《护理药理学》课件第19章 抗心律失常药物.ppt

1、学习目标学习目标掌握掌握 抗心律失常药物的分类。熟悉：熟悉：常用抗心律失常药物奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮、普萘洛尔、胺碘酮及维拉帕米的临床应用、不良反应及药疗监护须知。第一节第一节 抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类第二节第二节 临床常用的抗心律失常药临床常用的抗心律失常药一、一、I类抗心律失常药类抗心律失常药（一）IA类：奎尼丁奎尼丁(quinidine)【药理作用和作用机制】抑制Na+内流而降低心肌的自律性，传导性和收缩力，延长心肌的动作电位时程和不应期，减少异位节律点冲动的形成，可使单向传导阻滞变为双向传导阻滞，消除折返激动形成的心律失常。对窦房结和房室结有直接的抑制作用。抗胆碱及受体

2、阻断作用。【临床应用】广谱抗心律失常药房性或室性早搏、阵发性室上性心动过速、心房纤颤及心房扑动、危及生命的室性心律失常的复律，以及复律后窦律的维持。【不良反应和药疗监护须知】不良反应 1.心血管系统反应 2.金鸡纳反应 3.过敏反应 4.动脉栓塞【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知 1.服用本药时，应监测患者的血压、心率和心电图(ECG)。2.嘱患者在餐中或餐后服药，以减少胃肠道刺激症状。3.告知患者有发冷发热或身上有瘀斑、皮疹时，应及时报告医生处理。第二节第二节 临床常用的抗心律失常药临床常用的抗心律失常药（二）IB类：利多卡因利多卡因(Lidocaine)【药理作用和作用机制】低剂量时，

3、可降低心室肌和浦氏纤维的自律性，而具有抗室性心率失常作用。治疗量时对正常心肌细胞的传导系统和心肌的收缩无明显影响。在心肌梗死区内，阻滞钠通道，使传导速度减慢，防止折返激动发生；如细胞外低血钾或心肌受损部分去极时，促进第3相K+外流，引起超极化，改善传导，消除折返激动。【临床应用】主要用于室性心律失常，适用于危急病例防治各种急性快速型室性心律失常的首选药急性心肌梗死并发室性早搏或室性心动过速的病人首选药物之一【不良反应和药疗监护须知】不良反应：1.中枢神经系统2.心血管系统3.偶有过敏反应4.与肝药酶抑制剂合用，易引起蓄积中毒【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知：1.用药前，应询问对利多卡因局

4、麻药有无过敏史，有无预激综合症或严重心脏传导阻滞。2.核对药物标签“供心律失常用注射剂”。3.用药过程应监测心率、血压、呼吸和心电图，并备有抢救设备。4.静脉给药过程中，观察神志、感觉和四肢活动情况，发现异常及时报告医生。第二节第二节 临床常用的抗心律失常药临床常用的抗心律失常药（三）IC类：普罗帕酮普罗帕酮(propafenone，心律平，心律平)【作用特点】广谱抗心律失常药。降低浦氏纤维及心室肌自律性，明显减慢传导速度，延长动作电位时程和不应期，有受体阻断和阻滞Ca 2+通道作用。首过效应明显，生物利用度低，主要在肝代谢，由肾排出。用于室性早搏、室上性心动过速和室性心动过速等。【不良反应和

5、药疗监护须知】1.常见不良反应有：恶心、呕吐、头痛、头晕、口唇麻木、低血压和房室传导阻滞等。2.尚可引起粒细胞减少和红斑狼疮样综合征。3.严重心衰、低血压、心脏传导阻滞及支气管哮喘患者忌用;孕妇和哺乳期妇女慎用。4.本药有局麻作用，应嘱病人在餐中或餐后吞服，不得嚼碎。5.告知病人服用本药可能产生的不良反应，如出现不良反应向医生报告。二、二、类抗心律失常药类抗心律失常药:-受体阻断药受体阻断药 此类药除竞争阻断心脏受体外，还可阻滞Na+通道，促进K+外流，缩短复极过程的效应，大剂量具膜稳定作用，可降低自律性，减慢传导速度 主要用于治疗室上性心律失常 常用的-受体阻断药 普萘洛尔(proprano

6、lol)阿替洛尔(atenolol)醋丁洛尔(acebutolol)三、三、类抗心律失常药类抗心律失常药:延长动作电位时间药延长动作电位时间药胺碘酮胺碘酮(amiodarone，乙胺碘呋酮、可达龙，乙胺碘呋酮、可达龙)【药物作用及作用机制】广谱抗心律失常药 阻断K+电流，延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动 还具有抑制快钠离子通道的作用，减慢传导速度，减低窦房结自律性 具轻度及类抗心律失常药性质【临床应用】口服适用于房性早搏及室性早搏。防止阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤等反复发作。防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电转复

7、后的维持治疗。静脉注射阵发性室上性心动过速，尤其是伴有预激综合征者。经利多卡因治疗无效的室性心动过速【不良反应和药疗监护须知】不良反应及禁忌证 1.严重心外毒性作用：肺间质纤维化。2.神经系统反应 3.长期应用可致甲状腺功能紊乱，使甲状腺功能亢进或功能降低。4.便秘,尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年人，便秘往往会加重冠心病及心律失常。5.禁用：甲状腺功能异常或有既往史者；碘过敏者；或 度房室传导阻滞，双束支传导阻滞(除非已有起搏器)；病态窦房结综合征。【不良反应和药疗监护须知】药疗监护须知 1.告知病人用药后可能发生的不良反应，并嘱病人避免在日光下暴晒。2.注意观察老年人特别是冠心病患者的大便

8、情况，如有便秘出现应及时通知医生。3.用药期间应监测病人的心电图和血压，肝功能等。四、四、类抗心律失常药类抗心律失常药:钙拮抗剂钙拮抗剂维拉帕米维拉帕米(verapamil，异博定，异博定)【作用特点】慢钙通道阻滞剂。减慢房室结传导速度，延长动作电位的不应期。口服吸收好，但首过效应明显。用于室上性和房室结折返激动引起的心律失常，房扑和房颤时减慢心率。【不良反应和药疗监护须知】偶有消化道反应及头痛、头晕等。静脉注射过快可引起低血压、房室传导阻滞及心力衰竭。与受体阻断药、奎尼丁、普鲁卡因胺等抑制心脏的药物合用，可加强负性肌力、负性频率和负性传导作用，甚至引起心脏停搏，忌合用。与地高辛合用时，应适当减少地高辛用量。低血压、重度房室传导阻滞、严重心衰、心源性休克病人禁用。老年人慎用。思考题思考题1利多卡因抗心律失常机制及临床应用是什么利多卡因抗心律失常机制及临床应用是什么？2第第I类抗心律失常药物对离子转运的影响及类抗心律失常药物对离子转运的影响及相应的电生理效应有哪些？相应的电生理效应有哪些？3试述胺碘酮的临床应用及药疗监护须知。试述胺碘酮的临床应用及药疗监护须知。