术中压疮专题知识讲座培训课件.ppt
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1、术中压疮专题知识讲座19/15/2023 压疮的定义 压疮的分类 压疮发生的原因 压疮的程度 手术压疮的发生 预防手术压疮的方法术中压疮专题知识讲座29/15/2023 压疮是压力持续未缓解或有压力时又遭遇摩擦或剪切而导致的任何一种皮肤或皮下组织损伤。当骨性隆起和外表面之间的软组织遭受长时间压迫后通常就会产生溃疡。当人体组织受到损害,导致皮肤破损,就会发生压疮。检测并维持皮肤完整性是确定患者健康状态并评价护理质量的主要内容。努力减少压疮的发生率,而且压疮发生后有效的予以治疗是所有卫生保健提供者的职责。美国医疗保健改善学会已经启动了一系列干预措施,目的是通过贯彻询证操作规范,帮助患者降低压疮发生
2、率,改善患者护理质量。术中压疮专题知识讲座39/15/2023 术中获得性压疮与烧伤相似,所以通常记录或烧伤。根据AORN围生期患者体位操作推荐规范,术中获得性压疮一般发生在骨隆起肌肉的外表上,有变色,略呈紫色。视患者皮肤颜色而定,软组织受损后,皮肤局部会变成紫色或暗红色,或出现充血水泡。根据美国国家压疮顾问小组(NPUAP),以及伤口造口失禁护理协会(WOCN),压疮发生有三个原因:压力、外因和内因。压疮的病因术中压疮专题知识讲座49/15/2023压力压力压力可采用强度和持续时间进行定义。压疮是由于骨性隆起和外表面(例如床或椅)之间的软组织受到压迫而引起的。当外部压力超过正常毛细血管充盈压
3、力(约为32mmHg)时,局部血流减慢,导致组织局部缺血,进而导致皮肤和皮下组织坏死。肌肉比皮肤对压力更敏感;皮肤表面出现损伤时,皮下组织可能已经坏死。组织损伤是分阶段发生的(见表1)。组织损伤可能在术后几小时内显现,或长达三天也可能未表现出来。因此,手术导致的压疮可能直到患者进入恢复期才被发现。压力持续时间爱你和强度之间可能是相反关系。与强度压力短时间内持续一样,低强度压力长时间持续会启动组织损伤过程。组织受耐性是皮肤及其支持结构的状况或完整性,其影响皮肤受耐压力的能力。皮肤受损的压力风险因素包括不能活动、感觉缺乏、精神状态改变和“达到最低点”。术中压疮专题知识讲座59/15/2023表1
4、组织损伤阶段 损伤类型压力持续时间救护充血发生在施加压力30分钟内1小时内救护缺血发生在未松解压力后的26小时可能在最多48小时内救护坏死经受未松解压力6小时后发展,伴随微血管塌陷和血栓可能需要一个血管外科医生或创伤急救小组顾问溃疡发生在坏死后的两周可能需要一个血管外科医生和创伤急救小组顾问术中压疮专题知识讲座69/15/2023p 外因包括剪切、摩擦和潮湿。p 剪切力的定义为“会导致物体平面产生相对平行滑动的外加力”。剪切力与施加的外力大小有关。多在较大的血管阻塞区内发生。一个例子就是将皮肤拉向一方向,而将骨骼拉向另一个方向。p 摩擦力的定义为“直接作用在表皮的浅表性机械力”这种力会使形成溃
5、疡敏感度增加。例如,在重新就位的过程中患者被拖到床单的另一边时或当患者自己重新就位是会发生这种情况。p 另一个外因发生则在皮肤层(例如角质层)变为过度水化合时发生,导致皮肤胶原或弹性衰弱。这导致皮肤被浸渍,进而导致组织损伤。p 所有这些外部因素都会导致组织损伤,特别是对于老年患者,患有痉挛症的患者,以及使用背带或会摩擦皮肤用具的患者。外因外因术中压疮专题知识讲座79/15/2023 做过手术的许多患者,特别是老年人,均存在许多可能导致压疮的风险因素。导致皮肤损伤的内在风险因素影响皮肤及其皮下组织响应压力和剪切力的能力。内在因素包括高龄、厌氧废物、营养不良,以及服用影响胶原合成和降解的类固醇药物
6、。影响组织灌注的其他因素包括l 某些药物(例如类固醇、血管活性药物)l 存在其他基础疾病(例如,癌症、心血管机器外围血管缺失、糖尿病、精神疾病或呼吸道疾病)l 体外循环l 体温调节功能受损l 骨折l 血红蛋白和血细胞比容水平低l 营养缺乏 肥胖症 抽烟l 血清蛋白低(即前清蛋白或总蛋白+球蛋白)内因内因术中压疮专题知识讲座89/15/2023 体位是手术护理的关键部分。外科手术的体位取决于外科医生的偏好、麻醉师的需要、要进行的术式、手术部位暴露的需要,以及患者发病诱因条件。体位被公认为是患者身体上能够承担和生理上能够耐受之间的一个平衡。患者身体必须在手术床上充分定位,必须使身体维持适当的位置,
7、以减少皮肤损伤的潜在风险。镇静和定位前,术前访谈要考虑的因素包括:镇静和定位前,术前访谈要考虑的因素包括:u 先前存在的状况u 减少的运动范围u 以前做过的外科手术u 是否有人工关节u 骨折u 患者的年龄、身高和体重体位体位术中压疮专题知识讲座99/15/2023常见手术体位常见手术体位-仰卧仰卧说明说明:适用术式适用术式 易受损伤部位易受损伤部位1.开始处于仰卧位,胸部 面部和耳部从然后定位装置将患者翻到侧卧位 肺部 肩部2.应避免使用固定位装置(例如豆袋),肾 手臀因为他们有损循环,人了溃疡形成风险.臀部 腋部 3.患者的双腿弯曲,上面的腿保持顺直,两 臀部腿像夹个垫子(例如枕垫)。腿部4
8、.使脊柱保持直线 膝部5.患者头部织以头枕或枕头 跟部6.从手肾放在带垫的手臂板上。上肾放在带 足部垫的臂板上,或用垫子支撑,两臂之间放置一个枕头。术中压疮专题知识讲座109/15/2023常见手术体位常见手术体位-卧位卧位说明开始处于仰卧位。背部和脊柱 前额、眼睛、耳朵和下颌麻醉诱导后,将患者翻转为俯卧位(即面部朝下)术中压疮专题知识讲座119/15/2023第二节第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染管理:是对来自环境、共同媒介物(医疗用品,器械)、医务人员(手、鼻咽部和身体)以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。术中压疮专题知识讲座129/15/2023第二节
9、第二节 医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染管理:是对来自环境、共同媒介物(医疗用品,器械)、医务人员(手、鼻咽部和身体)以及患者自身的感染源在术前、术中和术后各环节的控制。术中压疮专题知识讲座139/15/2023一、目的一、目的(一)降低感染率,进而杜绝医院感染、传染病的传播,预防发生社会性流行;(二)促进伤口愈合,缩短住院时间,促进患者早日康复,提高治愈率和病床周转率;(三)减低罹患率、死亡率;减轻患者不应有的痛苦和经济负担,降低医疗费用支出;(四)改善医疗品质,提升医院社会效益和经济效益。术中压疮专题知识讲座149/15/2023二、措施二、措施 WHO提出的有效控制感染的关键
10、措施:清洁 消毒、灭菌 无菌技术操作 合理使用抗菌药物 监测和通过监测进行效果评价术中压疮专题知识讲座159/15/2023(一)环境的清洁(一)环境的清洁1、随时保持手术部各处地面清洁,严禁干式清洁方法;2、被患者血液或体液污染的器具表面、物面和地面,应及时用75%酒精或含氯消毒液进行擦拭,清洁顺序应遵循从相对清洁到污染的原则,避免污染扩散;3、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应分开使用,用于清洁、消毒的墩布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料。术中压疮专题知识讲座169/15/2023 4、手术间墙体表面、地面、设备、设施等表面应在每日开始手术前30min、手术结束后和全天手术完毕后均应
11、进行湿式擦拭方法清洁。可用蘸有75%酒精或其他化学消毒剂擦拭室内设备、仪器、手术床、无影灯、器械车、操作台面、壁柜等物体表面;墙体表面擦拭高度为22.5M;无明显污染时,物体表面用清水擦拭;未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。术中压疮专题知识讲座179/15/20235、连台手术之间的环境卫生:应在手术结束后迅速清理手术床、使用的物品,更换或清洁手术床、床单、手术台、麻醉床、无影灯手柄、吸引器、工作台表面、污物容器等;可疑被患者血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒;术中压疮专题知识讲座189/15/20236、进入手术部清洁区域的物品、药品应当拆除其外包装后按要求存放,无菌物品应当存放于无菌
12、物品区域中。由手术部以外进入的推车、仪器、设施、设备等应进行表面的清洁处理,方可进入手术部清洁区。术中压疮专题知识讲座199/15/20237、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂,周期性更换消毒剂,避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。8、坚持每周清洁卫生制度室内、外环境卫生彻底清洁,须湿式清洁法擦拭墙体表面、设施及仪器、设备表面、壁柜、记录台等,并检查其性能。术中压疮专题知识讲座209/15/2023(二)环境的管理(二)环境的管理1、运送患者的内、外平车须严格区分使用,外出平车严禁进入清洁区;手术患者进出须在交换区缓冲间进行内、外平车架交换;平车每天清洁、消毒并更换被服;工作人员外
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