乳酸在休克诊治中的应用.ppt
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- 关 键 词:
- 乳酸 休克 诊治 中的 应用
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1、 乳酸在休克诊治中的应用 郑州市心血管病医院 郑州市第七人民医院 CCU 王淑红 目录o休克的重新认识o乳酸的生成与代谢o乳酸升高的原因o乳酸在休克诊断中的作用o乳酸清除率指导休克治疗休克的重新认识o1773年,法国医师Le Dran采用“休克”的名称来描述一位枪伤患者的临床表现,表示严重打击o1867年,Moses在论文“手术和创伤后休克的治疗”中开始传播休克这一术语,定义为“各种严重创伤或精神创伤给机体带来的一种特殊影响o1899年,Crile发表论文外科休克的实验研究,为血管麻痹理论提供了科学依据,认为休克是由于血管动力麻痹引起血液瘀滞于内脏所致o1923年,Cannon出版专著创伤休克
2、,将创伤后低血压与血容量降低和酸性物质堆积联系起来o1943年,Wiggers发表文章,将休克定义为有效循环血量下降致不可逆性循环衰竭o现代,休克是指有效循环容量不足,组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征o当血流动力学及氧输送的概念被引入临床后,休克则被定义为氧输送的减少不足以满足组织代谢的需求,包括氧的运输障碍和组织利用障碍休克的诊断o 导致休克的病因o 组织灌注不足的表现(三个窗口):皮肤(表皮灌注程度)肾脏(尿量)脑(意识状态)o 低血压:收缩压90 mmHg,或平均动脉压65 mmHg,或较基础值下降40 mmHg,但推荐不要将低血压作为诊断休克的标准o 生化标
3、记物:乳酸(其可靠性和可操作性上明显优于其他指标),众多研究表明,血乳酸的诊断价值远远超过血压休克的诊断与分型Vincent JL,De Backer D.N Engl J Med.2013 Oct 31;369(18):1726-34乳酸的生成与代谢o 乳酸是糖代谢的中间产物,由丙酮酸还原而成,正常情况下,机体通过葡萄糖氧化磷酸化产生能量,乳酸生成较少o 应激或缺氧状态下,线粒体三羧酸循环及氧化磷酸化途径饱和或代谢障碍,通过糖酵解途径产生能量及乳酸,乳酸生成增多o 机体恢复过程中,乳酸可转化为丙酮酸进入三羧酸循环乳酸的生成与代谢Bakker J,Nijsten MW,Jansen TC.An
4、n Intensive Care.2013 May 10;3(1):12.乳酸的生成与代谢o 正常人每天产生约15-20mmol/L的乳酸,主要由皮肤、红细胞、脑和骨骼肌产生o 正常条件下,乳酸主要(80-90%)在肝脏代谢,少部分在肾脏形成葡萄糖,即糖异生o 乳酸生成增多或利用减少会引起高乳酸血症甚至乳酸酸中毒乳酸的生成与代谢Bakker J,Nijsten MW,Jansen TC.Ann Intensive Care.2013 May 10;3(1):12.乳酸循环(Cori cycle)乳酸升高的原因o 1.乳酸生成过多 (1)组织氧供不足:CO中毒、肌肉无氧代谢 (2)组织灌注不足:
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