皮肤褶皱和明显“猫耳”；皮瓣血供可靠。优点优点缺点缺点胫后动脉远端穿支蒂短；近端穿支位置深，多为肌皮穿支，血管分离难度大。胫后动脉穿支皮瓣胫后动脉穿支皮瓣胫前动脉穿支皮瓣胫前动脉穿支皮瓣解剖与体表投影解剖与体表投影应用解剖:胫前动脉初始走行胫骨前肌和趾长伸肌之间，

17、后经踇长伸肌和胫骨前肌之间，踝间线上方又转至踇长伸肌和趾长伸肌之间。走行过程平均发出1-5个穿支，其中3支者最多，平均外径1.2mm。解剖与体表投影解剖与体表投影应用解剖:胫前动脉初始走行胫骨前肌和趾长伸肌之间，后经踇长伸肌和胫骨前肌之间，踝间线上方又转至踇长伸肌和趾长伸肌之间。走行过程平均发出1-5个穿支，其中3支者最多，平均外径1.2mm。皮瓣设计皮瓣设计点：彩超定位。以腓骨头内侧2.5cm处至内外踝前连线为轴，探测。远端蒂皮瓣旋转点一般在踝间连线上方3-8cm处。线：腓骨头内侧2.5cm处至内外踝前连线中点。面：根据创面大小，根据点和线设计皮瓣，皮瓣长轴与轴线一致。切开皮瓣的前缘，于深筋

18、膜表面分离，确定穿支血管后沿穿支向源动脉解剖直至动脉主干，掀起皮瓣。应用形式与适应症应用形式与适应症远端穿支蒂皮瓣远端穿支蒂皮瓣小腿下段、踝关小腿下段、踝关节周围及足背皮节周围及足背皮肤软组织缺损肤软组织缺损 游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣四肢中小型皮肤四肢中小型皮肤软组织缺损软组织缺损中段穿支蒂皮瓣中段穿支蒂皮瓣小腿中段和近段小腿中段和近段皮肤软组织缺损皮肤软组织缺损病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植优缺点优缺点踝上穿支血管恒定；逆行远端蒂皮瓣修复足背创面行程短，节约无效组织。优点优点缺点缺点缺点：做远端蒂逆行皮瓣时易造成腱性组织外露，

19、发生植皮困难，故切取时需注意切取面积和深度，注意保留肌腱腱膜。胫前动脉穿支皮瓣胫前动脉穿支皮瓣腓浅动脉穿支皮瓣腓浅动脉穿支皮瓣解剖与体表投影解剖与体表投影腓浅动脉于腓骨头下约5cm处起于胫前动脉，与腓浅神经伴行。腓动脉终末穿支几乎恒定出现，于外踝上(4.0 1.2)cm处浅出，分为升、降两支。若将腓浅动脉作为穿支延长蒂带上，该穿支皮瓣游离移植的血管蒂最长达10cm以上。应用形式与适应症应用形式与适应症带蒂顺行转移带蒂顺行转移膝关节，小腿上膝关节，小腿上段、中段创面段、中段创面 游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣四肢远端中小型四肢远端中小型皮肤软组织缺损皮肤软组织缺损皮瓣设计皮瓣设计点：彩超定位。穿支定位

20、关键区域：以腓骨小头前缘与外踝尖连线的上1/3为轴心，以上下5cm、前后3cm划一椭圆。线：腓骨小头前缘与外踝尖连线。面：根据创面大小，根据点和线设计皮瓣。沿皮瓣前缘切开，在深筋膜浅面分离找到腓浅动脉穿支，或直接切开深筋膜，在深筋膜下于趾长伸肌与腓骨长肌间隙解剖，显露出腓浅动脉主干与腓浅神经。明确蒂部后切取皮瓣。病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植病例病例1-1-游离移植游离移植优缺点与适应症优缺点与适应症血管恒定且位置较浅，解剖分离相对简单；可携带腓浅神经重建皮瓣感觉。优点优点缺点缺点缺点：穿支动静脉血管口径细，静脉血管壁菲薄，如行游离移植，对血管吻合技术要求很高

21、。腓浅动脉穿支皮瓣腓浅动脉穿支皮瓣腓肠内侧动脉穿支皮瓣腓肠内侧动脉穿支皮瓣解剖与体表投影解剖与体表投影应用解剖:腓肠内侧动脉自腘动脉发出后主干斜向内下，在腓肠肌内侧头深面偏外入肌，主干入肌后沿肌纤维的长轴下行，沿途发出数支穿支血管。应用形式与适应症应用形式与适应症带蒂顺行转移带蒂顺行转移膝关节、小腿上膝关节、小腿上段、中段创面段、中段创面 游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣手部、腕部、前手部、腕部、前足中小型皮肤软足中小型皮肤软组织缺损组织缺损皮瓣设计皮瓣设计点：术前彩超定位。穿支定位关键区域在距腘皱褶以远 6.516.0cm，距后正中线内侧 14.5cm 范围内。线：以内踝后缘顶点与腓肠肌内侧头起点的

22、外侧缘和腘皱褶交点的连线为皮瓣轴线。面：在小腿内侧区域以轴线为中心设计切取皮瓣。以深筋膜浅层为解剖平面。先切开皮瓣的后缘，寻找穿支血管，沿穿支向源动脉解剖直至腓肠内侧动脉主干，然后切取皮瓣。病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植优缺点优缺点皮瓣薄，修复受区外形不臃肿；穿支恒定，皮瓣血供可靠；腓肠内侧动脉能够提供足够的血管蒂长。切取的组织量大。优点优点缺点缺点缺点：伴行静脉粗大且管壁较薄，往往与受区静脉口径相差较大；多为肌皮穿支，且有较多肌支，解剖分离相对繁琐。腓肠内侧动脉穿支皮瓣腓肠内侧动脉穿支皮瓣腓肠外侧动脉穿支皮瓣腓肠外侧动脉穿支皮瓣解剖与体表

23、投影解剖与体表投影应用解剖：腓肠外侧动脉起自腘动脉，入肌后行走于腓肠肌外侧头中间，沿肌纤维方向向下行，沿途发出3-5支外径0.2-1.8mm的穿支血管。皮瓣设计皮瓣设计点：术前彩超定位。穿支定位关键区域在距腘皱褶以远 41.0cm，距后正中线外侧 14.0cm 范围内。线：以腘窝中点到外踝和跟腱中点的连线为皮瓣轴线。面：在小腿外侧区域以轴线为中心设计切取皮瓣。以深筋膜浅层为解剖平面。先切开皮瓣的外缘，寻找穿支血管，沿穿支向源动脉解剖直至腓肠外侧动脉主干，然后切取皮瓣。应用形式与适应症应用形式与适应症带蒂顺行转移带蒂顺行转移膝关节、小腿上膝关节、小腿上段创面段创面 游离穿支皮瓣游离穿支皮瓣四肢远

24、端中小型四肢远端中小型皮肤软组织缺损皮肤软组织缺损病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植病例病例1-游离移植游离移植腓肠外侧浅动脉游离皮瓣腓肠外侧浅动脉游离皮瓣腓肠外侧浅动脉皮瓣腓肠外侧浅动脉皮瓣外侧腓肠浅动脉数字化测量研究外侧腓肠浅动脉数字化测量研究 CTA检查 20例患者。患者平卧，将碘海醇（35g:100ml;杨子药业有限公司）打入肘正中静脉。应用美国GE公司64排螺旋CT连续扫描双侧股动脉至胫前、后动脉及腓动脉，重点观察髌骨尖至腓骨中段平面。根据张元智等的研究结合我院检查效果设置CT扫描参数：140kV、525m

25、A、0.625mm层厚。MIMICS软件重建后的外侧腓肠浅动脉、骨骼软件重建后的外侧腓肠浅动脉、骨骼、皮肤、皮肤3.应用MIMICS中的软件工具测量穿支血管的起始位置（与腓骨小头尖的垂直距离），吻合口血管直径，可切取血管蒂最大长度。在三维重建重建图像中仔细逆行追踪穿支血管来源并标定其穿出深筋膜的体表位置（应用MIMICS软件测量穿支血管体表穿出点至腓骨小头尖处的垂直距离，自腓骨小头尖自外踝尖作连线，再测量体表穿出点到该线的距离）。依据受区皮肤缺损形状及面积设计皮瓣并应用MIMICS软件动态模拟皮瓣切取过程。MIMICS软件测量可切取最大血管蒂长度软件测量可切取最大血管蒂长度血管蒂长度=12.6

26、7+51.15+23.67mm=87.49mmMIMICS软件测量吻合口血管直径软件测量吻合口血管直径MIMICS软件测量穿出点血管直径软件测量穿出点血管直径MIMICS软件定位穿支血管软件定位穿支血管 测量穿出点与腓骨小头尖的垂直距离MIMICS软件定位穿支血管软件定位穿支血管测量穿支点与腓骨小头与外踝尖连线的水平距离MIMICS软件定位穿支血管软件定位穿支血管 测量穿支点与腓骨小头与外踝尖连线的水平距离外侧腓肠浅动脉数字化测量外侧腓肠浅动脉数字化测量出现概率出现概率 14/20=70%起源于腓肠外侧动脉 5例起源于腘动脉 9例吻合口直径 1.3780.611mm穿出点血管直径 0.5214

27、0.257mm可切取最大血管蒂长度 7.3862.581cm与腓骨小头尖垂直距离 4.1532.024cm与腓骨轴线的水平距离 0.4670.4478cm病例1病例2病例3病例4病例5病例6Case 7Case 8Case 9外侧腓肠浅动脉皮瓣外侧腓肠浅动脉皮瓣腓肠外侧浅动脉皮瓣腓肠外侧浅动脉皮瓣皮瓣相对较薄,修复创面外形较满意；靠近肢体近端，可切取的组织量大。优点优点缺点缺点切取皮瓣体位受限（俯卧位）；不能携带源动脉（腘动脉），血管口径变异较大。腓肠外侧浅动脉腓肠外侧浅动脉穿支穿支皮瓣皮瓣总 结腓动脉穿支皮瓣使用最普遍，因为穿支固定、多为肌间隔穿支；可携带腓动脉延长血管蒂；可携带骨瓣；联合皮神经营养血管皮瓣，可使血运更加可靠，切取面积更大。胫后动脉穿支血管较多，但远端穿支蒂短，近端穿支位置深，解剖穿支较难。腓肠内、外侧动脉穿支皮瓣穿支血管少，皮瓣供区位于小腿后上部，肌肉丰厚，穿支血管解剖较复杂费时。腓浅动脉穿支皮瓣可以携带感觉神经，但穿支血管细小，解剖及血管吻合难度大。胫前动脉远端蒂逆行皮瓣修复足背创面有行程短的优势，游离移植较少使用。腓肠外侧浅动脉穿支皮瓣可以修复中小面积缺损。昆明总医院欢迎您!谢谢！