2.女性生殖系统独家记忆.doc

1、 女性生殖系统女性生殖系统独家记忆独家记忆 1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。 2.宫体与宫颈之比，青春期前为 1：2，成年妇女为 2：1，老年妇女为 1：1。 3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 710cm，形成子宫下段，成为软产道 一部分。 4.子宫韧带 韧带 作用 圆韧带 维持子宫呈前倾位置 阔韧带 保持子宫位于盆腔中央的位置 主韧带 固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带 宫骶韧带 向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位 5.女性青春期最早出现的是：乳房发育。 6.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。 7.雌孕激素对附性器官的作用 拮抗 雌

2、激素 孕激素 宫颈口 使宫颈口松弛、扩张 使宫颈口闭合 宫颈黏液 量多，稀薄，易拉丝 量少、黏稠、不易拉丝 镜下： “羊齿植物状” 镜下： “成行排列的椭圆体” 子宫内膜 使子宫内膜腺体和间质增殖 从增殖期转化为分泌期 子宫肌 促进子宫肌细胞增生和肥大，肌 层增厚；增进血运，促使和维持 子宫发育；增加子宫平滑肌对缩 宫素的敏感性 降低子宫平滑肌兴奋性及其 对缩宫素的敏感性 抑制子宫收缩 输卵管 促进输卵管肌层发育，加强输卵 管平滑肌节律性收缩振幅 抑制输卵管平滑肌节律性收 缩频率和振幅 阴道上皮 增生、角化、富含糖原 加快阴道上皮细胞脱落 乳腺（协同） 促使乳腺管增殖，乳头、乳晕着 色 促进乳

3、腺小叶及腺泡发育 8.停经 68 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 9.推算预产期 EDC（月）LMP（月）3（或9） EDC（日）LMP（日）7 10.脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。 11.妊娠 38 周羊水量约 1000ml，妊娠 40 周约 800ml。 12.子宫大小估计孕周 妊娠周数 手测宫底高度 12 周末 耻骨联合上 23 横 指 16 周末 脐耻之间 20 周末 脐下 1 横指 24 周末 脐上 1 横指 28 周末 脐上 3 横指 32 周末 脐与剑突之间 36 周末 剑突下 2 横指 40 周末 脐与剑突之间或略高 13.骨盆径线与骨盆测

4、量： 入口平面 入口径线 测量方式、正常值 诊断、影响 前后径 （真结合径） 骶耻外径（1820cm） 对角径（12.513cm） 骶耻外径18cm 对角径11.5cm 确诊入口狭窄， 影响胎头入盆 横径 髂棘间径（2326cm） 髂嵴间径（2528cm） 斜径 中骨盆平面 中骨盆径线 测量方式、正常值 诊断、影响 前后径 横径 坐骨棘间径（10cm） 坐骨切迹宽度（三横指） 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹宽度二横指 确诊中骨盆狭窄 出口平面 出口径线 测量方式 诊断、影响 前后径 横径 坐骨结节间径（8.59.5） 耻骨弓角度（90 度以上） 坐骨结节间径7.5、耻骨弓角度 90 出口可能狭窄

5、 坐骨结节间径后矢状径15cm 确诊出口狭窄 后矢状径 前矢状径 14.异常产褥三大症状发热、疼痛、异常恶露。 15.胎盘、 胎膜残留所致阴道流血多发生于产后 10 日左右，胎盘附着部位复旧不良常发 生在产后 2 周左右。 16.妊娠期高血压的病理生理：基本病理变化是全身小动脉痉挛。 17.妊娠期高血压、子痫前期、子痫诊断依据 分类 诊断依据 妊娠期高血压 妊娠 20 周后出现高血压 血压：收缩压140mmHg 和/或舒张压90mmHg，产后 12 周内恢复正常 尿蛋白：阴性（-） 注意：产后方可确诊 子痫前期 必要条件妊娠 20 周后出现收缩压140mmHg 和/ 或舒张压90mmHg 要么

6、伴有蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋白（） 要么无蛋白尿，但合并下列任何一项者： 血小板减少（血小板10010 9/L） 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上） 肾功能损害（血肌酐水平大于 1.1mg/dl 或为正常值 2 倍以上） 肺水肿（心衰征象） 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 子痫 子痫前期基础上发生抽搐，不能用其它原因解释 18.胎心减速 类型 临床意义 早期减速 胎头受压 变异减速 脐带受压 晚期减速 胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫 19.胎儿窘迫 急性 慢性 病因 多见于分娩期； 子宫胎盘血循环或脐带血循环突然中断 多见于妊娠晚期，逐渐加重； 母、儿、胎盘 诊 断 胎

7、儿 电子 监测 先快后慢 可见：频繁变异减速和晚期减速 胎心率100 次/分、基线变异 5 次/分可随时胎死宫内 NST 无反应型（类） OCT 阳性（类） 胎心率异常（110 次/分或 160 次/分） 胎动 频繁减少消失 10 次/2h 羊水 胎粪污染 胎儿生物物理评分低 （6 分） 酸中 毒 pH7.20 PO210mmHg PCO260mmHg 彩色多普勒测脐动脉血流： S/D3 处理 采取果断措施，改善缺氧状态 立即终止妊娠、怎么快、怎么来！ 宫口开全，双顶径坐骨棘平面以下：阴 道助产； 宫口未开全：剖宫产 针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度综合考虑，决定 处理 20.胎盘

8、功能检查 监测方法 异常指标 胎动 胎动10 次/2 小时提示胎盘功能减退 测定孕妇尿中雌三醇 定量测定：10mg/24h 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值10 提示胎盘功能减退 测定孕妇血清游离雌三醇值 40mmol/L提示胎盘功能减退 测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL） 4mg/L，或突然降低 50% 提示胎盘功能减退 缩宫素激惹试验（OCT） OCT 阳性提示胎盘功能减退 21.正常产程曲线 第一产程 （0 10cm） 潜伏期（规 律宫缩至 46cm） 初产妇一般不超过 20 小时，经产妇不超过 14 小时 活跃期（4 6cm 开始至 宫口开全） 宫口扩张速度应0.5cm/h 第二产程

9、（胎儿娩出期） 初产妇最长不应超过 3 小时，经产妇不应超过 2 小时；实施 硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长 1 小时，即初产妇最 长不应超过 4 小时，经产妇不应超过 3 小时 第三产程（胎盘娩出期） 需时：515 分钟，不超过 30 分钟 22.技巧总结 “S2 以上”胎头未入盆、未衔接未通过入口平面 “S10”已入盆、衔接已经通过入口平面 “S11”胎头正在通过中骨盆（还没通过） “S34”胎头已通过中骨盆，到达骨盆底 23.异常产程曲线 潜伏期延长 初产妇20 小时，经产妇14 小时，称潜伏期延长 活跃期延长 宫颈口扩张速度0.5cm/h，称活跃期延长 活跃期停滞 进入活跃期后，宫

10、口不再扩张达 4 小时以上 第二产程延长 初产妇超过 3 小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过 4 小时为标准)、经 产妇超过 2 小时尚未分娩（实施硬膜外麻醉者超过 3 小时） 胎头下降延缓 活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度慢 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降 1 小时以上 滞产 总产程超过 24h 24.子宫收缩力的作用及特点：子宫收缩力是临产后的主要产力，其特点包括：节律性； 对称性；极性；缩复作用。 25.恶露 1）血性恶露 含大量血液得名。色鲜红，量多，有时有小血块。有少量胎膜及坏死蜕 膜。血性恶露持续 34 日。 2）浆液恶露

11、含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液，少量红 细胞及白细胞，且有细菌。浆液恶露持续 10 日左右。 3）白色恶露 含大量白细胞，色泽较白得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细 胞及细菌等。持续 3 周干净。 26.诊断异位妊娠的简单可行方法为：经阴道后穹窿可穿刺抽出暗红色不凝血。 27.枕先露的分娩机制 衔接 衔接的胎头径线：枕额径 衔接后胎头最低点：S10 下降 下降过程贯穿分娩全过程 俯屈 俯屈后：胎头由枕额径枕下前囟径，以此最小径线通过产道 内旋转 内旋转：胎头向前旋转 45，使胎头矢状缝与骨盆前后径相一致 的动作 仰伸 胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘时 以耻骨弓为支

12、点：顶额鼻口颏相继娩出 复位及 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左 旋转 45称为复位 外旋转 胎肩在盆腔内继续下降，右肩向前向中线旋转 45时，胎儿双 肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继 续向左旋转 45；以保持胎头与胎肩的垂直关系，称为外旋转 胎儿 胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之 取侧位顺利娩出 娩出 28.四种流产基本类型及其特点 类型 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 流血 少 增多 多 少无 腹痛 轻 加重 减轻 无 组织排出 无 无 常有（部分） 有（完全） 宫口 闭 扩张 扩张或组织堵塞 闭 子宫大小 与孕周相

13、符 与孕周相符或略小 小于孕周 正常或略大 B 超 胚胎存活 胚胎死亡 残留组织 正常宫腔 hCG +滴度高 +滴度低 +滴度低 /+滴度低 处理 可保胎 尽早刮宫 立即刮宫 不必处理 29.胎盘早剥与前置胎盘对比 胎盘早剥 前置胎盘 病因 孕妇血管病变（妊高征） 腹部受撞击 宫腔内压力骤减（双胎第一胎娩出过快、 破膜时羊水流出过快） 子宫静脉压突然升高（提重物） 胎盘过大（双胎、副胎盘） 子宫内膜病变 受精卵发育迟缓 症状 突发腹部剧痛 无痛性阴道流血 体征 阴道流血量与失血表现不成正比 休克 子宫板样硬，胎位胎心不清 宫底升高 患者一般情况与失血量有关 子宫张力正常 胎头高浮 对母儿 的影

14、响 儿：急性胎儿宫内窘迫，死胎、死产 母：DIC、产后出血、急性肾衰、羊水栓 塞 儿：胎儿窘迫程度与前置胎盘类 型、失血量相关 母：产后出血、产褥感染、植入 性胎盘 分度 分型 ：产后方可见胎盘上有血块 ：剥离面积 1/3，胎儿可存活 ：剥离面积1/2，胎心消失 a：无凝血机制障碍 b：有凝血机制障碍 完全性：出血早（28 周） 出血多 部分性：介于完全性和边缘性之 间 边缘性：晚、少 确诊 B 超 B 超 处理 纠正休克同时，立即终止妊娠 怎么快怎么来！ （1）宫口开全 阴道助产 （2）其它情况 剖宫产 期待疗法：36 周，出血不多， 胎儿良好； 剖宫产指征： 完全持续大量出血 部分、边缘出

15、血量多，先露 高浮，36 周以上，短时间不能分 娩 有胎心、胎位异常 30.胎膜早破 诊 断 症状 临产前突发较多液体从阴道流出，混有胎脂和胎粪 辅助 检查 阴道窥器检查：见液体从宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：看不到前羊水囊，可直视胎儿先露部 对 母 儿 的 影 响 母体 感染、胎盘早剥、早产、产后出血 胎儿 早产、脐带脱垂、窘迫 治 疗 首先绝对卧床、臀高头低 注意给予抗生素预防宫腔内母儿感染 然后适时终止妊娠 经阴道分娩：妊娠24 周者，以引产为宜，妊娠34 周，胎肺成熟，宫颈成熟， 无禁忌证可引产。 （一般破膜后 12 小时内自

16、然临产，观察 12 小时，若未临产， 可予以药物引产） 剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴 有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，做好新生儿复苏准备 31.早产 诊断 症状 28 周妊娠37 周，出现阵发性腹痛，伴少许阴道流血或血性分泌物 体征 先兆早产：妊娠满 28 周至不足 37 周出现规则或不规则宫缩，伴有 宫颈管缩短 早产临产：规律宫缩（20 分钟4 次、60 分钟8 次） 宫颈管消退80% 宫口进行性扩张1cm 对母 儿的 影响 母 下生殖道感染、双胎、巨大儿、羊水过多、前置胎盘等易致早产 儿 早产儿，体重为 10002499g，存活率低下 治疗

17、 胎膜未破抑制宫缩，尽可能延长孕周。 胎膜已破早产不可避免，应设法提高早产儿存活率。 第二产程常规会阴后-侧切开，缩短胎头受压时间 32.妊娠合并症 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病 妊娠合并病毒性肝炎 （助理不涉及） 对母儿 的影响 对母：增加心脏负担， 易心衰 对儿：易窘迫 对母：病情重，易合并 妊高征 对儿：流产/早产/窘迫/ 巨大儿 对新生儿：呼吸窘迫/低 血糖 对母：发病率高，重症 率高，死亡率高，易致 产后出血 对儿：母儿垂直传播 可否承 担妊娠 心功能级可以 妊娠； 心功能级不可 妊娠 D/F/R 级不宜妊娠 妊娠合并普通型肝炎可 以妊娠； 妊娠合并重症肝炎终止 妊娠 处理 原则

18、不宜妊娠的处理 12 周前做人 流、避孕！ 12 周、继续妊娠的 处理防心衰！治 心衰！ 心衰处理先控制 心衰，再终止妊娠 控制血糖达目标值： 空腹和餐前30分钟血糖 在 3.35.3mmol/L； 餐后 2 小时以及夜间在 4.46.7mmol/L； 孕妇无明显饥饿感 普通型肝炎隔离、 保肝、继续妊娠； 重症肝炎先控制肝 炎 24h 后，剖宫产终止 妊娠 处理 措施 妊娠期：防感染、防 贫血 分娩方式：级 可以经阴道分娩； 级剖宫产； 分娩期： 饮食控制胰岛素 分娩期胰岛素用法 停皮下，换静脉 测血糖，调用量 肝炎的处理同内科 新生儿处理：主动免疫 被动免疫； 慢性肝炎患者最佳妊娠 时机是：

19、 肝功能正常； 第一产程：镇静/吸氧 /抗生素； 第二产程：避免用力 加侧切缩短产程上助 产； 第三产程：腹部加压 防心衰，产后出血缩 宫素，禁用麦角诱心 衰 血清 HBV DNA 低水平； 肝脏 B 超无特殊改变 33.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断。 （1）妊娠 2428 周空腹血糖检查： 5.1mmol/L 者直接诊断为 GDM不必再做 75g OGTT 4.4mmol/L5.1mmol/L 者可疑做 75gOGTT 4.4mmol/L 者正常可暂不行 75g OGTT （2）葡萄糖耐量试验（OGTT）检查 空腹5.1mmol/L、1 小时10.0mmol/L、2 小时8.5mmol/L

20、有一个超过正常值即可诊断 GDM。 34.分娩期并发症 产后出血 羊水栓塞 子宫破裂 脐带先露 /脐带脱垂 病因 或 诱因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 过强宫缩、胎膜早 破、前置胎盘、胎 盘早剥、剖宫产等 宫缩强、 无梗阻 不破裂 头盆不称、 胎位异常 临床 表现 胎儿娩出后24h内出血 量超过 500（剖宫产术 中失血量超过 1000ml） 典型：低氧血症、 低血压（血压与失 血量不符合） 、凝血 功能障碍 病理性缩复环 下腹部压痛 排尿困难 血尿 胎动、宫缩后 胎心率突然下降 改变体位、上推胎 先露及抬高臀部 后胎心迅速 恢复脐带先露 阴道检查触及条 索状物 脐带脱垂 处

21、理 对因处理 抗休克同时立即终 止妊娠 出现凝血功能障碍 时，快速子宫切除 抑制宫缩 立即剖宫产 臀高头低、上推胎 先露 立即剖宫产 35.子宫破裂的临床表现：继先兆子宫破裂症状后，产妇突感下腹撕裂样剧痛，子宫收 缩骤然停止，全腹持续性压痛、反跳痛，伴有休克，阴道有鲜血流出，胎心消失，胎先 露部上升，宫颈口缩小。 36.先兆子宫破裂的处理：立即肌内注射哌替啶或静脉全身麻醉抑制子宫收缩，立即行 剖宫产术。 37.宫缩乏力 协调性宫缩乏力 （低张性） 不协调性宫缩乏力 （高张性） 原因 头盆不称、胎位异常 多为继发性 初产妇年龄过大、过小 多为原发 特点 宫缩持续时间短、 间歇时间长 极性倒置，

22、子宫下段持续性收缩 临床表现 宫缩高峰时， 手压宫底有凹陷 持续性下腹痛，拒按，胎位不清，产 妇烦躁，呼叫 对母儿的影响 宫腔内压力低， 对母儿影响小 宫腔内压力高，易发生窘迫 对产程的影响 活跃期和第二产程延长 潜伏期延长 处理 无梗阻的前提下， 增强子宫收 缩 人工破膜：宫口3cm 缩宫素静滴：宫口3cm 调节宫缩， 恢复正常极性， 禁用缩宫 素 哌替啶：100mg 肌注； 吗啡：1015mg 肌注； 地西泮静推：宫颈有水肿， 宫口扩张慢 地西泮：10mg 静推 若未纠正剖宫产 38.胎盘因素出血发生在胎儿娩出 10 分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。 软产道损伤发生在胎儿娩出后立即发生阴道

23、流血，色鲜红、能凝固。 凝血功能障碍表现为胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，止血困难。 39.功血相关知识 无排卵性功血 （最多见） 有排卵性功血 黄体功能不全 子宫内膜不规则剥脱 （黄体萎缩不全） 好发 人群 “一老一少” 绝经过渡期、青春期 生育期 生育期 临床 表现 来了不走 走了不来 子宫不规则出血 月经失去周期性 黄体早死、月经早来 周期缩短、月经频发 不易受孕、容易流产 黄体该死不死 月经来了不走 周期正常、经期延长 辅助 检查 1.基础体温单相 2.经前诊断性刮宫： 为增 生期子宫内膜 1.基础体温双向 高温相持续时间短 2.经前诊断性刮宫： 分泌期内膜，但分泌反 应不良 1.基

24、础体温双向 高温相下降缓慢 2.月经第 56 天刮宫： 仍可见分泌内膜，或呈 混合内膜 治疗 1.青春期和生育期： 原则：止血、调周期、促 排卵 2.绝经过渡期： 原则：止血、调周期、减 少经量、防内膜癌 黄体酮或 hCG 40.闭经诊断步骤 第一步：孕激素试验：阳性度闭经； 阴性雌、孕激素序贯试验 第二步：雌、孕激素序贯试验：阴性子宫性闭经； 阳性度闭经； 第三步：FSH、LH 水平测定：升高卵巢性闭经； 不升高垂体兴奋试验； 第四步：垂体兴奋试验：阴性垂体性闭经； 阳性下丘脑性闭经。 41.子宫内膜异位症与子宫腺肌病对比记忆 子宫内膜异位症 子宫腺肌病 症状 痛经 痛经，有子宫手术史 体征

25、 盆腔内、附件区 触痛性包块儿、结节 卵巢最常见 子宫增大、变硬 辅助检查 腹腔镜 B 超肌层有不规则回声区 治疗 假孕疗法（孕激素） 手术（药物治疗无效，或包块直 径6cm） 45 岁保留卵巢 45 岁做根治性手术 手术（45 岁以下保留卵巢） 42.绒癌、侵蚀性葡萄胎、葡萄胎的鉴别 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 妊娠史 无 葡萄胎 各种妊娠 潜伏期 无 6 个月以内 12 个月以上 绒毛 有 有 无 滋养细胞增生 轻重 轻重，成团 重，成团 浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 转移 无 有 有 组织坏死 无 有 有 43.阴道炎总结 滴虫阴道炎 假丝酵母菌病 老年性阴道炎 （助理不涉及） 细菌

26、性阴道病 病因 阴道毛滴虫 假丝酵母菌 雌激素下降，阴 道自净能力下 降 菌群失调： 乳杆菌减少，厌 氧菌繁殖 阴道内 环境 pH4.5 pH4.5 pH 增高 pH4.5 传播 途径 直接和间 接传染 自身直接及间接 自身传染 自身传染 临床 表现 白带量多，稀 薄、 泡沫状及外 阴瘙痒 外阴瘙痒灼痛、 白带呈白色凝乳 块状或豆渣样 白带稀薄、淡黄 色或血样脓性、 瘙痒 白带灰白均质稀 薄、鱼腥臭味、 痒 阴道 黏膜 红肿、 出血点草 莓状外观 有白色膜状物 擦除后见黏膜 红肿糜烂或溃疡 阴道萎缩状 充血、出血点 阴道黏膜无充血 实验 室检查 悬滴法 悬滴法 悬滴法 胺臭味试验阳 性、线索细

27、胞 防治 酸性溶液冲洗， 阴道甲硝唑全 身局部同时用 药。夫妻同治 碱性溶液冲洗， 祛除易感因素 抗真菌药 酸性溶液洗， 小剂量雌激素 甲硝唑、氧氟沙 星阴道给药 酸性溶液冲洗， 甲硝唑全身局部 同时用药 44.宫颈癌的临床分期 0 期 原位癌 期 癌灶局限于子宫颈 A期 镜下浸润癌，浸润深度5mm A1期：间质浸润深度3mm A2期：间质浸润深度3mm，5mm B期 肿瘤局限于子宫颈，镜下最大浸润深度5mm B1期：癌灶浸润深度5mm，最大径线2cm B2期：癌灶最大径线2cm，4cm B3期：癌灶最大径线4cm 期 肿瘤超越子宫，但未达阴道下 1/3 或未达骨盆 壁 A期 侵犯上 2/3

28、阴道，无宫旁浸润 A1：癌灶最大径线4cm A2：癌灶最大径线4cm B期 有宫旁浸润，未达骨盆壁 期 肿瘤累及阴道下 1/3 和/或扩展到骨盆壁和/或 引起肾盂积水或肾无功能和/或累及盆腔和/或 主动脉旁淋巴结 A：肿瘤累及阴道下 1/3，没有扩展到骨盆壁 B： 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾 无功能（除非已经由其他原因引起） C：不论肿瘤大小和扩散程度，累及盆腔和/ 或主动脉旁淋巴结 C1：仅累及盆腔淋巴结 C2：主动脉旁淋巴结转移 期 肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜（活体证实）和/ 或超出真骨盆 A期：侵犯盆腔邻近器官 B期：远处转移 45.子宫内膜癌的手术病理分期 期 肿瘤局限于子

29、宫体 A：癌浸润深度1/2 肌层 B：癌浸润深度1/2 肌层 期 肿瘤累及宫颈间质，但无宫体外蔓延 期 肿瘤局部和（或）区域扩散 A：肿瘤累及子宫浆膜和（或）附件 B：阴道和（或）宫旁受累 C：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移 C1：盆腔淋巴结阳性 C2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性 期 膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移 A：膀胱和（或）直肠黏膜 B：远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 46.女性生殖系统三大恶性肿瘤 宫颈癌 内膜癌 卵巢肿瘤 原因 宫颈长期受刺激、HPV 雌激素高度影响 卵巢持续排卵 转移 途径 直接蔓延 直接蔓延 直接蔓延、腹腔种植

30、播散 临床 表现 接触性出血 绝经后阴道流血 腹部包块、腹水；蒂扭转 辅助 检查 筛查：宫颈刮片（TCT） 脱落细胞学检查； 阳性结果：LSIL/HSIL 确诊：活检 分段诊刮 肿瘤标志物：上皮癌 （CA125） 、内胚窦瘤（AFP） 、 颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤 （E） 腹水找瘤细胞； 腹腔镜活检 治疗 子宫颈上皮内瘤变 （SIL/CIN） LSIL/CIN：随访，亦 可物理治疗 LSIL/CIN：应行 期全子宫切 除术加双侧附件切 除 期广泛性子 宫切除术盆腔淋 期：分期手术； c 期：手术化疗 1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和 性索间质细胞肿瘤最常用化 疗方案是BEP（博来霉素 子宫颈锥切术

31、浸润癌 手术治疗适用于A A期患者 B以上或不能耐受手 术的早期子宫颈癌患者 应行放射治疗或同步放 化疗 巴结及腹主动脉旁 淋巴结清扫 期和期行 肿瘤减灭术，同时 行淋巴清扫术 依托泊苷顺铂方案） 2.卵巢上皮癌的一线首选化 疗方案是TC 47.多囊卵巢综合征诊断标准： （助理不涉及） 稀发排卵或无排卵； 高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症； 卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径 29mm 的卵泡12 个，和（或）卵巢 体积10ml； 以上 3 项中符合 2 项并排除其他高雄激素病因。血 LH 增高、LH/FSH 比值增高是非肥胖 型多囊卵巢综合征特征。 48.宫内节育器放置时间：月经干净后 37 日无性交。人工流产后可立即放置。产后 42 日恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常后放置。剖宫产后半年放置。含孕激 素 IUD 在月经第 47 日放置。 49.宫内节育器取器时间： 月经干净后 37 日为宜。 带器早期妊娠行人工流产同时取器。 带器异位妊娠术前行诊断性刮宫时，或在术后出院前取出 IUD。因子宫不规则出血，随 时可取，取 IUD 同时需行诊断性刮宫，刮出组织送病理检查，排除内膜病变。 50.使用药物流产与人工流产的时间区别 药物流产 妊娠 49 天内（7 周） 人工流产 负压吸宫：妊娠 10 周以内 钳刮术：妊娠 1014 周