与多学科合作正畸治疗全套课程教学课件.ppt

1、 涉及口腔其他学科的正畸治疗涉及口腔其他学科的正畸治疗 口腔正畸学是口腔科学的分支学科口腔正畸学是口腔科学的分支学科, 与其他口腔专科有着紧密的关系与其他口腔专科有着紧密的关系 因错合引起的牙周病因错合引起的牙周病, ,可通过正畸治疗得以改可通过正畸治疗得以改 善善, ,称为称为牙周病正畸治疗牙周病正畸治疗. .而在治疗牙周病患者而在治疗牙周病患者 的错合畸形时的错合畸形时, ,必须要有牙周病的知识以便确必须要有牙周病的知识以便确 定治疗适应证和采取特别的治疗措施定治疗适应证和采取特别的治疗措施. . 错合畸形可以是颞下颌关节紊乱病的病因之一错合畸形可以是颞下颌关节紊乱病的病因之一, , 对因

2、错合引起的颞下颌关节紊乱病可以通过矫对因错合引起的颞下颌关节紊乱病可以通过矫 治错合来完成治错合来完成颞下颌关节疾病的正畸治疗颞下颌关节疾病的正畸治疗. . 另一方面另一方面, ,如果口腔正畸治疗不当如果口腔正畸治疗不当, ,则会引起颞则会引起颞 下颌关节紊乱病下颌关节紊乱病, ,常见于因支抗丢失常见于因支抗丢失, ,出现合干出现合干 扰和合创伤时扰和合创伤时. .颞下颌关节紊乱病的知识对于颞下颌关节紊乱病的知识对于 口腔正畸治疗十分重要口腔正畸治疗十分重要. . 严重的牙颌面畸形必须通过正颌外科来矫治严重的牙颌面畸形必须通过正颌外科来矫治. . 现代的现代的正颌外科正颌外科必须是口腔颌面外科

3、医师和必须是口腔颌面外科医师和 口腔正畸医师共同完成口腔正畸医师共同完成, ,以恢复患者良好的牙以恢复患者良好的牙 颌面形态颌面形态、口腔功能及咬合关系口腔功能及咬合关系. . 随着睡眠医学的发展随着睡眠医学的发展, ,对阻塞性睡眠呼吸暂对阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征停综合征(OSAHS)(OSAHS)的诊断和治疗水平不断提的诊断和治疗水平不断提 高高. .口腔矫治器治疗口腔矫治器治疗OSAHSOSAHS已成为重要的非手已成为重要的非手 术方法之一术方法之一, ,并取得了良好的治疗效果并取得了良好的治疗效果, ,开创开创 了口腔矫治器治疗内科病的先例了口腔矫治器治疗内科病的先例. . 年龄不是影

4、响矫治的唯一因素年龄不是影响矫治的唯一因素, ,能否接受矫治与能否接受矫治与 患者口腔健康状况、牙周条件以及矫治技术发患者口腔健康状况、牙周条件以及矫治技术发 展更密切相关展更密切相关, ,随着社会经济和矫治技术的发展随着社会经济和矫治技术的发展, , 成年正畸成年正畸患者越来越多患者越来越多. .为了适应这种发展趋势为了适应这种发展趋势, , 美观和隐形矫治器在临床广泛应用美观和隐形矫治器在临床广泛应用, ,透明托槽透明托槽、 舌侧托槽矫治技术舌侧托槽矫治技术、无托槽矫治技术无托槽矫治技术. .成人正畸成人正畸 更多涉及与其他学科的合作更多涉及与其他学科的合作, ,如牙周病如牙周病、正颌外正

5、颌外 科和修复前正畸科和修复前正畸. . 1.1.阻生牙的矫治阻生牙的矫治 2.2.修复前的正畸治疗修复前的正畸治疗 3.3.正颌外科的术前术后正畸治疗正颌外科的术前术后正畸治疗 4.4.错合畸形与颞颌关节紊乱病错合畸形与颞颌关节紊乱病 5.5.牙周病的正畸治疗牙周病的正畸治疗 6.6.口腔矫治器治疗鼾症与口腔矫治器治疗鼾症与OSAHSOSAHS 主主 题题 阻生牙的矫治阻生牙的矫治 阻生牙的发生率阻生牙的发生率 上颌尖牙上颌尖牙 第三磨牙第三磨牙 上颌中切牙上颌中切牙 女性多于男性女性多于男性, , 上颌腭侧阻生多于唇侧（上颌腭侧阻生多于唇侧（3 3：1 1，6 6：1 1） 阻生牙的病因阻

6、生牙的病因 1. 局部主要因素局部主要因素: 上颌侧切牙上颌侧切牙 2. 全身因素全身因素: 颅骨颅骨-锁骨发育不全综合征锁骨发育不全综合征 (Cleidocranial dysplasia, CCD) （Marie and Sainon综合征）综合征） 阻生牙的诊断阻生牙的诊断 定位根尖片定位根尖片 三维重建技术三维重建技术 阻生牙的外科暴露阻生牙的外科暴露 1. 根向复位翻瓣术：保留足够宽度的附着龈，根向复位翻瓣术：保留足够宽度的附着龈， 并复位于釉牙骨质界之上并复位于釉牙骨质界之上-mm，减少缘，减少缘 龈退缩及骨吸收维护正常牙冠长度及牙龈龈退缩及骨吸收维护正常牙冠长度及牙龈 美观美观

7、2. 去除骨阻力，便于牙齿移动去除骨阻力，便于牙齿移动 3. 充分暴露牙面，便于牵引附着体的粘接充分暴露牙面，便于牵引附着体的粘接 4. 模拟牙齿自然萌出，穿过附着龈。模拟牙齿自然萌出，穿过附着龈。 阻生牙正畸治疗的要点阻生牙正畸治疗的要点 1.阻生前牙正常临床牙冠长度及牙龈美观的维护阻生前牙正常临床牙冠长度及牙龈美观的维护 2.牙弓中其他健康牙的排列与阻生牙的牵引牙弓中其他健康牙的排列与阻生牙的牵引 3.阻生牙牵引的方向与个性化的牵引装置阻生牙牵引的方向与个性化的牵引装置 4.轻力与牙弓形态轻力与牙弓形态 5.牙龈瓣移植术牙龈瓣移植术 6.复发与保持复发与保持 秦某，秦某，20岁个月，下牙弓

8、拥挤岁个月，下牙弓拥挤mm，右，右 上尖牙埋伏阻生，磨牙、尖牙远中关系，双上尖牙埋伏阻生，磨牙、尖牙远中关系，双 侧后牙对刃（宽度不调），前牙覆盖侧后牙对刃（宽度不调），前牙覆盖4mm。 诊断：安氏诊断：安氏II类、骨性类、骨性II类错合，上牙弓中度类错合，上牙弓中度 拥挤，高角。上尖牙埋伏阻生。拥挤，高角。上尖牙埋伏阻生。 矫治设计：拔牙矫治，直丝弓矫治技术。治矫治设计：拔牙矫治，直丝弓矫治技术。治 疗时间疗时间22个月。个月。 病例一病例一 排齐整平牙弓（阻生牙除外）排齐整平牙弓（阻生牙除外） 外科翻瓣，暴露，去骨，粘接，瓣复位缝合外科翻瓣，暴露，去骨，粘接，瓣复位缝合 弹性牵引弹性牵引

9、牙龈修整手术牙龈修整手术 陈某，陈某，1 1岁个月，上牙弓拥挤岁个月，上牙弓拥挤5.0mm5.0mm，下，下 牙弓拥挤牙弓拥挤mmmm，右上尖牙埋伏阻生，磨牙、，右上尖牙埋伏阻生，磨牙、 尖牙远中关系，双侧后牙对刃（宽度不调），尖牙远中关系，双侧后牙对刃（宽度不调）， 前牙覆盖前牙覆盖4mm4mm。 诊断：安氏诊断：安氏IIII类、骨性类、骨性IIII类错合，上牙弓中类错合，上牙弓中 度拥挤，高角。度拥挤，高角。 矫治设计：拔牙矫治，直丝弓矫治技术。治矫治设计：拔牙矫治，直丝弓矫治技术。治 疗时间疗时间2222个月。个月。 病例二病例二 病例三病例三 修复前正畸治疗修复前正畸治疗 Prosth

10、etic Planning in Orthodontic Treatment 修复前正畸治疗的目的修复前正畸治疗的目的 修复前正畸治疗属于一种辅助性成人正畸治疗修复前正畸治疗属于一种辅助性成人正畸治疗 （adjunctive orthodontic treatment), 通过修通过修 复前正畸牙齿移动，有利于修复治疗。包括：复前正畸牙齿移动，有利于修复治疗。包括： 1. 缺隙两侧牙齿的直立、整平缺隙两侧牙齿的直立、整平 2. 缺隙对颌伸长牙的压入，牙弓整平缺隙对颌伸长牙的压入，牙弓整平 3. 缺隙大小的预留，散在间隙的关闭缺隙大小的预留，散在间隙的关闭 4. 正常前牙覆合覆盖及后牙尖窝关系的

11、建立正常前牙覆合覆盖及后牙尖窝关系的建立 5. 牙齿垂直位置的改变牙齿垂直位置的改变 病例四病例四 病例五病例五 病例六病例六 病例七病例七 病例八病例八 姓名：冯佳姓名：冯佳 性别：女性别：女 年龄：年龄：21y 2m21y 2m 初诊日期：初诊日期：20042004年年1111月月2525日日 治疗治疗前前面像面像 治疗前治疗前 像像 治疗前头颅侧位片治疗前头颅侧位片 测量指标测量指标 治疗前治疗前 正常值正常值 SNA 82.5 82.8 4.0 SNB 77 80.1 3.9 ANB 5.5 2.7 2.0 WITS -3.0mm -1.52.1 mm 1-SN 114 105.7 6

12、.3 1-1 108 125.4 7.9 1-MP 102 92.6 7.0 MP-SN 36 32.5 5.2 UL-E 1mm -1mm LL-E -1.0mm 0mm X X 线线 头头 影影 测测 量量 治疗前全景片检查治疗前全景片检查 治疗后面像治疗后面像 治疗后治疗后 像像 矫治后矫治后X X线头影测量描迹图线头影测量描迹图 治疗后全景片检查治疗后全景片检查 治疗前治疗前 治疗后治疗后 矫治前后头影测量重叠图矫治前后头影测量重叠图 矫治前后上、下颌重叠图矫治前后上、下颌重叠图 治疗前治疗前 治疗后治疗后 病例九病例九 姓名：周洁姓名：周洁 性别：女性别：女 年龄：年龄：22y 7m

13、22y 7m 病例十病例十 姓名：余欢姓名：余欢 性别：男性别：男 年龄：年龄：21y 2m21y 2m 初诊日期：初诊日期：20042004年年1111月月2525日日 病例十一病例十一 姓名：储某姓名：储某 性别：女性别：女 年龄：年龄：22y 2m22y 2m 正颌外科的术前术后正畸治疗正颌外科的术前术后正畸治疗 严重的牙颌面畸形必须通过正颌外科来矫治严重的牙颌面畸形必须通过正颌外科来矫治. . 现代的现代的正颌外科正颌外科必须是口腔颌面外科医师和口必须是口腔颌面外科医师和口 腔正畸医师共同完成腔正畸医师共同完成, ,以恢复患者良好的牙颌以恢复患者良好的牙颌 面形态面形态、口腔功能及咬合

14、关系口腔功能及咬合关系. . 通过正畸牙移动代偿颌骨关系不调是有限度的。通过正畸牙移动代偿颌骨关系不调是有限度的。 正畸医生与口腔颌面外科医生就病人转诊通正畸医生与口腔颌面外科医生就病人转诊通 道的建立也很重要。道的建立也很重要。 术前正畸治疗 术前正畸治疗 术前正畸治疗 术前VTO分析法 剪裁拼对上颌骨模板图剪裁拼对上颌骨模板图 术前VTO分析法 剪裁拼对下颌骨模板图剪裁拼对下颌骨模板图 术前VTO分析法 剪裁拼对颏部模板图剪裁拼对颏部模板图 术前VTO分析法 模板拼对后软组织侧貌效果图模板拼对后软组织侧貌效果图 VTO分析结果 上颌：上颌： 前移前移4mm4mm； 下颌：后退下颌：后退7m

15、m7mm； 颏部：前移颏部：前移3.5mm3.5mm，上移，上移3mm3mm。 模型外科分析步骤 牙合牙合叉叉 模型外科分析步骤 面弓面弓牙合牙合叉转移正中关系蜡叉转移正中关系蜡牙合牙合记录记录 模型外科分析步骤 面弓面弓牙合牙合叉转移正中关系蜡叉转移正中关系蜡牙合牙合记录记录 模型外科分析步骤 将正中关系蜡将正中关系蜡牙合牙合记录转移至解剖式记录转移至解剖式牙合牙合架架 模型外科分析步骤 将正中关系蜡将正中关系蜡牙合牙合记录固定于解剖式记录固定于解剖式牙合牙合架上架上 模型外科分析步骤 模型外科分析步骤 根据正中关系蜡根据正中关系蜡牙合牙合记录固定上颌模型至解剖式记录固定上颌模型至解剖式牙合

16、牙合架架 模型外科分析步骤 倒置解剖式倒置解剖式牙合牙合架，并根据上下牙列咬合关系蜡架，并根据上下牙列咬合关系蜡牙合牙合记录固定下颌模型记录固定下颌模型 模型外科分析步骤 标记参考线，切割、移动、拼对上下颌模型标记参考线，切割、移动、拼对上下颌模型 模型外科分析结果 上颌：上颌： 左侧前移左侧前移5mm5mm，右侧前移，右侧前移4mm4mm。 下颌：左侧后退下颌：左侧后退4mm4mm，右侧后退，右侧后退7mm7mm。 颏部：前移颏部：前移3.5mm3.5mm，上移，上移3mm3mm。 模型外科分析步骤 在上下颌牙列模型上涂分离剂，用自凝塑料制作定位合板。在上下颌牙列模型上涂分离剂，用自凝塑料制

17、作定位合板。 模型外科分析步骤 为保证最后咬合关系的准确与稳定，一般先根据切割移动后的上下为保证最后咬合关系的准确与稳定，一般先根据切割移动后的上下 颌模型所确定的最终咬合关系制作颌模型所确定的最终咬合关系制作 终终 末末 牙合牙合 板板 模型外科分析步骤 然后换上另一副未作切割移动的下颌模型，根据其与先行移动的然后换上另一副未作切割移动的下颌模型，根据其与先行移动的 上颌模型位置关系制作上颌模型位置关系制作 中中 间间 牙合牙合 板板。 模型外科分析步骤 定定 位位 牙合牙合 板板 正颌手术 术术 前前 面面 像像 正颌手术 术术 前前 牙合牙合 像像 正颌手术 术术 中上颌中上颌 Le f

18、ort I I型型 正颌手术 术术 中下颌中下颌 SSRO 正颌手术 术术 中颏成形术中颏成形术 错合畸形与颞颌关节紊乱病错合畸形与颞颌关节紊乱病 合因素是部分合因素是部分TMDTMD患者确定的致病因素，患者确定的致病因素， 也可能是唯一的。也可能是唯一的。 部分部分TMD患者的致病因素及发病机制患者的致病因素及发病机制 复杂，很难明确。复杂，很难明确。 导致合干扰的某些牙齿错位或错合畸导致合干扰的某些牙齿错位或错合畸 形容易致形容易致TMDTMD 病例病例 姓名：谢静姓名：谢静 性别：女性别：女 年龄：年龄：2222y y3 3m m 初诊日期：初诊日期：20042004年年8 8月月212

19、1日日 前牙不齐，关节不适，要求矫正前牙不齐，关节不适，要求矫正 主主 诉诉 病病 史史 十年前在外院有过矫正史。十年前在外院有过矫正史。 全身健康状况良好，发育正常，无全身健康状况良好，发育正常，无 家族遗传史，无口腔不良习惯。家族遗传史，无口腔不良习惯。 面部检查面部检查 笑型正常笑型正常 直面型直面型 唇部稍瘪唇部稍瘪 均角均角 面部检查面部检查 面部检查面部检查 面部两侧基本面部两侧基本 对称；对称； 唇闭合不完全。唇闭合不完全。 口内检查口内检查 恒牙列恒牙列8 88 8，轻度拥挤；，轻度拥挤； 磨牙、尖牙远中关系；磨牙、尖牙远中关系； 前牙覆盖前牙覆盖4mm4mm，覆合，覆合60%

20、60%； 下中线右偏下中线右偏0.5mm0.5mm。 上下牙弓轻上下牙弓轻 度拥挤，上度拥挤，上 牙弓稍缩窄，牙弓稍缩窄， 下牙弓形态下牙弓形态 及宽度基本及宽度基本 正常。正常。 口内检查口内检查 功能检查功能检查 下颌功能运动基本正常，左侧颞下下颌功能运动基本正常，左侧颞下 颌关节区扪诊酸胀感，但开口末闭颌关节区扪诊酸胀感，但开口末闭 口初有弹响，开口度基本正常。正口初有弹响，开口度基本正常。正 中合位时下颌不稳定。中合位时下颌不稳定。 全景片检查全景片检查 第三磨牙牙胚存在，第一双尖牙已拔除。牙根形态第三磨牙牙胚存在，第一双尖牙已拔除。牙根形态 基本正常，无弯根牙，无多生牙。无根吸收。两

21、侧基本正常，无弯根牙，无多生牙。无根吸收。两侧 髁突形态不对称。髁突形态不对称。 模型分析模型分析 BoltonBolton指数：指数： 前牙比前牙比8282% %（7878. .8 8% %1 1. .7272% %） 全牙比全牙比9292. .7 7% %（9191. .4 4% %1 1. .5151% %） 上牙弓拥挤上牙弓拥挤1mm1mm 下牙弓拥挤下牙弓拥挤1.5mm1.5mm SpeeSpee曲线曲度曲线曲度0.5mm0.5mm 拥挤度拥挤度 Pre-Tx lateral cephalogram 测量指标测量指标 治疗前治疗前 恒牙期恒牙期 SNA 77 82.84.0 SNB

22、73 80.13.9 ANB 4.0 2.72.0 1-SN 90 105.76.3 1-1 138 125.47.9 1-MP 96 92.67.0 MP-SN 35 32.55.2 FMA 27 31.35.0 UL-E -3.5 LL-E -3.0 X X线头影测量结果线头影测量结果 Cephalometric Analysis Initial 诊诊 断断 1. Angle1. Angle类。类。 2. 2. 骨性骨性类，均角。类，均角。 治疗目标治疗目标 （1 1）排齐上下牙列，建立正常）排齐上下牙列，建立正常 前牙覆合、覆盖关系，磨牙中前牙覆合、覆盖关系，磨牙中 性关系。性关系。 （

23、2 2）改善侧貌。）改善侧貌。 （3 3）改善颞颌关节症状。）改善颞颌关节症状。 矫治计划矫治计划 现代直丝弓矫治技术；现代直丝弓矫治技术； 拔除两个上下拔除两个上下8 8。 （先期拔除上（先期拔除上8 8，择期拔除下，择期拔除下8 8） 改善关节症状；改善关节症状； 其他常规牙颌面目标效果。其他常规牙颌面目标效果。 (1) (1) 拔牙后，采用直丝弓矫治技术，依次采拔牙后，采用直丝弓矫治技术，依次采 用用.016.016，.018NiTi.018NiTi圆丝及圆丝及.018 .018 .025NiTi.025NiTi 方丝排齐上下牙弓。疗程方丝排齐上下牙弓。疗程4 4个月。个月。 (2) (

24、2) 上下上下7 7上带环，焊接托槽。弯制上下上带环，焊接托槽。弯制上下 MEAWMEAW弓弓。配合使用。配合使用IIII类颌间牵引达到磨牙、类颌间牵引达到磨牙、 尖牙中性关系，前牙覆合、覆盖正常。疗程尖牙中性关系，前牙覆合、覆盖正常。疗程 8 8个月。个月。 矫治程序矫治程序 （3 3） 精细调整。精细调整。 （4 4） 保持。戴用上下颌活动保保持。戴用上下颌活动保 持器两年以上。持器两年以上。 Pre-treatment Panoramic Radiograph Pre-treatment Cephalometric Radiograph Cephalometric Analysis In

25、itial Post-Tx panoramic radiograph Post-Tx lateral cephalogram Cephalometric Analysis Final 测量指标测量指标 治疗前治疗前 治疗后治疗后 恒牙期恒牙期 SNA 77 78 82.84.0 SNB 73 74 80.13.9 ANB 4.0 4.0 2.72.0 1-SN 90 102 105.76.3 1-1 138 121 125.47.9 1-MP 96 101 92.67.0 MP-SN 35 35 32.55.2 FMA 27 27 31.35.0 UL-E -3.5mm -3.5mm LL-E -3.0mm -1.5mm Cephalometric Analysis Final Superimposition of Lateral Cephalogram SN-Structural Method Superimposition of Lateral Cephalogram Mx-Structural Method Superimposition of Lateral Cephalogram Mn-Structural Method One month post-treatment 谢谢谢谢 ! 提问与解答互动时间提问与解答互动时间