9.其他独家记忆.doc
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1、 其他其他独家记忆独家记忆 1.术前准备手术分类 急症手术:急性阑尾炎、肠破裂等。 限期手术:恶性肿瘤,不宜延迟。 择期手术:甲状腺大部分切除术、疝修补术。 2.术前准备 术前 12h 禁食,术前 4h 禁水。 胃肠道手术:术前 12 日开始进流质饮食,有幽门梗阻的患者,需在术前进行洗胃。 一般性手术,术前一日应做肥皂水灌肠。 结肠或直肠手术:应在术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。 3.术前特殊准备: 病人血压在 160/100mmHg 以下时可以手术,术前不用降压药。 急性心肌炎患者手术耐受力最差。 急性心梗 6 个月内不施行择期手术。 近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟 2
2、 周,最好 6 周。 糖尿病患者术前准备 1 仅以饮食控制病情者,术前不需特殊准备 2 口服降糖药的患者,应继续服用至手术的前一天晚上, 如服用长效降糖药,应在术前 23 日停服,改用常规 胰岛素控制血糖。禁食患者需静脉输注葡萄糖加胰岛 素维持血糖轻度升高状态(5.611.2mmol/L)较为适 宜 3 平时用胰岛素者,术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常 糖代谢。在手术日晨停用胰岛素 4 伴有酮症酸中毒的患者,需要接受急症手术,应当尽 可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是 低血钾)。对糖尿病患者在术中应根据血糖监测结果, 静脉滴注胰岛素控制血糖 术前服用阿司匹林者,需要应停用 7 天才可
3、手术。 4.术后体位: 施行颅脑手术后,如无休克或昏迷,可取 1530头高脚低斜坡卧位。施行颈、胸 手术后,多采用高半坐位卧式,以便于呼吸及有效引流。腹部手术后,多取低半坐位卧 式或斜坡卧位;以减少腹壁张力;腹腔内有污染的患者,在病情许可情况下,尽早改为 半坐位或头高脚低位。休克患者,应取下肢抬高 1520,头部和躯干抬高 20 30的特殊体位。 5.头、面、颈部在术后 45 天拆线。下腹及会阴部 67 天。胸部、上腹部、背部和臀 部 79 天。四肢 1012 天。减张缝线 14 天拆除。 6.对于初期完全缝合的切口,拆线时应记录切口愈合情况,切口分为三类:清洁切口 (类切口),指缝合的无菌切
4、口,如甲状腺大部切除术等;可能污染切口(类切 口),指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等,皮肤不容易彻底消毒的 部位、6 小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者,也属此类;污染 切口(类切口),指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口,如阑尾穿孔 的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术、各部位脓肿引流的手术等。 7.切口的愈合也分为三级:甲级愈合,用“甲”字代表,指愈合优良,无不良反应; 乙级愈合,用“乙”字代表,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等, 但未化脓;丙级愈合,用“丙”字代表,指切口化脓,需要做切开引流等处理。 8.术后出血:胸腔手术后,每小时引流出
5、血液量持续超过 100ml,就提示有内出血。 9.正常人 REE:2025kcal/(kgd)。 10.肠外营养适应证:高位肠瘘;严重烧伤;严重感染;溃疡性结肠炎;坏死性胰腺炎。 11.肠外营养中心静脉途径包括颈内静脉途径或锁骨下静脉途径插入中心静脉导管途 径。 12.静脉导管常见并发症:气胸;最严重:空气栓塞。 13.中心静脉置管最常见的并发症:导管性脓毒症。 14.中心静脉置管如果 8h 后仍有发热,应拔去导管。 15.中心静脉置管如果 24h 后发热仍不退,应选用抗生素。 16.外科感染分类:非特异性感染;特异性感染。特异性感染:破伤风、结核病、炭疽、 气性坏疽等。 17.疖和痈的最常见
6、的致病菌是金黄色葡萄球菌。 18.“危险三角”区域疖不能挤压。 19.疖=单个毛囊的化脓性炎症+红、肿、痛的小硬结 20.痈=多个毛囊的化脓性炎症+红、肿、痛的多个小脓点 21.痈的处理:“+”“+”形切口切开引流,切口应超过病变边缘;“唇痈”不宜切开。 22.急性蜂窝组织炎和丹毒最常见的致病菌是溶血性链球菌。 23.急性蜂窝组织炎=局部红、肿、热、痛+红肿边界不清楚 24.丹毒=皮肤淋巴管网的急性感染+红肿边界境界清楚 25.金黄色葡萄球菌的脓液特点是:黄色,不臭。 26.类杆菌,拟杆菌的脓液特点是:恶臭。 27.甲沟炎和脓性指头炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。 28.脓性指头炎临床表现:
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