（天津大学）-《中药学》第一章-解表剂（最全资料）.ppt

1、【天津中医药大学】全国特级教师 XX 博士教授中药学中药学第第7章章 解表药解表药123配伍应用配伍应用 4本章目录本章目录解表药的概述解表药的概述主治及病因病机主治及病因病机解表药分类解表药分类5使用注意使用注意第一节解表药第一节解表药概念：以发散表邪，解除表证为主要作用的药物。概念：以发散表邪，解除表证为主要作用的药物。性能：味辛质轻。具有辛能发散，轻扬升浮，通达内外，性能：味辛质轻。具有辛能发散，轻扬升浮，通达内外，开泄腠理，宣畅肺气，调和营卫，发汗解肌等作用。以入开泄腠理，宣畅肺气，调和营卫，发汗解肌等作用。以入肺与膀胱经为主。肺与膀胱经为主。功效功效：(1)主要是：发散表邪，解除表证

2、。主要是：发散表邪，解除表证。-治表证治表证 兼有：兼有：(2)利水消肿；利水消肿；-上部水肿上部水肿 (3)祛风除湿；祛风除湿；-风湿痺痛风湿痺痛 (4)解除疼痛；解除疼痛；-风湿痺痛风湿痺痛 (5)透疹止痒；透疹止痒；-皮肤病，遍身黄皮肤病，遍身黄 (6)止咳平喘；止咳平喘；-外感喘咳外感喘咳注意事项：辨证、剂量、季节、煎煮。注意事项：辨证、剂量、季节、煎煮。分类：分类：根据性能分为辛温解表药和辛凉解表药。根据性能分为辛温解表药和辛凉解表药。辛温解表药：辛温解表药：性味温辛，发汗力强，都有发散风性味温辛，发汗力强，都有发散风寒的功效，适用于风寒表证。部分兼有祛风止痛、消肿寒的功效，适用于风

3、寒表证。部分兼有祛风止痛、消肿利水的作用。药物有：麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、利水的作用。药物有：麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏、细辛、白芷、辛夷、苍耳子、生姜、葱白等细辛、白芷、辛夷、苍耳子、生姜、葱白等 。辛凉解表药：辛凉解表药：性味辛凉，发汗力缓，具有发散风性味辛凉，发汗力缓，具有发散风热的功效，适用于风热表证。多数药物还兼有清利咽喉、热的功效，适用于风热表证。多数药物还兼有清利咽喉、透疹止痒之功效。药物有：薄荷、柴胡、升麻、蝉蜕、透疹止痒之功效。药物有：薄荷、柴胡、升麻、蝉蜕、葛根、桑叶、菊花、牛蒡子等。葛根、桑叶、菊花、牛蒡子等。麻黄麻黄药用麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的干燥茎

4、枝。药用麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的干燥茎枝。切小段入药，生用或蜜炙用。切小段入药，生用或蜜炙用。辛温解表药辛温解表药性能：辛、微苦，温。入肺、膀胱经。性能：辛、微苦，温。入肺、膀胱经。功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。主治：主治：1.1.发汗解表：用于风寒表证，如麻发汗解表：用于风寒表证，如麻黄汤。黄汤。2.2.宣肺平喘：用于外感风寒所造成的肺气宣肺平喘：用于外感风寒所造成的肺气壅遏、咳嗽气喘，如配石膏等治肺热壅遏、咳嗽气喘，如配石膏等治肺热咳喘的麻杏石甘汤。咳喘的麻杏石甘汤。3.3.利水消肿：借发汗或利尿而消除体内水利水消肿：借发汗或利尿而消除

5、体内水肿，用于水肿兼有表证者，常配生姜、肿，用于水肿兼有表证者，常配生姜、白术等同用。白术等同用。辛温解表药辛温解表药美国卫生与公共服务部于美国卫生与公共服务部于20042004年公布：禁止把麻年公布：禁止把麻黄类产品作为食用补充剂的禁令。黄类产品作为食用补充剂的禁令。据称，近年来美国有据称，近年来美国有100100多起死亡都可能与死者服多起死亡都可能与死者服用含有麻黄的产品有关，其中比较著名的案例是美国用含有麻黄的产品有关，其中比较著名的案例是美国职业棒球运动员史蒂夫职业棒球运动员史蒂夫20032003年年2 2月在集训时突然死亡，月在集训时突然死亡，法医检查时发现其体内含有麻黄。法医检查时

6、发现其体内含有麻黄。作为一种传统中药材，麻黄在中国主要应用于治作为一种传统中药材，麻黄在中国主要应用于治疗风寒感冒，哮喘等疾病。麻黄中含有一种叫麻黄素疗风寒感冒，哮喘等疾病。麻黄中含有一种叫麻黄素的生物碱，具有收缩血管、兴奋心血管系统、降低食的生物碱，具有收缩血管、兴奋心血管系统、降低食欲等作用。在美国，麻黄被大量的应用于减肥药中，欲等作用。在美国，麻黄被大量的应用于减肥药中，有众多爱美的女性、专业运动员每天坚持服用麻黄类有众多爱美的女性、专业运动员每天坚持服用麻黄类减肥补充药物，这些商品一年的销售额达几亿美元。减肥补充药物，这些商品一年的销售额达几亿美元。辛温解表药辛温解表药性能：辛、甘、温

7、，归心、肺、膀性能：辛、甘、温，归心、肺、膀胱经。胱经。功效：发汗解肌，温阳。功效：发汗解肌，温阳。主治：主治：1.1.发汗解肌：治风寒表证，发汗解肌：治风寒表证，如麻黄汤；治风寒表虚自汗，桂如麻黄汤；治风寒表虚自汗，桂枝汤。枝汤。2.2.温阳：温中散寒温阳：温中散寒桂心散桂心散 温阳利水温阳利水五苓散五苓散 温通经脉温通经脉独活寄生汤独活寄生汤 温肾散寒温肾散寒茴香散茴香散药用樟科植物肉桂的干燥嫩枝。药用樟科植物肉桂的干燥嫩枝。辛温解表药辛温解表药防风防风药用伞形科植物防风的干燥根。切片、生用或炒用。药用伞形科植物防风的干燥根。切片、生用或炒用。辛温解表药辛温解表药1.解表发散风寒表证疏散风

8、热表证 2.祛风止痉风湿证早期-痉挛、肌肉强直-防风散 解痉：破伤风、歪嘴风（N症状）-千金散 3.止汗-玉屏风散性能：辛、甘，微温。入膀胱、肝、脾经。性能：辛、甘，微温。入膀胱、肝、脾经。功效：祛风发表，胜湿解痉。功效：祛风发表，胜湿解痉。主治：主治：对阴虚火旺及血虚发痉者忌用。辛温解表药辛温解表药性能：辛，温。入肺、肝经。功效：解表祛风，止血，消肿。主治：1.解表祛风-同防风，风寒、风热均可用；2.止血(荆芥炭)：治吐血、肠风下血、尿血、衂血、子宫出血等3.消肿：疮疡初期而兼有表证，可配防风、连翘、金银花等同用，既能退热，又可消肿。药用唇形科植物荆芥的全草或药用唇形科植物荆芥的全草或花穗。

9、生用、炒黄或炒炭用。花穗。生用、炒黄或炒炭用。辛温解表药辛温解表药性能：辛温。入心、肺、肾经。功效：发表散寒，止痛，温肺化痰。主治：1.发表散寒：治疗风寒感冒，对阳虚而又感受寒邪者最适宜。2.止痛：开窍止痛，配皂角碾末吹于患畜鼻内，治冷痛疝；行散止痛，配羌活、川乌治风湿痺痛。3.温肺化痰：用于肺寒气逆，痰多咳嗽等证。细辛细辛药用马兜铃科植物北细辛（辽细药用马兜铃科植物北细辛（辽细辛）和华细辛的干燥带根全草，辛）和华细辛的干燥带根全草，切段入药，生用或蜜炙用。切段入药，生用或蜜炙用。辛温解表药辛温解表药辛温解表药辛温解表药白白 芷芷药用伞形科植物兴安白芷、药用伞形科植物兴安白芷、川白芷或杭白芷的

10、干燥根，川白芷或杭白芷的干燥根，切片入药。切片入药。性能：辛，温。入肺、胃经。性能：辛，温。入肺、胃经。功能：发散风寒，芳香通窍，消功能：发散风寒，芳香通窍，消肿排脓。肿排脓。主治：主治：1.发散风寒，袪风止痛：治风发散风寒，袪风止痛：治风寒感冒或风湿痺痛。寒感冒或风湿痺痛。2.芳香通窍：多用于鼻炎，副芳香通窍：多用于鼻炎，副鼻窦炎等。鼻窦炎等。3.消肿排脓：常用于痈疽疮疡，消肿排脓：常用于痈疽疮疡，初期可消肿，溃后可排脓。初期可消肿，溃后可排脓。辛温解表药辛温解表药辛辛 夷夷药用木兰科植物辛夷药用木兰科植物辛夷Magnolia Magnolia 的花蕾。晒干或的花蕾。晒干或微火烘干入药。微火

11、烘干入药。性能：辛，温。入肺、胃经。性能：辛，温。入肺、胃经。功效：散风寒，通鼻窍。功效：散风寒，通鼻窍。主治：主治：1.散风寒：用于风寒感冒散风寒：用于风寒感冒而多鼻漏者。如辛夷散。而多鼻漏者。如辛夷散。2.通鼻窍：散肺部风邪，通鼻窍：散肺部风邪，其性升散，引诸药上行，善其性升散，引诸药上行，善通鼻窍，为治鼻病的要药。通鼻窍，为治鼻病的要药。常用于治疗鼻炎、鼻窦炎等。常用于治疗鼻炎、鼻窦炎等。辛温解表药辛温解表药紫紫 苏苏性能：辛温。入肺、脾经。性能：辛温。入肺、脾经。功效：发汗解表，行气宽中，功效：发汗解表，行气宽中，理气安胎。主治：理气安胎。主治：1.1.发汗解表：治风寒感冒发汗解表：治

12、风寒感冒兼有咳嗽者，如兼有咳嗽者，如“杏苏杏苏散散”。2.2.行气宽中：治脾胃气滞，行气宽中：治脾胃气滞，如如“藿香正气散藿香正气散”。3.3.理气安胎：以苏梗作用理气安胎：以苏梗作用较强，治胎动不安。较强，治胎动不安。4.4.解毒：鱼虾毒。解毒：鱼虾毒。5.5.止血。止血。药用唇形科植物紫苏的干药用唇形科植物紫苏的干燥叶；茎单用为苏梗；种燥叶；茎单用为苏梗；种子入药为苏子。子入药为苏子。辛温解表药辛温解表药生姜生姜药用姜科植物姜的根茎，生用或煨熟用。药用姜科植物姜的根茎，生用或煨熟用。性能：辛，微温。入脾、肺、胃经。有发表散性能：辛，微温。入脾、肺、胃经。有发表散寒，温中止呕，解毒等功效。寒

13、，温中止呕，解毒等功效。葱白葱白药用百合科植物葱近根部的鳞茎，用鲜品。药用百合科植物葱近根部的鳞茎，用鲜品。性能：辛，温。入肺、胃经。有发汗解表，性能：辛，温。入肺、胃经。有发汗解表，通阳和里等功效。治轻度风寒表证和下痢寒通阳和里等功效。治轻度风寒表证和下痢寒凝腹痛等证凝腹痛等证。辛温解表药辛温解表药性能：甘、苦、温。入性能：甘、苦、温。入肺、胃经。有发汗通肺、胃经。有发汗通窍，散风祛湿等功效。窍，散风祛湿等功效。治风寒感冒、风湿痹治风寒感冒、风湿痹痛及皮肤湿疹瘙痒等痛及皮肤湿疹瘙痒等证。证。药用菊科植物苍耳的干燥成熟药用菊科植物苍耳的干燥成熟带总苞的果实。带总苞的果实。辛温解表药辛温解表药芫

14、荽（香菜）：发汗透疹，消食下气。芫荽（香菜）：发汗透疹，消食下气。柽柳：发汗透疹。麻疹初期或风寒外束，疹柽柳：发汗透疹。麻疹初期或风寒外束，疹毒内陷。毒内陷。鹅不食草：祛风散寒，胜湿通窍。鹅不食草：祛风散寒，胜湿通窍。辛凉解表药辛凉解表药薄荷薄荷辛凉解表药辛凉解表药药用形科植物薄荷的茎叶。阴干，切段生用。药用形科植物薄荷的茎叶。阴干，切段生用。性能：辛，凉。入肺、肝经。善清上焦风热，又疏解性能：辛，凉。入肺、肝经。善清上焦风热，又疏解肝胆郁结，清暑避秽。肝胆郁结，清暑避秽。功效：疏散风热，清头目，利咽喉，透疹止痒。功效：疏散风热，清头目，利咽喉，透疹止痒。主治：主治：1.疏散风热：治疗风热感冒

15、、温病初起，如银翘散。疏散风热：治疗风热感冒、温病初起，如银翘散。2.清头目、利咽喉：治风热上攻引起的头痛目赤，咽清头目、利咽喉：治风热上攻引起的头痛目赤，咽喉肿痛等证，常与防风、桔梗、玄参、菊花等同用。喉肿痛等证，常与防风、桔梗、玄参、菊花等同用。3.透疹止痒：治风热束表的麻疹不透，及风疹、皮肤透疹止痒：治风热束表的麻疹不透，及风疹、皮肤瘙痒等，与蝉衣、防风等同用。瘙痒等，与蝉衣、防风等同用。4.疏肝解郁：常与柴胡、白芍等同用治胸胁胀闷。疏肝解郁：常与柴胡、白芍等同用治胸胁胀闷。辛凉解表药辛凉解表药药用伞形科植物柴胡的干燥根，药用伞形科植物柴胡的干燥根，生用、酒炒、醋炒或鳖血拌炒用。生用、酒

16、炒、醋炒或鳖血拌炒用。性能：苦，微寒。入肝、胆、心包、性能：苦，微寒。入肝、胆、心包、三焦经。三焦经。功效：和解退热，疏肝理气，升举功效：和解退热，疏肝理气，升举阳气。阳气。主治：主治：1.为和解少阳之要药，专治寒热为和解少阳之要药，专治寒热往来，如小柴胡汤、柴胡白虎汤。往来，如小柴胡汤、柴胡白虎汤。2.疏肝解郁，治肝气郁结之要药，疏肝解郁，治肝气郁结之要药，如柴胡疏肝散。如柴胡疏肝散。3.举阳升陷，治气虚下陷之久泻举阳升陷，治气虚下陷之久泻脱肛、子宫垂脱等，如补中益气脱肛、子宫垂脱等，如补中益气汤。汤。辛凉解表药辛凉解表药药用毛茛科植物大三叶升麻、兴安药用毛茛科植物大三叶升麻、兴安升麻或西升

17、麻的干燥根茎。切片入升麻或西升麻的干燥根茎。切片入药，生用或炙用。药，生用或炙用。性能：甘、辛，微寒。入肺、性能：甘、辛，微寒。入肺、脾、胃、大肠经。脾、胃、大肠经。功效：发表透诊，清热解毒，功效：发表透诊，清热解毒，升阳举陷。升阳举陷。主治：主治：1.发表透疹：治痘疹透发不畅，发表透疹：治痘疹透发不畅，如升麻葛根汤。如升麻葛根汤。2.解阳明热毒：治胃火上攻之解阳明热毒：治胃火上攻之口舌生疮，咽喉肿痛，多与口舌生疮，咽喉肿痛，多与石膏、黄连配伍。石膏、黄连配伍。3.升阳举陷：与柴胡相似。升阳举陷：与柴胡相似。性能：甘、咸，寒。入肝、肺经。性能：甘、咸，寒。入肝、肺经。功效：散风热，镇痉，退翳。

18、功效：散风热，镇痉，退翳。主治：主治：1.为疏散皮肤风热之要药，治风热感冒、为疏散皮肤风热之要药，治风热感冒、温病初起及皮肤瘙痒。常配薄荷、连翘温病初起及皮肤瘙痒。常配薄荷、连翘等。等。2.透疹止痒：治皮肤风疹、湿疹等。透疹止痒：治皮肤风疹、湿疹等。3.祛风镇痉：治高热惊厥及破伤风，如天祛风镇痉：治高热惊厥及破伤风，如天麻散、千金散。麻散、千金散。4.退翳：可用于风热引起的目赤肿痛、翳退翳：可用于风热引起的目赤肿痛、翳膜遮睛等。常配菊花、谷精草等。膜遮睛等。常配菊花、谷精草等。辛凉解表药辛凉解表药辛凉解表药辛凉解表药药用为豆科植物野葛的干燥根。生用、煨用或磨粉用。药用为豆科植物野葛的干燥根。生

19、用、煨用或磨粉用。辛凉解表药辛凉解表药性能：性能：甘、辛、平。甘、辛、平。入脾、胃经。入脾、胃经。功效：发表解肌，生津止渴，升阳止泻。功效：发表解肌，生津止渴，升阳止泻。主治：主治：1.治外感病证：治外感病证：1）治外感风寒，头痛，颈项强，发热恶寒，无汗，常与）治外感风寒，头痛，颈项强，发热恶寒，无汗，常与麻黄、桂枝、白芍等同用，如葛根汤（伤寒论）。麻黄、桂枝、白芍等同用，如葛根汤（伤寒论）。2）治外感热邪入里，身热下痢，粪便臭秽，胸闷烦燥，）治外感热邪入里，身热下痢，粪便臭秽，胸闷烦燥，如葛根芩连汤。亦用于急性肠炎有热者。如葛根芩连汤。亦用于急性肠炎有热者。2.治热病伤津，单用或与天花粉、麦

20、门冬等配伍应用。治热病伤津，单用或与天花粉、麦门冬等配伍应用。3.治脾虚泄泻，常用煨葛根与党参、白术等同用。治脾虚泄泻，常用煨葛根与党参、白术等同用。4.兼有透疹的作用。兼有透疹的作用。药理研究：主要含异黄酮成分葛根素、葛根素木糖甙、药理研究：主要含异黄酮成分葛根素、葛根素木糖甙、大豆黄酮等。有改善心脏血液循环，降压、降糖等作用。大豆黄酮等。有改善心脏血液循环，降压、降糖等作用。附：葛花醒酒；葛叶止血；葛谷止痢。附：葛花醒酒；葛叶止血；葛谷止痢。辛凉解表药辛凉解表药药用桑科植物桑的叶片。药用桑科植物桑的叶片。10101111月月间霜后采摘，晒干生用或密炙用。间霜后采摘，晒干生用或密炙用。性能：

21、苦甘，寒。入肺、肝经。性能：苦甘，寒。入肺、肝经。功效：疏散风热，清肝明目，功效：疏散风热，清肝明目，清肺润燥。清肺润燥。主治：主治：1.治外感风热、肺热咳嗽、咽治外感风热、肺热咳嗽、咽喉肿痛等证。如桑菊饮。喉肿痛等证。如桑菊饮。2.治肝经风之目赤肿痛，常与治肝经风之目赤肿痛，常与决明子、菊花、蝉蜕等同用。决明子、菊花、蝉蜕等同用。3.治燥热伤肺之干咳痰少病证，治燥热伤肺之干咳痰少病证，如清燥救肺汤如清燥救肺汤 桑白皮泻肺平喘泻肺平喘行水消肿：治水肿实证，行水消肿：治水肿实证，如五皮饮。如五皮饮。泻肺热下气平喘，如泻白散泻肺行水消痰止咳桑枝桑枝-清热清热 祛风通络祛风通络-治风湿痺痛。治风湿痺

22、痛。辛凉解表药辛凉解表药药用菊科植物菊的干燥药用菊科植物菊的干燥头状花序。头状花序。性能：甘苦，微寒。入肺、肝经。性能：甘苦，微寒。入肺、肝经。功效：疏散风热，清肝明目，解毒功效：疏散风热，清肝明目，解毒消疮。消疮。主治：主治：1.本品体轻达表，善清上焦风热，本品体轻达表，善清上焦风热，多治风热感冒，如桑菊饮。多治风热感冒，如桑菊饮。2.对于风热或肝火之目赤肿痛，对于风热或肝火之目赤肿痛，疗效甚好，常与桑叶、夏枯草配伍。疗效甚好，常与桑叶、夏枯草配伍。3.为外科之要药，用于疮黄肿毒，为外科之要药，用于疮黄肿毒，既可内服，又可外敷，常与金银花、既可内服，又可外敷，常与金银花、连翘、蒲公英、甘草等

23、同用。如五连翘、蒲公英、甘草等同用。如五味消毒饮。味消毒饮。辛凉解表药辛凉解表药药用菊科植物牛蒡的成熟种子。晒干，药用菊科植物牛蒡的成熟种子。晒干，生用或炒用。生用或炒用。性味：辛、苦，寒。入肺、性味：辛、苦，寒。入肺、胃经。胃经。功效主治：功效主治：1.疏散风热，利咽宣肺：疏散风热，利咽宣肺：用于风热感冒，咽喉肿痛，用于风热感冒，咽喉肿痛，肺热咳嗽等症，常与银花、肺热咳嗽等症，常与银花、连翘、桔梗等同用。连翘、桔梗等同用。2.消肿解毒：用于疮痈消肿解毒：用于疮痈肿毒，常与连翘、板兰根肿毒，常与连翘、板兰根等配合应用。等配合应用。滑肠通便滑肠通便辛凉解表药辛凉解表药附：附：浮萍：浮萍：宣散风热

24、，透疹，利尿。宣散风热，透疹，利尿。用于麻疹不透，风疹瘙痒，用于麻疹不透，风疹瘙痒，水肿尿少。水肿尿少。苦丁茶：苦丁茶：大叶冬青。大叶冬青。散风热，清头目，除烦渴。散风热，清头目，除烦渴。概念的基本结构概念的基本结构组成、作用、治疗病证、立法依据组成、作用、治疗病证、立法依据使使 用用 注注 意意 病证选择病证选择 三因治宜三因治宜 中病即止中病即止 症候禁忌症候禁忌 煎煮服用方法煎煮服用方法 解解 表表 剂剂 概概 念念外受六淫邪气，邪留肌表之证 发热，恶寒，头痛，脉浮 麻疹初起证；麻疹初起证；痈疮初起证；痈疮初起证；水肿初起证。水肿初起证。痢疾初起痢疾初起伴有寒热表证辛凉解表 辛温解表 扶

25、正解表 分类（重点）分类（重点）解表剂使用注意 二、发二、发 汗汗 程程 度度 三、煎三、煎 服服 法法 四、饮四、饮 食食 宜宜 忌忌 一、辨一、辨 别别 表表 里里 辨别表里辨别表里*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。水肿、吐泻伤津者）不宜应用。*表里同病者，宜表里同病者，宜“先表后里先表后里”；表里俱急；表里俱急者，则宜表里双解。者，则宜表里双解。掌握发汗程度：*伤寒论伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗遍身漐漐，微似有汗”*避免汗出太过，否则易伤津耗气，甚避免汗出太过，否则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。则亡阴亡阳。煎服法:入入汤剂不

26、宜久煎；汤剂不宜久煎；宜热服以助汗，并可啜粥；宜热服以助汗，并可啜粥；药后应避风，以免重感；药后应避风，以免重感；汗出病瘥，即当停服，不必尽剂汗出病瘥，即当停服，不必尽剂 饮食宜忌：饮食宜忌：服药期间忌食生冷、油腻食物。服药期间忌食生冷、油腻食物。辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候证候】共证共证 +无汗，项强身痛，口不渴无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白苔薄白,脉浮紧脉浮紧【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤小青龙汤麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论（一类方）（一类方）麻黄麻黄去节，三两（去节，三两（9g9g）桂枝桂枝去皮，去皮，二

27、两（二两（6g6g）杏仁杏仁去皮尖，七十个（去皮尖，七十个（6g6g）甘草甘草炙，一两（炙，一两（3g3g）【组成】【组成】前提：体质强壮前提：体质强壮感受风寒，而以寒为主感受风寒，而以寒为主卫气的功能卫气的功能“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合”【主治主治】风寒表实证，即太阳伤风寒表实证，即太阳伤寒寒证证特征症状特征症状 发热、恶寒、无汗、脉浮紧发热、恶寒、无汗、脉浮紧 风寒束表风寒束表 肺气不宣肺气不宣喘、头身疼痛喘、头身疼痛风伤卫，寒伤营风伤卫，寒伤营 北风那个吹，雪花那个飘千里冰封，万里雪飘【病机病机】卫郁营滞卫郁营滞【治法治法】发汗解表发汗解表,宣肺平喘。

28、宣肺平喘。（治法和功效的对等关系）（治法和功效的对等关系）麻黄微苦而辛，性热而轻扬。僧继洪云麻黄微苦而辛，性热而轻扬。僧继洪云中牟（河南郑州之地）有麻黄之地，冬不中牟（河南郑州之地）有麻黄之地，冬不积雪，为泄内阳也。故过用则泄真气。观积雪，为泄内阳也。故过用则泄真气。观此则性热可知矣。服麻黄自汗不止者，以此则性热可知矣。服麻黄自汗不止者，以冷水浸头发，仍用扑法即止。凡服麻黄药，冷水浸头发，仍用扑法即止。凡服麻黄药，须避风一日，不尔病复作也。须避风一日，不尔病复作也。本草纲目 君：君：麻黄：宣通卫气，发汗散寒，宣肺平喘麻黄：宣通卫气，发汗散寒，宣肺平喘 卫郁卫郁 臣：臣：桂枝桂枝 ：发汗：发汗解

29、肌解肌，透营达卫；，透营达卫；温通经脉，畅旺营血温通经脉，畅旺营血 营滞营滞佐：佐：杏仁：配伍麻黄止咳平喘，并有润的特点杏仁：配伍麻黄止咳平喘，并有润的特点使：使：炙甘草：缓和麻桂之峻烈，协调麻杏升降炙甘草：缓和麻桂之峻烈，协调麻杏升降方方 解解解肌的含义解肌的含义1 1、缓和的发汗作用，松动分肉，透邪外达、缓和的发汗作用，松动分肉，透邪外达2 2、解除肌肉上的邪气，比肌表要深一层。、解除肌肉上的邪气，比肌表要深一层。张锡纯：石膏张锡纯：石膏“解肌者，其力能达表，解肌者，其力能达表，使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透使肌肤松畅，而内蕴之热息息自毛孔透出也，其解肌兼能发汗者，言解肌之后，出也，其

30、解肌兼能发汗者，言解肌之后，其内蕴之热又可化汗而出也。其内蕴之热又可化汗而出也。”3 3、调和营卫，指桂枝汤的作用而言。、调和营卫，指桂枝汤的作用而言。“桂枝本为解肌桂枝本为解肌”营 卫 桂枝桂枝 透营达卫透营达卫 麻黄为肺经专麻黄为肺经专药药 炙甘草炙甘草 调和调和阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗 需要掌握的两个药对：需要掌握的两个药对：麻黄麻黄+桂枝：峻汗桂枝：峻汗 比例：比例：3 3：2 2 麻黄麻黄+杏仁：宣降相因，止咳平喘杏仁：宣降相因，止咳平喘麻桂：肺卫；麻杏：肺系麻桂：肺卫；麻杏：肺系 上四味，以水九升，上四味，以水九升，先煮麻黄先煮麻黄，减二升，减二升，去去 上沫上沫，内诸药，煮取

31、二，内诸药，煮取二 升半，去滓，温服八合。升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。余如桂枝法将息。“因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗，汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也周行而外奔，其邪反未能出也，故，故甘草甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取，取其守中，为调营卫之法；此为治其守中，为调营卫之法；此为治寒伤营寒伤营之主方也之主方也”章虚谷章虚谷伤寒论本旨伤寒论本旨

32、【运用运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，体痛，呕逆呕逆，脉阴阳俱紧者脉阴阳俱紧者，为伤寒（为伤寒（3 3）太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄，衄衄乃解。所以然者，阳气重故也。乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（麻黄汤主之

33、。（4646）名医类案载：“陶节庵治一人伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等治而反剧。陶切其脉，浮紧而数，用麻黄汤一服汗出而愈。”“此足太阳药也此足太阳药也,麻黄中空麻黄中空,辛温气薄辛温气薄,肺家肺家专药而走太阳专药而走太阳,能开腠散寒能开腠散寒.桂枝辛温桂枝辛温,能能引引营分之邪达之肌表营分之邪达之肌表.杏仁苦甘杏仁苦甘,散寒而降气散寒而降气.甘草甘平甘草甘平,发散而和中发散而和中.”.”(汪昂汪昂医方集解医方集解)3.3.临证加减：临证加减：喘急者，加苏子、橘红、旋复花；喘急者，加苏子、橘红、旋复花；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；鼻塞者，加苍耳子、辛夷；咳嗽者，加紫菀、款冬花、桔梗等；咳嗽者

34、，加紫菀、款冬花、桔梗等；头身疼痛，加细辛、川芎、白芷等；头身疼痛，加细辛、川芎、白芷等；入里化热者，加石膏；入里化热者，加石膏；痰饮量多者，加干姜、细辛、半夏、五味子痰饮量多者，加干姜、细辛、半夏、五味子 （小青龙汤）（小青龙汤）脾胃虚弱者，加姜枣（曹颖甫）脾胃虚弱者，加姜枣（曹颖甫）使用注意：使用注意：凡表虚自汗、血虚而脉兼凡表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟尺中迟”、“疮疮家家”、“衄血衄血”、“淋家淋家”、“亡血家亡血家”者均者均不宜使用柯琴不宜使用柯琴“此乃纯阳之剂，过于发散，如此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而

35、召祸。故用之发表，可一而不可再。不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（伤寒来苏集（伤寒来苏集伤寒附翼卷上）伤寒附翼卷上）临床应用 宋以后，尤其是明、清温病学派的兴起，认为外感多风热而少伤寒，且因顾忌麻黄发汗之峻烈，故而应用较少。但临床研究表明，只要抓住主症(恶寒、无汗、体痛、喘)，鉴别疑似证型(风湿在表、表寒里热、体虚外感)以及用法得当，不仅能收到较好的治疗效果，而且不会出现伤津耗气等副作用。外感病大都恶寒发热并见，且外感高热而就诊者，发热重恶寒轻者亦不少见，如何把握麻黄汤的证治要点而用呢?届氏之“外感发热用麻黄汤的要点”，确属心得，特录之以供参考。“无汗”虽是应用麻黄汤的主要指征，但在临

36、床中发现凡应用辛凉之剂或西药解热镇痛剂而热不退或复升者，多属得辛则汗而寒未解之“汗出不彻”证，应用麻黄汤后，风除寒祛则热解。“恶寒：是应用麻黄汤的指征，因外感高热而就诊的患者虽多系发热重恶寒轻，但其病史有始恶寒重或恶寒时间较长者则多是风寒为患，亦可应用麻黄汤。凡高热未有不伤阴者，自然会产生口干口渴，但伤寒伤阴较轻，虽有干，甚而口渴，但不多饮，仍可用麻黄汤，使表解里自和。高热者脉必数，但伤寒脉率之增快较温病高热为轻，出现所谓小数，因而须脉证合参，不能见数脉就应用辛凉之法。从实验室检查看，凡伤寒高热而无合并症者，血象多属正常或偏低。太阳伤寒太阳伤寒湖南中医医案选辑湖南中医医案选辑：陈某，年：陈某，

37、年六旬，小贸营生，日在风霜雨雪中行走，冬六旬，小贸营生，日在风霜雨雪中行走，冬月感寒月感寒病人蒙头而卧，自云头痛甚不能病人蒙头而卧，自云头痛甚不能转侧，足筋抽痛，不能覆地，稍移动，则痛转侧，足筋抽痛，不能覆地，稍移动，则痛欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证欲死，发热无汗，脉紧有力，乃太阳伤寒证也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，也。即以麻黄汤取汗，果微汗出而头足痛减，稍能进粥食。以其元气素亏，继进桂枝新加稍能进粥食。以其元气素亏，继进桂枝新加汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外汤四剂，痛减，食更增，调理月余，始能外贸。贸。寒闭失音寒闭失音赵守真治验回忆录赵守真治验回忆录：汪之常养鸭为

38、业。：汪之常养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整天放鸭奔走道途，不残冬寒风凛冽，雨雪交加，整天放鸭奔走道途，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，冲杉木炭数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑是由舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑是由形寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺形

39、寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺气，疏与麻黄汤。麻黄气，疏与麻黄汤。麻黄9g9g，桂枝、杏仁各，桂枝、杏仁各6g6g，甘草，甘草3g3g。服后，温覆取汗，易衣二次，翌日外邪解、声。服后，温覆取汗，易衣二次，翌日外邪解、声音略扬，咳仍有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减音略扬，咳仍有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为麻黄为4.5g4.5g，加贝母、桔梗各，加贝母、桔梗各6g6g，白蔻仁，白蔻仁3g3g，细辛，细辛1 15g5g，以温肺化痰。续进，以温肺化痰。续进2 2剂，遂不咳，声音复常。剂，遂不咳，声音复常。桂桂 枝枝 汤汤（一类方）（一类方）伤寒论伤寒论【组成组成】桂枝三两桂枝三两（

40、9g9g）芍药三两芍药三两 （9g9g）大枣十二枚大枣十二枚 （3 3枚）枚）生姜三两生姜三两 （9g9g）甘草炙，二两甘草炙，二两 （6g6g）阳强而不能密阳强而不能密 阳在外，阴之使也；阴在内，阳在外，阴之使也；阴在内，阳之守也阳之守也前提前提1 1、体质虚弱，即脾胃虚弱、体质虚弱，即脾胃虚弱2 2、感风所致、感风所致外感风寒表虚证（太阳病中外感风寒表虚证（太阳病中风风）1 1、感受的风寒以风邪为主、感受的风寒以风邪为主2 2、病机为、病机为卫强营弱，营卫不合卫强营弱，营卫不合“阳强而不能密阳强而不能密”3 3、主证：恶风、发热、汗出、脉浮缓、主证：恶风、发热、汗出、脉浮缓兼证：鼻鸣干呕、

41、头痛兼证：鼻鸣干呕、头痛 桂枝汤桂枝汤 风伤卫，寒伤营 脾主营 肺主卫 （营阴）（营阴）（卫阳）（卫阳）营卫为气血之浅层营卫为气血之浅层病机：营卫不和病机：营卫不和 卫强营弱卫强营弱“卫气不共营气谐和故尔卫气不共营气谐和故尔”治法：发汗解肌，调和营卫治法：发汗解肌，调和营卫营卫即为气血的浅层营卫即为气血的浅层君：桂枝：发汗解肌；温助卫阳君：桂枝：发汗解肌；温助卫阳臣：白芍：滋养营阴，收敛阴液。臣：白芍：滋养营阴，收敛阴液。佐：生姜：辛散风寒，助桂以解表调卫；佐：生姜：辛散风寒，助桂以解表调卫；温胃止呕温胃止呕 大枣：补益脾胃；助白芍以和营血。大枣：补益脾胃；助白芍以和营血。姜、枣相配，姜、枣相

42、配，“专行脾之津液而和营专行脾之津液而和营卫卫”，为补脾和胃，调和营卫之常用组合，为补脾和胃，调和营卫之常用组合 佐使：炙甘草：调和脾胃佐使：炙甘草：调和脾胃 本经疏证本经疏证卷卷4“4“伤寒论伤寒论金匮要金匮要略略两书，用枣者五十八方，其不与两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已，大率姜与枣姜同用者，十一方而已，大率姜与枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣联，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营以主营”脾主营 肺主卫 芍药 桂枝 大枣 生姜 （营阴）（营阴）（卫阳）（卫阳）营卫为气血之浅层，营卫为气血之浅层，本方为祛邪调正之代表方本方为祛邪调正之代表方 掌握掌握的药对的药对桂枝、芍药桂

43、枝、芍药 调和营卫调和营卫生姜、大枣生姜、大枣 调和营卫、调和脾胃调和营卫、调和脾胃桂枝、甘草、生姜桂枝、甘草、生姜 辛甘化阳辛甘化阳芍药、甘草、大枣芍药、甘草、大枣 酸甘化阴酸甘化阴桂枝、甘草桂枝、甘草 辛甘化阳辛甘化阳芍药、甘草芍药、甘草 酸甘化阴酸甘化阴 原方五味原方五味口父口父咀，以水七升，微火煮取三升，适寒咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温温，服一升。服已须臾，服一升。服已须臾，啜热稀粥啜热稀粥一升余，以一升余，以助药力。助药力。温覆温覆令一时许，令一时许，遍身漐漐微似有汗遍身漐漐微似有汗者益佳者益佳，不可令如水流漓，病必不除不可令如水流漓，病必不除。若一。若一服汗出病瘥，停后服，不

44、必尽剂；若不汗，更服服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。五辛、酒酪、臭恶等物。药汗和病汗的区别药汗和病汗的区别（曹颖甫）（曹颖甫）自学自学1.1.出汗的部位出汗的部位2 2、汗的温度、汗的温度3 3、汗的性质、汗的性质4 4、出汗以后机体的状态、出汗以后机体的状态

45、【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂.2.2.辨证要点：发热汗出恶风，脉浮缓。辨证要点：发热汗出恶风，脉浮缓。病人病人脏无它病脏无它病，时发热自汗出，而，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤汗则愈。宜桂枝汤 伤寒论伤寒论 自汗 伤寒论译释：一商人自汗证，达半年之久，延医服止涩收敛药如龙、牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，请中医王子政治疗，询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神觉得疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。乃予桂枝汤，服五帖而愈。按语：所述病情与伤寒论53条相符，用本方调和营

46、卫，营卫和则汗止而愈。半身无汗 新中医某男，24岁，电工。主诉身体左侧无汗1个 月，时值夏令，一月来尽管天气较热，在烈日下经常登爬电杆，从事电线架设与维修工 作，左侧头部、躯干和上、下肢均无汗，但对侧汗出如往昔。舌淡红，苔薄白，脉缓。证属营卫失调，桂枝汤主之，处方：白芍15g，桂枝、生姜、炙甘草各6g，大枣6枚。日1剂，水煎2次，早晚温服。4剂后患部已获微汗，因受凉而鼻流清涕，于上方加辛 夷花l0g，葱白3寸，续服4剂，病痊愈。随访1年半未发。按语：患侧无汗，健侧有汗，此乃营卫失调，阴阳气血不相顺接，无由畅流布达周 身，酿成此排汗异常之症。桂枝汤本为治疗太阳病中风表虚有汗之证，而本案偏则无汗

47、用之亦效，说明该方对营卫失调所致之汗腺功能失常，具有一定双向调节作用。产后发热 中医方剂选讲：某女，28岁。产后2个月内，反复发作3次外感，第二次感冒时合并支气管炎，体质甚弱，不禁风寒，前医曾以小柴胡汤治之，每有见 效，但头重，恶风，自汗等症状不解。就诊时，病者眼睑微肿，精神不振，发热，声 重，穿衣不少。自诉肢体沉重，乏力，不渴，每有自汗。脉浮而细数，舌质淡润。处 方：桂枝9g生姜12g、白芷9g、当归9g、羌活9g、防风12g、白芍12g、大枣12g、甘草6g。服药后，大有好转，继续服药1剂，诸症消失。按语：产后反复感冒，虽经小柴胡汤治疗，按语：产后反复感冒，虽经小柴胡汤治疗，病有好转，但恶

48、风、发热、汗出等症仍病有好转，但恶风、发热、汗出等症仍 存，存，表明病邪留连于表，体表营卫失调，故以表明病邪留连于表，体表营卫失调，故以桂枝汤解肌祛邪，调和营卫，白芷、羌桂枝汤解肌祛邪，调和营卫，白芷、羌 活、活、防风散寒除湿，是为风寒挟湿而用；当归防风散寒除湿，是为风寒挟湿而用；当归养血活血，是为产后多虚多瘀而设。养血活血，是为产后多虚多瘀而设。太阳中风太阳中风 伤寒九十论伤寒九十论：里间张太医：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除，予询其药合者。予

49、令三啜之，而病不除，予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同。予中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同。予自治以桂枝汤，一啜而解。自治以桂枝汤，一啜而解。九味羌活汤张元素方，录自此事难知金史金史称：张元素，字洁古，易州人。称：张元素，字洁古，易州人。八岁试童子举。二十七试经义进士，犯八岁试童子举。二十七试经义进士，犯庙讳下第。乃去学医，无所知名，夜梦庙讳下第。乃去学医，无所知名，夜梦有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于有人用大斧长凿凿心开窍，纳书数卷于其中，自是洞彻其术。河间刘完素病伤其中，自是洞彻其术。河间刘完素病伤寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不和所寒八日，头痛脉紧，呕逆不食，不和所为。元素往候，完

50、素面壁不顾，元素为。元素往候，完素面壁不顾，元素 曰：曰：“何见待之卑如此哉何见待之卑如此哉”既为诊脉，谓之曰脉病云云，曰既为诊脉，谓之曰脉病云云，曰“然。然。”“”“初服某药，用某味乎？曰：初服某药，用某味乎？曰：“然。然。”元素曰：元素曰：“子误矣。某味性寒，子误矣。某味性寒，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，下降走太阴，阳亡汗不能出。今脉如此，当服某药则效矣。当服某药则效矣。”完素大服，如其言遂愈，元素自此显完素大服，如其言遂愈，元素自此显名。平素治病不用古方，其说曰：名。平素治病不用古方，其说曰：“运运气不齐，古今异轨，古方新病不相能气不齐，古今异轨，古方新病不相能也。也。”自为家法