无创通气在现代机械通气中的重要地位课件.ppt

1、陈荣昌陈荣昌呼吸疾病国家重点实验室呼吸疾病国家重点实验室（广州医学院第一附属医院）（广州医学院第一附属医院）广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所 无需插管(避免相应的并发症)较少入住ICU的需要/时间，较少费用 避免和减少镇静药 痛苦少 正常的吞咽，饮食 生理性的加温和湿化气体 生理性咳嗽 可应用不同的通气方法 间歇通气 容易脱机(Ambrosino 1996)使呼吸衰竭的早期辅助通气成为可能 减少给患者带来附加的痛苦或损害 在单纯氧疗与有创通气的之间架起了“桥梁”氧疗无创通气有创通气 连接方法的优化和多元化 呼吸机的性能改进和同时具备有创/无创功能 无创通气模式的进步（VAPS,PAV等）人

2、机同步性能的进步（更加灵敏可靠的触发、吸气压力上升时间加快和可调、吸呼撤换机制的改进和吸气时间的限定等）漏气估算和补充机制的进步 Trigger VariablesVolume Trigger:6 cc volumeaccumulation above baselineBenefit:Ensures change inflow is spontaneous effortnot artifact ORShape Trigger:Patient flowmeets electronic signalBenefit:Responds to a patienttrigger before flow r

3、eturns FlowVolumeShapeAuto-TrakSensitivity吸气同步方式（触发）的进展Cycle VariablesShape Trigger:Patient flowMeets electronic shape signalBenefit:Detects rapid changein patient flow at exhalationORSET:Patient flow meets electronic spontaneous expiratory threshold signalBenefit:Detects gradualchanges in patient f

4、low withprolonged exhalation phaseAuto-TrakSensitivitySETShapeFlow 吸气向呼气撤换的进展气道压力呼吸流量Flow and Pressure CapabilitiesBiPAPVisionPressure4030204080120160200240Peak Flow L/min3525VisionOthers+/-2 cmH20总体气流与压力的关系漏气时触发流量的基线吸气终止的方式初始基线初始基线 吸气相吸气相额外漏气额外漏气新新 基基 线线 呼气末呼气末5秒压力支持压力支持/CPAPSIMV容量控制容量控制压力控制压力控制容量保

5、证压力支持（容量保证压力支持（AVAP）比例辅助通气（比例辅助通气（Proportional Assisted Ventilation）13 AVAPS自动调节压力支持水平*，以保证病人获得足够的潮气量 *主要通过吸气相压力的自动调节来实现 AVAPS 自动计算，实现病人目标潮气量所需的压力Target Vt EPAPIPAPIPAP minIPAP maxAVAPS(平均容量保证压力支持平均容量保证压力支持)功能功能14高级事件探测技术升级的Auto算法完全符合AASM最新评分标准 System One 系列睡眠呼吸机安全15 System One 系列睡眠呼吸机舒适16优化的漏气补偿功能优

6、化的漏气补偿功能 优化的优化的AVAPS功能功能（可调速率的（可调速率的AVAPS功能）功能）拓展的血氧心率监测功能拓展的血氧心率监测功能人机更同步人机更同步应用更广泛应用更广泛监测更安全监测更安全短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气女性，女性，35岁，孕岁，孕32周周,脊柱侧后弯、胸廓畸形脊柱侧后弯、胸廓畸形导致呼吸困难、呼吸衰竭导致呼吸困难、呼吸衰竭,产科希望终止妊娠。产科希望终止妊娠。头不能后仰、插管困难，会诊目的：纤维支头不能后仰、插管困难，会诊目的：纤维支气管镜辅助气管插管气管镜辅助气管插管NPPV辅助剖腹产辅助剖腹产减少气管插管的需要、减少创伤以及

7、相关的并发症短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气呼吸衰竭的严重程度与无创或有创通气呼吸衰竭的严重程度与无创或有创通气无创通气有创通气基础疾病的进展呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭防治病情恶化氧疗无创通气呼 吸 衰 竭有创通气撤机英国英国17个医疗中心个医疗中心236例，例，pH:7.257.35，随机分组，随机分组普通病房，医护培训普通病房，医护培训插管率：插管率：NPPV组：组：15 常规治疗组：常规治疗组：27（p=0.02)pH45mmHg入住病房入住病房(非非ICU)lpH 7.25lGlasgow评分8l气胸l脓毒症休克l呼吸停止l收缩压收缩

8、压 90 mmHgl 严重心律失常l 多器官功能损害l 痰液清除能力低l不合作 IPAP:17.2IPAP:17.23.7cmH3.7cmH2 2O(O(平均平均PSV:12.9)PSV:12.9)EPAP:4.3EPAP:4.31.2cmH1.2cmH2 2O O治疗天数治疗天数:9.9:9.96.8 6.8 天天总的治疗时间总的治疗时间:112.6:112.6106.3 Hours106.3 Hours每天治疗时间每天治疗时间:11.0:11.04.64.6小时小时 早期应用早期应用NPPVNPPV降低降低AECOPDAECOPD插管率插管率（前瞻性随机对照研究）（前瞻性随机对照研究）中国

9、无创机械通气协作中国无创机械通气协作组组Chin Med J(Engl),200515.2%4.6%对照组NPPV组P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析 pH45mmHg 的的AECOPD患者中，在病房应用患者中，在病房应用 NPPV 是是有效和安全的有效和安全的目标汇总的研究项目数总的病例数 相对危险度（95CI)治疗失败75290.51(0.38-0.67)病死率75230.41(0.26-0.64)插管率85460.42(0.31-0.59)并发症21430.32(0.18-0.56)Lightowler et al,BMJ 2003;326:1

10、85 et al,BMJ 2003;326:185-189Respiratory Care 2004（Girou E et al,JAMA 2003）Chandra1 D,et al.Am J Respir Crit Care Med Jan 15,2012 在美国在美国AECOPD机械通气起始方法选择的变化趋势机械通气起始方法选择的变化趋势严重哮喘发作严重哮喘发作NPPV的应用策略的应用策略哮喘发作的严重程度无创通气的治疗目的辅助雾化吸入预防和预防和减少插减少插管需要管需要替代气管插管 NPPV治疗严重哮喘发作的目的：增强支气管舒张作用 预防呼吸衰竭 治疗早期呼吸衰竭 替代气管插管Respi

11、r Care 2010;55(5):536543 随机前瞻对照研究随机前瞻对照研究 严重哮喘急性发作严重哮喘急性发作 常规治疗常规治疗 vs NPPV+常规治疗常规治疗 主要终点：主要终点：FEV1的改善、的改善、ICU时间和住院时间时间和住院时间 次要终点：次要终点：RR、血、血 pH,PaO2/FIO2,PaCO2,吸入药物的需求吸入药物的需求量、治疗失败率量、治疗失败率病例入选和排除标准病例入选和排除标准 入选标准：入选标准：哮喘史哮喘史1年；年；医生判断为哮喘发作医生判断为哮喘发作 RR30次次/Min,HR100次次/Min,SpO2%92%(或或PaO210年；年；COPD 紧急气

12、管插管指征紧急气管插管指征,低血压或心律紊乱低血压或心律紊乱 妊妇妊妇,保护气道能力低保护气道能力低 无法紧密连接面罩（包括烦躁不合作）无法紧密连接面罩（包括烦躁不合作）肺部渗出影，提示肺水肿、肺炎等肺部渗出影，提示肺水肿、肺炎等研究流程研究流程病例病例入选入选随机随机分组分组插管插管通气通气继续治疗继续治疗和观察和观察常规常规治疗治疗常规治疗常规治疗+NPPV有效无效继续治疗继续治疗和观察和观察有效无效无效判断标准：由主管医生评估和决定标准：治疗1小时后，临床和血气无改善，出现神智改变、血流动力学不稳定，无法耐受面罩口鼻面罩连接起始吸气/呼气压力：8/4 cm H2O.吸气压力调整：每次增加

13、2 cm H2O，最大压力20 cm H2O 呼气压力调整：观察人机同步（10 cm H2O)吸入氧浓度：SpO2 92%.临床观察指标：气促缓解、RR降低、人机同步持续应用到达到撤离NPPV标准或治疗失败结果：对入住结果：对入住ICU和住院时间的影响和住院时间的影响NPPVNPPV组组2828例，常规对照组例，常规对照组2525例例 （年龄（年龄44441515岁，岁，FEV1 30%FEV1 30%）平均吸气压：平均吸气压：12 cmH12 cmH2 2O O，PEEP 5 cmHPEEP 5 cmH2 2O O两组的两组的RR,FEV1,PaORR,FEV1,PaO2 2/F/FI IO

14、 O2 2都显著改善，但两组间没有显著性差异都显著改善，但两组间没有显著性差异NPPVNPPV治疗缩短治疗缩短ICUICU和住院时间，减少支气管舒张剂的用量和住院时间，减少支气管舒张剂的用量治疗失败率：常规组治疗失败率：常规组 4 4例，改为例，改为NPPVNPPV治疗有效治疗有效 NPPVNPPV组组2 2例，改为气管插管例，改为气管插管 没有死亡病例没有死亡病例结论：在重症哮喘发作患者中，结论：在重症哮喘发作患者中，NPPVNPPV可以：可以：缩短缩短ICUICU和住院时间，加快恢复，同时减少额外的支气管舒张剂的和住院时间，加快恢复，同时减少额外的支气管舒张剂的使用使用 建议扩大观察病例数

15、量的研究建议扩大观察病例数量的研究与常规治疗组相比，与常规治疗组相比，NPPV治疗可以：治疗可以：哮喘评分的改善（哮喘评分的改善（p .01）改善改善RR（24小时后，小时后，p .01）氧气需求量更低（氧气需求量更低（2小时治疗后小时治疗后p 0.03）附加治疗有减少趋势（附加治疗有减少趋势（11%vs.50%;p45mmHg)：插管率降低插管率降低(6%vs 28%,P=0.015).有依据支持临床应用（常规药物治疗后仍有气促和有依据支持临床应用（常规药物治疗后仍有气促和低氧血症）低氧血症）CPAP作为首选的模式作为首选的模式有有CO2潴留或潴留或CPAP治疗后气促改善不明显者，可治疗后气

16、促改善不明显者，可使用使用PSV+PEEP短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气急性呼吸衰竭的救治急性呼吸衰竭的救治-试用试用NPPV还是直接气管插管？还是直接气管插管？现场快速面罩辅助呼吸现场快速面罩辅助呼吸u急诊使用无创减少气管插管率急诊使用无创减少气管插管率*u缩短缺氧时间缩短缺氧时间u为气管插管提供条件为气管插管提供条件 *Prehospital Emerg Care 2008;12(3):277-85 *Eur Respir J 2005;25:348-355低氧性急性呼吸衰竭患者随机前瞻对照试验3分钟插管前的氧合观察组（n=27）面罩连接呼吸机（Fi

17、O2:100%,PEEP 5,PSV水平-Vt 7-10ml/kg)对照(n=26)：常规的非重复呼吸气囊气管插管前先用NPPV改善氧合气管插管的常规前处理有紧急插管的指征吗？有紧急插管的指征吗？(呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临床状态不稳定等呼吸心跳停止、严重的低氧血症、临床状态不稳定等)有建立人工气道的其他要求吗？有建立人工气道的其他要求吗？（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内操作等）（昏迷、痰液阻塞、严重感染、气道内操作等）有无创通气的禁忌症吗？有无创通气的禁忌症吗？基础疾病评估和总体的临床判断基础疾病评估和总体的临床判断（基础疾病的类型、病情进展还是稳定等）（基础疾病的类型、病情进展还是

18、稳定等）优点优点 通气保障性增加通气保障性增加 气道的保护气道的保护 方便吸痰和气道内操作方便吸痰和气道内操作1.可以使用镇静药物可以使用镇静药物缺点缺点 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 插管相关的并发症插管相关的并发症 早期通常需要镇静药物早期通常需要镇静药物 患者不能讲话患者不能讲话 不能正常咳嗽、饮食等不能正常咳嗽、饮食等 增加患者的痛苦增加患者的痛苦1.有可能加重氧合功能的有可能加重氧合功能的恶化和出现并发症恶化和出现并发症(Chest 2007)疾病的严重程度疾病的时间呼吸费力或窘迫COPD/CPE/免疫功能低下？治疗12小时后的反应气管插管ALI/ARDS，肺炎，哮喘常规治疗开始

19、NPPV治疗有禁忌症吗？需要辅助通气吗？是是否是否考虑NPPV辅助撤机考虑尝试NPPV拒绝气管插管吗？适合试用NPPV?是否否是改善继续NPPV治疗无改善动态掌握无创与有创的选择动态掌握无创与有创的选择 Chest 2007患者清醒合作，病情相对稳定；患者清醒合作，病情相对稳定；无痰或痰液清除能力好；无痰或痰液清除能力好；无多器官功能衰竭；无多器官功能衰竭；SAPS34；NPPV治疗治疗12小时后小时后PaO2/FIO2175mmHg；基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创基础疾病容易控制和可逆（如：手术后，创伤等）。伤等）。(Antonelli M,et al,Crit Care Med 2

20、007)意识状态恶化意识状态恶化 不能清除分泌物不能清除分泌物不能耐受鼻（面）罩或其他连接方法不能耐受鼻（面）罩或其他连接方法循环不稳定循环不稳定 氧合功能恶化氧合功能恶化CO2潴留加重潴留加重NPPV治疗治疗1-4h 后无改善后无改善 (PaCO2 16%,pH7.30，PaO2 60mmHg or OI164mmHg127mmHg)Respiratory Care 1997;42:364-367无创转有创：13/39例 *严重呼吸困难（窘迫）严重呼吸困难（窘迫）:13 *严重低氧血症严重低氧血症:3 *烦躁不安烦躁不安:6 *浅昏迷浅昏迷:1 *不耐受不耐受NIPPV:2避免出现持续的严重

21、低氧血症、多器官损害或呼吸心跳骤停后才转为有创通气COPD漏气漏气APACHE II 29人机不同步人机不同步大量分泌物大量分泌物Glasgow 昏迷评分昏迷评分11不依从或不耐受不依从或不耐受pH 35次次/分分 低氧性呼吸衰竭ALI/ARDSSAPS II 35代谢性酸中毒PaO2/FIO2146(或ARDS者治疗1小时后34(2)older age(40 years);(3)presence of acute respiratory distress syndrome or community-acquired pneumonia;(4)failure to improve oxygen

22、ation after 1h of treatment(PaO2:FiO2146(5)higher respiratory rate under NIV;(6)need for vasopressors;(7)need for renal replacement therapy.（Bello G et al.Noninvasive ventilation:practical advice.Curr Opin Crit Care 2013,19:18）维持高浓度的吸氧和气道内正压保护医务人员（救治SARS患者时）短暂的辅助通气早期的辅助通气应急的通气支持辅助呼吸机撤离长期的机械通气引起呼吸衰竭的

23、诱发因素（如感染等）得到有效控制引起呼吸衰竭的诱发因素（如感染等）得到有效控制神志清楚，可主动配合神志清楚，可主动配合气道分泌物不多气道分泌物不多自主呼吸能力有所恢复自主呼吸能力有所恢复血流动力学稳定血流动力学稳定动脉血气指标：动脉血气指标：PaO2/FiO2250mmHg PaCO2恢复急性加重前水平恢复急性加重前水平 pH7.35通气的参数：通气的参数：PSV12cmH2O PEEP5-8cmH2O FiO20.4几乎每天：评估实施再评估氧疗有创通气无创通气自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT）逐渐递减逐渐递减PSV水平和水平和SIMV频率频率NPPV辅助撤机辅助撤机 NPPV IPPV P

24、60天内的撤机率 22/25 17/25 N S (88%)(68%)有创通气天数 10.2 16.6 0.021 6.8 11.8 入住ICU天数 15.1 24.0 0.005 5.6 13.7 60天的存活率 92 72 0.009 (Nava S.1998)（通气（通气48小时后，小时后，SBT试验失败者）试验失败者）N Engl J Med 350;24www.nejm.org june10,2004Patients Randomized(n=221)NPPV(n=114)Standard Therapy(n=107)Re-intubation(n=55)No intubation(

25、n=59)No intubation(n=56)Re-intubation(n=51)Death(n=21)Death(n=7)Death(n=11)Death(n=4)1、急性发作前可以行走（有一定的功能储备）、急性发作前可以行走（有一定的功能储备）2、呼吸系统感染是急性加重和插管通气的主要、呼吸系统感染是急性加重和插管通气的主要原因原因3、经过抗菌药物治疗后感染得到控制、经过抗菌药物治疗后感染得到控制4、下列辅助通气条件下稳定和没有气促、下列辅助通气条件下稳定和没有气促 PSV 15 cmH2O FiO290%NPPV:BiPAP-S呼吸机，呼吸机，IPAP从从6cmH2O逐逐渐递增到最大

26、耐受；渐递增到最大耐受；IPAP:121 cmH2O;EPAP:4 2 cmH2ONIVOxygen在稳定期严重在稳定期严重COPD患者的患者的6分钟步行分钟步行训练中，无创通气与单纯氧疗比较：训练中，无创通气与单纯氧疗比较：改善运动耐受时间和健康相关生活质量此数据支持应用无创通气辅助运动训练需要更加大样本的临床研究AECOPD 男男 56y FEV1=9%预计值预计值AECOPD 男男 56y FEV1=9%预计值预计值临床报道：有效临床报道：有效小型的研究：有效（血气和症状改善）小型的研究：有效（血气和症状改善）大型多中心对照研究：不一致大型多中心对照研究：不一致技术与操作规范不一，入选标

27、准的差异技术与操作规范不一，入选标准的差异，观察指标的差异，依从性和质控差，观察指标的差异，依从性和质控差缺乏严格质量控制的多中心对照试验缺乏严格质量控制的多中心对照试验正常人u 睡眠时通气下降：快速动眼期睡眠时通气下降：快速动眼期非快速动眼期非快速动眼期u PaCO2 增加增加 3-7 mm Hg高碳酸血症性 COPD患者u 睡眠时通气明显下降睡眠时通气明显下降 （Becker et al AJRCCM 1999）u 睡眠性高碳酸血症睡眠性高碳酸血症(10 mmHg)u 常见 u 与早晨PaCO2增高相关 ODonoghue et al Eur Resp J 2003From:ODonogh

28、ue et al Eur Resp J 2003全夜经皮监测显示全夜经皮监测显示 PCO2缓慢升高缓慢升高.快速动眼期急性升快速动眼期急性升高高早晨85 例稳定期慢性呼吸衰竭的COPDNPPP 与单纯 O2 疗对照结果:1)PaCO2稍降低 2)改善气促和生活质量 3)对病死率和住院需要无差异R D McEvoy,1 R J Pierce,2 D Hillman,et al,Thorax 2009;64:561566多中心平衡随机对照试验多中心平衡随机对照试验144 例长期氧疗依赖的例长期氧疗依赖的 COPD患者患者随机分成随机分成NIV组和常规治疗组组和常规治疗组每每6 个月测定一次个月测定

29、一次,试验时间试验时间2 年年(HR)0.63,95%CI 0.40 to0.99,p=0.045;(修正的修正的Cox 回归模型回归模型)NIV 组组:48/72(67%)应应用用 NIV 4小时小时/每晚每晚(Thorax 2009;64:561566)u 2/3的的 NIV 患者坚持治疗（患者坚持治疗（平均使用时间平均使用时间 4.53.2小时小时/晚，较好的依从性）晚，较好的依从性）u 短期应用短期应用 NIV 可改善睡眠质量和睡眠性可改善睡眠质量和睡眠性CO2潴留潴留u 2年随访死亡率有一定的降低（年随访死亡率有一定的降低（HR：0.63,95%CI：0.40 to 0.99,p=0

30、.045）u PaCO2,和和 FEV1无变化无变化 u 一般健康状况、情绪和活动能力有下降一般健康状况、情绪和活动能力有下降SF36问卷和问卷和 情绪状态问卷情绪状态问卷(POMS)u 研究结论：在长期氧疗的稳定期研究结论：在长期氧疗的稳定期COPD中，中，NPPV可以可以降低病死率，但生活质量有所下降降低病死率，但生活质量有所下降（Lancet Respir Med 2014）无创通气家庭长期应用是临床上特别关注的问题 研究方法学存在明显的差异，结果相互矛盾 本研究的特点：NPPV参数设置：PaCO2下降20%或以上，PaCO2 65 kPa(481 mm Hg).IPAP:21.6 4.

31、7cmH2O,EPAP:4.8 1.6cmH2O,每天6小时以上 内置监控依从性（Lancet Respir Med 2014）临床应用不断增加一些研究显示长期应用“无创+氧疗”在有选择的患者中获益，特别是在有明显白天CO2潴留者可改善存活率，但不改善生活质量在合并OSA的慢阻肺患者中，CPAP显著获益（改善存活率和住院需求）GOLD 2014，P29已经完成的研究已经完成的研究u 治疗治疗COPD急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭u 其它原因引起的呼吸衰竭其它原因引起的呼吸衰竭u 辅助早期撤机辅助早期撤机u 康复治疗康复治疗u 改进面罩对死腔效应的影响改进面罩对死腔效应的影响u 改进面罩提高辅助通气的

32、效果改进面罩提高辅助通气的效果u NPPV在在SARS中应用的临床总结中应用的临床总结u 参与完成参与完成2项无创通气治疗项无创通气治疗COPD急性加重的全国多中心研究急性加重的全国多中心研究u 胸部术后的预防性应用胸部术后的预防性应用目前在研或刚完成的研究目前在研或刚完成的研究u 无创通气治疗无创通气治疗型呼吸衰竭的全国型呼吸衰竭的全国多中心研究多中心研究u 理想肺泡气方程导向的参数合理设理想肺泡气方程导向的参数合理设置的研究置的研究u 辅助气管插管功能的双流向面罩的辅助气管插管功能的双流向面罩的研发研发进一步研究进一步研究u NPPV的方法学（连接方法、通气的方法学（连接方法、通气模式、通

33、气策略、最佳参数设置等）模式、通气策略、最佳参数设置等）u NPPV的适应症（疾病相关、特殊的适应症（疾病相关、特殊的临床状况）的临床状况）u 成败预测（失败的原因分析）成败预测（失败的原因分析）u 家庭长期应用家庭长期应用u 无创通气作为呼吸困难的家庭应急无创通气作为呼吸困难的家庭应急不同通气模式的异同不同通气模式的异同辅助通气水平或参数的合理调节辅助通气水平或参数的合理调节其他参数的设置（吸气上升时间，同步触发其他参数的设置（吸气上升时间，同步触发敏感度，吸气终止阈值等）敏感度，吸气终止阈值等）维持肺的适当的气体交换 适当的肺泡通气，适当的氧合维持适当的肺容积 吸气末肺扩张、适当的功能残气

34、量、改善压力-容量关系 调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗调控合适的（减轻）呼吸肌负荷、降低耗氧量、改善呼吸肌肉疲劳、合适的人机同氧量、改善呼吸肌肉疲劳、合适的人机同步等步等避免并发症或呼吸机相关肺损伤RMS/MAX%VE/RMS(L/%)VASSB 36.412.69 0.290.12 3.821.51 PS-21.411.3*0.580.27*+4.941.30*PS 10.245.30*#1.340.66*+7.531.07*PS+6.593.9*1.970.87*#+6.821.98*PA-25.8713.80*+0.440.19*4.351.17+PA 20.7513.09*+0.

35、590.27*6.611.37+*PA+15.5511.63*#+0.910.59*#6.251.10*通气肌电偶联通气肌电偶联VE/RMS(L/%)与与“最舒适最舒适”压力支持的关系压力支持的关系10805101520250246810平静呼气延 长呼气延 长呼气呼出气 CO2浓度时 间（秒）延迟呼气法检测呼气末延迟呼气法检测呼气末CO2分压：分压：-推算动脉血推算动脉血CO2分压分压PETCO2PETCO2为为9.549.545.61mmHg5.61mmHg，PaCO2PaCO2为为9.269.265.09mmHg5.09mmHg，两者的差值符合正态分布，采样配对资料的两者的差值符合正态分

36、布，采样配对资料的t t检验，检验，t t值为值为0.520.52，P=0.61P=0.61，即，即P P0.05.0.05.PETCO2与PaCO2的散点图医务人员的专业性和投入程度医务人员的专业性和投入程度患者的总体评估（是否适合患者的总体评估（是否适合NPPV）熟练操作程序和应用经验熟练操作程序和应用经验合适的通气模式和参数合适的通气模式和参数密切的监护、经常检查漏气和人机同步密切的监护、经常检查漏气和人机同步患者的指导教育和解决患者提出的问题患者的指导教育和解决患者提出的问题把握无创把握无创-有创转换的标准有创转换的标准NPPV是机械通气的重要进展之一是机械通气的重要进展之一同时掌握无创与有创通气是现代临床机械通气的同时掌握无创与有创通气是现代临床机械通气的必然需求必然需求NPPV是短暂的辅助通气的主要方法是短暂的辅助通气的主要方法早期的辅助通气的首选治疗早期的辅助通气的首选治疗应急的通气支持的快速初始治疗应急的通气支持的快速初始治疗辅助呼吸机撤离的选择治疗辅助呼吸机撤离的选择治疗长期的机械通气中提高生活质量的治疗长期的机械通气中提高生活质量的治疗