口腔正畸学全套课程教学课件.ppt

1、口腔正畸学概论口腔正畸学概论 基本概念基本概念 口腔正畸学口腔正畸学 ORTHODONTICS one arm on the teeth Internal distractor Pan showing distractors in place 全口曲面断层片显示骨分离的位置 Maxillary advancement with LeFort I distraction 上颌前移伴上颌水平 向骨切开术骨分离 Appliances for Interceptive treatment of Class III malocclusions 用于安氏III类错合阻断性治疗的矫正器 Protractio

2、n facemasks 前牵引面罩 Chin-cups 颏兜 Protraction facemasks 前牵引面罩 Pre-treatment Pre- active loops elastics- chains, interarch, facemask springs- coil, helical, finger, omega loop jackscrews muscles and soft tissues ( functional appliance) irritation and potential for emergency 能能 动动 组组 份份 弓弓 丝丝 -细细 丝、丝、 活活

3、 动动 曲曲 橡橡 皮皮 圈圈 - 链链 状状 、 牙牙 弓弓 间间 、 面面 罩罩 弹弹 簧簧 - 圈圈 簧簧 、 螺螺 旋旋 簧簧 、 指指 簧簧 、 欧欧 米米 加加 曲曲 杰杰 克克 逊逊 螺螺 旋旋 扩扩 弓弓 器器 肌肌 肉肉 和和 软软 组组 织织 (功功 能能 矫矫 正正 器器 ) 对对 紧紧 急急 状状 况况 的的 激激 惹惹 及及 潜潜 力力 Principles of appliance design 矫矫 正正 器器 设设 计计 原原 理理 retention anchorage active element range major connector freedom

4、to move duration of force application 固 位 支 抗 能 动 组 份 范范 围围 主 连 接 体 移 动 的 自 由 度 力 作 用 的 持 续 时 间 range related to load-deflection rate force decay and constancy biological response to forces related to adjustment intervals 范围范围 关 于 负 荷 偏 向 度 力 的 衰 减 和 持 久 对 力 的 生 物 反 应 关 于 力 调 整 的 时 间 间 隔 To lower th

5、e load/deflection rate Increase the length of the archwire via the use of multiloops Use a smaller diameter archwire Use an archwire of lesser stiffness Lowering the L/d rate usually increases the range 降降 低低 负负 荷荷 /偏偏 向向 度度 通 过 使 用 复 合 曲 增 加 弓 丝 长 度 使 用 较 小 直 径 的 弓 丝 使 用 较 低 硬 度 的 弓 丝 降 低 负 荷 /偏 向

6、度 通 常 增 加 力 的 延 伸 范 围 “box” loops and L loops to increase range and lower force “ 匣形”曲和“匣形”曲和“ L形”可增加力形”可增加力 的延伸范围并减弱力的强度的延伸范围并减弱力的强度 Examples of range “ 延伸范围” 的范例 Principles of appliance design 矫矫 正正 器器 设设 计计 原原 理理 retention anchorage active element range major connector freedom to move duration of

7、 force application 固 位 支 抗 能 动 组 份 范 围 主主 连连 接接 体体 移 动 的 自 由 度 力 作 用 的 持 续 时 间 major connector fixed appliance- brackets and archwires removable appliance- the acrylic portion space maintainers- wire and/or acrylic RME- connecting wires Functional appliance- the acrylic portion 主主 连连 接接 体体 固固 定定 矫矫

8、正正 器器 - 托托 槽槽 和和 弓弓 丝丝 活活 动动 矫矫 正正 器器 - 塑塑 胶胶 部部 分分 间间 隙隙 保保 持持 器器 - 钢钢 丝丝 和和 /或或 塑塑 胶胶 快快 速速 扩扩 弓弓 器器 - 连连 接接 钢钢 丝丝 功功 能能 矫矫 正正 器器 - 塑塑 胶胶 部部 分分 Major connector 主连接体 Principles of appliance design 矫矫 正正 器器 设设 计计 原原 理理 retention anchorage active element range major connector freedom to move duration

9、 of force application 固 位 支 抗 能 动 组 份 范 围 主 连 接 体 移移 动动 的的 自自 由由 度度 力 作 用 的 持 续 时 间 freedom to move 移移 动动 的的 自自 由由 度度 Space has to be made for the lateral incisor to be aligned 扩展间隙让侧切牙排齐 Principles of appliance design 矫矫 正正 器器 设设 计计 原原 理理 retention anchorage active element range major connector fre

10、edom to move duration of force application 固 位 支 抗 能 动 组 份 范 围 主 连 接 体 移 动 的 自 由 度 力力 作作 用用 的的 持持 续续 时时 间间 Duration of force application Continuous force ( nitinol wire; coil springs ) Intermittent force ( elastics ) Interrupted force ( headgear, removable functional appliance ) 力力 作作 用用 的的 持持 续续 时时

11、 间间 持 续 力 (镍 钛 丝 圈 簧 ) 间 歇 力 (橡 皮 圈 ) 不 规 则 力 (头 帽 、 可 摘 功 能 矫 正 器 ) a corollary of Newtons second law of motion 关于牛顿第二定定律的推论 A physical object will remain in a state of motion or in a state of rest unless force is applied to it. 一个自然物体将保持运动或静止状态 除非有力作用于它。 Static equilibrium The physical law of stat

12、ic equilibrium requires that in an enclosed system: The SUM of all FORCES must equal to ZERO SUM of all MOMENTS must also equal to ZERO This applies in all three dimensions in space 静 态 平 衡 静静 态态 平平 衡衡 的的 物物 理理 学学 法法 则则 要要 求求 在在 一一 个个 封封 闭闭 的的 系系 统统 中中 ： 所所 有有 力力 的的 总总 和和 必必 须须 等等 于于 零零 所所 有有 力力 矩矩

13、的的 总总 和和 也也 必必 须须 等等 于于 零零 这这 种种 情情 况况 适适 用用 于于 所所 有有 三三 维维 空空 间间 Understanding biomechanics Comprehending orthodontic mechanics involves fully understanding the forces and moments generated by the biomechanics being used, in the three dimensions in space 对对 生生 物物 机机 械械 原原 理理 的的 理理 解解 体 会 正 畸 机 械 原

14、理 涉 及 到 完 全 理 解 在 三 维 空 间 通 过 使 用 生 物 机 械 装 置 而 产 生 的 力 和 力 矩 We can discuss the effects of the tip-back bend in the side view 我们可以从侧面观讨论后倾 弯的作用 Anterior intrusion arch 前前 牙牙 压压 低低 弓弓 A tip-back bend at the molars 磨 牙 后 倾 弯 产 生 ： results in extrusion at the molars, and intrusion on the incisors 磨 牙

15、伸 长 及 切 牙 压 低 Applications of tip-back bends 后倾弯的应用后倾弯的应用 Incisors intrusion Molar uprighting Molar distalisation Molar extrusion 压低切牙压低切牙 扶正磨牙扶正磨牙 远中移动磨牙远中移动磨牙 磨牙升长磨牙升长 An illustrative case L Using intrusion arch with hi-pull HG Overjet and Class II improved Lower molar uprighting arch an upside do

16、wn anterior intrusion arch tip-back bend at the mesial of the molars extrusion and distal tipping of the lower molars, using intrusion of the anterior teeth as anchorage 下下 颌颌 磨磨 牙牙 扶扶 正正 弓弓 一 个 倒 置 的 前 牙 压 低 弓 后 倾 弯 位 于 磨 牙 的 近 中 对 于 下 颌 磨 牙 的 伸 长 和 远 中 倾 斜 使 用 前 牙 压 低 作 为 支 抗 An illustrative case

17、病例示范 提问与解答互动时间提问与解答互动时间 颅面部的生长发育 Growth and Development of The Craniofacial Complex Liu yue-hua, Dept. of Orthodontics 颅面部生长发育知识的重要性 口腔医学的基础知识，也是口腔正畸学的重要基础知识。 A thorough background in craniofacial growth and development is necessary for every dentist. Even for those who never work with children, it

18、is very difficult to comprehend conditions observed in adults without understanding the developmental processes that produced these problems. 颅面部生长发育知识的重要性 颅面部生长发育与错合畸形诊断及矫治计划 It is important to distinguish normal variation from the effects of abnormal or pathologic processes. Since dentists and ort

19、hodontists are heavily involved in the development of not just the dentition but the entire dentofacial complex, a conscientious practitioner may be able to manipulate facial growth for the benefit of the patient. 一、概 述 （一）生长与发育的基本概念 The term growth usually refers to an increase in size or number. D

20、evelopment connotes an increasing degree of organization, an increase in complexity and specialization. Growth is largely an anatomic phenomenon, whereas development is physiologic and behavioral. Concepts of growth and development The pattern of growth refers to the change in these spatial proporti

21、ons over time. Figure illustrate the change in overall body proportions that occurs during normal growth and development. In fetal life, at about the third month of intrauterine development, the head takes up almost 50% of the total body length, the cranium is large relative to the face and represen

22、ts more than half the total head. By the time of birth, the trunk and limbs have grown faster than the head and face, so that the proportion of the entire body devoted to the head has decreased to about 30%. The overall pattern of growth thereafter follows this course, with a progressive reduction o

23、f the relative size of the head to about 12% of the adult. Of all these changes, which are a part of the normal growth pattern, reflect the “cephalocaudal gradient of growth”. This simply means that there is an axis of increased growth extending from the head toward the feet. 从胎儿2个月至25岁身体各部分比例变化（Rob

24、bins WJ，1928 ） （二）遗传与环境因素 遗 传(heredity) -决定性作用 环 境(environment factors) - 错合畸形是伴随着人类的种族演化（race evolution)而 发生和发展的 遗 传(heredity) 生活环境的变迁；食物结构的变化；咀 嚼器官的不平衡退化 遗传与个体发育（individual development) An important aspect of pattern is its predictability. A change in growth pattern would indicate some alteration

25、in the expected changes in body proportions. A second important concept is variability. Obviously, everyone is not alike in one way that they grow as in everything else. Another aspect of the normal growth is that not all the tissue systems of the body grow at the same rate. Obviously, the muscular

26、and skeletal elements grow faster than the brain and central nervous system, as reflected in the relative decrease of head size. The infant has a relatively much larger cranium and a much smaller face when compared with an adult. This change in proportionality, is an important aspect of the pattern

27、of facial growth. The mandible, being further away from the brain, tends to grow more and later than the maxilla, which is closer to . （三）生长发育型与组织系统 （三）生长发育型与组织系统 1. 一般型(general) 2. 神经系统型(neural) 3. 性器官型(genital) 4. 淋巴系统型(lymphoid) 上下颌骨的生长曲线（Proffit， W.R，1986） Scammons机体四大组织系统 生长曲线（1930） Differentia

28、l growth rate for different body tissues. The neurocranium follows the neural type of growth. The lower face most mearly approximates the general or bodily growth curves. Therefore, at a particular age there is a differential in total growth accomplished. At 10 year of age, the neurocranium is 96% c

29、omplete; the general type tissue is approximately 50% complete. 两个7岁女孩的生长情况 不同时期成熟的女孩生长速度曲线 四个女孩的生长曲线 快速期 缓慢期 出生 5、6岁 青春发育期 缓慢期 发育完成。 女性10岁左右 男性12岁左右 女性1416岁 男性1618岁 女性1820岁 男性24岁左右 (四）机体生长的快速期与慢速期 （五）颅面部生长发育研究方法 1.人体测量 Craniometry Base on measurements of skulls found among human skeletal remains. A

30、nthropometry, measured in living individuals simply by using soft tissue points overlying these bony landmarks. 2. 组织切片 3. X线头影测量 Cephalometric radiography 4.放射性同位素 (Autoradiographs) 5.种植体 Lateral cephalometric radiograph from the archives of Bjorks implant studies, showing a subject with six maxill

31、ary and five mandibular tantalum implants. （一）出生前的颅面发育 1、颅部的发育 膜性颅软骨颅开始骨化 2、面部的发育 7个突起的生长、分化、联合 2个下颌突、 2个上颌突 2个侧鼻突、 1个中鼻突 侧鼻突 中鼻突 上颌突 下颌突 二、颅面部的生长发育 中鼻突 侧鼻突 上颌突 下颌突 舌 弓 牙发生上皮 第一硬腭 侧腭突 第二硬腭 1. 颅面骨骼的发育方式 （1）软骨的间质及表面增生 （2）骨缝的间质增生 （3）骨的表面增生 （二）出生后的颅面生长发育 （1）颅底平面（Bolton-鼻根平面） （2）面横平面（Frankfort平面） （3）正畸临床

32、应用的颅底平面 （前颅底、后颅底） 2. 颅面部划分标准 S N O Ba P Bolton （1）比例变化 3.颅面部的生长发育比例变化 体积比 高度比 颅 面 颅 面 新生儿 8 1 3 1 3 岁 2 1 6 岁 5 1 13岁 3 2 成 人 2 1 1 1 （2） 颅面部的生长发育特征(Brodie) （1）颅部的生长发育 前后径颅底软骨生长 上下径、左右径颅骨骨缝的生长、骨面的表面生长 （2）颅底的生长发育 （3）面部的生长发育 4. 颅面部的生长发育 出生时颅部6个囟门 筛骨 蝶骨 蝶骨 枕骨 蝶筛软骨 联合-7岁 蝶骨间软骨 联合-出生时 蝶枕软骨联合 颅底的软骨联合 至18-

33、20岁 颅底软骨结合的生长发育受到影响时,则可出 现早期钙化,颅底得不到充分生长发育而停止 ,出现面中部或上颌后缩而形成反合,严重者 出现颅部畸形,如锁骨颅骨发育不全 (cleidocranial dysostosis). 面部的增长 1）面高度 3岁 73%； 5-6岁+16%； 青春期 11% 2）面宽度 上面宽（颧弓间距） 2岁70%；10岁90% 下面宽（下颌角间距） 5岁以内为主 3）面深度 3岁 5-14岁 面上部 80% +15% 面中部 77% +18% 面下部 69% +22% (3) 面部的生长发育 目前只能使用某一年龄阶段的测量平均值来进行预测分 析. V T O（vis

34、ual treatment objective）涉及生长发育的 评估和预测. 生长发育评估： 1. 牙龄 ； 2. 年龄； 3. 身高； 4. 第二性征； 5. 骨龄 (4) 面部生长发育的预测 生长发育评估 1. 牙龄 2. 骨龄 3. 年龄 4. 身高 5. 第二性征 第一快速期：3w7M 乳牙萌出 第二快速期：4y7y 6萌出 第三快速期：1113y 7萌出 第四快速期：1619y 8萌出 * 快速期之间为缓慢期。 * 尤以第二、三快速期临床意义较大。 （5）颌面部的增长（与牙的萌出有关） 三、颌骨的生长发育 （一）上颌骨的生长发育（鼻-上颌复合体） 1. 上颌骨的三维生长（长、宽、高）

35、 2. 鼻部生长 3. 眼窝底部生长 1. 上颌骨的三维生长（长、宽、高） 上颌骨长度的增加 4条骨缝（向前下方向） 唇侧增生新骨，舌侧吸收陈骨 上颌结节后壁区增生新骨 腭骨后缘有新骨增生 由新生儿到成人，上颌骨的长度 增长约为2.5倍；上颌牙槽骨增长最多 在磨牙区，此区新生儿约为5mm，成人 约25mm。 面上部骨缝联合处的生长方式（Sperber D.H,1989） 相对于颅底，鼻上颌复合体向前下方移动。 侧方向 前后向 垂直向 上颌骨宽度的增加 腭盖的宽度 颧骨的宽度增加 上颌骨前部宽度增加 上颌骨宽度增长较慢，从婴 儿到成人，宽度增长仅1.6倍。 上颌骨高度的增加 上颌骨与鼻腭连接而固

36、定于颅骨基底部分， 因颅基底和鼻中隔的生长而向下向前生长，使 高度增加； 上颌牙齿萌出、牙槽骨表面增生新骨； 腭盖表面增生新骨、鼻腔底吸收陈骨，使腭 盖下降。 腭的发育 因牙槽突的生长速度大于腭盖， 而使腭穹隆逐渐增高。由婴儿到 成人，腭顶高度增加约10mm。 鼻-上颌复合体软组织的扩 张变化和呼吸道的正常生长在颅 骨与颌骨的增长上起着重要作用。 上下颌骨生长符合Enlow提 出的V字形原理。 2. 鼻部的生长 鼻部由上颌骨的额突与相邻的鼻骨构成。 其表面成骨使鼻整体向前移动；在上颌附 近向下方移动时，鼻逐渐增高。 3.眼窝底部生长 眼窝底部的向前发育，有助 于上颌向前方移动。 上颌骨的生长发

37、育，不是单纯 的向下前方移动，实际上它是包括上 颌复合体的多数骨的一系列复杂变化， 它还向上后方生长移动。 上颌骨生长如小车上的墙在作内部改建 红色区域代表上颌骨吸收部位 提问与解答互动时间 下颌骨的生长发育 The Growth and Development of Mandible Department of Orthodontics Liu Yuehua, DDS, PhD, M.Orth.RCS(Edin) 下颌骨的发生（Sperber，GH，1989） 图示下颌骨副软骨的发生部位 At birth: Body is still defined. Alveolar process sc

38、arcely present. Rami are proportionally short. Condyles are poorly defined. Symphyseal growth still occurs increasing width Mandible symphysis closes 1-2 years. Three major parts: body, rami, alveolar process 下颌骨的三向生长 生长方式： 髁突软骨成骨 骨膜下的骨表面增生 The mandible is a composite bone with endochondral growth a

39、t the condyle and intramembranous bone formation. 长度的增长 宽度的增长 高度的增长 下颌骨的三向生长 下颌骨各部分的生长方向 （Enlow，DH，1990） 下 颌 骨 长 度 增 长 下颌升支前缘吸收陈 骨、后缘及外侧增生新骨； 下颌骨外侧增生新骨、内 侧吸收陈骨； 下颌骨的增长，以磨牙区 为最多，由第二乳磨牙至下颌 角的距离，在新生儿约为10mm ，岁时约20mm，成人约45- 50mm。 Posterior border of ramus- intramembranous bone formation by periosteal tis

40、sues. Simultaneous resorption of bone on the anterior border of ramus. Surface deposition and reposition on complete surface of mandibular- remodelling. Mandibular lingual tuberosity (intramembranous)-appositional growth for horizontal elongation of the mandibular body on the lingual surface(between

41、 most posterior molar and mandibular foramen) The mandible appears to “grow” in a downward and forward manner when visualized on superimposed serial cephalometric tracing registered on cranial base. A: Simultaneous displacement occurs in the opposite direction, displacing the chin anteriorly and inf

42、eriorly. B: Actual growth takes place in a wide variety of regional direction with the predominent growth trend posteriorly and superiorly. 下颌骨宽度的增长 下颌骨外侧面增生新 骨，内侧面吸收陈骨； 髁突随颞凹向两侧生长， 使升支宽度增加； 下颌骨前部在乳牙萌出后， 宽度较少增加，下颌尖牙间 宽度在岁以后几无增加。 下颌骨高度的增长 下颌升支高度的生长主 要靠下颌髁突新骨的生长； 喙突的同时生长； 下颌体的生长，主要是靠 下颌牙齿萌出时牙槽突的增高 及下颌

43、骨下缘少量增生新骨。 The mandibular condyle- Endochondral growth by interstitual and appositional proliferation of cartilage Surface deposition and resorption on complete surface of mandibular-remodelling inferior border of mandible coronoid process become fully differentiated Alveolar process(intramembranous

44、) -Grows when teeth begin to erupt -resorbs when teeth are lost The combination of condylar and ramus growth brings about: A backward transposition of the ramus, thereby permitting elongation of the body of the mandible. A displacement of the body (and dentition) in an anterior direction. A vertical

45、 lengthening of the ramus, providing displacement of the mandible inferiorly and vertical dimension for alveolar growth. A moveable articulation during various growth changes. 下颌支的骨改建机制 (remodelling) 下颌升支肌肉附着处的横 断面（Enlow，D.H.1990 ） Vertical section through the ramus and the coronoid process showing the charateristic pattern of resorption 下颌支向侧方 扩大，“” 字形原理 The remodelling mechanism involved in this superior and lateral relocation is basically the expanding “V” principle. As the coronoid termini become higher, they grow apart at th