创伤患者急诊评估与处置课件.ppt

1、创伤患者急诊评估与处置创伤患者急诊评估与处置 1伤情评估伤情评估A、B、C、D、EA 气道（Airway）：判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。B 呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸 或开放性气胸及连枷胸。C 循环（Circulation）有无体表或肢体的活动性大出血，处理；血压的估计血压计准确计量。2伤情评估伤情评估A、B、C、D、ED 神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射 肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。E 充分暴露（Exposure）：充分暴露伤员的各部位 以免遗漏危及生命的重要损伤。3创伤CRAMSCRAMS评分评分4创伤创伤指数创伤指数

2、5创伤创伤指数创伤指数(TI)轻度损伤：07分；中度、严重损伤：818分；18约有50%的死亡率；分分急诊室处理 分分 入院分分 单一系统伤无生命危险分分 多系统伤有死亡可能 分分 危重损伤6创伤院前急救创伤院前急救1.创伤院前院前急救概述2.颅脑外伤3.胸部创伤4.腹部损伤5.四肢创伤6.脊柱脊髓损伤7创伤院前救护原则创伤院前救护原则1.树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。2.先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心 跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。3.检查伤情，快速、有效止血。4.优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢伤口。8 创伤院

3、前救护原则创伤院前救护原则 5.先固定颈部，然后固定四肢。6.操作迅速、平稳，防止损伤严重。7.尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套 或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。9创伤院前救护检查顺序创伤院前救护检查顺序 1.检查伤病人意识 2.伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。3.检查呼吸、循环体征 4.检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。5.检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀：注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流 出，如有颅底骨折。10创伤院前救护检查顺序创伤院前救护检查顺序6.检查脊柱及脊髓功能:令伤病人活动手指和脚趾，如无反应瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压

4、颈部后正中，询问是否有压痛:如有颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有脊柱骨折；11创伤院前救护检查顺序创伤院前救护检查顺序7.检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛肋骨骨折。12创伤院前救护检查顺序创伤院前救护检查顺序 8.检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹 部压痛部位。9.检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病 人的骨盆两侧，如有疼痛骨折 10.检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有骨折。手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有骨折。13创伤

5、院前救护创伤院前救护14创伤院前救护创伤院前救护15创伤院前救护创伤院前救护16创伤院前救护创伤院前救护17创伤院前救护创伤院前救护18创伤院前救护创伤院前救护19创伤创伤急救的时效性急救的时效性强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治的时间窗内，通过相应措施达到单位时间内的最佳救治效果。黄金1 1小时：伤后开始至伤后1 1小时。白金1010分钟：头1010分钟又是决定性的。在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的1010分钟左右是急救或处置 的关键，在此时间段内进行的处置可以大大缩短抢救时间和/或提高抢救成功率。20创伤创伤五项急救技术五项急救技术 通气 止血 包扎 固定 转运21创伤创伤五项急

6、救技术五项急救技术通气通气打开气道:用最短的时间,先将病人的衣领口、领带、围巾解开，带手套迅速清除病人口内鼻内的污物、土块、痰、呕吐物，以利呼吸道通畅；仰头举颏法：仰头抬颈法：双下颌上提法：手钩异物法：22五项急救技术五项急救技术通气通气237.创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法24创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法25创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法26创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法27创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法28创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法29创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法30创伤救护创伤救护指压止血法指压止血法31创伤救护创伤救护填塞止血法填塞止血

7、法32创伤救护创伤救护止血带止血法止血带止血法33创伤救护指压创伤救护指压止血带止血法止血带止血法34创伤救护创伤救护加压抱扎止血法加压抱扎止血法35创伤救护创伤救护加压抱扎止血法加压抱扎止血法36创伤救护创伤救护包扎包扎(面面)37创伤救护创伤救护包扎包扎(眼眼)38创伤救护创伤救护包扎法包扎法(眼眼)39创伤救护创伤救护包扎包扎(胸胸)40创伤救护创伤救护包扎包扎(肩肩)41创伤救护创伤救护包扎包扎(肩肩)42创伤救护创伤救护包扎包扎(腹腹)43创伤救护创伤救护包扎包扎(臀臀)44创伤救护创伤救护包扎包扎(上肢上肢)45创伤救护创伤救护包扎包扎(手足手足)46创伤救护创伤救护绷带包扎绷带包

8、扎47创伤救护创伤救护绷带包扎绷带包扎48创伤救护创伤救护绷带包扎绷带包扎49创伤救护创伤救护绷带包扎绷带包扎50创伤救护创伤救护包扎包扎绷带包扎绷带包扎51创伤救护创伤救护脑膨出包扎脑膨出包扎52创伤救护创伤救护锁骨包扎法锁骨包扎法53创伤救护创伤救护骨盆包扎骨盆包扎54创伤创伤救护固定救护固定55创伤创伤救护固定救护固定56创伤创伤救护固定救护固定57脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤固定固定58脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤固定固定59脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤固定固定60创伤救护创伤救护骨盆固定骨盆固定61创伤的创伤的搬动护送搬动护送搬动、护送似乎是件简单而平常的事情，是一个用力和交通运输问题，与医疗无

9、密切关系，然而，事实并非如此。搬动、护送不当可使危重病人在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的病人，往往在不正确的运送途中病情加重，恶化；一些病人因经不往路途颠簸或病情恶化，不能及时急救而丧失生命。62创伤的创伤的搬动护送搬动护送目的：使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；尽快使受伤病人获得专业医疗；防止损伤加重;最大限度地挽救生命，减轻伤残;63创伤的创伤的搬动护送搬动护送搬运器材担架是运输病人最常用的工具64创伤的创伤的搬动护送搬动护送搬运护送原则.迅速观察受伤现场和判断伤情;.做好伤病人现场的救护、先救命后治伤;.应先止血、包扎、固定后再搬运;.伤病人体位要适宜;65创伤的创伤的搬动

10、护送搬动护送搬运护送原则.不要无目的地移动伤病人.保持脊柱及肢体在一条线上，防止损伤加重.动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动.注意伤情变化，并及时处理66创伤的创伤的搬动护送搬动护送操作要点：1.现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施2.疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立。3.疑有肋骨骨折的病人不能采取背运的方法67创伤的创伤的搬动护送搬动护送操作要点：4.伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架式器材搬运方法;5.现场如无担架、制作简易担架，并注意范围;68创伤的创伤的搬动护送搬动护送搬运方法:徒手搬运 适用于

11、路途近，病情轻，无骨折的病人 .拖行法：适用现场环境危险必需移开.扶行法：用于伤势轻能自行行走的病人.抱持法：用于运送伤儿和体重轻的病人；69创伤的创伤的搬动护送搬动护送徒手搬运爬行法：适用于在狭窄的空间及大火烟雾现场的病人的搬运将伤病人的双手用布带捆绑于胸前救护者骑跨于伤病人的胸部，将伤病人的双手套于颈部使伤者的头、颈、肩部离开地面，救护人双手着地救护人拖带爬行前进70创伤的创伤的搬动护送搬动护送徒手搬运5.杠轿式：两名救护人的搬运711.拖行法拖行法721.拖行法拖行法731.拖行法拖行法744.爬行法爬行法755.杠轿式杠轿式765.杠轿式杠轿式77创伤的创伤的搬动护送搬动护送担架搬运:

12、病人固定于担架上病人的头部向后，足部向前，以便后面抬担架的救护人观察伤病人的变化抬担架人的脚步、行动一致向高处抬时，前面要人要将担架放低，后面人要抬高，以使病人保持水平；向低处抬则相反一般情况下伤病人多 采取平卧位，有昏迷时头部应偏于一侧，有脑脊液耳漏，鼻漏时头部应抬高度，防止脑脊液逆流和窒息78毛毯担抬法毛毯担抬法79毛毯担抬法毛毯担抬法80创伤的创伤的搬动护送搬动护送伤病人的紧急移动.从驾驶室搬出一人双手掌抱于伤病人头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托另一人双手轻轻轴向牵引伤病人的双踝部，使双下肢伸直第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤病人搬出81从驾驶室搬

13、出从驾驶室搬出82从驾驶室搬出从驾驶室搬出83从驾驶室搬出从驾驶室搬出84从倒塌物下般出从倒塌物下般出2.从倒塌物下般出迅速清除压在伤病人身上的泥土、砖瓦、水泥等倒塌物清除伤病人口腔、鼻腔中的泥土及落的牙齿，保持呼吸道通畅一人双手抱于伤病人头部两侧牵引颈部另一人双手牵引病人双踝，使双下肢伸直第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤病人搬出85从倒塌物下般出从倒塌物下般出86创伤的创伤的搬动护送搬动护送脊柱骨折移动:四人搬运法四人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤者的对侧四人均单膝跪地四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上

14、上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定87创伤的创伤的搬动护送搬动护送脊柱骨折移动:四人搬运法头部固定器固定头部或布带固定条固定带，将伤病人固定于脊柱板人搬运88脊柱骨折移动脊柱骨折移动89脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤搬运搬运90创伤的创伤的搬动护送搬动护送骨盆骨折移动三人搬运法：伤病人骨盆折固定三位于病人的一侧一人位于伤者的胸部，伤病人的手臂抬置于救护人的肩上，一人位于腿，一人专门保持骨盆双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板担架91创伤的创伤的搬动护送搬动护送骨盆骨折移动三人搬运法：如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动。如上臂有骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部查平行，肘部

15、屈曲度放于腹部头部、双肩、骨盆、膝部用宽带固定于担架上。防止途中颠簸和转动92骨盆骨折移动骨盆骨折移动93脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤搬运搬运94创伤的搬动护送创伤的搬动护送现场搬运注意事项搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度防止皮肤压伤和坏死要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸95创伤急救注意事项急救注意事项外露脏器不要还纳，要用湿无菌纱布包扎刺入性异物应固定后搬运，过长者应锯断，不能现场拔出离断肢体宜用干净敷料包裹，有条件可外置冰袋降温96创

16、伤急救注意事项急救注意事项97创伤急救注意事项急救注意事项98创伤急救注意事项99创伤转送注意事项转送注意事项体位、止血、吸氧、通气、输液、监护!对无法控制的胸腹内脏出血导致的低血压，无法控制的胸腹内脏出血导致的低血压，不要把血压升到正常为复苏目标：不要把血压升到正常为复苏目标：收缩压收缩压 mmHg；心率心率 96%;!伴有严重颅脑损伤及心脑血管病的老年人伴有严重颅脑损伤及心脑血管病的老年人平均动脉压：平均动脉压：mmHg；100创伤急救程序急救程序101急救总览急救总览1022.颅脑外伤伤情评估伤情评估颅底骨折：熊猫眼 前颅凹骨折鼻耳先流血后流脑脊液中颅凹骨折后颅凹骨折乳突区上颈根部淤血后

17、颅凹骨折103颅脑外伤伤情评估伤情评估脑震荡伤后立即昏迷6h；112颅脑外伤颅脑外伤急救处理急救处理原则保持呼吸道通畅积极防治:颅内压增高 休克 呼吸衰竭 伤口继续出血与污染113颅脑外伤颅脑外伤急救程序急救程序114颅脑外伤颅脑外伤转送注意事项转送注意事项不要轻易搬动头部(1/4伴颈椎损伤)平卧或侧卧无休克者可床头抬高1030保持呼吸、静脉通道通畅；吸氧监护1153.胸部创伤胸部创伤伤情评估伤情评估临床特征胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸困难、呼吸运动异常，或伴有昏迷、休克等；胸壁上有伤痕或胸廓畸形，胸廓压痛，或可扪及皮下气肿，听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等；根据受伤情况、体检、诊断性穿

18、刺，血气分析及心电图可协助诊断与鉴别诊断；116胸部创伤胸部创伤伤情评估伤情评估受伤类型肋骨骨折气胸血胸肺挫伤心脏损伤117胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理原则 尽快恢复 循环功能 的正常和稳定 呼吸功能118胸部创伤胸部创伤急救程序急救程序保持呼吸道通畅处理呼吸困难建立静脉通路，抗休克119胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理保持呼吸道通畅及时清除口咽异物；吸净气道内血液和分泌物；供氧；气管插管或气管切开；呼吸机辅助呼吸；120胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理处理呼吸困难多发肋骨骨折：纱垫压紧，固定，插管开放性气胸：纱布覆盖、扎紧穿刺引流张力性气胸：简易排气闭式引流血胸：大、中量闭式引流；闭合性

19、自体血回输 小锐器伤自体血回输121胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理122123胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理处理呼吸困难肺挫伤：限制水、晶体液输入 地塞米松10mg iv 肺水肿呋塞米40mg iv 低氧血症呼吸机正压通气心包填塞：心包穿刺，抽出积血神志不清、发绀：气管插管 呼吸机124胸部创伤胸部创伤急救程序急救程序125胸部创伤胸部创伤转送注意事项转送注意事项体位：半卧位，休克者仰卧位；心电监护，密切观察病情；确保呼吸道、静脉通道通畅，维持呼吸循环功能；有胸腔闭式引流者引流瓶须低于腋中线30以下，防止倒流；126胸部创伤胸部创伤急救处理急救处理争议点争议点不能因建立静脉通道而延误送往医

20、院的时间！在转运途中建立静脉通道！1274.腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估外伤史 致伤原因 受伤部位 伤时的姿势 伤后表现128腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估腹痛最先腹痛的部位常是脏器损伤的部位肝破裂可出现肩放射痛十二指肠、胰腺、肾脏 腰背部痛 会阴部痛 大腿内侧痛129腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估恶心、呕吐腹内脏器损伤 多有恶心、呕吐 胃、十二指肠伤呕血130腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估休克实质性脏器伤：内出血血压下降休克空腔脏器伤发生休克较晚131腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估腹膜刺激征上腹空腔脏器损伤腹膜炎体征严重实质性脏器、损伤大血管 腹膜刺激征轻下消化道破裂出血腹膜炎体

21、征较晚、较轻 呈渐进性 压痛最明显的部位常是受伤脏器所在的位置！132腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估叩诊胃、十二指肠或结肠破裂肝浊音界缩小腹腔内有较多液体移动性浊音破裂出血的脏器部位固定性浊音133腹部损伤腹部损伤伤情评估伤情评估直肠指诊腹膜外直肠伤可触及直肠破孔 指套血迹诊断性穿刺 血液、胃内容物，胆汁，尿液；134腹部损伤腹部损伤急救处理急救处理原则开放性损伤立即包扎 防止腹腔内继续污染及出血 抗休克闭合性损伤积极防治休克135腹部损伤腹部损伤急救程序急救程序先救命！伴合并伤通畅呼吸道 静脉通道（2条）包扎有伤口胃管持续胃肠减压136腹部损伤腹部损伤急救程序急救程序肠管脱出一般不还纳一般

22、不还纳防止污染腹腔防止污染腹腔 无菌敷料覆盖叩碗包扎肠管破裂钳夹敷料覆盖叩碗包扎肠管嵌顿扩口还纳腹壁缺损大冲洗还纳137腹部损伤腹部损伤急救程序急救程序138腹部损伤腹部损伤转送注意事项转送注意事项平卧，膝髋半屈曲减轻腹肌紧张通畅呼吸道静脉通道监护心电心率血压严密观察、及时处理病情变化1395.四肢创伤四肢创伤伤情评估伤情评估受伤史时间地点暴力种类致伤方式140四肢创伤四肢创伤伤情评估伤情评估症状和体征 伤处：疼痛，肿胀，瘀斑；开放伤:伤口/伤道，出血，骨端外露；骨折:畸形，反常活动，骨擦音/骨擦感；伴血管伤:肢体远端循环障碍；伴神经伤:感觉运动障碍；大出血:苍白，冷汗，心慌，血压低（休克）1

23、41四肢创伤四肢创伤急救处理急救处理原则 立即采取有效的 止血 包扎 固定 防治休克142四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序及时止血 伤口加压包扎止血；大血管出血止血带，标明时间；妥善包扎 开放伤口无菌纱布包扎；已戳出伤口的骨折端不宜立即复位，以免将污染带入深处143四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序144四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序145四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序有效固定 疑有骨折的肢体夹板固定；显著畸形肢体牵引固定 肢体远端血运神经障碍肢体牵引固定镇静止痛 哌替啶 50100mg im；保存好残指/肢 无菌敷料包裹，冰块，保温瓶146四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序147四肢创伤四肢

24、创伤急救程序急救程序148四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序149四肢创伤四肢创伤急救程序急救程序1506.脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤伤情评估伤情评估受伤史 严重车祸 高空坠落 重物砸伤 撞击 火器伤 脊柱脊髓损伤151脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤伤情评估伤情评估伤情判断脊柱骨折或脱位：受伤部疼痛，肿胀，畸形，不能站立，翻身困难；脊髓损伤：损伤平面以下 运动和感觉减退或消失；排尿、排便障碍；高位截瘫 呼吸困难，窒息，呼吸停止；152脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救处理急救处理原则避免加重脊柱脊髓损伤保护呼吸功能153脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序凡怀疑脊柱脊髓损伤者尤其颈椎损伤者 常规颈托固定；

25、用硬板担架搬运；全身固定呼吸困难者 环甲膜穿刺/切开，便携式呼吸机 切忌气管插管！尽早进行药物治疗 20%甘露醇250ml快速静滴；地塞米松1020mg,静注154脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序155脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序156脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序157脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序158脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序159脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤急救程序急救程序160脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤转送注意事项转送注意事项正确的搬运方法：颈托固定；全身固定在硬质担架上；确保呼吸道通畅：必要时吸痰防止窒息保持静脉通道通畅心电、血氧监护严密监控神志、呼吸、心率、血压、体位迅速就近转运至有条件的大型综合医院161162