《护理药理学》课件第9章 局部麻醉药.pptx

1、主要内容主要内容v概述概述v常用局麻药常用局麻药 普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因概述概述v局部麻醉药（局部麻醉药（local anaesthetics）简称局麻药，是一类局部应用于神经组织后能可逆的阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的相应区域出现暂时性、可逆性痛觉及其它感觉丧失。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v药理作用和体内过程药理作用和体内过程 短效酯类局麻药 作用持续时间 浸润时间为0.250.5小时（无肾上腺素），0.51.5小时（加肾上腺素）硬膜外/蛛网膜下隙为0.51.5小时 注射给药，吸收迅速，分布快，代谢产物主要由

2、肾排出普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v临床应用临床应用 用于浸润麻醉、腰麻、外周神经丛阻滞、蛛网膜下隙阻滞，也用于封闭疗法。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v不良反应不良反应 一般无不良反应，但过敏率稍高 大量或静脉注射时，可有不良反应 中枢神经：焦虑、神经过敏等。心血管：心肌抑制、心律不齐等。胃肠道：恶心、呕吐。皮肤：荨麻疹、瘙痒等。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v禁忌禁忌证证 过敏者禁用。毒血症、感染、炎症、脑脊髓病（脑膜炎、梅毒）、心脏传导阻滞、低血压或高血压、胃肠道出血者、妊娠者禁用。产妇、老人、衰弱、急性病、低血容

3、量、腹内压升高的、心律紊乱、休克患者慎用。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v药疗监护须知药疗监护须知 1用药前先用0.25溶液作皮内过敏试验。2局部麻醉注射时应慢注，并注意有无回血，以 免误入血管内，引起不良反应。3加用肾上腺素时，应警惕产生心律失常的危险，必须密切监护。4腰麻时常出现血压降低，可在麻醉前肌内注射麻黄素1520mg预防。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineProcaine）v常用制剂和用法常用制剂和用法 注射剂：每支0.2g(10ml)。浸润局麻：用0.251溶液，1次量0.51.0g。局部封闭：0.250.5水溶液。普鲁卡因（普鲁卡因（ProcaineP

4、rocaine）v药物相互作用药物相互作用 抑制磺胺类药物的抗菌作用。不可与碱性药物混合。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v药理作用和体内过程药理作用和体内过程 酰胺类中效局麻药 局麻作用及维持时间均较普鲁卡因强和长。起效快，穿透性、扩散性强，扩张血管不明显。b类抗心律失常药。注射后迅速分布，能透过血-脑屏障及胎盘屏障，可进入乳汁。主要在肝代谢，从肾排泄。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v临床应用临床应用 神经传导阻滞麻醉、表面麻醉、浸润麻醉。治疗急性心肌梗死引起的心律失常。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v不良反应

5、不良反应 中枢神经：嗜睡、眩晕、目眩等。大剂量时可有惊厥、呼吸抑制甚至停止。心血管：大量可致低血压、心动过缓、心跳骤停等。其他：厌食、恶心、呕吐、大汗、过敏反应（皮疹、荨麻疹乃至休克）等。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v禁忌证禁忌证 对酰胺类药过敏者、和度房室传导阻滞、室性传导阻滞 肝或肾功能不全者、低血容量、充血性心衰病人、明显缺氧、呼吸抑制、重症肌无力、衰弱、老年、孕妇慎用。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v药疗监护须知药疗监护须知 剂量个体差异大，注射时应从小剂量开始，注射速度尽可能缓慢。肌内注射时应注意抽回血，以免误入血管内。静脉注

6、射只用于抗心律失常，速度必须掌握，一般每分钟不得超过4mg。连续蛛网膜下腔阻滞用量超过10mg可致永久性损伤（马尾综合征）。中毒的处理 立即停止输入药物，一般可在1520min内症状消失。继续观察并备好抢救药物，如升压药（去甲肾上腺素、多巴胺等）、阿托品、地西泮及呼吸支持设备等。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v常用制剂和用法常用制剂和用法 注射剂：每支0.2g(10ml)。局部注射：表面麻醉。硬膜外周围神经阻滞。硬膜外和骶管阻滞。蛛网膜下腔阻滞麻醉。静脉注射或滴注：抗心律失常。肌内注射。利多卡因（利多卡因（LidocaineLidocaine）v药物相互作用药物相互

7、作用 禁忌与金属接触或重金属离子溶液混合。与苯妥英钠合用将增加对心脏的抑制。与氯化琥珀酰胆碱及其他神经肌肉阻滞剂同用，将加强并延长肌肉松弛作用。与巴比妥类药物同用，可降低本品的血药浓度与疗效。与其他抗心律失常药，如奎尼丁、普鲁卡因胺及普萘洛尔合用时，疗效及毒性都增强。在急性心肌梗死伴有心律失常时，与溴苄铵合用可提高抗心律失常的效果。与酸性药物合用，可增加本品的排泄。与碳酸氢钠合用，可使本品起效快，阻滞作用完全，麻醉作用增强。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v药理作用和体内过程药理作用和体内过程 长效酯类局麻药 局麻作用较普鲁卡因强，毒性大。表面麻醉效果好。一般不用于浸

8、润麻醉。本品易通过黏膜、损伤皮肤或注射部位吸收，大部分经肝分解，代谢产物经肾排出。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v临床应用临床应用 主要用于表面局麻、浸润局麻、神经传导阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞等。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v不良反应不良反应 过敏反应：惊厥、眩晕、晕厥、低血压、休克。中枢神经：腰麻后头痛、脊神经瘫痪、焦虑、神经衰弱、抽搐。心血管：心动过缓、心律不齐、低血压。眼：蛰伤感，长期用时可有角膜腐蚀、延迟愈合，表层腐坏脱落，角膜上皮干燥。鼻、喉：黏膜干燥、咳嗽反射抑制延长。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetrac

9、aine）v禁忌症禁忌症 年老、衰弱，对本品或其他酯类局麻药过敏者、对对基氨苯甲酸及其他类似剂过敏者、注射处有感染、小儿、孕妇等禁用。休克、哺乳期妇女、恶病质、心代偿功能失调者慎用。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v常用制剂和用法常用制剂和用法 粉针（需加氯化钠注射液或灭菌注射用水溶解使用）：50mg/支。表面局麻、浸润局麻、硬膜外阻滞、神经传导阻滞、蛛网膜下腔阻滞。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v药疗监护须知药疗监护须知 会引起急性心功能不全、心力衰竭或循环骤停等严重不良反应。用于喉、气管或食管黏膜时，可用0.1肾上腺素0.06ml加入本

10、品1ml以延迟吸收。喉部麻醉的患者，在未恢复感觉前不可进食。本品可致角膜腐蚀。丁卡因（丁卡因（TetracaineTetracaine）v药物相互作用药物相互作用 避免与磺胺类药物同用。浸润麻醉时常与普鲁卡因或利多卡因混合应用。布比卡因（布比卡因（BupivacaineBupivacaine）v药理作用和体内过程药理作用和体内过程酰胺类长效局麻药 局麻作用和毒性均较利多卡因强，作用时间比利多卡因长。无血管扩张作用，阻滞时间长。浸润麻醉210分钟起效，用于硬膜外麻醉417分钟起效，用于腰麻1分钟起效。在肝代谢，经肾排泄。布比卡因（布比卡因（BupivacaineBupivacaine）v临床应用

11、临床应用 麻醉 手术后镇痛布比卡因（布比卡因（BupivacaineBupivacaine）v不良反应及禁忌不良反应及禁忌证证 不良反应 偶见兴奋、低血压、抽搐、心律失常、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐。禁忌证 对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、低蛋白血症者禁用。12岁以下儿童、孕妇慎用。布比卡因（布比卡因（BupivacaineBupivacaine）v常用制剂和用法常用制剂和用法 注射剂：每支37.5mg(5ml)。浸润麻醉，神经传导阻滞及硬膜外阻滞。布比卡因（布比卡因（BupivacaineBupivacaine）v药疗监护须知药疗监护须知 用药期间注意监护血压、心律、呼吸。v药物

12、相互作用药物相互作用 不能与碱性溶液合用。罗哌卡因（罗哌卡因（RopivacaineRopivacaine）v药理作用和体内过程药理作用和体内过程 纯左旋体酰胺类长效局麻药 大剂量可产生外科麻醉。小剂量时则产生感觉阻滞（镇痛）仅伴有局限的非进行性运动阻滞。浸润麻醉，硬膜外麻醉。作用时间依麻醉部位不同而异，一般为26小时。在肝代谢，经肾排泄。罗哌卡因（罗哌卡因（RopivacaineRopivacaine）v临床应用临床应用 主要用于麻醉和急性疼痛控制。v不良反应不良反应 最常见的不良反应是恶心和低血压。体温升高、强直、背痛、心动过速、高血压、感觉异常、头晕、尿潴留也较为常见。v禁忌证禁忌证 对酰胺类药过敏者、严重肝或肾功能不良者、低蛋白血症者禁用。12岁以下儿童、孕妇慎用。罗哌卡因（罗哌卡因（RopivacaineRopivacaine）v常用制剂和用法常用制剂和用法 注射剂：每支20mg(10ml)。浸润麻醉，硬膜外阻滞。v药疗监护须知药疗监护须知 用药期间注意监护血压、心律。v药物相互作用药物相互作用 不能与碱性溶液合用。