《护理药理学》课件第11章 抗惊厥和抗癫痫药.ppt

1、 学习内容和要求学习内容和要求掌握掌握:1.:1.苯妥英钠、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西苯妥英钠、丙戊酸钠、乙琥胺、卡马西 平、苯巴比妥等抗癫痫作用特点、临床平、苯巴比妥等抗癫痫作用特点、临床 应用及不良反应。应用及不良反应。2.2.抗惊厥药硫酸镁药理作用、作用机制。抗惊厥药硫酸镁药理作用、作用机制。熟悉熟悉:1.:1.癫痫的发病机理及其分类。癫痫的发病机理及其分类。2.2.各类抗癫痫药用药注意事项。各类抗癫痫药用药注意事项。了解了解:1.:1.抗癫痫药的临床应用原则。抗癫痫药的临床应用原则。2.2.硫酸镁的不良反应和中毒的抢救。硫酸镁的不良反应和中毒的抢救。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药v癫痫俗

2、称羊角风，是由于大脑局部病灶神经元突发癫痫俗称羊角风，是由于大脑局部病灶神经元突发性的异常高频放电，并向周围正常脑组织扩散，引性的异常高频放电，并向周围正常脑组织扩散，引起的大脑功能短暂失调的临床综合征。其发作具有起的大脑功能短暂失调的临床综合征。其发作具有突然性、短暂性、反复性突然性、短暂性、反复性3 3个特点。个特点。v表现表现:突然发作，意识丧失，跌倒在地，肢体阵挛突然发作，意识丧失，跌倒在地，肢体阵挛性抽搐，运动感觉意识、植物神经、精神等障碍性抽搐，运动感觉意识、植物神经、精神等障碍,并伴有异常脑电图。并伴有异常脑电图。正常脑细正常脑细 胞胞病灶病灶 异常高频放电异常高频放电 癫痫发作

3、时癫痫发作时EEG异常改变异常改变小发作小发作3Hz异常放电异常放电大发作大发作异常棘波异常棘波精神运动发作精神运动发作 1 1原发性癫痫，又称真性或特发性癫痫。原发性癫痫，又称真性或特发性癫痫。2 2继发性癫痫，又称症状性癫痫，由于各种脑部病继发性癫痫，又称症状性癫痫，由于各种脑部病 损和代谢障碍所致。损和代谢障碍所致。癫痫的分类及临床表现癫痫的分类及临床表现 分型分型 临床特征临床特征部分性发作：部分性发作：1.1.单纯部分性发作单纯部分性发作 局部肢体运动或感觉异常，局部肢体运动或感觉异常，无意识障碍无意识障碍 （局限性发作（局限性发作 ）2.2.精神运动性发作精神运动性发作 出现意识障

4、碍和精神症状出现意识障碍和精神症状 等（复杂部分性发作等（复杂部分性发作 ）癫痫的分类及临床表现癫痫的分类及临床表现 全面性发作：1.1.失神性发作失神性发作(小发作小发作)分典型发作或不典型发作，分典型发作或不典型发作，突然知觉丧失，动作中断突然知觉丧失，动作中断 2.2.强直强直-阵挛发作阵挛发作 全身阵挛性抽搐，意识丧失全身阵挛性抽搐，意识丧失 (大发作大发作)3.3.癫痫持续状态癫痫持续状态 大发作持续状态，反复抽搐大发作持续状态，反复抽搐 持续昏迷，不及时解救危及生命持续昏迷，不及时解救危及生命分型分型 临床特征临床特征抗癫痫药物的作用方式抗癫痫药物的作用方式药物作用药物作用抑制放电

5、抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主稳定膜、抑制放电扩散（主要的）要的）用药目的：减少或防止发作。需长期服药。用药目的：减少或防止发作。需长期服药。正常脑细胞正常脑细胞病灶病灶异常高频放电异常高频放电苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）又名大仑丁又名大仑丁(dilantin)，为二苯乙内酰脲，为二苯乙内酰脲的钠盐，的钠盐，19081908年合成，开始作为镇静催年合成，开始作为镇静催眠药，眠药，19381938年发现具有抗癫痫作用，是年发现具有抗癫痫作用，是目前常用的抗癫痫药。目前常用的抗癫痫药。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药【药理作用和作用机制药理作用和作用机制】苯妥英钠通过稳定

6、神经细胞膜，降低细胞苯妥英钠通过稳定神经细胞膜，降低细胞膜对膜对NaNa+和和CaCa2+2+的通透性，抑制的通透性，抑制NaNa+和和CaCa2+2+的的内流，从而降低了细胞膜的兴奋性，阻止内流，从而降低了细胞膜的兴奋性，阻止癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织扩散，癫痫病灶异常放电向周围正常脑组织扩散，而不是直接抑制病灶局部的高频放电。而不是直接抑制病灶局部的高频放电。苯妥英钠苯妥英钠（phenytoin sodium）1.1.抗癫痫抗癫痫 苯妥英钠是治疗癫痫强直苯妥英钠是治疗癫痫强直-阵挛性发作（癫痫阵挛性发作（癫痫大发作）和局限性发作的首选药物。对精神运动发大发作）和局限性发作的首选药物。

7、对精神运动发作亦有效，对失神小发作无效。静脉注射可治疗癫作亦有效，对失神小发作无效。静脉注射可治疗癫痫持续状态。痫持续状态。2.2.治疗外周神经痛治疗外周神经痛 对三叉神经痛、对三叉神经痛、坐骨神经痛坐骨神经痛有效，有效，服药后疼痛减轻。该作用与稳定神经细胞膜有关。服药后疼痛减轻。该作用与稳定神经细胞膜有关。3.3.抗心律失常抗心律失常 见第二十章。见第二十章。【临床应用】苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）本品呈碱性，口服后在消化道吸收。本品呈碱性，口服后在消化道吸收。静脉注静脉注射用于癫痫持续状态。射用于癫痫持续状态。血浆蛋白结合率高（血浆蛋白结合率高（85859090）

8、。）。肝代谢，约肝代谢，约2%2%原形由肾排泄。原形由肾排泄。半衰期半衰期12-2412-24小时，常规服药小时，常规服药6 61010天，可达天，可达稳稳 态血药浓度，有效血药浓度为态血药浓度，有效血药浓度为10 10 20g/ml20g/ml。【体内过程体内过程】苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）【不良反应不良反应和药疗监护须知和药疗监护须知】1.1.胃肠道反应胃肠道反应 恶心、呕吐、食欲缺乏、胃痛等。饭后服恶心、呕吐、食欲缺乏、胃痛等。饭后服药，或以大量水送服可减轻反应。药，或以大量水送服可减轻反应。齿龈增生：长期应用能使齿龈增生，发生率约齿龈增生：长期应用能使齿龈增

9、生，发生率约40%40%。此。此反应与部分药物从唾液排出，刺激胶原组织增生有关。反应与部分药物从唾液排出，刺激胶原组织增生有关。注意口腔卫生可减轻此反应，经常按摩齿龈，可避免齿注意口腔卫生可减轻此反应，经常按摩齿龈，可避免齿龈增生。龈增生。苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）2.2.神经系统反应：较多见为头晕，剂量过大时出现眼神经系统反应：较多见为头晕，剂量过大时出现眼球震颤、复视、发音障碍、共济失调。严重时可致球震颤、复视、发音障碍、共济失调。严重时可致精神错乱。调整剂量或停药后可消失。精神错乱。调整剂量或停药后可消失。3 3对造血系统的影响：长期用药可能因影响叶酸吸收对造

10、血系统的影响：长期用药可能因影响叶酸吸收和代谢而致巨幼细胞性贫血，也可引起粒细胞、血和代谢而致巨幼细胞性贫血，也可引起粒细胞、血小板减少。罕见再生障碍性贫血。可用叶酸加维生小板减少。罕见再生障碍性贫血。可用叶酸加维生素素B12 防治。防治。苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】4.过敏反应：皮疹常见。偶见剥脱性皮炎、系统性红斑过敏反应：皮疹常见。偶见剥脱性皮炎、系统性红斑狼疮，一旦出现这些反应，应立即停药。狼疮，一旦出现这些反应，应立即停药。5其他反应：其他反应：偶可偶可致畸致畸，孕妇忌用。，孕妇忌用。本品为肝药酶诱本品为肝药酶诱

11、导剂，可加速维生素导剂，可加速维生素D代谢失活，引起维生素代谢失活，引起维生素D缺乏缺乏，而致，而致软骨病软骨病，故需同时服用钙剂和维生素，故需同时服用钙剂和维生素D。对内。对内分泌功能的影响可引起男性乳房增大、女性多毛症，分泌功能的影响可引起男性乳房增大、女性多毛症，故青少年慎用。故青少年慎用。苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】【药物相互作用药物相互作用】与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位的药物与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合部位的药物：丙戊酸钠、保泰松、磺胺类药物、水杨酸类、苯二氮卓丙戊酸钠、保泰松、磺胺类药物、水杨酸类、苯二氮卓类

12、、口服抗凝血药等。类、口服抗凝血药等。肝药酶抑制剂能提高苯妥英钠的血浓度肝药酶抑制剂能提高苯妥英钠的血浓度：氯霉素、异烟肼等。氯霉素、异烟肼等。肝药酶诱导剂可加速苯妥英钠的代谢肝药酶诱导剂可加速苯妥英钠的代谢：苯巴比妥、卡马西平。苯巴比妥、卡马西平。本身具有肝药酶诱导作用，能加速皮质类固醇、避孕药本身具有肝药酶诱导作用，能加速皮质类固醇、避孕药等的代谢。等的代谢。苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）【作用特点作用特点】既能抑制病灶异常放电，又能限制异常放电的扩散。既能抑制病灶异常放电，又能限制异常放电的扩散。对强直阵挛性发作、单纯部分性发作、发热惊厥、癫痫对强直阵挛性发作、单

13、纯部分性发作、发热惊厥、癫痫持续状态均有预防及治疗作用。对复杂部分性发作往往持续状态均有预防及治疗作用。对复杂部分性发作往往无效。无效。苯巴比妥苯巴比妥 phenobarbital又名鲁米那又名鲁米那(luminal)(luminal)第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药【体内过程体内过程】苯巴比妥呈弱酸性，难溶于水，口服吸收苯巴比妥呈弱酸性，难溶于水，口服吸收完全。约完全。约45%45%与血浆蛋白结合。苯巴比妥部分被与血浆蛋白结合。苯巴比妥部分被代谢，部分以原形从尿中排出。血药浓度与剂代谢，部分以原形从尿中排出。血药浓度与剂量有密切关系，长期用药后血浆和脑中药物浓量有密切关系，长期用药后血浆和脑中

14、药物浓度相似，并保持稳定，度相似，并保持稳定，t t1/21/2为为9090小时。有效治疗小时。有效治疗浓度浓度10 10 30g/ml30g/ml，中毒浓度为，中毒浓度为40 40 60g/ml60g/ml。苯巴比妥苯巴比妥【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1 1神经毒性神经毒性:本药最常见的反应为嗜睡。本药最常见的反应为嗜睡。兴奋多动。兴奋多动。眼球震颤，发音障碍及共济失调。眼球震颤，发音障碍及共济失调。学习能力下降。学习能力下降。停药反应：情绪不稳、嗜睡、震颤、出汗、停药反应：情绪不稳、嗜睡、震颤、出汗、精神错乱、癫痫发作等。精神错乱、癫痫发作等。2.2.血液系统：可致巨幼

15、细胞贫血及凝血障碍。血液系统：可致巨幼细胞贫血及凝血障碍。查血象查血象 3 3少数病人有过敏反应：如皮疹、黄疸、高热、粒细胞缺乏少数病人有过敏反应：如皮疹、黄疸、高热、粒细胞缺乏、剥脱性皮炎。、剥脱性皮炎。停药停药 4 4骨骼肌：可致骨软化及佝偻病等。骨骼肌：可致骨软化及佝偻病等。补充钙片及维生素补充钙片及维生素D D。5 5对有严重的心、肺、肝、肾疾病的患者禁用。对有严重的心、肺、肝、肾疾病的患者禁用。苯巴比妥苯巴比妥【药物相互作用药物相互作用】1.1.苯巴比妥可加强其他药物如抗组胺药、镇痛药、苯巴比妥可加强其他药物如抗组胺药、镇痛药、麻醉药及其他镇静催眠药等的中枢抑制效果。麻醉药及其他镇静

16、催眠药等的中枢抑制效果。2.2.苯巴比妥是肝药酶的诱导剂，使许多药代谢加快苯巴比妥是肝药酶的诱导剂，使许多药代谢加快，血浓度减少，如双香豆素、苯妥英钠，保泰松，血浓度减少，如双香豆素、苯妥英钠，保泰松、氯丙嗪等。、氯丙嗪等。3.3.丙戊酸钠、双硫醒、卡马西平和单胺氧化酶制剂丙戊酸钠、双硫醒、卡马西平和单胺氧化酶制剂可抑制苯巴比妥的代谢，使后者血浓度升高，延可抑制苯巴比妥的代谢，使后者血浓度升高，延长药物作用，甚至产生中毒。长药物作用，甚至产生中毒。苯巴比妥苯巴比妥又名去氧苯巴比妥、麦苏林。又名去氧苯巴比妥、麦苏林。扑米酮扑米酮在体内代谢转化为在体内代谢转化为苯巴比妥苯巴比妥和和苯乙基丙苯乙基丙

17、 二酰胺二酰胺。药物原型和。药物原型和2 2个代谢产物均有抗癫痫作个代谢产物均有抗癫痫作 用。疗效较高用。疗效较高。一次给药后一次给药后2 2 4 4小时血药浓度达高峰。半衰期小时血药浓度达高峰。半衰期约为（约为（12126 6）小时，血内浓度达到稳定状态的时）小时，血内浓度达到稳定状态的时 间约需间约需4 4 7 7天。有效血药浓度为天。有效血药浓度为10g/ml10g/ml。主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性 发作。发作。扑米酮扑米酮 (primidone)第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药【作用特点作用特点】v 乙琥胺能提高脑中乙琥胺能提高脑中G

18、ABA的水平。主要用于小发作，特别是的水平。主要用于小发作，特别是失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。对强直性失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。对强直性阵挛性发作无效。阵挛性发作无效。【体内过程体内过程】v 口服吸收完全，达高峰浓度时间为口服吸收完全，达高峰浓度时间为14小时。在组织内均匀小时。在组织内均匀分布，但在脂肪组织内较少。乙琥胺在血浆内与蛋白结合极分布，但在脂肪组织内较少。乙琥胺在血浆内与蛋白结合极少，脑脊液内浓度与血浆浓度相似。少，脑脊液内浓度与血浆浓度相似。10%20%口服量以原口服量以原型由尿排出，其余以代谢物形式排出。成人半衰期型由尿排出，其余以代谢物形式排

19、出。成人半衰期60小时，小时，儿童平均为儿童平均为30小时。血浓度达稳态浓度约需小时。血浓度达稳态浓度约需5 8天。有效天。有效血药浓度为血药浓度为40 100mg/ml。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 乙琥胺乙琥胺(Ethosuximide)乙琥胺乙琥胺(Ethosuximide)【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】乙琥胺较安全，不良反应少。乙琥胺较安全，不良反应少。1.胃肠道反应最常见，恶心、呕吐、食欲缺胃肠道反应最常见，恶心、呕吐、食欲缺乏等。乏等。2.为中枢神经症状，有头晕、乏力、嗜睡、为中枢神经症状，有头晕、乏力、嗜睡、欣快、幻觉及注意力下降等。欣快、幻觉及注意力下降等。

20、3.偶有造血功能障碍。偶有造血功能障碍。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 卡马西平卡马西平(Carbamazepine)又名氨甲酰氮又名氨甲酰氮、酰胺咪嗪，商品名：得理多（、酰胺咪嗪，商品名：得理多（tegretal）。）。【作用特点作用特点】本药是亚氨基二苯乙烯的衍生物，作用机制尚未明确。本药是亚氨基二苯乙烯的衍生物，作用机制尚未明确。可能与其抑制海马、网状结构、下丘脑和杏仁核的异常可能与其抑制海马、网状结构、下丘脑和杏仁核的异常 放电有关。放电有关。本药抗癫痫作用较广谱。最适合治疗复杂部分性发本药抗癫痫作用较广谱。最适合治疗复杂部分性发 作，也可用于对其它药无效的强直作，也可用于对其它药无效

21、的强直-阵挛性发作及各种阵挛性发作及各种 部分性发作。部分性发作。治疗三叉神经痛的效果优于苯妥英钠。治疗三叉神经痛的效果优于苯妥英钠。有取代苯妥英钠趋势。有取代苯妥英钠趋势。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药【体内过程体内过程】卡马西平口服吸收不完全。服药后卡马西平口服吸收不完全。服药后2 4小时血小时血浆浓度达到最高峰，浆浓度达到最高峰，70%与血浆蛋白结合。脑与血浆蛋白结合。脑中浓度与血浆中的浓度相等或后者稍高。半衰中浓度与血浆中的浓度相等或后者稍高。半衰期为期为8 14天。血浓度达到稳态浓度的时间需天。血浓度达到稳态浓度的时间需要要2 4天。约天。约10%以原型从尿中排出。有效血以原型从尿中

22、排出。有效血药浓度为药浓度为4 10g/ml。卡马西平卡马西平(Carbamazepine)第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 卡马西平卡马西平(Carbamazepine)【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】1神经系统：头晕、嗜睡、视力模糊、复视或平衡障碍神经系统：头晕、嗜睡、视力模糊、复视或平衡障碍 引起共济失调，停药后可消失。老年人易出现精神症引起共济失调，停药后可消失。老年人易出现精神症 状，状，需注意观察。需注意观察。2血液系统：偶见粒细胞减少或增多、血小板减少、再血液系统：偶见粒细胞减少或增多、血小板减少、再 生障碍性贫血。查血象。生障碍性贫

23、血。查血象。3胃肠道症状：食欲缺乏、胃肠道症状：食欲缺乏、恶心及呕吐等。恶心及呕吐等。4皮肤反应：皮疹，一般不需停药。剥脱性皮炎较少皮肤反应：皮疹，一般不需停药。剥脱性皮炎较少 见，见，一旦发生需停药。一旦发生需停药。5其他：有报道服用卡马西平可引起水中毒。本药对动其他：有报道服用卡马西平可引起水中毒。本药对动 有致畸作用。有致畸作用。丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)又名癫痫灵，商品名：德巴金。早年作有机又名癫痫灵，商品名：德巴金。早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，溶剂用，后发现其本身即具有抗惊厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。而且对大多数动物惊厥模型都

24、有效。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)【作用特点作用特点】1.不抑制病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩不抑制病灶放电，但能阻止病灶异常放电的扩散散。主要是竞争性抑制。主要是竞争性抑制-氨基丁酸转氨酶的活氨基丁酸转氨酶的活性，从而提高脑内性，从而提高脑内GABA的浓度。的浓度。脱羧酶脱羧酶 转氨酶（转氨酶（-）谷氨酸谷氨酸 GABA 琥珀酸半醛琥珀酸半醛2.丙戊酸钠为丙戊酸钠为广谱抗癫痫药广谱抗癫痫药。对各种类型癫痫均。对各种类型癫痫均有不同程度疗效。它是大发作合并小发作时的有不同程度疗效。它是大发作合并小发作时的首选药首选药，对其他药物未能控

25、制的顽固性癫痫亦，对其他药物未能控制的顽固性癫痫亦有效。有效。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药【体内过程体内过程】口服吸收快，口服吸收快，1 4小时血浆浓度达高峰。小时血浆浓度达高峰。90%与血浆蛋白与血浆蛋白结合，在肝代谢，由尿排出。结合，在肝代谢，由尿排出。t1/2 8 15小时，达到稳态血药小时，达到稳态血药浓度需浓度需2 4天。有效血药浓度天。有效血药浓度50 100g/ml。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)【不良反应和用药监护须知不良反应和用药监护须知】1 1胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕吐等。饭后服用。胃肠道反应：食欲缺乏、恶心、呕

26、吐等。饭后服用。2 2体重增加：原因不明。体重增加：原因不明。3 3血液系统：可见血小板减少和功能异常报道。定期查血液系统：可见血小板减少和功能异常报道。定期查 血小板。血小板。4 4肝毒性：可使转氨酶升高。定期查肝功。肝毒性：可使转氨酶升高。定期查肝功。5 5致畸形：特别是脊柱裂的发生与丙戊酸钠服用有关。致畸形：特别是脊柱裂的发生与丙戊酸钠服用有关。妊娠早期禁用。妊娠早期禁用。6.6.有共济失调时注意搀扶患者。有共济失调时注意搀扶患者。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸钠丙戊酸钠(sodium valproate)苯二氮卓类苯二氮卓类 1.1.地西泮地西泮：是治疗癫痫持续状态的：是治疗癫

27、痫持续状态的首选药物首选药物，具，具 有显效快、较其他药物安全的优点。静注偶致有显效快、较其他药物安全的优点。静注偶致呼吸抑制。呼吸抑制。2.2.硝西泮硝西泮：主要用于肌阵挛性发作。：主要用于肌阵挛性发作。3.3.氯硝西泮氯硝西泮：可用于各型癫痫，尤其用于小发作，：可用于各型癫痫，尤其用于小发作，静脉注射也用于治疗癫痫持续状态。静脉注射也用于治疗癫痫持续状态。对肌阵挛对肌阵挛发作、失神发作，对部分性发作和强直阵挛性发作、失神发作，对部分性发作和强直阵挛性发作也有效。发作也有效。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 v托吡酯托吡酯（Topiramate）：通过阻滞电压激活性钠通：通过阻滞电压激活性钠通

28、道，提高道，提高GABAGABA激活激活GABAGABA受体及拮抗谷氨酸受体亚型受体及拮抗谷氨酸受体亚型而起到抗癫痫作用。主要用于部分性发作、继发性而起到抗癫痫作用。主要用于部分性发作、继发性全面发作、婴儿痉挛症等。全面发作、婴儿痉挛症等。v拉莫三嗪拉莫三嗪（lamotrigine）：通过阻滞电压依赖性钠：通过阻滞电压依赖性钠通道，稳定突触前膜起到抗癫痫作用。对各种类型通道，稳定突触前膜起到抗癫痫作用。对各种类型发作均有效，尤其对失神发作，不典型失神发作以发作均有效，尤其对失神发作，不典型失神发作以及失张力发作疗效最好。及失张力发作疗效最好。第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 抗癫痫药应用注意抗癫

29、痫药应用注意 第一节第一节 抗癫痫药抗癫痫药 1.1.根据发作类型选药。根据发作类型选药。2.2.是否联合用药？是否联合用药？单纯性癫痫最好选用一种有单纯性癫痫最好选用一种有 效药物效药物。3.3.长期用药不得突然停药。长期用药不得突然停药。4.4.不随意换药，过渡式换药不随意换药，过渡式换药!5.5.定期查血象、肝肾功。定期查血象、肝肾功。6.6.有可能致畸、死胎。有可能致畸、死胎。抗惊厥药抗惊厥药(anticonvulsion drugs)惊厥惊厥(convulsion)：由各种原因（高热、子痫、：由各种原因（高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及某些药物中毒等）引起破伤风、癫痫大发作及某些药物

30、中毒等）引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩，呈强直性或阵全身骨骼肌不自主的强烈收缩，呈强直性或阵挛性抽搐，为一临床急症，需紧急处理。挛性抽搐，为一临床急症，需紧急处理。常用药物常用药物：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁。硫酸镁。第二节第二节硫酸镁硫酸镁（magnesium sulfate)特点：特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。给药途径不同，作用性质、用途不同。1.1.口服：口服：下泻、利胆。下泻、利胆。泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流；泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁

31、引流；2.2.注射：注射：抗惊厥、降压、抗惊厥、降压、中枢抑制。中枢抑制。主要用于子痫（首选）、破伤风等引起主要用于子痫（首选）、破伤风等引起 的惊厥及高血压危象等。的惊厥及高血压危象等。3.3.局部外用局部外用：50%50%高渗溶液湿敷消炎消肿。高渗溶液湿敷消炎消肿。第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药【药理作用及临床应用药理作用及临床应用】镁为机体生活必需元素之一，在神经冲动的传递镁为机体生活必需元素之一，在神经冲动的传递和神经肌肉应激性的维持方面均有重要作用。血浆中和神经肌肉应激性的维持方面均有重要作用。血浆中的镁离子低于正常水平，则出现神经及肌肉组织兴奋的镁离子低于正常水平，则出现神经及肌肉

32、组织兴奋性升高。体内镁离子与钙离子化学性质相似，但作用性升高。体内镁离子与钙离子化学性质相似，但作用相互拮抗。镁离子是通过拮抗钙离子而发挥作用。相互拮抗。镁离子是通过拮抗钙离子而发挥作用。注射给药可引起中枢抑制及骨骼肌松弛，可以缓解注射给药可引起中枢抑制及骨骼肌松弛，可以缓解 子痫、破伤风等惊厥。子痫、破伤风等惊厥。高浓度镁离子对心肌有抑制及扩张外周血管作用，高浓度镁离子对心肌有抑制及扩张外周血管作用，可降低血压，用于治疗高血压危象和高血压脑病。可降低血压，用于治疗高血压危象和高血压脑病。第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate)magnesium sulfate)静脉注射速度过快或过量致血镁过高，静脉注射速度过快或过量致血镁过高，抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压剧降和心脏停跳而死亡。制、血压剧降和心脏停跳而死亡。腱反射消腱反射消失失常为呼吸抑制的先兆，因此，连续用药时常为呼吸抑制的先兆，因此，连续用药时应经常检查腱反射。应经常检查腱反射。中毒解救中毒解救：钙剂，：钙剂，缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。【不良反应和药疗监护须知不良反应和药疗监护须知】第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate)magnesium sulfate)