中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (48)：理气剂.doc

1、中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第十二单元理气剂细目一概述要点一理气剂的适用范围理气剂适用于气滞或气逆证。要点二理气剂的应用注意事项注意辨别气滞与气逆。理气剂多辛燥伤津耗气，勿使过剂。年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。细目二行气要点一越鞠丸（芎术丸）丹溪心法【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分【功用】行气解郁。【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。【组方原理】香附治气郁，川芎治血郁，栀子治火郁，苍术治湿郁，神曲治食郁。因痰郁由气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁得解，故不另用治痰之品。方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，芎苍香附兼栀曲

2、，气畅郁舒痛闷伸 趣记：越鞠神父治凶猪。越鞠神附栀芎术。 要点二枳实薤白桂枝汤金匮要略【组成】枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚【功用】通阳散结，祛痰下气。【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。【组方原理】君：瓜蒌涤痰散结，开胸通痹；薤白通阳散结，化痰散寒。臣：枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满。佐：桂枝通阳散寒，降逆平冲。【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结

3、之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者；枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。要点三半夏厚朴汤金匮要略【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两【功用】行气散结，降逆化痰。【主治】痰气互结之梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。【组方原理】君：半夏化痰散结，降逆和胃。臣：厚朴行气开郁，下气除满。佐：生姜降逆消痰；茯苓渗湿健脾。使：苏叶芳香疏散，开郁散结，并能引药上行。方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒 趣记：梅核气生下后舒

4、服。梅核气生夏厚苏茯。 要点四厚朴温中汤内外伤辨惑论【组成】厚朴 陈皮各一两 甘草（炙） 茯苓 草豆蔻仁 木香各五钱 干姜七分【用法】加姜水煎。【功用】行气除满，温中燥湿。【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白腻，脉沉弦。【组方原理】君：厚朴行气消胀。臣：草豆蔻燥湿行气，温中散寒；橘皮、木香行气宽中散寒。佐：干姜、生姜温中散寒；茯苓、炙甘草健脾渗湿和中。使：炙甘草调药。方歌：厚朴温中陈草苓，干姜草蔻木香停，煎服加姜治腹痛，虚寒胀满用皆灵。【鉴别】厚朴温中汤与理中丸均有温中散寒之功。厚朴温中汤以行气燥湿为主，主治脾胃寒湿气滞之证；理中丸则温中补虚并重，而无行气之功，主

5、治中焦虚寒证。要点五天台乌药散圣济总录【组成】乌药 木香 茴香 青橘皮 高良姜各半两 槟榔二个 楝实十个 巴豆（同楝实二味用麸一升炒，候麸黑色，拣去巴豆并麸不用）七十粒【功用】行气疏肝，散寒止痛。【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气，少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。【组方原理】君：乌药疏肝行气，散寒止痛。臣；青皮疏肝行气，木香理气止痛；茴香暖肝散寒，良姜散寒止痛。佐：槟榔下气导滞；川楝子理气止痛方歌：天台乌药木茴香，青姜巴豆制楝榔，行气疏肝散寒痛，寒滞疝痛酒调尝。 趣记：天台五妖想练兵，回想把良将请。天台乌药香楝槟，茴香巴良姜青。 【鉴别】天台乌药散与橘核丸均能入肝行气止痛，治

6、疗疝气疼痛。天台乌药散功专行气散寒，适于寒凝气滞之小肠疝气，以少腹痛引睾丸，偏坠肿胀为特征；橘核丸兼能活血软坚散结，主治寒湿客于肝脉，肝经气血凝滞之疝，以睾丸肿胀硬痛为特征。要点六暧肝煎景岳全书【组成】当归二钱 枸杞子三钱 小茴香二钱 肉桂一钱 乌药二钱 沉香一钱 茯苓二钱【用法】加生姜水煎服。【功用】温补肝肾，行气止痛。【主治】肝肾不足，寒滞肝脉证。睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暧，舌淡苔白，脉沉迟。【组方原理】君：肉桂温肾暧肝，祛寒止痛；小茴香暖肝散寒，理气止痛。臣：当归养血补肝，枸杞子补肝益肾；乌药、沉香散寒行气止痛。佐：茯苓渗湿健脾，生姜散寒和胃。方歌：暖肝煎中桂茴香，归杞乌沉茯

7、加姜，温补肝肾散寒气，肝肾虚寒疝痛康 趣记：狗肉乌龟香（又）香，（加点）茯苓和生姜。枸肉乌归香（又）香，（加点）茯苓和生姜。 【鉴别】暖肝煎与一贯煎均可治疗疝气。暖肝煎所治之疝乃因肝肾阴寒，气机阻滞所致。 一贯煎所治之疝乃因肝肾阴虚，肝气郁滞所致。细目三降气要点一苏子降气汤太平惠民和剂局方【组成】紫苏子 半夏各二两半 当归一两半 甘草二两 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半【用法】加姜枣、苏叶，水煎服。【功用】降气平喘，祛痰止咳。【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，呼多吸少，或腰疼脚弱，肢体倦怠，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。【组方原理】君：紫苏子降气平喘，祛痰止咳。臣：半夏

8、燥湿化痰降逆，厚朴下气宽胸除满，前胡下气祛痰止咳。肉桂温补下元，纳气平喘；当归养血润燥佐：生姜、苏叶散寒宣肺。使：甘草、大枣和中调药。方歌：苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康 趣记：苏大官盛夏前后归国。苏大官生夏前厚归国。 要点二定喘汤摄生众妙方【组成】白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五分 桑白皮三钱 黄芩一钱五分 法制半夏三钱【功用】宣降肺气，清热化痰。【主治】风寒外束，痰热内蕴之喘证。咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。【组方原理】君：麻黄宣肺散邪，白果敛肺定喘臣：苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰。佐：

9、桑白皮、黄芩清泻肺热，止咳平喘。使：甘草调和诸药。方歌：定喘白果与麻黄，苏子夏款杏草囊，清热泻火桑白芩，宣肺平喘效力彰趣记：秦老用果子麻花拌杏仁霜。芩老果子麻花半杏仁桑。 要点三旋覆代赭汤伤寒论【组成】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚【功用】降逆化痰，益气和胃。【主治】胃虚痰阻气逆证。心下痞硬，噫气不除，或反胃呃逆，甚或呕吐，舌苔白腻，脉缓或滑。【组方原理】君：旋覆花下气消痰，降逆止噫。臣：代赭石善镇冲逆；半夏祛痰散结，降逆和胃；生姜和胃降逆以止呕，宣散水气以祛痰，共为药。佐：人参、大枣、炙甘草益气补脾养胃，为药。使：炙甘草调药。方歌：旋覆代赭重用姜

10、，半夏人参甘枣尝，降逆化痰益胃气，胃虚痰阻痞嗳康。趣记：旋覆代赭吓三人。旋覆代赭夏三人。【鉴别】旋覆代赭汤与吴茱萸汤均治胃虚气逆之呕吐。旋覆代赭汤重在降逆，主治胃气虚弱，痰浊内阻之心下痞硬，噫气不除；吴茱萸汤重在温中降逆，主治中焦虚寒，胃气失和之呕吐。要点四橘皮竹茹汤金匮要略【组成】橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两【功用】降逆止呃，益气清热。【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕，虚烦少气，口干，舌红嫩，脉虚数。【组方原理】君：橘皮行气和胃以止呃；竹茹清热安胃以止呕。臣：人参益气补虚；生姜和胃止呕。佐使：甘草、大枣补中调药。【鉴别】橘皮竹茹汤与丁香柿蒂汤均具降逆止呕、益

11、气养胃之功。橘皮竹茹汤以清热降逆为主，主治胃虚有热之呃逆；丁香柿蒂汤则以温胃降逆为主，主治胃虚呃逆偏于寒者。行气 功效主治越鞠丸 行气解郁 六郁证 枳实薤白桂枝汤 通阳散结，祛痰下气 胸阳不振，痰气互结之胸痹。 半夏厚朴汤 行气散结，降逆化痰。痰气互结之梅核气。 厚朴温中汤 行气除满，温中燥湿。脾胃寒湿气滞证。 天台乌药散 行气疏肝，散寒止痛。 肝经寒凝气滞证。 暧肝煎 温补肝肾，行气止痛。 肝肾不足，寒滞肝脉证。 降气 功效主治苏子降气汤 降气平喘，祛痰止咳 上实下虚喘咳证 定喘汤 宣降肺气，清热化痰。风寒外束，痰热内蕴之喘证。 旋覆代赭汤 降逆化痰，益气和胃。胃虚痰阻气逆证。 橘皮竹茹汤 降逆止呃，益气清热 胃虚有热之呃逆 第5页