13.精神神经系统独家记忆.doc
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- 13. 精神 神经系统 独家 记忆
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1、 精神神经系统精神神经系统独家记忆独家记忆 1.中枢性瘫痪与周围性瘫痪对比 体征 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 (单瘫、偏瘫、截瘫) 以几个肌群为主 肌萎缩 无或轻度失用性肌萎缩 肌萎缩明显 肌张力 增高 减低 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 2.感觉障碍的定位诊断考点汇集 周围神经:神经末梢受损:手套和袜子感 后根:阶段性带状分布 脑干:延髓外侧病变:交叉性感觉障碍;一侧中脑或脑桥病变:对侧偏身和面部感觉障 碍 丘脑:对侧偏身感觉减退或缺失,可伴有自发性疼痛和感觉过度 内囊:对侧偏身(三偏) 皮质:对侧上肢或下肢感觉障碍,复合性感觉障碍 3.小脑损害检查时可发
2、现指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等呈不正确、不灵活或笨拙 反应,且写字常过大,反跳试验阳性。 (助理了解即可) 4.四个概念 (1)感觉过敏:轻微刺激产生明显的感受。 (2)感觉过度:感觉阈值增高,刺激后不马上感受(潜伏期延长) ,感觉到刺激时伴随 定位不确定的明显不适感,并持续较长时间。 (3)感觉异常:在无刺激情况下,产生各种感觉,即自发性感觉。 (4)感觉倒错:一种感觉刺激被感受为另一种感觉。多见于非疼痛性刺激被感受为疼 痛。 5.脑神经有 12 对,分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、 面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。 (助理不涉及) 6
3、.偏头痛以无先兆偏头痛最常见。有先兆偏头痛以视觉先兆最为常见。 对很强烈的偏头 痛,可在发作早期给咖啡因麦角胺 2 片。 7.神经麻痹临床表现(助理不涉及) (1)动眼神经麻痹:上脸下垂,外斜视、复视、瞳孔散大、光反应及调节反应消失, 眼球不能向上、向内运动,向下运动也受到很大限制。 (2)滑车神经麻痹:即上斜肌麻痹,单独的滑车神经麻痹少见。此时眼球活动限制较 小,患眼向下向外运动减弱,并有复视。 (3)三叉神经损害:产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失,咀嚼肌瘫痪,张口时 下颌向病侧偏斜。 8.面神经炎又称特发性面神经麻痹或贝尔(Bell)麻痹,主要症状为一侧面部表情肌瘫 痪,不能皱额蹙眉,
4、眼裂不能闭合或闭合不全,试闭眼时,瘫痪侧眼球转向上外方,露 出白色巩膜,称贝尔现象;病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或 吹口哨时漏气。 9.面神经麻痹累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉 障碍外,还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,称为 Ramsey-Hunt 综合征,常为带状疱疹病毒感染所致。 (助理不涉及) 10.三叉神经痛首选卡马西平。 (助理不涉及) 11.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称吉兰-巴雷综合征, 主要病变是周围神经广泛 的节段性脱髓鞘,部分病例伴有远段轴索变性。 四肢对称性无力腓肠肌压痛吉兰-巴雷综合征 脑
5、脊液蛋白细胞分离吉兰-巴雷综合征 12.视神经脊髓炎也叫 Devic 病,是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要累 及视神经和脊髓,导致严重的神经功能损害。体内产生抗水通道蛋白 4 的抗体 (AQP4-Ig) ,介导了一系列的自身免疫反应。视觉障碍表现为球后疼痛,转眼时明显, 之后视物模糊、视力下降,体检可见视力下降和中心视野缺损,但眼球运动正常。 13.头皮裂伤应注意:需检查创口的创底有无骨折、碎骨片或异物,如果发现有脑脊 液或脑组织外溢,需按开放性脑损伤处理;头皮血供丰富,其清创缝合的时限允许放 宽至 24 小时。 14.脑震荡诊断公式 一过性的脑功能障碍+神经系统检查阴性+无特殊治
6、疗自行恢复=脑震荡 15.颅底骨折 部位 瘀血 CSF 颅 N 损伤 颅前窝 眶周瘀血 熊猫眼 鼻漏 嗅,视 N 颅中窝 耳漏 面,听 N 颅后窝 乳突部 少见 少见 16.颅后窝骨折累及颞骨岩部后外侧时,多在伤后 12 日出现耳后乳突部皮下淤血斑 (Battle 征) 。 17.颅内血肿对比 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 临床特征 中间清醒期 昏迷时间较长 意识进行性发展 CT 提示 局限性梭形或半月形 新月形 后果 小脑幕切迹疝 颅内压增高 颅内压增高 18.颅内血肿的手术指征:伤后表现为进行性颅内压增高,如意识进行性恶化等; 虽经妥善的保守治疗后病情仍旧恶化,甚至出现脑疝者;颅内压进
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