本体感觉神经肌肉促进技术PNF主题讲座课件.ppt

1、概念概念以连续诱导、神经交互支配和扩散过程为理论基础，将与功能有关的运动组合起来，以最大阻力和牵张技术通过近端较强肌肉力量的扩散作用促进远端较弱的肌肉力量，并以螺旋和对角线为特征模式的一种运动技术。神经生理学术语神经生理学术语后续效应后续效应刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加；在维持肌肉静力收缩后，其后续效应是肌肉力量得以增加。扩散扩散对刺激传播与强度反应的增加；反应可为兴奋性或抑制性。时间总和时间总和发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。空间总和空间总和同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴

2、奋。连续诱导连续诱导主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。交互支配（交互抑制）交互支配（交互抑制）主动肌与拮抗肌之间的相互作用。临床应用临床应用 基本手法技术基本手法技术手法接触 （manual contacts）牵张 （stretch）牵引和挤压（traction and approximation）最大阻力 （maximal resistance）扩散和强化（irradiation and reinforcement）时序 （normal timing)视觉刺激 （optical stimulation）口令与交流（verbal commands and communication）运

3、动模式 （pattern of movement)n治疗师手与患者皮肤的接触治疗师手与患者皮肤的接触n刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器n诱导患者向所需诱导患者向所需 方向运动方向运动n可同时施加基本可同时施加基本 及特殊的及特殊的PNFPNF的的 治疗手法治疗手法牵张牵张（stretchstretch）当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩；牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出；潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；与口令的实施密不可分。可

4、提高本体感觉的兴奋性。牵引和挤压牵引和挤压（traction and approximation traction and approximation）牵引牵引：增大关节间的间隙作用作用激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。分类分类持续牵引；变化性牵引。挤压挤压：减小关节间的间隙作用作用激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。分类分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。最大阻力最大阻力（maximal resistancemaxim

5、al resistance）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加(Gellhorn,1947)；肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一(Gellhorn,1949)；阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（Loofbourrow and Gellhorn,1949)；这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。扩散和强化扩散和强化(irradiation and reinforcement)(irradiation and reinforcem

6、ent)扩散扩散：刺激反应的传播。强化强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。-固定肌：强肌-运动的对象：弱肌-操作点：调节运动的部位时序时序(pattern of movement)(pattern of movement)运动发生的先后关系；正常运动具有精确的活动顺序与协调性；人的神经生长与运动发育顺序；强调的时序：增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；促进身体的某个部位的运动；由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。视觉刺激视觉刺激(optical stimulation(optical stim

7、ulation)在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。为治疗提供了另一条沟通的渠道。口令与交流口令与交流 口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。合理应用口令的语音与语速-预备口令：必须清楚、明白；-动作中的口令：短、准确、时间正确；-纠正的口令：及时、准确、达到目的。肢体基本运动模式与手法操作肢体基本运动模式与手法操作 特点特点螺旋对角交叉的运动模式；屈曲 伸展外展 内收外旋 内旋螺旋对角交叉式的基本原理螺旋对角交叉式的基本原

8、理 符合正常的生理上的运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成；对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用；对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一。肩肩D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）桡侧屈（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩）内旋（肩）旋前（前臂）尺侧屈（腕）内收（肩）腕屈曲指屈曲髋髋D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲

9、（髋）踝关节背屈足趾伸展外展（髋）内旋（髋）足外翻伸展（髋）踝关节趾屈足趾屈曲内收（髋）外旋（髋）足内翻运动模式的种类运动模式的种类单侧模式双侧模式-对称性模式-不对称性模式-交叉模式 同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式 特殊手法技术特殊手法技术节律性启动（rhythmic initiation）节律性稳定（rhythmic stabilization)重复收缩/重复牵张 （repeated contraction）慢逆转/拮抗肌逆转 （slow reversal）保持-放松/维持-放松（hold-relax）收缩-放松（contract-relax）节律性启动节律性启动（rhythm

10、ic initiationrhythmic initiation）沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入；辅助地诱导患者进行该运动方向的运动；主动地、有节律地完成相同的动作；能抵抗阻力完成相同的动作；适用范围适用范围起始运动困难；位置觉迟钝的患者；运动缺乏节律性或不协调；意识低下、僵硬、痉挛的患者。节律性稳定节律性稳定（rhythmic stabilizationrhythmic stabilization）可在关节活动范围的任何一点进行；主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法；可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性；增强关节及周围的血液循环；运动后肌肉可

11、获得放松；适用范围适用范围关节活动范围受限或不稳定；疼痛；平衡能力低下。重复收缩（重复收缩（repeated contractionrepeated contraction）理论理论在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易；强化主动肌肌力的一种技术强化主动肌肌力的一种技术反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的；适用范围适用范围肌力较弱：13级的肌力；疲劳；运动知觉降低。慢逆转慢逆转（slow reversalslow reversal）对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩；屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练；完成最大关节活动范围；促进协同肌收缩，松弛

12、拮抗肌；增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。适用范围适用范围肌力较弱；肌肉收缩的协调性差。保持保持-放松放松（hold-relaxhold-relax）将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩,保持610秒，然后放松35秒；再进行主动或被动的肢体活动；可做主动肌的等张收缩；适用范围适用范围由于疼痛引起的关节活动范围受限；肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松；等张收缩太强以致于难于控制。收缩收缩-放松放松（contract-relaxcontract-relax）先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置；反复多次后，再做主动肌的等张收缩

13、。适用范围适用范围可增加无痛范围内的关节活动度；获得肌肉的放松；可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动；关节周围肌肉痉挛的患者。治疗方法的特点治疗方法的特点属于易化技术的一种治疗方法；螺旋对角交叉式的运动模式；同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；反复刺激、反复自我学习的过程；极具开发潜能、较难掌握的一种技术。所有个体都有尚未开发的潜能所有个体都有尚未开发的潜能利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展展只有在控

14、制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强得到强化或加强反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。PNF的治疗原理的治疗原理运动功能的发育具有周期性倾向运动功能的发育具有周期性倾向动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展；早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。正常运动与姿势的维持取决于肌肉的正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用协同作用”主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡；肌肉的离心性收缩的能力等。动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进动作发展是按

15、照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行行 正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向；四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。四肢运动功能发育的顺序：双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式；在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。动作能力的提高依赖于动作的学习动作能力的提高依赖于动作的学习通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力；利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。有利于发展肌肉的肌力与耐力有利于发展肌肉的肌力与耐力反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌

16、握；当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。通过促进技术，加强运动活动的目的性通过促进技术，加强运动活动的目的性把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成体感觉与平衡反应等来易化动作的完成 2.2.注意点注意点（1 1）开始位时）开始位时要保证髋关节伸展要保证髋关节伸展外展外展内旋内旋3个方向的同时牵拉。个方向的同时牵拉。（2 2）牵张反射之后治疗师远位手应立即腕关节掌屈，肘部上抬，以免妨碍患者牵张反射之后治疗师远位手应立即腕关节掌屈，肘部上抬，以免

17、妨碍患者 踝关节背屈。踝关节背屈。（3 3）运动过程中髋关节要始终保持在内收的基础上外旋的运动，而不要过度外展。运动过程中髋关节要始终保持在内收的基础上外旋的运动，而不要过度外展。（4 4）为保持膝关节屈曲过程，患者小腿不要过度抬高。为保持膝关节屈曲过程，患者小腿不要过度抬高。（5）治疗师应充分移动自己的重心，以免因身体滞后而影响患者的运动。）治疗师应充分移动自己的重心，以免因身体滞后而影响患者的运动。（6）治疗师应该充分利用自己的体重做抵抗。）治疗师应该充分利用自己的体重做抵抗。（7）如果针对屈髋的阻力较强，可能扩散到踝背伸）如果针对屈髋的阻力较强，可能扩散到踝背伸-“强化强化”，但要注意防止，但要注意防止 诱发踝内翻。诱发踝内翻。者小腿不要过度抬高。1.1.促通肌群促通肌群 髂腰肌、内收肌群、踝背伸肌群等等髂腰肌、内收肌群、踝背伸肌群等等 3.3.临床应用临床应用（1 1）腿迈上床的动作）腿迈上床的动作（2 2）步行摆动初期）步行摆动初期（3 3）迈门槛）迈门槛（4 4）其他）其他