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1、 20202020 医学教育网独家记忆医学教育网独家记忆 消化系统消化系统独家记忆独家记忆 1.胃食管反流病的典型症状：烧心和反酸。内镜检查是诊断反流性食管炎 最准确的方法。质子泵抑制剂（奥美拉唑）是目前疗效和维持药物最好的 药物。 2.食管癌中晚期临床表现：进行性吞咽困难。 3.食管癌的诊断：纤维胃镜+活检是确诊食管癌的首选方法。 4.两个特殊的急性应激性胃炎 Curling 溃疡烧伤 Cushing 溃疡中枢神经系统病变 5.B/A 型胃炎的鉴别 多灶萎缩性胃炎（B 型） 自身免疫性胃炎（A 型） 发病率 很常见 少见 部位 胃窦 胃体、胃底 病因 HP 感染 自身免疫反应 贫血 无 常伴

2、贫血，甚至恶性贫血 血清维生素 B12 正常 降低 内因子抗体 无 壁细胞抗体 （30%） （90%） 胃酸 正常或偏低 显著降低 血清促胃液素 正常或偏低 明显增高 6.慢性胃炎的治疗：主要是根除 Hp 的治疗。质子泵抑制剂胶体铋+2 种 抗生素。 7.功能性消化不良（FD） ，餐后不适综合征餐后饱胀或早饱，首先用促 动力剂（多潘立酮/莫沙必利） ，疗效不明显抑酸剂；上腹痛综合征 上腹痛或烧灼感，首选 H2RA、PPI。 （助理不涉及） 8.十二指肠溃疡 DU饥饿痛： 疼痛在两餐之间发生， 持续至下餐进食后 缓解；部分在午夜发生（夜间痛） 。补充：疼痛进食缓解。 9.胃溃疡 GU餐后痛：餐后

3、约 1 小时（助理为 0.51 小时）发生，经 12 小时后逐渐缓解。补充：进食疼痛缓解。 10.上消化道大出血最常见的病因亦是消化性溃疡，原因：溃疡侵蚀血管。 消化性溃疡最常见的并发症是：出血。 11.消化性溃疡胃镜检查及胃黏膜活组织检查确诊首选。 12.消化性溃疡药物治疗针对病因：根除 Hp彻底治愈的关键，Hp 根除 四联疗法，PPI、胶体铋（都选）+两种抗生素，PPI（如奥美拉唑） ， 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋） 。 13.抑酸药 PPI（强而持久） ，总疗程：DU 4 周；GU 68 周；H2受体拮抗 剂，抑制胃酸分泌；碱性抗酸药氢氧化铝中和胃酸，可迅速缓解疼痛 症状，作为辅助治疗。

4、 14.保护胃黏膜药物 1）铋制剂 A.机制：类似铝制剂+抑制 HP B.不良反应：舌苔发黑、铋蓄积。 疗程： （DU46 周；GU68 周） 2）铝制剂 A.机制：覆盖在溃疡面上，阻止胃酸侵蚀、促进内源性 前列腺素合成和表皮生长因子分泌 B.不良反应：便秘 3）米索前 列醇 A.机制：抑制胃酸分泌、增加黏液和碳酸氢盐分泌、增 加黏膜血流； B.不良反应：腹泻；子宫收缩（孕妇忌服） 15.消化性溃疡手术适应证： 并发消化道大出血经药物、 胃镜及血管介入 治疗无效；急性穿孔、慢性穿透溃疡；瘢痕性幽门梗阻，内镜治疗无 效；GU 疑有癌变。 （助理不涉及） 16.消化性溃疡胃大部切除术，切除胃远侧

5、2/33/4，包括幽门和部分十 二指肠球部。吻合口径 34cm 左右。毕式：术后将残留胃直接和十二 指肠吻合；毕式：术后将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合。 17.胃大部切除术后早期并发症：术后出血；十二指肠残端破裂；肠 胃壁缺血坏死、胃肠吻合口破裂或漏；术后梗阻；胃瘫。 18.胃大部切除术后远期并发症：倾倒综合征；碱性反流性胃炎；吻 合口溃疡；残胃癌；营养性并发症。 19.消化性溃疡术后梗阻急性完全性输入袢梗阻：呕吐“食物” ，不含胆 汁。慢性不完全性输入袢梗阻：呕吐大量“胆汁” 。输出袢梗阻：呕吐 “食物胆汁” 。 20.消化性溃疡术后胃出血： 包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。 前者

6、可先 通过内镜下处理，如无缓解，应再次手术。出血若发生于术后 24 小时内， 多系术中止血不确切； 若发生于术后 46 天， 多由于吻合口黏膜坏死而出 血；若发生于术后 1020 天，多由缝线处感染、腐蚀血管所致。 21.消化性溃疡术后倾倒综合征 A.早期倾倒综合征（低血容量） ：食物过快进入空 肠，大量细胞外液吸入到肠腔，循环血容量骤减， 表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出汗、腹泻 B.晚期倾倒综合征（低血糖综合征） ：由于食物过 快进入空肠， 血糖一时性增高， 致胰岛素分泌增多， 而发生反应性低血糖 22. 消化性溃疡术后碱性反流性胃炎 三联征： 胸骨后或上腹部烧灼 痛 胆汁性呕吐 体重减轻

7、 保护胃黏膜、调节胃动 力 23.消化性溃疡特别总结 直接病因胃酸过多 常见病因HP、黏膜屏障被破坏（NSAIDs 等） 临床表现慢性、周期性、节律性（腹痛） 并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变 药物治疗根除幽门螺杆菌、抑制胃酸、保护胃黏膜 手术穿孔修补+胃大切（毕、毕） 术后并发症（5 早+5 远） 24.肝癌与胃癌数据包 肝癌 胃癌 微小肝癌：2cm 微小胃癌：5mm 小肝癌：2cm直径 5cm 小胃癌：10mm 大肝癌：5cm直径 10cm 早期胃癌： 局限在黏 膜层和黏膜下层 巨大肝癌：10cm 25.溃疡型胃癌，早期溃疡型胃癌很难与良性溃疡鉴别，必须取活检确诊， 进展期胃癌，恶性溃疡的

8、内镜特点：溃疡不规则，较大；底凹凸不平、苔 污秽；边缘呈结节状隆起；周围皱襞中断；胃壁僵硬、蠕动减弱。 26.肝硬化核心知识点 主要病因（病毒、酒精） ，我国以病毒多见。 临床表现：肝功能损害；门静脉压力增高。 并发症：上消化道出血（最常见） 、肝性脑病（最严重、死因） 、肝肾综合 征（三低一高） 、水电解质紊乱、感染、原发性肝癌、肝肺综合征、门静脉 系统血栓、胆石症。 27.肝硬化病理改变3 个特点：广泛的肝细胞坏死；残存肝细胞结 节性再生；结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶 形成肝硬化标志性病理特征。 28.肝硬化失代偿期临床表现 肝功 能减 退 全身：明显乏力，精神不振

9、，不规则发热，体重减轻，慢性病 容，肢体水肿 消化系统：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻 出血倾向和贫血： A.鼻黏膜及牙龈出血、 皮肤紫癜和胃肠道出血肝脏合成凝血 因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加 B.贫血营养不良、吸收障碍、消化道出血、脾功能亢进 皮肤巩膜黄染 内分泌功能紊乱（从考试的角度而言最重要！ ） A.上腔静脉引流区出现蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌形成；男性 睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳腺发育；女性月经失调、闭 经、不孕等。雌激素水平增高（肝脏灭活雌激素功能减退） B.肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱水钠潴留 尿量减少、水肿、腹水形成和加重的主要原因之一 C.肾上腺皮质

10、功能减退， 皮肤色素沉着， 面色晦暗， 呈肝病面容； 糖尿病风险增大，易出现低血糖表现 29.侧支循环建立和开放， 门静脉的交通支 “4” ： 胃底食道下段交通支； 直肠下端肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支。 30.腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。 31.腹水形成的原因： 门静脉压力增高腹腔内血管床静水压增高， 组织 液回吸收减少；低蛋白血症：白蛋白30g/L 时，血浆胶体渗透压降低， 致血浆外渗；肝淋巴液生成过多，自肝包膜和肝门淋巴管渗至腹腔；继发 性醛固酮和抗利尿激素增多；有效循环血量不足。 32.肝硬化并发症 并发症 相关考点 上消化道出血 1）肝硬化最常见的并发症 2）

11、出血病因：食管胃底静脉曲张破裂、门静脉高压性胃 病、消化性溃疡等 3）表现：突然大量呕血和（或）排黑便，易导致失血性 休克，诱发肝性脑病，死亡率很高 肝性脑病 最严重的并发症，也是最常见的死亡原因 感染 机体抵抗力低下自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及 败血症等 自发性腹膜炎多为 G -杆菌感染，表现：腹痛、腹胀、腹 水迅速增长或持续不退，可有腹膜炎体征 腹水细菌培养有助确诊，并指导抗生素的选择 原发性肝癌 肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水 电解质和酸碱 平衡紊乱 1）低钠血症： 与长期摄入不足（原发性） 、长期利尿、大量放腹水、抗 利尿激素增多（稀释性）等有关 2）低钾低氯性碱中毒，诱发肝

12、性脑病 3）酸碱平衡紊乱：呼碱或代碱最常见 肝肾综合征 1） “三低一高” ： A.稀释性低血钠、B.低尿钠 C.少尿或无尿 D.氮质血症 2）机制：大量腹水有效循环血量不足肾皮质血 流量和肾小球滤过率持续降低 肾脏本身无重要病理改变功能性肾衰竭 33.肝硬化肝功能失代偿期：血白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白/球蛋 白倒置；凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度下降；血清胆红素增高， 转氨酶、-谷氨酰转肽酶（GGT） 、碱性磷酸酶（ALP）升高。 34.肝穿刺活组织检查：假小叶形成确诊肝硬化。 35.门静脉高压内镜：可见静脉曲张的部位和程度。胃黏膜改变，如蛇 皮征或马赛克征。 （助理教材内容） 36.

13、肝硬化的治疗： （1）药物治疗。 （2）腹水的治疗： 1）一般治疗：包括卧床休息和限制水钠摄入。 2）利尿药 3）输注血浆或白蛋白提高胶体渗透压。 4）顽固性腹水的治疗。 37.肝性脑病的确诊检查：血中血氨水平。 38.肝性脑病分期 分期 症状 体征 脑电图 0 期 潜 伏 期 无行为、性格异常 无病理征 正常， 智力 测试轻微 异常 一 期 前 驱 期 轻度性格改变和行为失常 可有扑翼样震颤 多正常 二 期 昏 迷 前 期 嗜睡、行为异常为主。定 向力、理解力减退，不能 完成简单的计算和智力构 图，言语不清、书写障碍 可出现腱反射亢进、 肌张力增高、踝阵挛 及 Babinski 征 （） 。

14、 扑翼样震颤存在 特征性改 变 三 期 昏 睡 期 以昏睡和精神错乱为主， 可唤醒 神经体征加重； 扑翼样震颤仍可引 出 有异常波 形 四 期 昏 迷 期 神志完全丧失 浅昏迷：对痛刺激和 不适体位尚有反应； 深昏迷：各种反射消 失，瞳孔散大。扑翼 样震颤无 明显异常 39.肝性脑病药物治疗 目的 药物 （1）减少肠道 氨的生成和吸 收 乳果糖 抗生素 导泻或灌肠 （2）促进体内 氨代谢 L-鸟氨酸-L-天 冬氨酸 谷氨酸 （3）减少或拮 抗假性神经递 质 支链氨基酸 40.肝区疼痛：是肝癌最常见的症状。 41.肝癌首选影像学检查是 B 超，最有价值影像学检查是增强 CT。 42.甲胎蛋白（A

15、FP）是诊断肝细胞癌的特异性指征，其浓度与肝癌大小呈 正相关。 43.细菌性肝脓肿以金黄色葡萄球菌最常见。胆道逆行感染是主要感染途 径。 44.细菌性肝脓肿=胆道疾病病史+寒战高热+肝区叩击痛+B 超发现肝脏液 性暗区 45.细菌性肝脓肿首选：抗生素治疗；单个较大脓肿：经皮穿刺引流术。 46.急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的急性炎症。 47.急性胆囊炎胆囊穿孔导致的腹膜炎为最严重的并发症。 48.急性胆囊炎右上腹胆囊区域可有压痛， 炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及 反跳痛，Murphy 征阳性。 49.急性胆囊炎的辅助检查：首选 B 超，可见“双边征” 。 50.肝外胆管结石的临床表现： 典

16、型的 Charcot 三联征， 即腹痛、 寒颤高热、 黄疸。 51.Mirizzi 综合征：持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石，可压迫 引起肝总管狭窄或导致胆囊胆管瘘，临床表现为反复发作的胆囊炎、胆管 炎及梗阻性黄疸。 52.胆囊结石手术指征 结石数量多，及结石直径23cm； 伴有胆囊息肉1cm； 胆囊壁增厚（3mm）即伴有慢性胆囊炎； 胆囊壁钙化或瓷性胆囊。 53.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）病因最常见胆管结石梗阻； G -菌、阳性菌及厌氧菌。临床表现Reynolds 五联症：腹痛、寒颤高热、 黄疸、休克、神经中枢系统受抑制。 54.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗： 紧急手术解除胆管

17、梗阻并引流， 及早 降低胆管内压力，通常采用胆管切开减压、T 管引流。 55.急性胰腺炎病因，胆石症最常见共同通道学说。 56.急性胰腺炎最常见的诱因是暴饮暴食。 57.急性胰腺炎腹痛为主要表现和首发症状。体征：腹肌紧张，反跳痛。 58.急性胰腺炎 （1）血清淀粉酶：212 小时开始升高，24 小时达高峰，48 小时开始下 降，持续 35 天。血清淀粉酶超过正常值 3 倍以上可确诊。 （2）尿淀粉酶：1214 小时升高；持续 12 周。 （3）血清脂肪酶：2472 小时后上升，持续 710 天就诊较晚者。 59.重症胰腺炎：症状：休克四肢厥冷、烦躁不安、皮肤斑点状；体征： 上腹或全腹部腹膜刺激

18、征、 腹胀、 肠鸣音减弱或消失， Grey-Turner、 Cullen 征（血性腹水在胰酶的协助下渗至皮下，常可在两侧腹部或脐周出现 Grey-Turner 征或 Cullen 征） ；检查：血钙2mmol/L，血尿淀粉酶突然下 降；腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。持久的空腹血糖大于 10mmol/L 反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙低于 1.5mmol/L 提示预后不 良。 60.急性胰腺炎的治疗： （1）非手术治疗 1） 禁食、胃肠减压。 2） 维持水、电解质平衡，保持血容量。 3） 早期采用全胃肠外营养。 4） 对胰腺有较好渗透性的抗生素：亚胺培南，喹诺酮类，联合抗厌氧 菌药（

19、甲硝唑） 。 5） 抑制胰酶分泌。 6） 抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。 （2）手术治疗 61.胰腺癌的临床表现：最常见：腹痛、黄疸和消瘦，黄疸是胰头癌最主要 的临床表现，呈进行性加重。查体时可扪及囊性、无压痛、光滑并可推移 的胀大胆囊，成为 Courvoisier 征。 62.肠易激综合征病程在半年以上， 反复发作的腹痛， 且近 3 个月内发作至 少每周 1 次，并伴有下列特点中至少 2 项：症状在排便后改善；症状 发生伴随排便次数改变；症状发生伴随粪便性状改变。 63.肠易激综合征胃肠解痉药： 匹维溴铵选择性作用于胃肠道平滑肌的 钙通道阻滞剂。 （助理不涉及） 64.溃结 VS 克

20、罗恩病核心鉴 别！ 溃疡性结肠炎 结肠克罗恩病 症状 脓血便多见 有腹泻，但脓血 便少见 病变分布 连续性 节段性 肛门周围病变 少见 常见 直肠受累 绝大多数受累 少见 末段回肠受累 罕见 多见 肠腔狭窄 少见，中心性 多见，偏心性 瘘管形成 罕见 多见 内镜表现 溃疡浅， 黏膜弥漫 性充血水肿， 颗粒 状，脆性增加 纵行溃疡，伴周 围黏膜正常或 鹅卵石样改变 组织学特征 粘膜/粘膜下层, 隐窝脓肿 全层裂隙状溃 疡、上皮样肉芽 肿 65.克罗恩病的治疗（助理不涉及） ： （1）氨基水杨酸制剂：对克罗恩病疗效有限，仅适用于病变局限在回肠末 端或结肠的轻症患者。 （2）糖皮质激素（简称激素）

21、：是目前控制病情活动比较有效的药物，适 用于本病的中、重度活动期患者。 （3）免疫抑制剂：适用于激素治疗无效的激素依赖的患者。 （4）急诊手术。 66.溃疡性结肠炎按照病情严重程度分型： 轻型腹泻4 次/日，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血 沉正常； 中间型介于轻型与重型之间； 重型腹泻频繁（6 次/日） ，有明显黏液脓血便，有发热（体温 37.8） 、脉速（90 次/分）等全身症状，血沉加快（30mm/h） 、血红 蛋白下降（75%正常值） 67.溃疡性结肠炎并发症： 中毒性巨结肠暴发型或重症横结肠最严 重。临表：鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。四大诱因：A.低钾；B.钡剂灌 肠；C.抗

22、胆碱能药物；D.阿片类制剂。 （助理不涉及） 68.溃疡性结肠炎的治疗： （1）氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶为常用药。 （2）糖皮质激素：适用于氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别 适用于重型活动期患者。 （3） 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对激素治疗效果不佳或对激素 依赖的慢性持续型病例，加用这类药物后可逐渐减少激素用量甚至停用。 （4）急诊手术。 69.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。 70.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别 鉴别要点 单纯性 绞窄性 全身情况 轻度脱水征 重病容，脱水明 显 发病 渐起 急骤，易致休克 腹痛 阵发性 持续、剧烈 呕吐 高位频繁、

23、 胃肠减 压后可缓解 早、频繁，胃肠 减压后不缓解 呕吐物 胃肠液 可为血性液 触诊 无腹膜刺激征， 可 及肿胀肠袢 有腹膜刺激征， 无肿物可及 肠鸣音 肠鸣音亢进， 呈气 过水音 不亢进，或消失 腹腔穿刺 （） 可得血性液 X 线 有液平 孤立、胀大的肠 袢 71.各类肠梗阻的治疗： （1）原则 纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化和解除梗阻。 （2）基本处理 无论非手术或手术治疗均需要。 1）胃肠减压；2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；3）防治感染；4）对 症处理：给氧、解痉、营养支持（TPN）等。 （3）解除梗阻 1）非手术治疗 2）手术治疗：根据病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术

24、。 72.结肠癌：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌以肠 梗阻、便秘、腹泻、便血为主。 73.结肠癌的诊断：纤维结肠镜具有确诊价值。癌胚抗原（CEA）可用于术 后判断预后和复发。 74.肠结核主要好发于回盲部， 其他发病部位依次为升结肠、 空肠、 横结肠、 降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠。 （助理不涉及） 75.肠结核的辅助检查： 结肠镜检对肠结核的诊断具有重要价值， 病灶处活 检发现肉芽肿、干酪灶或抗酸杆菌时，可以确诊。 （助理不涉及） 76.肠结核的诊断：如有以下情况应考虑本病：临床表现有腹泻、腹痛、 右下腹压痛，也可有腹部包块、原因不明的肠梗阻，伴有发热、

25、盗汗等结 核毒血症状；X 线钡剂造影检查发现回盲部有跳跃征、溃疡、肠管变形 和肠腔狭窄等征象； 结肠镜检查发现病变主要位于回盲部， 肠黏膜炎症、 溃疡、炎症性息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿可确诊，如 找到抗酸染色阳性杆菌有助于诊断。 （助理不涉及） 77.阑尾炎特殊体格检查： 结肠充气试验协助诊断； 腰大肌试验阑尾为盲肠 后位；闭孔内肌试验阑尾靠近闭孔内肌较低；直肠指诊盆腔阑尾炎、 盆腔积脓。 78.急性阑尾炎实验室检查白细胞升高是诊断急性阑尾炎重要的依据。 79.急性阑尾炎=典型的转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。 80.急性阑尾炎的并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、化脓性

26、门静脉炎。 81.急性阑尾炎的治疗：阑尾切除术。并发症最常见是切口感染。 82.小儿阑尾炎：右下腹体征不明显、不典型，穿孔率、死亡率及并发症发 生率均较高。 83.老年人急性阑尾炎主诉不确切、 体征不典型， 临床表现轻而病理改变重， 体温及白细胞升高均不明显，容易延误诊治，及时手术治疗，同时注意内 科疾病的处理。 84.妊娠期急性阑尾炎因腹肌被伸直而使压痛和肌紧张等体征不够明显， 因 子宫增大，腹膜炎不易被局限而易在腹腔内扩散，手术切口需偏高，操作 要细致，尽量不用引流管，减少对子宫的刺激。 85.齿状线以上为黏膜， 受自主神经支配， 无疼痛感， 因此内痔一般无疼痛； 齿状线以下是皮肤，受阴部

27、内神经支配，痛觉敏锐，因此外痔和肛裂常表 现剧烈疼痛。 86.肛裂典型的临床表现：疼痛、便秘和出血。局部检查发现肛裂“三联 征”，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大时即可确诊。 87.肛裂=排便时伴有剧痛+二次疼痛伴中间间歇期+大便表面带有鲜血。 88.肛裂最好发部位是后正中线，截石位 6 点。 89.肛门周围脓肿： 最常见， 常位于肛门后方或侧方。 全身感染症状不明显， 肛周持续、跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时疼痛加重。 90.内痔主要表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状。 91.内痔好发部位截石位 3、7、11 点。 92.肛瘘=肛门周围的肉芽肿性管道+排出脓性分泌物 9

28、3.肛瘘的 Goodsall 规律，于肛门中央划一横线。 外口在线后方：瘘管常呈弯型，内口在后正中线处； 外口在线前方：瘘管多为直型，内口在附近肛窦上。 94.直肠癌肠壁狭窄症状是大便变形、 变细， 严重时出现低位肠梗阻的症状。 直肠指检：简单而最重要的检查方法，是临床门诊首选的检查方法。直肠 癌中：筛查用大便潜血试验；首选检查：直肠指诊；确诊检查：纤维结肠 镜+活检。 （助理不涉及） 95.经腹腔直肠癌切除术（Dixon，直肠前切除术，目前应用最多）腹膜反 折以上肿瘤下缘距齿状线5cm。 要求： 远端切缘距癌肿下缘 2cm 以上。 （助理不涉及） 96.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手

29、术）腹膜反折以下切除范围：切除 范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结肛管及 肛门周围约 5cm 直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹行永 久性结肠造口。 （助理不涉及） 97.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann 手术） 适用 于全身情况差，不能耐受 Miles 手术或急性梗阻不宜行 Dixon 手术的直肠 癌患者。 （助理不涉及） 98.消化道出血的典型表现是呕血+黑粪。 99.消化道出血部位和原因的判断：胃镜检查是首选检查方法。 100.下消化道出血 粪便颜色 和性状 A.血色鲜红、附于粪 便表面 肛门、直肠、乙状结肠病变 B.便后滴血或

30、喷血 痔、肛裂 C.暗红色或猪肝色， 柏油样 右侧结肠出血 D.柏油样便 小肠出血 E.黏液脓血便 溃疡性结肠炎、菌痢，直肠、乙状 结肠癌 101.消化道出血的治疗： 抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。 （1） 食管胃底静脉曲张破裂出血 1） 药物治疗：生长抑素、神经垂体素。 2） 内镜治疗：目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。 3） TIPS。 （2） 非静脉曲张出血 非静脉曲张出血以消化道溃疡出血最多见，止血措施包括抑酸、内镜、介 入、手术治疗等。 102.原发性腹膜炎：又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌 多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌。 （

31、助理不涉及） 103.继发性腹膜炎=急性阑尾炎穿孔、 十二指肠溃疡穿孔、 急性胆囊炎并发 穿孔+最常见的致病菌是大肠埃希菌。 104.急性化脓性腹膜炎腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。 （助理不涉 及） 105.急性化脓性腹膜炎的治疗：绝大多数的继发性腹膜炎需要及时手术治 疗。积极处理原发病。生理盐水冲洗，彻底清洁腹腔。关腹前腹腔内 一般不用抗生素，以免造成粘连。充分引流，放置腹腔引流管。术后 继续禁食、补液等对症支持治疗，保持管引流通畅。 （助理不涉及） 106.膈下脓肿=腹部手术史+高热+呼吸受限（助理不涉及） 107.盆腔脓肿=腹部手术史+高热+里急后重（助理不涉及） 108.结核性腹膜

32、炎的治疗：治疗的关键是及早给予合理、足够疗程的抗结 核化学药物治疗。 109.腹股沟管前壁浅层为腹外斜肌腱膜，深层有腹内斜肌的部分肌纤维， 后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下壁为腹股 沟韧带和陷窝韧带，内口即腹股沟深环，外口即腹股沟浅环。 110.直疝三角：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股 沟韧带。111.斜疝：儿童、青壮年突出于腹股沟管进入阴囊 梨形易嵌顿压住深环，疝块不再突出。 112.直疝：老年突出于直疝三角不进入阴囊基底宽半球 形不易嵌顿压住深环，疝块仍能突出。 113.股疝： 多见于 40 岁以上妇女， 腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球 形的

33、突起。平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。咳嗽冲击感也不 明显，较易嵌顿和绞窄。 114.单纯疝囊高位结扎术： 显露疝囊颈， 于此处行高位结扎或贯穿缝合 （婴 幼儿斜疝常用此法） 。 115.Ferguson 法：修补加强腹股沟管前壁最常用的方法。适用于腹横筋膜 无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。 116.Bassini 法：加强腹股沟管后壁。适用于腹横筋膜已哆开、松弛，腹 股沟管后壁较为薄弱者，尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。 117.Halsted 法：与 Bassini 法很相似。 118.McVay 法：加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重患者、巨大斜疝， 还最常用于股疝修补

34、，直疝患者更多用此术。 119.Shouldice 法：既加强了内环，又修补了腹股沟管薄弱的后壁，术后 复发率低于其他方法。适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。 120.嵌顿性疝： 原则上需要紧急手术， 具备下列情况者可先实行手法复位： 嵌顿时间在 34 小时以内； 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠 袢尚未绞窄者。 121.绞窄疝：嵌顿的肠管已有血运障碍，应手术切除坏死的肠管，一期肠 吻合，只作疝囊高位结扎，一般不作一期疝修补，以免因感染而致修补失 败。 122.腹部闭合性损伤的诊断：诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术阳性率可达 90%以上。 123.腹部闭合性损伤的手术原则：做好急症手术前准备，

35、力争早期手术。 124.脾破裂在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾 脏。 125.脾破裂的治疗尽量保留或部分保留脾组织，以避免 OPSI（脾切除后凶 险性感染） 。OPSI：脾切除术后，尤其是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，可 发生以肺炎球菌为主要病原菌的 OPSI 而致死。 126.肝破裂手术治疗的基本要求是彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏和 建立通畅的引流。 127.小肠破裂临床特点：早期即产生明显的腹膜炎。治疗：简单修补为主。 （助理不涉及） 128.结肠破裂临床特点：腹膜炎出现得较晚，但较严重。 （助理不涉及） 129.直肠损伤：损伤在腹膜反折之上，与结肠损伤一样，腹膜炎

36、出现得较 晚，但较严重，剖腹修补，如严重，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠 双筒造口术，23 个月后闭合造口。 （助理不涉及） 130.直肠损伤：损伤在腹膜反折之下，不表现为腹膜炎，而引起较严重的 直肠周围感染，充分引流直肠周围间隙，并行乙状结肠造口术，使粪便改 道，直至直肠伤口愈合。 （助理不涉及） 131.消化系统特别汇总数据 肝破裂用手指或橡皮管 阻断肝十二指肠韧带控制出 常温下每次不超过 30 分钟； 肝硬化等病理情况：15 分钟 血（助理不涉及） 胃癌根治性切除术 胃壁的切线距肿瘤边缘 5cm 以上； 十二指肠侧或食管侧的切线距离贲门 34cm 腹部损伤严密观察的指标 生命体征： 脉

37、率、 呼吸和血压， 每 15 30 分钟一次； 腹部体征：腹膜刺激征程度和范围的 改变，每 30 分钟一次； 红细胞数、血红蛋白和血细胞比容， 每 3060 分钟一次 紧急输血的指征 由平卧位变为坐位时血压下降、心率加 快； Hb70g/L，或血细胞比容25% 胃癌切除范围 3/44/5 血清腹水白蛋白梯度 SAAG （助理不涉及） 11g/L肝硬化门静脉高压性腹水 11g/L结核性腹膜炎渗出性 腹水 消化性溃疡的癌变率 胃溃疡1%； 十二指肠溃疡0 消化性溃疡 Hp 感染率 （助理 不涉及） 十二指肠溃疡患者 90%Hp 阳性， 胃溃疡患者 60%90% Hp 阳性 胃癌的化疗指征 年龄40

38、 岁； 癌灶面积5cm 2；多发癌灶； 周围淋巴结有转移； 分化差、进展期胃癌，无论淋巴结有 无转移 残胃癌 因良性病变施行胃大部切除术至少 5 年 后发生。最常发生于术后 10 年以上 肝癌 AFP 诊断标准 400g/L，逐渐升高、持续不降；或 200g/L，持续 8 周 正常 LES 静息压（LESP） （助 理不涉及） 1030mmHg 女性生殖系统独家记忆女性生殖系统独家记忆 1.外伤后易形成血肿的女性生殖结构是：大阴唇。 2.宫体与宫颈之比，青春期前为 1：2，成年妇女为 2：1，老年妇女为 1： 1。 3.妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 710cm，形成子宫下段， 成为

39、软产道一部分。 4.子宫韧带 韧带 作用 圆韧带 维持子宫呈前倾位置 阔韧带 保持子宫位于盆腔中央的位置 主韧带 固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带 宫骶韧带 向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾 前屈位 5.女性青春期最早出现的是：乳房发育。 6.青春期开始的重要标志为：第一次月经来潮。 7.雌孕激素对附性器官的作用 拮抗 雌激素 孕激素 宫颈口 使宫颈口松弛、扩张 使宫颈口闭合 宫颈黏液 量多，稀薄，易拉丝 量少、黏稠、不易拉丝 镜下： “羊齿植物状” 镜下： “成行排列的椭圆 体” 子宫内膜 使子宫内膜腺体和间质增 殖 从增殖期转化为分泌期 子宫肌 促进子宫肌细胞增生

40、和肥 大，肌层增厚；增进血运， 促使和维持子宫发育；增加 子宫平滑肌对缩宫素的敏 感性 降低子宫平滑肌兴奋性 及其对缩宫素的敏感性 抑制子宫收缩 输卵管 促进输卵管肌层发育，加强 输卵管平滑肌节律性收缩 振幅 抑制输卵管平滑肌节律 性收缩频率和振幅 阴道上皮 增生、角化、富含糖原 加快阴道上皮细胞脱落 乳腺（协同） 促使乳腺管增殖，乳头、乳 晕着色 促进乳腺小叶及腺泡发 育 8.停经 68 周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连， 称为黑加征。 9.推算预产期 EDC（月）LMP（月）3（或9） EDC（日）LMP（日）7 10.脐带内有一条脐静脉，两条脐动脉。 11.妊娠 38

41、 周羊水量约 1000ml，妊娠 40 周约 800ml。 12.子宫大小估计孕周 妊娠周数 手测宫底高度 12 周末 耻骨联合上 23 横指 16 周末 脐耻之间 20 周末 脐下 1 横指 24 周末 脐上 1 横指 28 周末 脐上 3 横指 32 周末 脐与剑突之间 36 周末 剑突下 2 横指 40 周末 脐与剑突之间或 略高 13.骨盆径线与骨盆测量： 入口平面 入口径线 测量方式、正常值 诊断、影响 前后径 （真结合径） 骶耻外径（1820cm） 对角径（12.513cm） 骶耻外径18cm 对角径11.5cm 确诊入口狭窄， 影响胎头入盆 横径 髂棘间径（2326cm） 髂嵴间

42、径（2528cm） 斜径 中骨盆平面 中骨盆径线 测量方式、正常值 诊断、影响 前后径 横径 坐骨棘间径（10cm） 坐骨切迹宽度（三横指） 坐骨棘间径10cm 坐骨切迹宽度二横指 确诊中骨盆狭窄 出口平面 出口径线 测量方式 诊断、影响 前后径 横径 坐骨结节间径（8.5 9.5） 耻骨弓角度 （90度以上） 坐骨结节间径7.5、耻骨弓角 度90 出口可能狭窄 坐骨结节间径后矢状径 15cm 确诊出口狭窄 后矢状径 前矢状径 14.异常产褥三大症状发热、疼痛、异常恶露。 15.胎盘、胎膜残留所致阴道流血多发生于产后 10 日左右，胎盘附着部位 复旧不良常发生在产后 2 周左右。 16.妊娠期

43、高血压的病理生理：基本病理变化是全身小动脉痉挛。 17.妊娠期高血压、子痫前期、子痫诊断依据 分类 诊断依据 妊娠期高血压 妊娠 20 周后出现高血压 血压：收缩压140mmHg 和/或舒张压 90mmHg，产后 12 周内恢复正常 尿蛋白：阴性（-） 注意：产后方可确诊 子痫前期 必要条件妊娠 20 周后出现收缩压 140mmHg 和/或舒张压90mmHg 要么伴有蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋 白（） 要么无蛋白尿，但合并下列任何一项者： 血小板减少（血小板10010 9/L） 肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍 以上） 肾功能损害（血肌酐水平大于 1.1mg/dl 或 为正常

44、值 2 倍以上） 肺水肿（心衰征象） 新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍 子痫 子痫前期基础上发生抽搐，不能用其它原因解 释 18.胎心减速 类型 临床意义 早期减速 胎头受压 变异减速 脐带受压 晚期减速 胎盘功能减退，胎儿宫内窘 迫 19.胎儿窘迫 急性 慢性 病因 多见于分娩期； 子宫胎盘血循环或脐带血循环突然 中断 多见于妊娠晚期，逐渐加重； 母、儿、胎盘 诊 断 胎 儿 电 子 监 测 先快后慢 可见：频繁变异减速和晚期 减速 胎心率100 次/分、 基线变 异5 次/分可随时胎死宫内 NST 无反应型（类） OCT 阳性（类） 胎心率异常（110 次/分 或160 次/分） 胎 动

45、 频繁减少消失 10 次/2h 羊 水 胎粪污染 胎儿生物物理评分低 （6 分） 酸 中 毒 pH7.20 PO210mmHg PCO260mmHg 彩色多普勒测脐动脉血流： S/D3 处理 采取果断措施，改善缺氧状态 立即终止妊娠、 怎么快、 怎么来！ 宫口开全，双顶径坐骨棘平面以 下：阴道助产； 宫口未开全：剖宫产 针对病因，视孕周、胎儿成熟 度及胎儿窘迫程度综合 考虑，决定处理 20.胎盘功能检查 监测方法 异常指标 胎动 胎动10 次/2 小时提示胎盘功能减 退 测定孕妇尿中雌三醇 定量测定：10mg/24h 随意尿测得雌激素/肌酐（E/C）比值10 提示胎盘功能减退 测定孕妇血清游离

46、雌三醇值 40mmol/L提示胎盘功能减退 测定孕妇血清胎盘生乳素 （HPL） 4mg/L，或突然降低 50% 提示胎盘功能减退 缩宫素激惹试验（OCT） OCT 阳性提示胎盘功能减退 21.正常产程曲线 第一产程 （0 10cm） 潜伏期 （规律宫 缩至 4 6cm） 初产妇一般不超过 20 小时，经产妇不超过 14 小时 活跃期 （46cm 开始至宫 口开全） 宫口扩张速度应0.5cm/h 第二产程（胎儿娩出 期） 初产妇最长不应超过 3 小时，经产妇不应超过 2 小 时；实施硬膜外麻醉镇痛者，可在此基础上延长 1 小时，即初产妇最长不应超过 4 小时，经产妇不应 超过 3 小时 第三产程

47、（胎盘娩出需时：515 分钟，不超过 30 分钟 期） 22.技巧总结 “S2 以上”胎头未入盆、未衔接未通过入口平面 “S10”已入盆、衔接已经通过入口平面 “S11”胎头正在通过中骨盆（还没通过） “S34”胎头已通过中骨盆，到达骨盆底 23.异常产程曲线 潜伏期延长 初产妇20 小时，经产妇14 小时，称潜伏期延长 活跃期延长 宫颈口扩张速度0.5cm/h，称活跃期延长 活跃期停滞 进入活跃期后，宫口不再扩张达 4 小时以上 第二产程延 长 初产妇超过 3 小时(硬膜外麻醉无痛分娩时以超过 4 小时为 标准)、经产妇超过 2 小时尚未分娩（实施硬膜外麻醉者超 过 3 小时） 胎头下降延活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度慢 缓 初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h 胎头下降停 滞 活跃期晚期胎头停留在原处不下降 1 小时以上 滞产 总产程超过 24h 24.子宫收缩力的作用及特点： 子宫收缩力是临产后的主要产力， 其特点包 括：节律性；对称性；极性；缩复作用。 25.恶露 1）血性恶露 含大量血液得名。色鲜红，量多，有时有小血块。有少量胎 膜及坏死蜕膜。血性恶露持续 34 日。 2）浆液恶露 含多量浆液得名。色淡红。有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏 液，少量红细胞及白细胞，