小腿穿支皮瓣的临床应用-徐永清讲述课件.ppt

1、小腿后区穿支的基本情况小腿后区穿支的基本情况小腿后区穿支的供血区域小腿后区穿支的供血区域3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支 小腿后面穿支的分布小腿后面穿支的分布穿支皮瓣的设计单穿支可切取皮瓣面积11cm5cm穿支皮瓣的的设计不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行多普勒三维探头多普勒三维探头原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致 穿支在皮下

2、的分支术中发现：穿支血术中发现：穿支血管走行与术前探测管走行与术前探测一致，进入皮下的一致，进入皮下的分叉也与术前影像分叉也与术前影像完全吻合。完全吻合。术前探测：肌层较厚，穿支血管行程迂曲。术前探测：肌层较厚，穿支血管行程迂曲。考虑：血管穿过肌肉后再进入皮肤，属肌皮穿支。考虑：血管穿过肌肉后再进入皮肤，属肌皮穿支。判断：穿支血管显露及分离较难。判断：穿支血管显露及分离较难。术中发现：术中发现：穿支未从肌间隔穿出，而是穿过肌肉进入皮肤，与术前探测结果一致穿支未从肌间隔穿出，而是穿过肌肉进入皮肤，与术前探测结果一致术前探测：穿支血管近乎垂直走行进入皮肤，形态明显。术前探测：穿支血管近乎垂直走行进

3、入皮肤，形态明显。考虑：考虑：1.穿支属肌间隔型；穿支属肌间隔型；2.穿支较粗。穿支较粗。判断：血管易于显露，且切取皮瓣供养范围可较大判断：血管易于显露，且切取皮瓣供养范围可较大术中所见：分离深筋膜浅层即清晰暴露穿支血管术中所见：分离深筋膜浅层即清晰暴露穿支血管术前探测：穿支血管呈术前探测：穿支血管呈“Y”形进入皮肤形进入皮肤术中所见：穿支一分为二，分别进入皮瓣的两端术中所见：穿支一分为二，分别进入皮瓣的两端术前探测：穿支血管向远近端近似水平走向各分出一分支，且行程较长术前探测：穿支血管向远近端近似水平走向各分出一分支，且行程较长考虑：可切取血管长度长，无需带源动脉考虑：可切取血管长度长，无需带源动脉术前探测：剔除软组织影的穿支血管成像术前探测：剔除软组织影的穿支血管成像术中所见：1.穿支近似水平走行约2cm后进入皮肤，可切取血管充分；2.切取远端分支供养皮肤作为皮瓣术中所见：自源动脉断蒂，可清楚看到见两支分术中所见：自源动脉断蒂，可清楚看到见两支分支，均包含在皮瓣内。支，均包含在皮瓣内。Thank you for your time!