儿童运动协调能力评估量表.docx

1、儿童运动协调能力评估量表1、特别爱玩会旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分3、虽看到了仍常碰撞桌椅，旁人，柱子，门墙。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分4、行动，吃饭，敲鼓，画画时双手协调不良，常忘了另一边。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分5、手脚笨拙，容易跌倒，拉他时仍显得笨重。 【打分题】 (

2、请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分6、俯卧地板和床上，头，颈，胸无法抬高。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分7、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分9、喜欢惹人，捣蛋，恶作剧。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广

3、告语言。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使用哪只手。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分14、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非

4、常满意, 您的评分是 _分15、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分17、偏食，挑食，不吃青菜或软皮。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分18、害羞，不安，甚欢孤独，不爱和别人玩。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分19、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，甚欢被搂抱。 【打分题】

5、(请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分21、严重怕黑，不甚欢在空屋，到处要人陪。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分22、早上懒床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后又不想回家。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分23、容易生小病，并生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意

6、,5分为非常满意, 您的评分是 _分24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问题。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分27、不甚欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分28、

7、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分29、怕玩沙土，水，有洁僻倾向。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分32、听而不见，过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意

8、,5分为非常满意, 您的评分是 _分33、过度安静或坚持奇怪玩法。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分35、内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分36、穿脱衣裤，钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢，笨拙。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分37、顽固，偏执，不合群，孤僻。 【打分题】 (请填1

9、-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分39、语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分40、任性，行动慢，做事没有效率。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分41、不喜欢翻跟头，打滚，爬高。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分42、上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股。 【

10、打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分43、上幼儿园 (大，中班)仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分44、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分45、不善于玩积木，组合东西，排队，投球。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分46、怕爬高，拒走平衡木。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分47、到新

11、的陌生环境很容易迷失方向。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分48、看来有正常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分49、阅读常跳字，抄写常漏字，漏行，写字笔划常颠倒。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分50、不专心，坐不住，上课常左右看。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而常超出格子外。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为

12、不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分52、看书容易眼酸，特别害怕数学。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的语句。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分56、对使用工具能力差。对劳作或家事均做不好。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分58、对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。 【打分题】 (请填1-5数字打分)1分为不满意,5分为非常满意, 您的评分是 _分