气道高压报警的处理-课件.pptx

1、气道高压报警的处理中日友好中日友好医院医院 ICU12020/11/29n 气道压力的组成气道压力的组成n 气道高压报警的意义气道高压报警的意义n 气道高压报警的原因气道高压报警的原因n 气道高压报警的处理气道高压报警的处理22020/11/29精品资料32020/11/29 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”42020/11/29n 气道压力的组成气道压力的组成n 气道高压报警的意义气

2、道高压报警的意义n 气道高压报警的原因气道高压报警的原因n 气道高压报警的处理气道高压报警的处理52020/11/2962020/11/29气道峰压气道峰压(Peak airway pressure)peep72020/11/29气道压力气道压力（Paw）的组成的组成82020/11/2992020/11/29 102020/11/29 112020/11/29 122020/11/29气道高压报警的设置气道高压报警的设置通常较实际吸气峰压高10cmH2O；一般不超过45cmH2O。132020/11/29n 气道压力的组成气道压力的组成n 气道高压报警的意义气道高压报警的意义n 气道高压报警

3、的原因气道高压报警的原因n 气道高压报警的处理气道高压报警的处理142020/11/29气道高压报警的意义存在发生气压伤的危险病人状态发生了改变通气不足血流动力学改变152020/11/29162020/11/29172020/11/29182020/11/29192020/11/29什么情况下可能发生气压伤？什么情况下可能发生气压伤？n气气道高压与气压伤并不完全道高压与气压伤并不完全相关相关；n当当平台压（肺泡压）平台压（肺泡压）升高升高30cmH2O时可能时可能导致气压伤导致气压伤；n在某些情况下在某些情况下，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高，如胸壁顺应性下降时（重度肥胖，腹腔高压等压

4、等），需要较高的平台压维持肺泡开放；），需要较高的平台压维持肺泡开放；n食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置力的精确设置。202020/11/29n 气道压力的组成气道压力的组成n 气道高压报警的意义气道高压报警的意义n 气道高压报警的原因气道高压报警的原因n 气道高压报警的处理气道高压报警的处理212020/11/29气道高压报警原因分析气道高压报警原因分析222020/11/29232020/11/29?242020/11/29?252020/11/29支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折）支气管痉

5、挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折）262020/11/29急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，ARDS，Auto-PEEP272020/11/29n 气道压力的组成气道压力的组成n 气道高压报警的意义气道高压报警的意义n 气道高压报警的原因气道高压报警的原因n 气道高压报警的处理气道高压报警的处理282020/11/29病例病例1.男性，20岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入ICU，呼吸机设置：AC，Vt 590，RR 10，FiO2 40%，PEEP 5，ABG 7.37/37/140/98%

6、入ICU 3 小时后，呼吸机报警，PIP 55，Pplat 30，吸气时间 1秒。患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：P 130，BP 170/90，T 37，R 30，Sat 95%问题1：呼吸机报警的可能原因：A.误吸导致ARDSB.张力性气胸C.患者咬气管插管D.气管插管内痰栓阻塞问题2：如何处理？292020/11/29病例病例2.男性，28岁，因哮喘急性加重入院，因呼吸困难而行气管插管，插管后最初生命体征稳定。3小时后出现血压下降至 82/50mmHg，HR130，RR 32，病人明显不适，呼吸音减低。呼吸机AC模式，Vt 500，RR 12，FiO2100%，PEEP 5，P

7、peak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15问题：低血压最可能的原因是什么？A.张力性气胸张力性气胸B.低血容量低血容量C.气体陷闭导致内源性气体陷闭导致内源性PEEPD.脓脓毒性休克毒性休克302020/11/29病例病例3.女性，60岁，因COPD急性加重入ICU，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，HR 130-140,RR 34，呼吸机设置：AC，600/16/100/5，Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15,吸气时间=1秒,I:E=1:1 ABG 7.2/60/215问题1：病人发生了什么情况？问题2：下一步减少Auto-PEEP的最好的方

8、法是什么？A.减少呼吸频率到12次；B.增加吸气时间到2秒；C.减少Vt 到400ml；D.给予镇静/镇痛，减少病人的呼吸频率；E.C和D。312020/11/29具体调适呼吸机的方法：充分镇静，必要时肌松；降低呼吸频率，RR16 10 减少吸气时间，从1秒 0.5秒，延长呼气时间，从1秒 5.5秒 降低吸气Vt 从600ml 400 ml支气管扩张剂 322020/11/29332020/11/29总结：总结：气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况；忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果；因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个ICU的医生是非常重要的。342020/11/29352020/11/29