半月板缝和教材课件.ppt

1、上海市第六人民医院骨科上海市第六人民医院骨科 蒋垚蒋垚历史回顾历史回顾Annandale 1885 半月板修补术半月板修补术King 1936 报导了半月板的愈合过程报导了半月板的愈合过程DeHaven，Wirth 1970 膝关节切开半月板修补术（美国）膝关节切开半月板修补术（美国）Ikeuchi 1976 最早关节镜下半月板修补术（日本）最早关节镜下半月板修补术（日本）Henning 美国最早开始关节镜下半月板修补术美国最早开始关节镜下半月板修补术半月板功能半月板功能分散和转移膝关节负重力的作用。分散和转移膝关节负重力的作用。半月板对关节稳定性的作用。半月板对关节稳定性的作用。半月板切除后

2、对膝关节的退变的影响半月板切除后对膝关节的退变的影响半月板血供分布半月板血供分布半月板血供分布和修补半月板血供分布和修补术的关系术的关系半月板裂口周围的血供是半月板修补术后愈半月板裂口周围的血供是半月板修补术后愈合的关键。合的关键。半月板撕裂的类型、部位和大小也很重要。半月板撕裂的类型、部位和大小也很重要。手术技巧的改进也可促进半月板的愈合。手术技巧的改进也可促进半月板的愈合。半月板缝合修补术的手术指征半月板缝合修补术的手术指征行修补术是否合适行修补术是否合适？是否有交叉韧带的损伤是否有交叉韧带的损伤？原则上原则上是是年青人年青人、急性损伤急性损伤、有、有纵行纵行破裂破裂、半月板的撕裂长度在、

3、半月板的撕裂长度在12cm者行者行半月板修补术。如伴有半月板修补术。如伴有ACL损伤尽可能损伤尽可能将半月板修补术和将半月板修补术和ACL替代术替代术同时同时完成。完成。半月板修补术的反指征半月板修补术的反指征不稳定膝的半月板修补术不稳定膝的半月板修补术半月板损伤的类型半月板损伤的类型可修复的半月板损伤可修复的半月板损伤半月板修复的几种缝合方式半月板修复的几种缝合方式半月板修复术的应用解剖半月板修复术的应用解剖半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由

4、外向内的方法由外向内的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。切开缝合修补术切开缝合修补术半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由外向内的方法由外向内

5、的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由外向内的方法由外向内的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，

6、勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由外向内的方法由外向内的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不

7、需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由外向内的方法由外向内的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可

8、避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。半月板修补技术半月板修补技术切开缝合修补术切开缝合修补术经十年随访，效果良好。经十年随访，效果良好。由内向外的方法由内向外的方法需添小切口，为最流行的方法。需添小切口，为最流行的方法。由外向内的方法由外向内的方法需添小切口，勿损伤皮神经分支。需添小切口，勿损伤皮神经分支。内外兼缝的方法内外兼缝的方法不需额外切口，可避免血管神经损伤。不需额外切口，可避免血管神经损伤。血凝聚块技术血凝聚块技术血凝块

9、具有促进半月板愈合的作用。血凝块具有促进半月板愈合的作用。半月板箭内固定术半月板箭内固定术适合后角破裂，不会损伤血管神经。适合后角破裂，不会损伤血管神经。术后康复术后康复DeHavenDeHaven的方案的方案开始开始2周周等长操练，可调节支具等长操练，可调节支具045度活动和直腿抬度活动和直腿抬高训练高训练24周周支具活动度为支具活动度为3070度，部分负重度，部分负重46周周继续用支具，部分负重，轻轻伸膝继续用支具，部分负重，轻轻伸膝78周周恢复全部活动度，逐步到全部负重恢复全部活动度，逐步到全部负重3个月个月限制部分主动活动（避免深蹲、跑步和过度训限制部分主动活动（避免深蹲、跑步和过度训

10、练）练）6个月个月完全恢复以前运动完全恢复以前运动CannonCannon的方案的方案术后即刻术后即刻开始被动伸膝和主动屈膝，支具开始被动伸膝和主动屈膝，支具为为3045度度4周后周后开始部分负重开始部分负重5个月内个月内不能跑步不能跑步9个月内个月内不能参加完全的运动训练不能参加完全的运动训练FuFu的方案的方案l在术后的限制较少，术后支具为在术后的限制较少，术后支具为090度固度固定定6周。周。并发症并发症血管神经损伤血管神经损伤在膝后内区域行半月板修补最危险的是用缝线套在膝后内区域行半月板修补最危险的是用缝线套住住隐神经的缝匠肌支隐神经的缝匠肌支后产生神经瘤而引起疼痛。后产生神经瘤而引起

11、疼痛。在外侧做手术时，在外侧做手术时，腓总神经和腘动脉腓总神经和腘动脉最为危险。最为危险。临床结果临床结果Ryu和和Dunbar临床随访临床随访2年，愈合率为年，愈合率为87%。Morgan和和Casscells临床随访用外到内的方法，临床随访用外到内的方法，98.6%为优良。为优良。最近有人用关节镜作随访，最近有人用关节镜作随访，56%愈合，愈合，25%部分愈合。部分愈合。Warren强调了强调了ACL重建术对半月板修补术的重要性。重建术对半月板修补术的重要性。对竞赛运动员行半月板修补术对竞赛运动员行半月板修补术权衡权衡比赛机会和半月板修补的两者关系比赛机会和半月板修补的两者关系运动员半月板

12、修补术后的运动员半月板修补术后的再破裂再破裂发生率很高。发生率很高。病人年龄病人年龄以以年轻人年轻人和和运动员运动员为主为主偶尔也可在老年人偶尔也可在老年人方法的选择方法的选择每种缝合法都有其优缺点每种缝合法都有其优缺点最成功的方法是具有最好的效果和最最成功的方法是具有最好的效果和最少的并发症少的并发症缝线的选择缝线的选择靠边缘的缝合用不吸收缝线靠边缘的缝合用不吸收缝线靠中央的缝合用可吸收缝线。靠中央的缝合用可吸收缝线。由外向内的缝合用可吸收缝线以避免擦由外向内的缝合用可吸收缝线以避免擦伤关节软骨。伤关节软骨。所需的缝针数所需的缝针数一般都是以一般都是以35mm为缝针的间距。为缝针的间距。病人的随访病人的随访用关节镜和关节造影法用关节镜和关节造影法用临床指标作为评估的根据。用临床指标作为评估的根据。MRI不能提供半月板修补后的详细情况。不能提供半月板修补后的详细情况。