《侵权责任法》解析与医疗事故防范-课件.ppt
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1、医学课件1大冶市第二人民医院医务科医学课件2侵权责任法中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令第二十一号第二十一号 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法已由中华人民共和国已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过,现予公布,自年年月日通过,现予公布,自年月日起施行。月日起施行。中华人民共和国主席中华人民共和国主席 胡锦涛胡锦涛 年月日年月日医学课件3侵权责任法 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法共十二章共十二章9292条,条,其中第七章其中第七章医疗损害责任医疗损害责任共十一个条款,有共
2、十一个条款,有实际意义的十条,十一条中涉及到知情同意的有实际意义的十条,十一条中涉及到知情同意的有二条,涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原二条,涉及到病历管理的有三条。其中对赔偿原则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以则、医方需履行的义务、病历管理、复制原则以及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。及不得过度检查等方面都给予了明确的规定。医疗损害责任医疗损害责任这十一个条规定相互间既有联这十一个条规定相互间既有联系又有区别,虽有不尽人意之处,但是与现行的系又有区别,虽有不尽人意之处,但是与现行的法律法规并不矛盾,是相关法律的延伸及深化。法律法规并不矛盾,是相关法律的延伸及深化。我们应当将
3、其与相关法律法规、部门规章的规定我们应当将其与相关法律法规、部门规章的规定联系起来看,正确理解。联系起来看,正确理解。医学课件4侵权责任法 20102010年年6 6月月2929日上午卫生部召开全国卫生系日上午卫生部召开全国卫生系统实施统实施侵权责任法侵权责任法电话电视会议,医电话电视会议,医管司张宗久司长主持会议,马晓伟副部长管司张宗久司长主持会议,马晓伟副部长作了重要指示,要求各级卫生行政部门、作了重要指示,要求各级卫生行政部门、医疗机构充分认识到医疗机构充分认识到侵权责任法侵权责任法的重的重要意义,特别是第七章,从医疗实际出发要意义,特别是第七章,从医疗实际出发作出了明确的规定,并从立法
4、理念、规范作出了明确的规定,并从立法理念、规范医疗行为、归责原则、保护医患双方合法医疗行为、归责原则、保护医患双方合法权益四个方面进行了阐述。权益四个方面进行了阐述。医学课件5侵权责任法 马晓伟部长分析了当前医疗形势,要求加马晓伟部长分析了当前医疗形势,要求加强诊疗规范、指南的学习;落实医院投诉强诊疗规范、指南的学习;落实医院投诉管理办法,妥善处理医疗纠纷;落实医疗管理办法,妥善处理医疗纠纷;落实医疗纠纷人民调解工作,创建平安医院;加强纠纷人民调解工作,创建平安医院;加强与媒体的监督与沟通;医疗事故技术鉴定与媒体的监督与沟通;医疗事故技术鉴定与与侵权责任法侵权责任法要紧密联系起来。要求要紧密联
5、系起来。要求各级医疗机构必须统一思想,加强各级医疗机构必须统一思想,加强侵权侵权责任法责任法的学习正确理解。提出七点要求:的学习正确理解。提出七点要求:医学课件6侵权责任法1 1、认真组织学习、认真组织学习侵权责任法侵权责任法;2 2、加强医疗质量控制与管理,落实医院管理的、加强医疗质量控制与管理,落实医院管理的核心制度;核心制度;3 3、加快公立医院的改革,提高医院的医疗水平;、加快公立医院的改革,提高医院的医疗水平;4 4、抓住机遇、乘势而上,全面落实医疗纠纷人、抓住机遇、乘势而上,全面落实医疗纠纷人民调解机制;民调解机制;5 5、加快建立健全医疗保险(医疗纠纷)制度;、加快建立健全医疗保
6、险(医疗纠纷)制度;6 6、确实做好医疗事故技术鉴定工作;、确实做好医疗事故技术鉴定工作;7 7、创建平安医院,建立健全医疗事故防范体系。、创建平安医院,建立健全医疗事故防范体系。医学课件7侵权责任法第七章医疗损害责任 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗第五十四条患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患
7、者说明医疗特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。疗机构应当承担赔偿责任。医学课件8 第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况,第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,
8、可以立即实施相负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。应的医疗措施。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。医学课件9 第五十八条患者有损害,因下列情形之一的,第五十八条患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(二
9、)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患陷,或者输入不合格的血液造成患者损害的,患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿,也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生赔偿的,医疗机构赔偿后,有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿产者或者血液提供机构追偿。医学课件10 第六十条患者
10、有损害,因下列情形之一第六十条患者有损害,因下列情形之一的,医疗机构不承担赔偿责任:的,医疗机构不承担赔偿责任:(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构(一)患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗;进行符合诊疗规范的诊疗;(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等(二)医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;紧急情况下已经尽到合理诊疗义务;(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。(三)限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中,医疗机构及其医务人前款第一项情形中,医疗机构及其医务人员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。员也有过错的,应当承担相应的赔偿责任。医学课件11 第
11、六十一条医疗机构及其医务人员应当第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。的,医疗机构应当提供。第六十二条医疗机构及其医务人员应当第六十二条医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损经患者同意公开其病历资料,造成患者
12、损害的,应当承担侵权责任。害的,应当承担侵权责任。医学课件12 第六十三条医疗机构及其医务人员不得第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。违反诊疗规范实施不必要的检查。第六十四条医疗机构及其医务人员的合第六十四条医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害法权益受法律保护。干扰医疗秩序,妨害医务人员工作、生活的,应当依法承担法医务人员工作、生活的,应当依法承担法律责任。律责任。医学课件13大冶市第二人民医院医务科医学课件14通过学习侵权责任法应明确的内容 一、明确三种情形一、明确三种情形 过错原则过错原则 二、明确四个方面二、明确四个方面 赔偿原则赔偿原
13、则 三、明确三种情形三、明确三种情形 不予赔偿的原则不予赔偿的原则 四、明确医方需履行的告知义务四、明确医方需履行的告知义务 五、明确紧急情况下医方需履行救治义务五、明确紧急情况下医方需履行救治义务 六、六、药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷赔偿赔偿 七、明确病历管理、复制原则七、明确病历管理、复制原则 八、明确医方保密义务八、明确医方保密义务 九、明确医方不得过度检查九、明确医方不得过度检查 十、再次重申了医务人员合法权益受法律保护十、再次重申了医务人员合法权益受法律保护医学课件15侵权责任法 一、明确了三种情形过错原则:一、明确了三种情形过错原则:第第5858条:
14、患者有损害,因下列情形之一的,条:患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。医学课件16侵权责任法 医疗损害责任是侵权责任的一种类型,确定医疗医疗损害责任是侵权责任的一种类型,确定医疗损害责任的首要问题,就是确定医疗损害责任适损害责任的首要问题,就是确定医疗损害责任适用何种归责原则。医疗损害责任应当
15、适用过错责用何种归责原则。医疗损害责任应当适用过错责任原则,其核心是没有医疗过失医疗机构就没有任原则,其核心是没有医疗过失医疗机构就没有责任。在过错责任原则情况下,侵权责任构成是责任。在过错责任原则情况下,侵权责任构成是四个要件:四个要件:损害事实、违法行为、因果关系、主损害事实、违法行为、因果关系、主观过错,总体上,四个要件的举证责任由原告人观过错,总体上,四个要件的举证责任由原告人承担,即承担,即“谁主张,谁举证谁主张,谁举证”。医学课件17侵权责任法 有专家学者将医疗损害责任分为:有专家学者将医疗损害责任分为:违反告知义务违反告知义务 适用过错推定责任原则;适用过错推定责任原则;医疗技术
16、损害责任医疗技术损害责任 适用归责原则适用有条适用归责原则适用有条件的过错推定原则;(医院等级)件的过错推定原则;(医院等级)医疗产品损害责任医疗产品损害责任 适用归责原则适用无过适用归责原则适用无过错责任原则。错责任原则。医学课件18侵权责任法 所谓过错:过错的基本形式是故意和过失。所谓过错:过错的基本形式是故意和过失。比较各国的司法实践,大多数国家均采取比较各国的司法实践,大多数国家均采取客观标准来认定行为人的过失,即把行为客观标准来认定行为人的过失,即把行为人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比人的行为与一个虚拟的标准的行为进行比较,进而认定行为人有无过失。也就是说,较,进而认定行为人有无
17、过失。也就是说,若一个标准置身于行为人当时的环境中,若一个标准置身于行为人当时的环境中,不会象本行为人那样行为,则本行为人就不会象本行为人那样行为,则本行为人就存在过失。可见,客观标准在认定过失方存在过失。可见,客观标准在认定过失方面的合理性取决于这一标准本身的合理性。面的合理性取决于这一标准本身的合理性。(胡晓翔)(胡晓翔)(中国卫生法学会理事中国卫生法学会理事)医学课件19侵权责任法“过失过失”的定义:的定义:辞海辞海解释:应当预见自己的行为可能发生危解释:应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果,因为疏忽大意而没有预见或虽已害社会的结果,因为疏忽大意而没有预见或虽已预见,但是轻信能够避免
18、,以致发生了危害后果预见,但是轻信能够避免,以致发生了危害后果的,叫过失。因而构成犯罪的,是过失犯罪,过的,叫过失。因而构成犯罪的,是过失犯罪,过失犯罪,法律有规定的才负刑事责任。失犯罪,法律有规定的才负刑事责任。现代汉语词典现代汉语词典解释:因疏忽而犯的错误。解释:因疏忽而犯的错误。“医疗过失行为医疗过失行为”即:即:医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为(正医护人员在诊疗护理过程中应当预见自己的行为(正常医疗行为除外如:手术、有创检查治疗、合理的药常医疗行为除外如:手术、有创检查治疗、合理的药物治疗)可能发生危害患者的结果,因为主观上的疏物治疗)可能发生危害患者的结果,因为主观上的疏忽
19、大意而没有预见或虽已预见,但是未采取防范措施,忽大意而没有预见或虽已预见,但是未采取防范措施,轻信能够避免,以致发生了不良后果。轻信能够避免,以致发生了不良后果。医学课件20侵权责任法 推定过错原则,应严格设定前提推定过错原则,应严格设定前提 ,侵权责任法侵权责任法设定的前提既有原则性的,也有具体的内容,设定的前提既有原则性的,也有具体的内容,5858条(一)就是原则性的,本条款涉及的范围较广,条(一)就是原则性的,本条款涉及的范围较广,其实与其实与医疗事故处理条例医疗事故处理条例第二条是相同的第二条是相同的“是指医疗机构及其医务人员在医疗是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理
20、法律、行政法活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。失造成患者人身损害的事故。”然而卫生管然而卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范究理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范究竟有多少,几乎无人讲清(竟有多少,几乎无人讲清(480多部)。多部)。医学课件21侵权责任法 其实其实5858条(二)(三)所表述的情形均违条(二)(三)所表述的情形均违反法规及部门规章的禁止性规定。反法规及部门规章的禁止性规定。为什么单独列举出来,因为这是一个普遍为什么单独列举出来,因为这是一个普遍存在的问题。在鉴定实
21、践中几乎患者都提存在的问题。在鉴定实践中几乎患者都提出病历不真实。出病历不真实。客观上讲客观上讲“隐匿或者拒绝提供与纠纷有关隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;伪造、篡改或者销毁病历资的病历资料;伪造、篡改或者销毁病历资料。料。”为的是什么?为的是什么?无非是掩盖事件真相无非是掩盖事件真相。医学课件22 例一例一 疑肠道肿瘤作肠镜特检:主刀资格合疑肠道肿瘤作肠镜特检:主刀资格合格、术前准备充分,操作严格按标准程序,格、术前准备充分,操作严格按标准程序,术前主刀的助手(无证)告知病情、检查目术前主刀的助手(无证)告知病情、检查目的和风险(包括穿孔并发症)、防范措施等的和风险(包括穿孔并发症)、
22、防范措施等及书面同意书,但术中因病变导致肠壁变薄及书面同意书,但术中因病变导致肠壁变薄发生穿孔。发生穿孔。有损害有损害+有过错(主刀未亲自对患者告知)有过错(主刀未亲自对患者告知)医学课件23 例二例二 某患儿住院十天,病情复杂,且危重,某患儿住院十天,病情复杂,且危重,诊断未确定,医治无效死亡诊断未确定,医治无效死亡有损害有损害 10天内没有一次科内、院内会诊讨论记录,天内没有一次科内、院内会诊讨论记录,没有一次疑难危重病讨论记录没有一次疑难危重病讨论记录(违反核心(违反核心制度)制度)或缺主任查房或缺主任查房(违反三级查房制度)(违反三级查房制度)医学课件24 例三例三 一患者疑颅内感染,
23、临床上有轻中度一患者疑颅内感染,临床上有轻中度颅压增高表现,电解质检查发现血钠颅压增高表现,电解质检查发现血钠115mmol/l,检验科及时报告病房医师,而,检验科及时报告病房医师,而医师未按医师未按“应答标准应答标准”作出解释或复查或处作出解释或复查或处理(没有记录能证明),报告后理(没有记录能证明),报告后3小时,患小时,患者因呼吸又突然停止死亡。者因呼吸又突然停止死亡。有违反制度(临床危急值应答制度)有(死亡)损害有过错 推定医学课件25若医方举证若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然死亡损害与违反制度之间无必然因果关系因果关系.1.有颅压增高有颅压增高,脱水剂使用规范脱水剂使用规范;
24、2.按制度查房按制度查房,病情尚稳定病情尚稳定,有记录有记录,没有严重没有严重颅压增高表现颅压增高表现;3.关键是死亡抢救中关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管在气管插管时从气管内吸出食物残渣内吸出食物残渣.吸入呕吐物窒息导致死亡吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录有抢救病史记录)医学课件26例四例四 心肺复苏术没有打开气道之类的记录心肺复苏术没有打开气道之类的记录例五例五 抢救休克中没有用氧之类的记录抢救休克中没有用氧之类的记录医学课件27侵权责任法 侵权责任法侵权责任法虽然在形式上没有明确举证责任倒置,但虽然在形式上没有明确举证责任倒置,但是患者有损害,医疗机构只要存在第是患者有损害,医
25、疗机构只要存在第5858条所列举的三种情条所列举的三种情形,既推定医疗机构有过错,显然举证责任倒置没有被废形,既推定医疗机构有过错,显然举证责任倒置没有被废止。止。那么医疗机构就要举证自己不存在过错,或者需举证存在那么医疗机构就要举证自己不存在过错,或者需举证存在的过错与患者的过错与患者“伤害后果伤害后果”之间不存在因果关系。之间不存在因果关系。本条款虽然没有明确存在过错就一定要赔偿,但是根据我本条款虽然没有明确存在过错就一定要赔偿,但是根据我国现行司法实践国现行司法实践“过错赔偿原则过错赔偿原则”,实际上为赔偿打下了,实际上为赔偿打下了伏笔。伏笔。医学课件28侵权责任法 二、明确了四个方面赔
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