第十八章水电解质代谢紊乱课件.ppt
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- 第十八 水电 代谢 紊乱 课件
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1、9/17/20241第十八章水、电解质代谢紊乱9/17/2024260%细胞内液细胞内液40%细胞外液细胞外液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占9/17/20243细细15%Na+Cl-HCO3-外外 胞胞 血血5%液液第三间隙液第三间隙液40%K+HPO42-9/17/20244水在不同年龄人中所占比例不同水在不同年龄人中所占比例不同9/17/20245男性比女性体液总量约高5%9/17/20246水,永远是谈论生命时离不开的话题9/17/20247入入出出饮水饮水1000-1300ml/天天食物水食物水700-900ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼
2、吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出9/17/20248机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素(ADH)血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌9/17/20249机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵
3、张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+Na+促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收,的重吸收,常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收,促进重吸收,促进K+、H+的的排出排出9/17/202410体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid)280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压9/17/202411有关渗透压的示意图溶液浓度越大,渗透压越大 9/17/202412水、钠代谢失常9/17/2024139/17/2024149/17/2024159/17/202416以下内容重点注意水与钠的关系 水过多水
4、过多(稀释性低钠血症)(稀释性低钠血症)失水失水(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压 (细胞内水、钠缺失,(细胞内水、钠缺失,毛细血管静脉压毛细血管静脉压)细胞外液容量减少)细胞外液容量减少)高渗性失水高渗性失水(浓缩性高钠血症)(浓缩性高钠血症)低渗性失水低渗性失水(缺钠性低钠血症)(缺钠性低钠血症)等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的:潴钠性高钠血症 转移性和特发性低钠血症9/17/202417(一)高渗性失水(浓缩性高钠血症)进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗9/17/
5、2024189/17/202419高渗性失水的临床表现9/17/202420高渗性失水临床表现的解释高渗性失水临床表现的解释失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮9/17/2024219/17/202422高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+9/17/202423(二)低渗性失水(缺钠性低钠血症)呕吐、腹泻、呕吐、
6、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分,忽视钠补充只补水分,忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量,及时给予生理盐水补充血容量,纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗9/17/202424低渗性失水的临床表现9/17/202425失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液
7、液低渗性失水临床表现的解释低渗性失水临床表现的解释9/17/2024269/17/202427 低渗性脱水低渗性脱水9/17/202428低渗性失水诊治实例9/17/202429(三)等渗性失水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿(高渗失水症状)(高渗失水症状)细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少(低渗失水症状)(低渗失水症状)临床表现及其解释临床表现及其解释9/17/202430等渗性失水的诊断9/17/202431等渗性脱水等渗性脱水9/17/202432补液方法
8、9/17/202433练习题练习题 男男 35岁岁 主主 诉:腹痛、呕吐腹泻二天诉:腹痛、呕吐腹泻二天 现病史:二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、现病史:二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、头晕、手足麻木。疲乏、头晕、手足麻木。体体 检:检:BPBP:110/80 mmHg,P:86110/80 mmHg,P:86次次/分分,腹压痛,有包块,肠鸣音亢进腹压痛,有包块,肠鸣音亢进 化化 验:血清钠验:血清钠:128mmol/L:128mmol/L,钾,钾:3.4mmol/L:3.4mmol/L 治治 疗:经静脉滴注疗:经静脉滴注 10%葡萄糖液。葡萄糖液。您认为患者属您认为患者属什么类型什么类型
9、水、电解质代谢水、电解质代谢紊乱紊乱?治疗用药是否合理,应如何修正治疗用药是否合理,应如何修正?9/17/202434生命从水中来,也能从水中去9/17/202435水过多水过多(Water excess)水在体内过多潴留水在体内过多潴留9/17/202436稀释性低钠血症稀释性低钠血症(hypervolemic hyponatremia)水中毒水中毒(water intoxication)过多的水进入细胞内,导致过多的水进入细胞内,导致 细胞内水过多细胞内水过多 serumNa+135 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L9/17/202437原
10、因原因 (causes)(1)(1)(decrease of water excretion)(2)(2)心衰心衰肝硬化肝硬化肾衰肾衰肾上腺功能减退肾上腺功能减退正常情况下渗透压增高时正常情况下渗透压增高时ADH才分泌,才分泌,病理情况下渗透压未增高病理情况下渗透压未增高ADH也分泌也分泌9/17/202438水潴留水潴留 水过多主要临床表现及解释水过多主要临床表现及解释ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 9/17/202439v细胞内外液量均细胞内外液量均,渗透压均,
11、渗透压均 9/17/202440诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v 诊断:病史、临床、实验室诊断:病史、临床、实验室v鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别以下两者,避免误当杀手鉴别以下两者,避免误当杀手水中毒(水中毒(稀释性低钠血症稀释性低钠血症)(限水、补钠)(限水、补钠)低渗性失水(低渗性失水(缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症)(补水、补钠)(补水、补钠)临床上,上述两种病症临床表现常不易区分,比如都有精神症状,临床上,上述两种病症临床表现常不易区分,比如都有精神症状,病史常错综交替,比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在,又病史常错综交替,比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在,又有可引起低渗性失水的不能进食
12、、呕吐等存在,这时鉴别诊断就有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在,这时鉴别诊断就要依靠查尿钠,水过多时要依靠查尿钠,水过多时尿钠尿钠20mmol/l,20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。钠明显减少或消失。9/17/202441防治防治 (prevention andtreatment)v 治病治病v 限水限水v排泄:利尿排泄:利尿v转移:小剂量高渗盐水转移:小剂量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)9/17/2024429/17/202443(Potassium homeostasis disorders)钾代谢失常钾代谢失常9/17/202444认识
13、钾从草木灰开始9/17/2024459/17/202446 钾的功能钾的功能(function)9/17/202447 正常钾代谢正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)摄入摄入 吸收吸收9/17/202448分布分布(distribution):98%细胞内细胞内(ICF)2%细胞外细胞外(ECF)serum K+3.55.5mmol/L9/17/202449(50mmol/Kg体重体重)2%Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内9/17/202450钾平衡的调节钾平衡的调节(Regul
14、ation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节9/17/202451示意图1:钾代谢与酸中毒血液血液细胞细胞肾小管细胞肾小管细胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+多多K K+少少9/17/202452示意图2:钾代谢与碱中毒血液血液细胞细胞肾小管细肾小管细胞胞H H+K K+H H+H H+K K+K K+尿尿H H+少少K K+多多9/17/2024531.激素:胰岛素,儿茶酚胺激素:胰岛素,儿茶酚胺2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3.酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素9/17/20245
15、4醛固酮醛固酮:Na-K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡:H使使Na-K泵活性泵活性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素9/17/202455低钾血症低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+5.5mmol/L9/17/202471钾是双刃剑多多不益善9/17/2024729/17/202473原因和机制原因和机制(Causes and mechanisms)1.1.排钾减少排钾减少(decreased K+excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮
16、9/17/2024742.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出(K+shifts out of cells)v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)3.3.摄入钾过多摄入钾过多4.4.血液浓缩血液浓缩9/17/202475碱中毒碱中毒(alkalosis)H+H+K+血血K+酸中毒酸中毒(acidosis)H+H+K+血血K+9/17/2024769/17/202477高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化9/17/202478高钾血症的诊断高钾
17、血症的诊断 对病史、临床表现提示高钾对病史、临床表现提示高钾 血症者,应立即作血清钾测定血症者,应立即作血清钾测定 血清钾超过血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。即可确诊。心电图有辅助诊断价值。心电图有辅助诊断价值。9/17/202479高钾血症的防治高钾血症的防治防治核心:迅速降低血钾,保护心脏防治核心:迅速降低血钾,保护心脏总原则:总原则:v减少血钾来源减少血钾来源v促进钾移入细胞促进钾移入细胞v排钾排钾v防治原发病防治原发病v对抗钾的毒性对抗钾的毒性9/17/202480总原则的延伸总原则的延伸9/17/2024819/17/202482酸碱概念酸碱概念酸:释酸:释H+者为酸者为酸碱:
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