错牙合畸形的检查诊断全套课程教学课件.ppt

1、错合畸形的诊断与治疗计划错合畸形的诊断与治疗计划 1. 1. 询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗询问病人最需要解决的问题，最希望达到的治疗 效果。效果。 2. 2. 讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述，讲究语言技巧，充分沟通，耐心倾听患者的阐述， 在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济，在不自觉中了解患者的人文、个性、爱好、经济， 并取得互信。并取得互信。 3. 3. 了解患者社会精神心理，预知其配合程度。了解患者社会精神心理，预知其配合程度。 4. 4. 患者阅读一般知情同意单（患者阅读一般知情同意单（Informed Consent,ICInformed Consent

2、,IC），）， 并请签字。并请签字。 问诊问诊 = = 沟通沟通 = = 信息信息 - 准确得知主诉准确得知主诉 15. 15. 整个矫治过程包括矫正和保持两个阶段，两者同等重要，保持是整个矫治过程包括矫正和保持两个阶段，两者同等重要，保持是 为了获得长期稳定的治疗效果，否则将前功尽弃。为了获得长期稳定的治疗效果，否则将前功尽弃。保持阶段应注意： 一般情况下，戴用保持器的时间为2年左右，保持期间您应定期复诊， 第一次复诊间隔一个月，以后为每三个月复诊一次。戴用时间建议为， 前12个月24小时戴用；中间6个月仅晚上戴用；后6个月一周戴1-2晚上。 特殊情况下，保持时间应适当延长，极少数患者需要终

3、身保持。如 扭转牙、散在间隙、中切牙间隙、下切牙拥挤、遗传性错牙合 、成人 患者等需要更长的保持时间；错牙合畸形伴牙周病患者需终身戴用保 持器。您应严格按照医嘱足时戴用并保管好保持器，按约复查。如 因自身配合原因（如未按医嘱足时戴用、未按时复查、矫治器破损或 丢失后未及时报告医生等）在医嘱所要求的保持期限内发生的牙位改 变，由您自己负责。若要求重新矫治，费用按初诊患者同等对待。 在医嘱所要求的保持期限外，非正畸原因产生的牙位改变（如 新的口腔不良习惯、新的口腔疾病如牙周病及舌体肥大等、不可 预知的其它因素），由您自己负责. 16. 特异体质和精神心理压力分别是少数患者正畸牙根吸收和颞正畸牙根吸

4、收和颞 颌关节疾病颌关节疾病的主要病因，即使正畸医生严格按照诊疗规范操作， 也不能预知和避免其发生，但我们会尽力阻止其发展. 17. 患者及家长同意主治医生的治疗计划，对于正畸治疗须知的 各条内容已详细阅读并理解，自愿接受正畸治疗后，请在医生指 定的部位签名. 口腔正畸微型种植支抗的使用不仅可以减少正畸病人的配合需要， 而且能使某些特殊疑难的牙颌畸形患者获得其它常规方法难以达 到的矫治效果。根据对您的牙颌畸形特征分析，微型种植支抗是 您的首要选择。请您认真阅读以下事项： （1）微型种植支抗植入过程创伤小、出血少。虽为口腔小手术， 但也有发生轻微并发症的可能，如麻药过敏、局部口腔水肿等。 （2）

5、在微型种植支抗植入及正畸治疗过程中因骨密度、口腔卫生 等个体因素可能引起的种植体意外折断、松动。 （3）请您务必保持口腔卫生，以防止口腔感染造成的种植体松动， 必要时在医生的指导下用药。 （4）发生以上情况时，请及时与您的医生取得联系。 （5）如发生非人为的种植体松动、折断，我们将免费再植入微型 种植钉。 （6）该项操作收费为 /颗 。种植钉成本费用另计。 口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书口腔正畸自攻型微种植支抗临时植入知情同意书 问问 诊诊 - 全身及口腔疾病史全身及口腔疾病史 1. 1. 既往及现在全身急、慢性疾患既往及现在全身急、慢性疾患. . 2. 2. 鼻咽等上气道阻塞疾病

6、鼻咽等上气道阻塞疾病. . 3. 3. 药物及其它过敏史药物及其它过敏史. . 4. 4. 家族遗传史家族遗传史. . 5. 5. 牙颌面外伤史牙颌面外伤史. . 6. 6. 牙颌面治疗史牙颌面治疗史. . 1 1、口腔不良习惯、口腔不良习惯 2 2、替牙过程（障碍）、替牙过程（障碍） 3 3、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽）、口腔功能（咀嚼、呼吸、吞咽） 4 4、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限）、颞颌关节（疼痛、弹响史、开口受限） 问问 诊诊 -环境因素环境因素 问问 诊诊 -生长发育初步评价生长发育初步评价 1. 1. 年龄年龄 2. 2. 身高身高/ /体重及变化体重及变化 3. 3. 性

7、别及性成熟性别及性成熟 牙颌面检查牙颌面检查 -面部检查面部检查 正面观正面观 1 1）面部对称性及面部比例）面部对称性及面部比例 2 2）口唇闭合、微笑及笑线）口唇闭合、微笑及笑线 3 3）颏唇沟）颏唇沟 牙颌面检查牙颌面检查 -面部检查面部检查 侧面观侧面观 1 1）面型：直、凹、凸）面型：直、凹、凸 2 2）垂直面型：正常、高角、低角）垂直面型：正常、高角、低角 侧面型侧面型 软组织侧面型与硬组织矢状向关系软组织侧面型与硬组织矢状向关系 1. 1. 人种因素：颏部突度、唇厚度人种因素：颏部突度、唇厚度 2.2.下颌旋转及垂直面型下颌旋转及垂直面型 3. 3. 软组织厚度（先天的或后天的）

8、软组织厚度（先天的或后天的） 垂直面型垂直面型 E-line 1) 1) 牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠牙体：龋齿、缺损或缺失、临床牙冠 解剖形态、牙体牙髓治疗史。解剖形态、牙体牙髓治疗史。 2) 2) 牙周组织牙周组织: : （1 1）口腔卫生及牙龈外形）口腔卫生及牙龈外形 （2 2）牙周膜宽度、牙周袋、根面、）牙周膜宽度、牙周袋、根面、 牙槽嵴高度牙槽嵴高度 牙颌面检查牙颌面检查 -口内检查口内检查 牙颌面检查牙颌面检查 -口内检查口内检查 3 3）周围组织）周围组织 （1 1）唇、颊、舌系带）唇、颊、舌系带( (与牙槽骨）与牙槽骨） （2 2）舌体大小（与牙弓形态）舌体大小（与牙弓形态

9、） (3(3）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系）扁桃体大小（与牙弓形态上下颌关系） 4 4）牙齿排列及牙合关系）牙齿排列及牙合关系 （1 1）前后向：磨牙关系、尖牙关系、）前后向：磨牙关系、尖牙关系、 切牙覆盖、切牙倾斜度切牙覆盖、切牙倾斜度 （2 2）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、）垂直向：覆合、后牙牙冠高度、 上下中线上下中线 牙颌面检查牙颌面检查 -口内检查口内检查 1 1、合功能、合功能 1 1）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸）咬合干扰：开闭口、侧方及前伸 2 2）正中合位与息止关系位中线不调）正中合位与息止关系位中线不调 2 2）正中合位与正中关系位不调）正中合位与正中关系位不调 2 2

10、、颞颌关节、颞颌关节 1 1）开口度、开口型）开口度、开口型 2 2）弹响、压痛）弹响、压痛 牙颌面检查牙颌面检查 -功能检查、分析功能检查、分析 组牙组牙牙合牙合 尖牙尖牙牙合牙合 初初 诊诊 小小 结结 以上问诊及检查内容可在患者初以上问诊及检查内容可在患者初 诊时完成，此次可为患者提供初步的诊时完成，此次可为患者提供初步的 诊断及治疗计划信息，但不是最终的、诊断及治疗计划信息，但不是最终的、 较准确的、协议的诊断及治疗计划。较准确的、协议的诊断及治疗计划。 模型分析模型分析 -正畸研究模型要求正畸研究模型要求 1 1）真实、清晰并充分地展示牙合及）真实、清晰并充分地展示牙合及 周围结构形

11、态周围结构形态 2 2）按标准修整成标准模型）按标准修整成标准模型 模型分析模型分析 -牙弓间隙分析牙弓间隙分析 1 1） 牙量牙量- -需要牙弓长度需要牙弓长度 2 2） 现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、现有牙弓长度（铜丝法、吊链法、 分段法）分段法） 3 3） SpeeSpee曲线曲度曲线曲度 4 4） 磨牙前移量磨牙前移量 5 5）切牙前后位置或倾斜度改变量）切牙前后位置或倾斜度改变量 模型分析模型分析 -BoltonBolton指数分析指数分析 1 1）上下全牙量比率）上下全牙量比率 中国人正常上下全牙量比率为中国人正常上下全牙量比率为91.5%91.5% 2 2）上下前牙量比率）上下前

12、牙量比率 中国人正常上下前牙量比率为中国人正常上下前牙量比率为78.8%78.8% 国内国内BOLTONBOLTON指数前牙比不调者指数前牙比不调者62.11%62.11% 其中比例过大者占其中比例过大者占48.72%48.72% 全牙比不调者全牙比不调者38.5%38.5% 男女间全牙比或前牙比无显著差异男女间全牙比或前牙比无显著差异 曲面断层片检查曲面断层片检查 X X线头影测量线头影测量 -临床意义临床意义 1 1）制定正确的矫治计划）制定正确的矫治计划 2 2）观察疗程进展）观察疗程进展 3 3）评价客观疗效）评价客观疗效 4 4）分析矫治机制）分析矫治机制 X线头影测量线头影测量 -

13、确定标志点确定标志点 重要的、容易定位错误的标志点及平面：重要的、容易定位错误的标志点及平面： N: 鼻根点鼻根点 A: 上齿槽座点上齿槽座点 Po: 耳点耳点 Go: 下颌角点下颌角点 UI: 上切牙长轴上切牙长轴 LI: 下切牙长轴下切牙长轴 FH: 眼耳平面眼耳平面 SN: 前颅底平面前颅底平面 X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 颅部及相邻结构颅部及相邻结构 1. N-S-Ar () 2. S-Ar-Go () 3. S-N (mm) 4. S-Ba (mm) 5. N-Ba (mm) . . . . . . . S N Ar Go . . . . . . . S

14、N Ar Go Ba A B X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 上下颌骨前后向测量上下颌骨前后向测量 1. SNA () 2. SNB () 3. ANB () 4. WITS APPRAISAL() X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 上下颌骨垂直向上下颌骨垂直向 1. SN-PP () 2. PP-MP () 3. SN-MP () . . . . . . . S N Ar Go Ba MP PP X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 牙及牙槽牙及牙槽 1. UI-SN() 2. LI-MP () 3. UI-LI () 4. U

15、I-NPog (mm) 5. LI-NPog (mm) . . . . . . . S N Ar Go Ba X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 前后面部高度前后面部高度 1. AFH (mm) 2. UFH (mm) 3. LFH (mm) 4. PFH (mm) 5. PFH/AFH 6. LFH/AFH . . . . . . . S N Ar Go Ba X X线头影测量线头影测量 -常用测量项目常用测量项目 软组织侧貌软组织侧貌 1 1、上唇、上唇- -E E线线(mm)(mm) 2 2、下唇、下唇- -E E线线(mm)(mm) . . . . . . . S

16、N Ar Go Ba 在以上头影测量分析中，有哪些参数有明显在以上头影测量分析中，有哪些参数有明显 异常？如果有，这些异常意味着什么？异常？如果有，这些异常意味着什么？ 生长潜力评价生长潜力评价 1. 1. 手腕骨片手腕骨片 2. 2. 颈椎颈椎 手腕骨片判定生长高峰手腕骨片判定生长高峰 a.a.拇指尺侧籽骨钙化；拇指尺侧籽骨钙化；b. b. 钩骨钩钙化；钩骨钩钙化；c. c. 第三指第三指 中节指骨骨骺呈帽状中节指骨骨骺呈帽状 骨成熟的第二阶段骨成熟的第二阶段 面部照相及美学分析面部照相及美学分析 1. 1. 颜面对称性颜面对称性 2. 2. 颜面形态颜面形态 3. 3. 侧面型侧面型 4.

17、 4. 垂直面型垂直面型 诊断要素诊断要素 1. 1. 错合畸形的牙型分类错合畸形的牙型分类 2. 2. 错合畸形的骨型分类错合畸形的骨型分类 3. 3. 面部美观评价面部美观评价 4. 4. 牙颌面生长发育评价牙颌面生长发育评价 1 1. . 牙型分类牙型分类 AngleAngle错合畸形分类法错合畸形分类法，18991899年年 2 2. . 骨型分类骨型分类 临床特征临床特征 + + X X线头影测量线头影测量 矢状向矢状向 + + 垂直向垂直向 形态学分类形态学分类 病因学分类病因学分类 1. 1. 牙源性牙源性 2. 2. 骨源性骨源性 3. 3. 肌源性肌源性 肌源性肌源性- -功

18、能性功能性 1. 下颌功能运动下颌功能运动 2. 息止颌位息止颌位 3. 肌位肌位 4. 正中颌位正中颌位 5. 正中关系位正中关系位 面部美学评价面部美学评价 1. 1. 面部水平参照平面面部水平参照平面 2. 2. 面部中线面部中线 3. 3. 面部高宽比例面部高宽比例 4. 4. 上下唇长度上下唇长度 5. 5. 唇唇- -齿齿- -龈关系龈关系 面部水平参照平面面部水平参照平面 面部高宽比例面部高宽比例 面部中线的标志点面部中线的标志点 鉴别诊断鉴别诊断 IIII类错合类错合 鉴别诊断鉴别诊断 骨性骨性III类错合类错合 刘怡良，女，刘怡良，女，18岁岁 Pre-Tx lateral

19、cephalogram 治疗计划治疗计划 1. 治疗持续时间治疗持续时间 2. 治疗费用治疗费用 3. 矫治器与矫治技术矫治器与矫治技术 4. 拔牙与否及拔牙部位拔牙与否及拔牙部位 5. 支抗设计支抗设计 6. 矫治目标矫治目标=疗效疗效 7. 知情同意知情同意 包含：包含： 拔牙与否拔牙与否 1.1.鼻鼻- -唇唇- -颏部软组织矢状向关系颏部软组织矢状向关系 2.2.垂直面型垂直面型 3.3.切牙倾斜度、突度切牙倾斜度、突度 4.4.牙弓拥挤度牙弓拥挤度 5.5.磨牙、尖牙关系磨牙、尖牙关系 拔牙与否拔牙与否 6.6. SPEESPEE曲线曲度曲线曲度 7.7.牙体牙周组织健康牙体牙周组织

20、健康 8.8.中线偏斜中线偏斜 9.9.支抗需要支抗需要 治疗目标治疗目标 1. 1. 髁突位于正中关系位髁突位于正中关系位 2. 2. 自然健康的肌肉系统自然健康的肌肉系统 3. 3. 达到六项标准的达到六项标准的I I类合关系，覆合覆盖类合关系，覆合覆盖3mm3mm 4. 4. 理想的功能运动，“交互保护”合理想的功能运动，“交互保护”合 5. 5. 牙周健康牙周健康 6. 6. 尽可能的美观尽可能的美观 矫治目标矫治目标=疗效疗效 1. 1. 牙齿排列整齐牙齿排列整齐 2. 2. 前牙覆合覆盖正常前牙覆合覆盖正常 3. 3. 磨牙关系中性或后牙尖窝交错关系磨牙关系中性或后牙尖窝交错关系

21、4. 4. 侧面型明显改善、有所改善或无改善侧面型明显改善、有所改善或无改善 5. 5. 微笑露龈情况改善微笑露龈情况改善 6. 6. 上下唇闭合等功能改善上下唇闭合等功能改善 7. 7. 不良习惯破除不良习惯破除 AndrewsAndrews正常合六项标准正常合六项标准 1 1、上下牙弓间前后接触关系、上下牙弓间前后接触关系 1 1）上第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟）上第一磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟 2 2）上第一磨牙的远中边缘嵴咬合于下第二磨牙的近中边缘嵴）上第一磨牙的远中边缘嵴咬合于下第二磨牙的近中边缘嵴 3 3）第一恒磨牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨牙的中

22、央窝）第一恒磨牙的近中舌尖咬合于下第一恒磨牙的中央窝 4 4）上下双尖牙颊尖咬合于对颌牙的邻间隙）上下双尖牙颊尖咬合于对颌牙的邻间隙 5 5）上颌双尖牙舌尖咬合于下颌双尖牙的中央窝）上颌双尖牙舌尖咬合于下颌双尖牙的中央窝 6 6）上颌双尖牙咬合于下颌尖牙与第一双尖牙的邻间隙，）上颌双尖牙咬合于下颌尖牙与第一双尖牙的邻间隙， 且其牙尖略偏近中且其牙尖略偏近中 7 7）上切牙覆盖下切牙，上下牙弓中线一致）上切牙覆盖下切牙，上下牙弓中线一致 AndrewsAndrews正常合六项标准正常合六项标准 2 2、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角）、牙齿近、远中倾斜（冠角、轴倾角） AndrewsAndrew

23、s正常合六项标准正常合六项标准 3 3、牙齿唇颊、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩）、牙齿唇颊、舌向倾斜（冠倾斜、冠转矩） AndrewsAndrews正常合六项标准正常合六项标准 4 4、牙齿扭转、牙齿扭转 AndrewsAndrews正常合六项标准正常合六项标准 5 5、邻面接触无间隙、邻面接触无间隙 AndrewsAndrews正常合六项标准正常合六项标准 6 6、纵合曲线（、纵合曲线（SpeeSpee曲线）曲线） 完成病例牙模评价七项标准完成病例牙模评价七项标准 1. 1. 牙齿排列牙齿排列 2. 2. 边缘嵴边缘嵴 3. 3. 颊舌向倾斜度颊舌向倾斜度 4. 4. 咬合接触咬合接触 5. 5

24、. 咬合关系（前后向）咬合关系（前后向） 6. 6. 覆盖覆盖 7. 7. 邻面接触邻面接触 ABOABO，20002000年年7 7月月 直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的原理 1 1、消除第一序列弯曲、消除第一序列弯曲 直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的原理 2 2、消除第二序列弯曲、消除第二序列弯曲 直丝弓矫治器的原理直丝弓矫治器的原理 3 3、消除第三序列弯曲、消除第三序列弯曲 病例分析病例分析 一般资料一般资料 姓名：姓名：刘怡良刘怡良 性别：女性别：女 年龄：年龄：2424y y7 7m m 初诊日期：初诊日期：20022002年年8 8月月2525日日 病例病例1 前牙间有间隙，要求

25、矫正前牙间有间隙，要求矫正 主主 诉诉 病病 史史 全身健康状况良好，发育正常，无全身健康状况良好，发育正常，无 家族遗传史，无口腔不良习惯。家族遗传史，无口腔不良习惯。 面部检查面部检查 面部两侧对称；面部两侧对称； 颏唇沟较浅；颏唇沟较浅； 面下面下1/31/3偏长；偏长； 唇闭合不完全。唇闭合不完全。 面部检查面部检查 微笑少量微笑少量 露龈；露龈； 笑型正常笑型正常 凹面型凹面型 高角高角 面部检查面部检查 口内检查口内检查 恒牙列恒牙列7 77 7；上下牙弓稍前；上下牙弓稍前 突，轻度拥挤；突，轻度拥挤； 磨牙关系右侧中性、左侧近磨牙关系右侧中性、左侧近 中，左侧中，左侧6767反合

26、；反合； 前牙间隙前牙间隙3mm3mm； 上下中线正。上下中线正。 上牙弓轻度上牙弓轻度 拥挤，下牙拥挤，下牙 弓形态及宽弓形态及宽 度基本正常。度基本正常。 口内检查口内检查 功能检查功能检查 下颌功能运动基本正常，双侧颞下下颌功能运动基本正常，双侧颞下 颌关节区无压痛，但开口末闭口初颌关节区无压痛，但开口末闭口初 有弹响，开口度、开口型基本正常。有弹响，开口度、开口型基本正常。 无功能性错合。无功能性错合。 全景片检查全景片检查 下颌第三磨牙牙胚存在，近中倾斜。牙根形态正常，无下颌第三磨牙牙胚存在，近中倾斜。牙根形态正常，无 弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。弯根牙，无多生

27、牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。 模型分析模型分析 BoltonBolton指数：指数： 前牙比前牙比8383. .3 3% %（7878. .8 8% %1 1. .7272% %） 全牙比全牙比9595. .2 2% %（9191. .4 4% %1 1. .5151% %） 上牙弓拥挤上牙弓拥挤5.5mm5.5mm 下牙弓拥挤下牙弓拥挤- -2.0mm2.0mm SpeeSpee曲线曲度曲线曲度1.5mm1.5mm 拥挤度拥挤度 Pre-Tx lateral cephalogram 测量指标测量指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 78 82.84.0 SNB 81.5 80.1

28、3.9 ANB -3.5 2.72.0 WITS -5 -0.8 2.8 1-SN 104 105.76.3 1-1 144 125.47.9 1-MP 77 92.67.0 MP-SN 35 32.55.2 FMA 26 31.35.0 UL-E -4.0 LL-E -3.0 X X线头影测量结果线头影测量结果 诊诊 断断 1. Angle1. Angle类亚类，伴前牙类亚类，伴前牙 开合。开合。 2. 2. 骨性骨性类，均角。类，均角。 3. 3. 可能的先天因素。可能的先天因素。 治疗目标治疗目标 （1 1）排齐上下牙列，协调上下）排齐上下牙列，协调上下 牙弓宽度。建立正常前牙覆合、牙弓

29、宽度。建立正常前牙覆合、 覆盖关系，磨牙中性关系。覆盖关系，磨牙中性关系。 （2 2）改善侧貌，前牙覆合过矫）改善侧貌，前牙覆合过矫 正。正。 （3 3）改善颞颌关节症状。）改善颞颌关节症状。 矫治计划矫治计划 采用直丝弓矫治技术排齐整平上下采用直丝弓矫治技术排齐整平上下 牙列，建立正常前牙覆合、覆盖关牙列，建立正常前牙覆合、覆盖关 系，磨牙中性尖窝关系。系，磨牙中性尖窝关系。 矫治程序矫治程序 （1 1）戴用快速螺旋扩大矫治器戴用快速螺旋扩大矫治器。扩弓速度为扩弓速度为2 2 圈圈/ /天天，戴用戴用3 3个月后上颌扩大个月后上颌扩大，换用四角簧换用四角簧 扩弓器扩弓器8 8个月时结束第一期

30、个月时结束第一期。 （2 2）第二期治疗：采用直丝弓矫治技术，）第二期治疗：采用直丝弓矫治技术， 依次用依次用.016.016，.018NiTi.018NiTi圆丝及圆丝及.018 .018 .025NiTi.025NiTi方丝排齐上下牙弓，矫正前牙方丝排齐上下牙弓，矫正前牙 倾斜度。疗程倾斜度。疗程3 3个月。个月。上下颌牙进一步排齐上下颌牙进一步排齐 整平至整平至.018 .018 .025SS.025SS，弯制多曲方丝弓。，弯制多曲方丝弓。 配合使用配合使用类颌间牵引达到磨牙、尖牙中类颌间牵引达到磨牙、尖牙中 性关系，前牙覆合、覆盖正常。疗程性关系，前牙覆合、覆盖正常。疗程8 8个月。个

31、月。 （3 3） 精细调整。疗程精细调整。疗程6 6个月。换用个月。换用.016SS.016SS 配合适当的三角牵引调整上下颌关系，稳配合适当的三角牵引调整上下颌关系，稳 定前牙覆合覆盖关系。定前牙覆合覆盖关系。 （4 4）保持。戴用上下颌活动保持器两年以保持。戴用上下颌活动保持器两年以 上。上。 刘怡良，女，刘怡良，女，18岁岁 测量指标测量指标 治疗前治疗前 治疗后治疗后 恒牙期恒牙期 SNA 78 79 82.84.0 SNB 81.5 80 80.13.9 ANB -3.5 -1 2.72.0 WITS -5.0 -1 -0.8 2.8 1-SN 104 116 105.76.3 1-

32、1 144 126 125.47.9 1-MP 77 80 92.67.0 MP-SN 35 36 32.55.2 FMA 26 27 31.35.0 UL-E -4.0 -3.0 LL-E -3.0 -2.0 X X线头影测量结果线头影测量结果 34.5 79 80 -1 前牙咬合不紧，关节不适，前牙咬合不紧，关节不适， 要求矫正要求矫正 主主 诉诉 病例病例2 病病 史史 全身健康状况良好，发育正常，无全身健康状况良好，发育正常，无 家族遗传史，无口腔不良习惯。家族遗传史，无口腔不良习惯。 面部检查面部检查 面部两侧对称；面部两侧对称； 颏唇沟较浅；颏唇沟较浅； 面下面下1/31/3偏长；

33、偏长； 唇闭合不完全。唇闭合不完全。 面部检查面部检查 微笑少量微笑少量 露龈；露龈； 笑型正常笑型正常 凸面型凸面型 高角高角 面部检查面部检查 口内检查口内检查 恒牙列恒牙列7 77 7；上下牙弓稍前；上下牙弓稍前 突，轻度拥挤；突，轻度拥挤； 磨牙、尖牙远中关系，双侧磨牙、尖牙远中关系，双侧 后牙对刃（宽度不调）；后牙对刃（宽度不调）； 前牙覆盖前牙覆盖4mm4mm，覆合，覆合0%0%； 上中线右偏上中线右偏0.5mm0.5mm。 上下牙弓轻上下牙弓轻 度拥挤，上度拥挤，上 牙弓稍缩窄，牙弓稍缩窄， 下牙弓形态下牙弓形态 及宽度基本及宽度基本 正常。正常。 口内检查口内检查 功能检查功能

34、检查 下颌功能运动基本正常，双侧颞下下颌功能运动基本正常，双侧颞下 颌关节区无压痛，但开口末闭口初颌关节区无压痛，但开口末闭口初 有弹响，开口度、开口型基本正常。有弹响，开口度、开口型基本正常。 正中合位时下颌不稳定。正中合位时下颌不稳定。 全景片检查全景片检查 下颌第三磨牙牙胚存在，近中倾斜。牙根形态正常，无下颌第三磨牙牙胚存在，近中倾斜。牙根形态正常，无 弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。 模型分析模型分析 BoltonBolton指数：指数： 前牙比前牙比7878% %（7878. .8 8% %1 1. .7272% %

35、） 全牙比全牙比9090. .7 7% %（9191. .4 4% %1 1. .5151% %） 上牙弓拥挤上牙弓拥挤2mm2mm 下牙弓拥挤下牙弓拥挤3mm3mm SpeeSpee曲线曲度曲线曲度1mm1mm 拥挤度拥挤度 Pre-Tx lateral cephalogram 测量指标测量指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 79 82.84.0 SNB 73 80.13.9 ANB 6.0 2.72.0 WITS 3.0 -0.8 2.8 1-SN 112 105.76.3 1-1 106 125.47.9 1-MP 94 92.67.0 MP-SN 41 32.55.2 FMA 3

36、4 31.35.0 UL-E 1.5 LL-E 3.5 X X线头影测量结果线头影测量结果 79.0 73.0 诊诊 断断 1. Angle1. Angle类类1 1分类，伴前分类，伴前 牙开合。牙开合。 2. 2. 骨性骨性类，偏高角。类，偏高角。 3. 3. 可能先天因素。可能先天因素。 治疗目标治疗目标 （1 1）排齐上下牙列，协调上下）排齐上下牙列，协调上下 牙弓宽度。建立正常前牙覆合、牙弓宽度。建立正常前牙覆合、 覆盖关系，磨牙中性关系。覆盖关系，磨牙中性关系。 （2 2）改善侧貌，开合过矫正。）改善侧貌，开合过矫正。 （3 3）建立后牙正常宽度关系，）建立后牙正常宽度关系， 改善颞

37、颌关节症状。改善颞颌关节症状。 矫治计划矫治计划 现代直丝弓矫治技术；现代直丝弓矫治技术； 拔除两个上拔除两个上4 4下下5 5； 上颌强支抗（高位头帽口外力）；上颌强支抗（高位头帽口外力）； 前牙开合过矫正；前牙开合过矫正； 建立后牙正常覆盖关系，改善关节建立后牙正常覆盖关系，改善关节 症状；症状； 其他常规牙颌面目标效果。其他常规牙颌面目标效果。 (1) (1) 拔牙后，采用直丝弓矫治技术，依次采拔牙后，采用直丝弓矫治技术，依次采 用用.016.016，.018NiTi.018NiTi圆丝及圆丝及.018 .018 .025NiTi.025NiTi 方丝排齐上下牙弓，矫正前牙倾斜度。第二方

38、丝排齐上下牙弓，矫正前牙倾斜度。第二 次复诊即戴用高位头帽口外力牵引。次复诊即戴用高位头帽口外力牵引。上下颌上下颌 牙进一步排齐整平至牙进一步排齐整平至.019 .019 .025SS.025SS，疗程疗程 4 4个月。个月。 (2) (2) 直丝弓滑动法关闭间隙。配合使用直丝弓滑动法关闭间隙。配合使用IIII类类 颌间牵引达到磨牙、尖牙中性关系，前牙覆颌间牵引达到磨牙、尖牙中性关系，前牙覆 合、覆盖正常。疗程合、覆盖正常。疗程1414个月。个月。 矫治程序矫治程序 （3 3） 精细调整。疗程精细调整。疗程8 8个月。换用个月。换用.016SS.016SS 配合适当的配合适当的IIII类牵引调

39、整上下颌关系，稳类牵引调整上下颌关系，稳 定前牙覆合覆盖关系。定前牙覆合覆盖关系。 （4 4） 保持。戴用上下颌活动保持器两年保持。戴用上下颌活动保持器两年 以上。以上。 Post-Tx panoramic radiograph 测量指标测量指标 治疗前治疗前 治疗后治疗后 恒牙期恒牙期 SNA 79 81 82.84.0 SNB 73 76 80.13.9 ANB 6.0 5.0 2.72.0 WITS 3.0 0 -0.8 2.8 1-SN 112 112 105.76.3 1-1 106 122 125.47.9 1-MP 94 88 92.67.0 MP-SN 41 38 32.55.

40、2 FMA 34 35 31.35.0 UL-E 1.5 -1.0 LL-E 3.5 1.0 X X线头影测量分析线头影测量分析 81 病例病例10 一般资料一般资料 姓名：张介平姓名：张介平 性别：女性别：女 年龄：年龄：2525y y7 7m m 初诊日期：初诊日期：20012001年年7 7月月7 7日日 病例病例3 前列不齐，要求矫正前列不齐，要求矫正 主主 诉诉 病病 史史 全身健康状况良好，发育正常，无全身健康状况良好，发育正常，无 家族遗传史，无口腔不良习惯。家族遗传史，无口腔不良习惯。 面部检查面部检查 面部两侧对称；面部两侧对称； 颏唇沟较浅；颏唇沟较浅； 唇部稍显丰满。唇部

41、稍显丰满。 面部检查面部检查 微笑不露微笑不露 龈；口角龈；口角 稍有歪斜稍有歪斜 凸面型凸面型 高角高角 面部检查面部检查 口内检查口内检查 恒牙列恒牙列8 88 8；上下牙弓稍前；上下牙弓稍前 突，轻度拥挤；磨牙远中、突，轻度拥挤；磨牙远中、 尖牙中性关系，前牙覆盖尖牙中性关系，前牙覆盖3mm3mm， 覆合覆合10%10%；上中线正。；上中线正。 上下牙弓中度上下牙弓中度 拥挤，下牙弓拥挤，下牙弓 稍缩窄，上牙稍缩窄，上牙 弓形态及宽度弓形态及宽度 基本正常。基本正常。 口内检查口内检查 功能检查功能检查 下颌功能运动基本正常，双侧颞下下颌功能运动基本正常，双侧颞下 颌关节区轻度压痛，但开

42、口末闭口颌关节区轻度压痛，但开口末闭口 初有弹响，开口度、开口型基本正初有弹响，开口度、开口型基本正 常。无功能性错合。常。无功能性错合。 全景片检查全景片检查 下颌第一磨牙缺失，下颌第一磨牙缺失，第一磨牙区骨质有吸收第一磨牙区骨质有吸收。牙根形态正常，。牙根形态正常， 无弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。无弯根牙，无多生牙，无根吸收。两侧髁突形态基本对称。 模型分析模型分析 BoltonBolton指数：指数： 前牙比前牙比7474. .5 5% %（7878. .8 8% %1 1. .7272% %） 全牙比全牙比8989. .3 3% %（9191. .4 4% %1

43、1. .5151% %） 上牙弓拥挤上牙弓拥挤7.5mm7.5mm 下牙弓拥挤下牙弓拥挤6mm6mm SpeeSpee曲线曲度曲线曲度2mm2mm 拥挤度拥挤度 Pre-Tx lateral cephalogram 测量指标测量指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 85 82.84.0 SNB 81 80.13.9 ANB 4.0 2.72.0 WITS -1.2 -0.8 2.8 1-SN 114 105.76.3 1-1 127 125.47.9 1-MP 93 92.67.0 MP-SN 36 32.55.2 FMA 32.5 31.35.0 UL-E 1.0 LL-E 6.0 X

44、X线头影测量结果线头影测量结果 诊诊 断断 1. Angle1. Angle类类1 1分类。分类。 2. 2. 骨性骨性类，偏高角。类，偏高角。 治疗目标治疗目标 （1 1）排齐上下牙列，协调上下牙）排齐上下牙列，协调上下牙 弓宽度。建立正常前牙覆合、覆弓宽度。建立正常前牙覆合、覆 盖关系，磨牙远中关系。盖关系，磨牙远中关系。 （2 2）改善侧貌，前牙覆合过矫正。）改善侧貌，前牙覆合过矫正。 （3 3）改善颞颌关节症状。）改善颞颌关节症状。 矫治计划矫治计划 拔除上颌第一磨牙，采用直丝弓拔除上颌第一磨牙，采用直丝弓 矫治技术排齐整平上下牙列，建矫治技术排齐整平上下牙列，建 立正常前牙覆合、覆盖关系，磨立正常前牙覆合、覆盖关系，磨 牙远中尖窝关系。牙远中尖窝关系。 支抗设计支抗设计 TPA + TPA + 口外弓口外弓 矫治程序矫治程序 （1 1）采用直丝弓矫治技术，依次用）采用直丝弓矫治技术，依次用.01