皮肤性病全册配套课件合辑（共696页）.ppt

1、皮肤性病学皮肤性病学 浙江大学医学院附属第一医院浙江大学医学院附属第一医院 皮肤性病科皮肤性病科 方德仁方德仁 皮肤性病学皮肤性病学 1、皮肤病学皮肤病学（dermatology) 2、性病学性病学(venereology) 学科特点学科特点 1、病种繁多病种繁多，2000多种多种。 2、分类复杂分类复杂 3、皮肤表现也许是某些内脏疾病的皮肤表现也许是某些内脏疾病的“窗口窗口” 第一章第一章 皮肤的解剖学皮肤的解剖学、组织学组织学 1 1. .皮肤位于体表皮肤位于体表，是机体最大的器官是机体最大的器官，成人的皮肤面积约成人的皮肤面积约1 1. .5 5m m2 22 2. .0 0m m2 2

2、。 新生儿约新生儿约0.21m2。 2 2. .皮肤厚度因人而异皮肤厚度因人而异，通常为通常为0 0. .5 5- -4 4. .0 0mmmm。( (不包括皮下脂肪层不包括皮下脂肪层) )。 成人厚于儿童成人厚于儿童，男性厚于女性男性厚于女性。 3 3. .不同部位的皮肤厚度也不相同不同部位的皮肤厚度也不相同。掌跖掌跖、枕后枕后、项部皮肤最厚项部皮肤最厚，眼睑眼睑、外外 阴阴、乳房皮肤最薄乳房皮肤最薄。伸侧厚于屈侧伸侧厚于屈侧。 皮肤的解剖学皮肤的解剖学 皮肤的解剖学皮肤的解剖学 皮肤表面有许多纤细的皮肤表面有许多纤细的皮沟皮沟（groovegroove），是由真皮中纤维束的排列是由真皮中纤

3、维束的排列 和牵拉所致和牵拉所致。 皮沟将皮肤划分为细长较平行皮沟将皮肤划分为细长较平行、略隆起的略隆起的皮嵴皮嵴（ridgeridge）。较深的皮较深的皮 沟将皮肤表面划分为三角形沟将皮肤表面划分为三角形、菱形或多边形小区菱形或多边形小区，称为称为皮野皮野。 指指（趾趾）末端屈面的皮沟末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状皮嵴呈涡纹状，特称特称指指（趾趾）纹纹，其形其形 态受遗传因素决定态受遗传因素决定，终生不变终生不变。除同卵孪生者外除同卵孪生者外，指指（趾趾）纹在个体纹在个体 之间均有差异之间均有差异，故常用以鉴别个体故常用以鉴别个体。 皮肤的颜色因种族皮肤的颜色因种族、年龄年龄、性别及部位不同而

4、异性别及部位不同而异; ; 即使同一人体的皮肤即使同一人体的皮肤，在各种部位也深浅不一在各种部位也深浅不一。 皮肤的解剖学皮肤的解剖学 无毛皮肤无毛皮肤-掌跖掌跖、指指（趾趾）屈面及其末节伸面屈面及其末节伸面、唇唇 红红、乳头乳头、龟头龟头、包皮内侧包皮内侧、小阴唇小阴唇、大阴唇内侧大阴唇内侧、 阴蒂等处皮肤无毛阴蒂等处皮肤无毛，称为无毛皮肤称为无毛皮肤。 有毛皮肤有毛皮肤-其它部位皮肤有长短不一的毛其它部位皮肤有长短不一的毛，称为有称为有 毛皮肤毛皮肤。指指（趾趾）末端伸侧有指末端伸侧有指（趾趾）甲甲。 皮肤的组织学皮肤的组织学 皮肤由三部分构成：皮肤由三部分构成： 表皮表皮 真皮真皮 皮下

5、组织皮下组织 表皮与真皮厚度约表皮与真皮厚度约0.54mm， 其中表皮厚约其中表皮厚约0.1mm。真皮的真皮的 厚度是表皮的厚度是表皮的15一一40倍倍。 表皮的分层表皮的分层 根据角质形成细胞的分化阶根据角质形成细胞的分化阶 段和特点段和特点，表皮在光镜下由表皮在光镜下由 内向外依次分为内向外依次分为 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层 基底层借助基底膜带与真皮基底层借助基底膜带与真皮 连接连接 1基底层基底层 位于表皮的最下层位于表皮的最下层，仅为一层仅为一层 立方形或圆柱状细胞立方形或圆柱状细胞，长轴与长轴与 基底膜带垂直；胞浆嗜碱性；基底膜带垂直；胞浆嗜碱

6、性； 胞核位置偏下胞核位置偏下，呈卵圆形；核呈卵圆形；核 仁明显；核分裂象较常见；胞仁明显；核分裂象较常见；胞 浆内含有从黑素细胞获得的黑浆内含有从黑素细胞获得的黑 素颗粒素颗粒，主要分布于细胞核上主要分布于细胞核上 方方。电镜下基底细胞内可见电镜下基底细胞内可见 7urnsum的张力细丝的张力细丝。 生发层生发层 正常情况下正常情况下，基底层细基底层细 胞不断地增殖产生新的胞不断地增殖产生新的 角质形成细胞角质形成细胞，亦称生亦称生 发层发层。 表皮通过时间表皮通过时间 角质形成细胞增殖有一定的规律性角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有每日大约有10 的细胞进行核分裂活动的细胞进行核分

7、裂活动，有次序地逐渐向上移动有次序地逐渐向上移动。 由基底层移行至颗粒层最上层约需由基底层移行至颗粒层最上层约需14日日，再移至角质再移至角质 层表面而脱落又需层表面而脱落又需14日日，共约共约28日日，称为称为表皮通过时表皮通过时 间或更替时间间或更替时间。 2棘层棘层 位于基底层上方位于基底层上方，一般有一般有410层多角形细层多角形细 胞胞，核大呈圆形核大呈圆形，细胞间桥明显呈棘状细胞间桥明显呈棘状，故故 称棘细胞称棘细胞。离基底层越远离基底层越远，棘细胞分化越好棘细胞分化越好， 趋向扁平趋向扁平。电镜下胞浆内有许多张力细丝电镜下胞浆内有许多张力细丝， 聚集成束聚集成束，并附着于桥粒上并

8、附着于桥粒上。棘层上部棘细棘层上部棘细 胞胞浆中有一些直径胞胞浆中有一些直径100300urn的长形有的长形有 包膜颗粒包膜颗粒，称称角质小体或角质小体或Odland小体小体。 3颗粒层颗粒层 在棘层之上在棘层之上，一般为一般为24层层 梭形细胞梭形细胞。细胞核和细胞器细胞核和细胞器 将在该层内溶解将在该层内溶解。 特征是细胞内可见形态不规特征是细胞内可见形态不规 则的嗜碱性的透明角质颗粒则的嗜碱性的透明角质颗粒。 电镜下颗粒无包膜电镜下颗粒无包膜，沉积于沉积于 成束的张力细丝间成束的张力细丝间。 4透明层透明层 仅见于掌跖仅见于掌跖。 光镜下角质层与颗粒层之间可见光镜下角质层与颗粒层之间可见

9、23层扁平层扁平、境界不境界不 清清、无核无核、嗜酸性嗜酸性、紧密相连的细胞紧密相连的细胞。 胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂并与张力钢丝融合胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂并与张力钢丝融合 在一起在一起，有防止水及电解质通过的屏障作用有防止水及电解质通过的屏障作用。 5角质层角质层 由由520层已经死亡的扁平层已经死亡的扁平、无核的细无核的细 胞组成胞组成，胞内细胞器结构消失胞内细胞器结构消失。 电镜下胞浆内充满由张力细丝和均质电镜下胞浆内充满由张力细丝和均质 状物质结合形成的角蛋白状物质结合形成的角蛋白。下方角质下方角质 层细胞间尚可见桥粒层细胞间尚可见桥粒，而上方角质层而上方角质层 细胞间桥

10、粒消失细胞间桥粒消失，易于脱落易于脱落。 正常皮肤组织结构图正常皮肤组织结构图 正常皮肤组织结构图正常皮肤组织结构图 正常皮肤组织结构图正常皮肤组织结构图 （二）表皮细胞的类型（二）表皮细胞的类型 表皮表皮(Epidermis)由两大类细胞组成：由两大类细胞组成： 1.角质形成细胞角质形成细胞(Keratinocytes)： 角质形成细胞即可产生角质形成细胞即可产生角蛋白角蛋白的细胞的细胞。 2.树枝状细胞树枝状细胞(dendritc Cells) 黑素细胞黑素细胞 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Merkel细胞细胞。 角质形成细胞角质形成细胞 角质形成细胞是由外胚叶分角质形成细胞是由外胚叶分 化

11、而来的上皮细胞化而来的上皮细胞，在其分在其分 化过程中形成具有保护作用化过程中形成具有保护作用 的角蛋白的角蛋白。 角质形成细胞是表皮的主要角质形成细胞是表皮的主要 细胞细胞，占表皮细胞的占表皮细胞的 80以以 上上。 角质形成细胞之间有一定间角质形成细胞之间有一定间 隙隙，可见细胞间桥可见细胞间桥，即电镜即电镜 下所见的下所见的桥粒桥粒。角质形成细角质形成细 胞间通过桥粒连接胞间通过桥粒连接。 桥粒、半桥粒桥粒、半桥粒 角质形成细胞的一个重要特点是在电镜角质形成细胞的一个重要特点是在电镜 下可见细胞间桥下可见细胞间桥。在电镜下在电镜下，细胞间桥细胞间桥 的相应物称为的相应物称为桥粒桥粒。桥粒

12、处相邻胞膜内桥粒处相邻胞膜内 侧各形成板状致密结构侧各形成板状致密结构，称为称为附着板附着板。 浆内的张力细丝附着于附着板上浆内的张力细丝附着于附着板上，再折再折 回胞浆而呈发夹状回胞浆而呈发夹状。 也就是说也就是说，角质角质 形成细胞间是通过桥粒相连接的形成细胞间是通过桥粒相连接的。 桥粒的位置不是恒定不变的桥粒的位置不是恒定不变的，新生的新生的角质形成细角质形成细 胞胞从基底层经棘层过渡至颗粒层的移动中从基底层经棘层过渡至颗粒层的移动中，桥粒桥粒 可以分离并重新形成可以分离并重新形成，使使角质形成细胞角质形成细胞有规律地有规律地 到达角质层而脱落到达角质层而脱落。 基底细胞的真皮侧基底细胞

13、的真皮侧，在电镜下可见胞膜内侧的附在电镜下可见胞膜内侧的附 着板着板，其上也有张力细丝附着并折回胞浆其上也有张力细丝附着并折回胞浆，称为称为 半桥粒半桥粒。也就是说也就是说，基底细胞通过半桥粒基底细胞通过半桥粒 与基底与基底 膜相连接的膜相连接的。 树枝状细胞：树枝状细胞： 表皮内一些不含角蛋白表皮内一些不含角蛋白、有突起的细胞有突起的细胞，统称树枝状细统称树枝状细 胞胞。 树枝状细胞包括：树枝状细胞包括： 黑素细胞黑素细胞(melanocytes)(melanocytes) 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞(langerhan(langerhans s cells)cells) 默克尔细胞默克尔细胞

14、(Merkel(Merkel cells)cells) 未定型细胞未定型细胞（indeterminateindeterminate cellcell） 黑素细胞黑素细胞(melanocytes) 来源于外胚叶的神经嵴来源于外胚叶的神经嵴， 位于基底细胞之间或其位于基底细胞之间或其 下；下； HEHE染色切片上胞浆透明染色切片上胞浆透明， 胞核较小胞核较小。 银染色及银染色及DOPADOPA染色阳性染色阳性 电镜下黑素细胞含黑电镜下黑素细胞含黑 素小体素小体，无角蛋白无角蛋白， 无桥粒无桥粒。 表皮黑素单位表皮黑素单位 每个黑素细胞借每个黑素细胞借 助树枝状突起可助树枝状突起可 与大约与大约10

15、103636个角个角 质形成细胞接触质形成细胞接触， 向它们输送黑素向它们输送黑素 颗粒颗粒，形成形成表皮表皮 黑素单元黑素单元 。 表皮黑素单位表皮黑素单位 不同部位不同部位、不同年龄不同年龄，其黑素细胞的数量其黑素细胞的数量 不同不同，但不同人种之间黑素细胞的数量但不同人种之间黑素细胞的数量、 形态则无差异形态则无差异。 这是由于黑素细胞内特有酪氨酸酶活性不同这是由于黑素细胞内特有酪氨酸酶活性不同，因为不同人种角质形成细因为不同人种角质形成细 胞内的黑素的质与量明显不同胞内的黑素的质与量明显不同，黑种人及棕种人角质形成细胞内的黑黑种人及棕种人角质形成细胞内的黑 素小体较大素小体较大、以单个

16、形式存在以单个形式存在，在表皮的基底层在表皮的基底层、棘层和颗粒层均可棘层和颗粒层均可 见到；而黄种人及白种人的黑素小体较小见到；而黄种人及白种人的黑素小体较小，在角质形成细胞内常以聚在角质形成细胞内常以聚 集的形式存在集的形式存在，一般仅见于基底层一般仅见于基底层。 人类的肤色为什么会有黄、黑、白？人类的肤色为什么会有黄、黑、白？ 郎格汉斯细胞郎格汉斯细胞 (Langerhans cells) LCLC散布于棘层上部散布于棘层上部，电镜下电镜下 无张力原纤维无张力原纤维，可见可见BibeckBibeck 颗粒颗粒( (格罕颗粒格罕颗粒) )。完整的完整的 BibeckBibeck颗粒如网球拍

17、状颗粒如网球拍状，一一 般所见主要是般所见主要是“杆杆”。 LCLC来源于骨髓，属巨噬细来源于骨髓，属巨噬细 胞系统，具有摄胞系统，具有摄 取、加工、递呈抗原功能。取、加工、递呈抗原功能。 LCLC能表达许多抗原，能表达许多抗原，人类人类 LCLC细胞是正常皮肤内唯一能细胞是正常皮肤内唯一能 与与CD1aCD1a（OKT6OKT6）单克隆抗体）单克隆抗体 结合的细胞。结合的细胞。 ATPATP酶染色是最常用的酶染色是最常用的LCLC显显 示方法。示方法。 常位于表皮下层常位于表皮下层，其特点是没有黑素体及其特点是没有黑素体及 Langerhans颗粒颗粒。此种细胞可能分化为此种细胞可能分化为

18、Langerhans细胞细胞。也可能是黑素细胞前身也可能是黑素细胞前身。 未定型细胞未定型细胞 （indeterminate cell）：）： Merkel细胞细胞 Merkel细胞细胞 在光滑皮肤的基底细胞层及有毛皮肤的毛盘在光滑皮肤的基底细胞层及有毛皮肤的毛盘，数量数量 很少很少; 目前认为目前认为merkel细胞很可能是一个触觉感受器细胞很可能是一个触觉感受器。 近年的研究认为这种细胞在诱导神经末梢近年的研究认为这种细胞在诱导神经末梢, ,立毛肌立毛肌 等皮肤附属器的形成中具有重要作用等皮肤附属器的形成中具有重要作用。 二、真皮二、真皮 真皮可分为两层真皮可分为两层 乳头层乳头层 网状层

19、网状层 二、真皮二、真皮 主要由主要由结缔组织结缔组织组成组成: 胶原纤维胶原纤维， 弹力纤维弹力纤维 基质基质 少数细胞成份少数细胞成份: 纤维母细胞纤维母细胞 肥大细胞肥大细胞 组织细胞组织细胞 淋巴细胞淋巴细胞 Verhoeff-Van Gieson染色显示真皮层的弹力纤染色显示真皮层的弹力纤 维、胶原及肌肉、神经维、胶原及肌肉、神经 胶原纤维胶原纤维 在真皮结缔组织中在真皮结缔组织中，胶原纤胶原纤 维最为丰富维最为丰富。 乳头层的胶原纤维纤细乳头层的胶原纤维纤细，排排 列紊乱列紊乱。 网状层的胶原纤维束粗厚网状层的胶原纤维束粗厚， 多与表皮平行走向多与表皮平行走向。 HE染色呈深红色染

20、色呈深红色。 网状纤维网状纤维 是较幼稚的纤细胶原纤维是较幼稚的纤细胶原纤维。 在在HE染色时染色时，此种纤维不易辩此种纤维不易辩 认认，但其具有但其具有嗜银性嗜银性，故可以故可以 用硝酸银浸染显示用硝酸银浸染显示。 网状纤维在真皮中数量很少网状纤维在真皮中数量很少， 主要位于表皮下主要位于表皮下，毛细血管及毛细血管及 皮肤附属器周围皮肤附属器周围。 弹力纤维弹力纤维 纤细纤细、呈波浪状呈波浪状，缠绕于胶原束之间缠绕于胶原束之间，在乳头层它犹如树枝状伸向在乳头层它犹如树枝状伸向 表皮方向终止于基底膜表皮方向终止于基底膜。 需用弹力纤维染色显示需用弹力纤维染色显示。 基质基质 是一种是一种无定形

21、无定形物质物质、由纤维母细胞所生由纤维母细胞所生; 其主要成份为其主要成份为酸性粘多糖酸性粘多糖，特别是透明质酸及硫酸特别是透明质酸及硫酸 软骨素为多软骨素为多。 HE染色基质看不到染色基质看不到。用阿申兰用阿申兰（Alcian blue）及胶及胶 样铁样铁（Colloidiron）等可使其显色等可使其显色。 三、皮肤的真三、皮肤的真-表皮连接表皮连接 表皮与真皮通过表皮与真皮通过基底基底 膜膜相连接相连接，表皮内表皮内无无 血管血管，营养物质是由营养物质是由 真皮毛细血管透过基真皮毛细血管透过基 底膜带供给的底膜带供给的。 皮下组织皮下组织 （Subcutaneous tissue） 又称又

22、称皮下脂肪层皮下脂肪层、由脂肪小由脂肪小 叶及小叶间隔所组成叶及小叶间隔所组成。 脂肪小叶中充满着脂肪细胞脂肪小叶中充满着脂肪细胞， 细胞浆中含有脂肪细胞浆中含有脂肪，核被挤核被挤 至一边至一边。小叶间隔将脂肪细小叶间隔将脂肪细 胞分为小叶胞分为小叶、间隔的纤维结间隔的纤维结 缔组织与真皮相连续缔组织与真皮相连续，除胶除胶 原束外原束外，还有大的血管网还有大的血管网、 淋巴管和神经淋巴管和神经。 四、皮肤附属器四、皮肤附属器 毛发（毛发（hair） 指（趾）甲（指（趾）甲（nail） 大汗腺大汗腺 （apocrinesweatgland） 小汗腺（小汗腺（eccrinegland） 皮脂腺（皮

23、脂腺（sebaceousgland） 毛发与毛囊毛发与毛囊 毛发由角化的角质毛发由角化的角质 形成细胞所构成形成细胞所构成 从内到外可分为三从内到外可分为三 层：层： 髓质髓质 皮质皮质 毛小皮毛小皮 毛囊的活动呈周期性毛囊的活动呈周期性 所有毛囊的活动均呈周期性所有毛囊的活动均呈周期性，即分为即分为: 生长期生长期（占头发占头发85%） 退行期退行期（仅占头发的仅占头发的1%） 休止期休止期（占头发占头发14%） 毛发毛发 毛发由角化的上皮细胞构成毛发由角化的上皮细胞构成 长毛长毛:如头发如头发、胡须胡须、阴毛及腋毛等；阴毛及腋毛等； 短毛短毛:如眉毛如眉毛、睫毛睫毛、鼻毛及外耳道的短毛鼻毛

24、及外耳道的短毛。 毳毛毳毛:细软细软、色淡色淡、无髓无髓，分布于面分布于面、颈颈、躯干及四躯干及四 肢肢 。 长毛长毛 短毛短毛 不同部位的毛发长短不同，这是由于它们的生长期、不同部位的毛发长短不同，这是由于它们的生长期、 退行期及休止期的时间长短不同退行期及休止期的时间长短不同 长发长发-生长期长生长期长，休止期短；休止期短； 短发短发-生长期短生长期短，休止期长休止期长。 甲甲 外露部分称为外露部分称为甲板甲板，伸入近端皮伸入近端皮 肤中的部分称为肤中的部分称为甲根甲根。覆盖甲板覆盖甲板 周围的皮肤称为周围的皮肤称为甲廓甲廓。甲板之下甲板之下 的皮肤称为的皮肤称为甲床甲床。甲根之下和周甲根

25、之下和周 围的上皮称为围的上皮称为甲母甲母，是甲的生长是甲的生长 区区。甲板近端可见新月状淡色区甲板近端可见新月状淡色区， 称为称为甲半月甲半月，这是甲母细胞层较这是甲母细胞层较 厚所致厚所致。 小汗腺（小汗腺（eccrine gland） 属单曲管状腺属单曲管状腺，分为分为 分泌部分泌部 导管部导管部 小汗腺小汗腺 小汗腺作用小汗腺作用 分泌体液分泌体液 调节体温调节体温 顶泌汗腺顶泌汗腺 曾称为大汗腺曾称为大汗腺，属大管状腺体属大管状腺体，由分泌部和导管组成由分泌部和导管组成 顶泌汗腺主要分布在腋窝顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕乳晕、脐周脐周、会阴部和肛会阴部和肛 门周围等门周围等 新鲜分泌

26、的顶泌汗腺分泌物为无气味乳状液新鲜分泌的顶泌汗腺分泌物为无气味乳状液，排出后排出后 被细菌分解即产生臭味被细菌分解即产生臭味，称腋臭称腋臭。 顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌青春期分泌 旺盛旺盛。 顶泌汗腺顶泌汗腺 皮脂腺皮脂腺 存在于掌存在于掌、跖和指跖和指 （趾趾）屈侧以外的全屈侧以外的全 身皮肤身皮肤。 头头、面及胸背上部等面及胸背上部等 处皮脂腺较多处皮脂腺较多，故称故称 皮脂溢出部位皮脂溢出部位。 皮肤的肌肉皮肤的肌肉 皮肤的皮肤的平滑肌平滑肌-包括立毛肌包括立毛肌、阴囊肉膜阴囊肉膜、乳晕的平滑乳晕的平滑 肌和血管壁中的平滑肌肌和血管壁

27、中的平滑肌。 皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，由纤细的平滑肌纤由纤细的平滑肌纤 维束所构成维束所构成，其一端起自真皮乳头层其一端起自真皮乳头层，另一端插入毛另一端插入毛 囊中部的结缔组织鞘内囊中部的结缔组织鞘内。精神紧张及寒冷可引起立毛精神紧张及寒冷可引起立毛 肌的收缩肌的收缩，即所谓起即所谓起“鸡皮疙瘩鸡皮疙瘩”。 皮肤的皮肤的横纹肌横纹肌-包括面部表情肌和颈部颈阔肌包括面部表情肌和颈部颈阔肌。 立毛肌立毛肌 皮肤的血管皮肤的血管 皮肤的血管具有：皮肤的血管具有： 营养皮肤组织作用营养皮肤组织作用 调节体温的作用调节体温的作用 皮肤的神经皮肤的神经 皮肤中有感觉神经

28、和运动神经皮肤中有感觉神经和运动神经，通过它们与中通过它们与中 枢神经系统联系枢神经系统联系，可产生各种感觉可产生各种感觉，支配肌活支配肌活 动及完成各种神经反射动及完成各种神经反射。 皮肤的神经支配呈节段性皮肤的神经支配呈节段性，但相邻节段间有部但相邻节段间有部 分重叠分重叠。皮肤中的神经纤维分布在真皮和皮下皮肤中的神经纤维分布在真皮和皮下 组织中组织中 第二章第二章 皮肤的生理功能皮肤的生理功能 皮肤具有保护、感觉、调节体温、分泌皮肤具有保护、感觉、调节体温、分泌 排泄、吸收、代谢、免疫等生理功能，排泄、吸收、代谢、免疫等生理功能， 对于机体的健康很重要。对于机体的健康很重要。 一、皮肤的

29、保护作用一、皮肤的保护作用 对机械性刺激的防护对机械性刺激的防护 ； 对物理性损害的防护对物理性损害的防护 ； 对化学性损伤的防护对化学性损伤的防护 ； 对微生物的防御作用对微生物的防御作用 ； 二、感觉作用二、感觉作用 皮肤的感觉作用可分为两类皮肤的感觉作用可分为两类。 单一感觉单一感觉 ：如触觉：如触觉、压觉压觉、冷觉和热觉冷觉和热觉 ； 复合感觉：是皮肤中不同类型的感觉神经末梢共同复合感觉：是皮肤中不同类型的感觉神经末梢共同 感受的信号传入中枢后感受的信号传入中枢后，由大脑皮质整理综合而形由大脑皮质整理综合而形 成的感觉成的感觉，如干如干、湿湿、光滑光滑、粗糙粗糙、坚硬坚硬、柔软等柔软等

30、 感觉感觉。 三、调节体温作用三、调节体温作用 热量的产生热量的产生人体产生热量最多的器官是肌肉人体产生热量最多的器官是肌肉，其其 次是肝脏次是肝脏，皮肤产生较少的能量；皮肤产生较少的能量； 人体皮肤的体温平均不超过人体皮肤的体温平均不超过37。 体温的调节机制体温的调节机制 体温主要受视丘灰白结节隆起处的体温调节中枢的控制体温主要受视丘灰白结节隆起处的体温调节中枢的控制。它它 通过交感神经控制全身的血循环通过交感神经控制全身的血循环，当体内外温度升高时当体内外温度升高时，血血 管扩张管扩张，血流加快血流加快，出汗增加出汗增加，以散发热量；反之以散发热量；反之，则血管则血管 收缩收缩，血流减慢

31、血流减慢，出汗减少出汗减少，以保存热量以保存热量。此外此外，体温还受体温还受 一些其它因素的影响一些其它因素的影响，如皮下脂肪厚者散热较差如皮下脂肪厚者散热较差。(胖子怕热胖子怕热） 皮肤调节体温的方法皮肤调节体温的方法 人体内除了肺人体内除了肺、肠及膀胱在呼吸和排泄时散发一些热肠及膀胱在呼吸和排泄时散发一些热 量外量外，皮肤是散发热量的一个重要组成部分皮肤是散发热量的一个重要组成部分。它以四它以四 种物理方式散热种物理方式散热，以调节体温以调节体温。 这四种物理方式散热是：这四种物理方式散热是： 辐射辐射 对流对流 蒸发蒸发 传导传导 在外界温度高于或等于皮肤温度的情况下在外界温度高于或等于

32、皮肤温度的情况下，辐辐 射射、传导和对流等散热方式停止作用传导和对流等散热方式停止作用，此时发此时发 汗是机体唯一的散热途径汗是机体唯一的散热途径。 四、分泌和排泄作用四、分泌和排泄作用 皮肤的分泌和排泄作用主要通过小汗腺皮肤的分泌和排泄作用主要通过小汗腺、顶泌顶泌 汗腺和皮脂腺完成汗腺和皮脂腺完成。 小汗腺的分泌和排泄小汗腺的分泌和排泄 在正常室温下在正常室温下，只有少数小汗腺处于分泌活动状态只有少数小汗腺处于分泌活动状态，因无出汗的感因无出汗的感 觉而称为不显性出汗觉而称为不显性出汗。当环境温度高于当环境温度高于30时时，活动性小汗腺增多活动性小汗腺增多， 排汗明显而有出汗感觉排汗明显而有

33、出汗感觉，称为显性出汗称为显性出汗。小汗腺的分泌及排泄活动小汗腺的分泌及排泄活动 既受神经支配既受神经支配，又受体液因素的影响又受体液因素的影响。 汗液的作用：汗液的作用： 汗腺可部分替代肾功能汗腺可部分替代肾功能 ； 可抑制某些细菌的生长可抑制某些细菌的生长 ； 通过排汗可散热降温通过排汗可散热降温 顶泌汗腺的分泌和排泄顶泌汗腺的分泌和排泄 顶泌汗腺分泌于晨间稍高顶泌汗腺分泌于晨间稍高，而夜间较低而夜间较低 ; 顶泌汗腺液的成分除水外顶泌汗腺液的成分除水外，还有脂肪酸还有脂肪酸、中性脂肪中性脂肪、 胆固醇等胆固醇等 ; 某些人的顶泌汗腺尚可分泌一些有色物质某些人的顶泌汗腺尚可分泌一些有色物质

34、，呈黄呈黄、绿绿、 红或黑这红或黑这，可使顶泌汗腺处皮肤甚至衣服变色可使顶泌汗腺处皮肤甚至衣服变色，临床临床 上称为色汗症上称为色汗症 . 皮脂腺的分泌及排泄皮脂腺的分泌及排泄 其分泌不受神经支配而直接受内分泌系统的调控；其分泌不受神经支配而直接受内分泌系统的调控； 雄激素雄激素、长期大量应用皮质激素均可使皮脂腺增生肥长期大量应用皮质激素均可使皮脂腺增生肥 大大，分泌活动增加；分泌活动增加； 皮脂腺以全浆分泌的方式排泌皮脂腺以全浆分泌的方式排泌 ； 皮脂腺分泌和排泄的产物称皮脂皮脂腺分泌和排泄的产物称皮脂 ，是多种脂类的混合是多种脂类的混合 物物。 皮脂的作用皮脂的作用 润泽毛发；润泽毛发；

35、防止皮肤干裂的作用；防止皮肤干裂的作用； 皮脂抑制皮肤表面某些细菌的繁殖皮脂抑制皮肤表面某些细菌的繁殖。 五、皮肤的吸收作用五、皮肤的吸收作用 外界物质经正常皮肤吸收的途径可能有：外界物质经正常皮肤吸收的途径可能有： 通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管；通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管； 透过角质层细胞间隙；透过角质层细胞间隙； 透过表皮角质层细胞本身透过表皮角质层细胞本身。 六、皮肤的代谢作用六、皮肤的代谢作用 1、糖代谢糖代谢 2、蛋白质代谢蛋白质代谢 3、脂类代谢脂类代谢 4、水和电解质代谢水和电解质代谢 七、皮肤的免疫作用七、皮肤的免疫作用 皮肤是重要的免疫器官皮肤是重要的免疫器官，包括免疫细胞和免疫包

36、括免疫细胞和免疫 分子二部分分子二部分。 免疫细胞：免疫细胞： 1、角质形成细胞角质形成细胞 2、郎格罕氏细胞郎格罕氏细胞 3、淋巴细胞淋巴细胞 4、内皮细胞内皮细胞 5、肥大细胞肥大细胞 6、巨噬细胞巨噬细胞 7、成纤维细胞成纤维细胞 8、真皮树枝状细胞真皮树枝状细胞 皮肤的免疫作用皮肤的免疫作用 免疫分子免疫分子 1、细胞因子细胞因子 2、粘附分子：整合素家族粘附分子：整合素家族，免疫球蛋白家族；选择素家免疫球蛋白家族；选择素家 族；钙粘素家族族；钙粘素家族 3、其他分子：分泌型其他分子：分泌型IgA等等。 第三章皮肤的组织病理第三章皮肤的组织病理 角化过度角化过度(Hyperkerato

37、sis) 指角质层异常增厚指角质层异常增厚. 系由于病变时细胞系由于病变时细胞 不脱落或因生长过不脱落或因生长过 速堆积而形成速堆积而形成。 角化不全角化不全(Parakeratosis) 角质层细胞含有胞核角质层细胞含有胞核。是由于细胞发育障碍是由于细胞发育障碍，棘棘 层细胞未经透明化阶段即转变到角层层细胞未经透明化阶段即转变到角层。角化不全角化不全 常伴粒层减少常伴粒层减少。 角化不良（角化不良（dyskeratosisdyskeratosis） 正常的角化应在角质层正常的角化应在角质层, ,个别或小个别或小 群细胞未达角层即发生角化群细胞未达角层即发生角化, ,出出 现胞核浓缩变小现胞核

38、浓缩变小, ,胞浆红染胞浆红染, ,棘棘 突消失突消失, ,与周围的正常细胞失去与周围的正常细胞失去 正 常 的 联 系 称正 常 的 联 系 称dyskeratosisdyskeratosis. . 棘层肥厚棘层肥厚(Acanthosis)(Acanthosis) 指 棘 细 胞 层指 棘 细 胞 层 厚度增加厚度增加 棘层松解棘层松解(acantholysis) 指表皮细胞间桥断裂指表皮细胞间桥断裂，导致表皮内裂隙导致表皮内裂隙、水疱形成水疱形成。 海棉形成（海棉形成（spongiosis） 棘细胞间水肿棘细胞间水肿， 使棘细胞间隙增使棘细胞间隙增 宽宽，间桥拉长间桥拉长， 严重则导致海棉

39、严重则导致海棉 状水疱状水疱。 细胞内水肿细胞内水肿及及 网状变性网状变性 棘细胞内液体增加棘细胞内液体增加,致细致细 胞体积增大胞体积增大。 严重的棘细胞内水肿致严重的棘细胞内水肿致 细胞破裂细胞破裂,残存的细胞壁残存的细胞壁 互相联结成网状互相联结成网状,形成多形成多 房性水疱房性水疱. 第三章第三章 皮肤病的症状与诊断皮肤病的症状与诊断 皮肤性病的症状皮肤性病的症状 可分为可分为: 自觉症状自觉症状 皮肤损害皮肤损害 自觉症状自觉症状 （一一）自觉症状患者主观感觉的症状称自觉症状自觉症状患者主观感觉的症状称自觉症状。 痒：为皮肤病最常见的症状痒：为皮肤病最常见的症状。目前对痒形成的机理尚

40、不十分清目前对痒形成的机理尚不十分清 楚楚，一般认为是痛的阈下刺激一般认为是痛的阈下刺激。 其它症状：疼痛其它症状：疼痛、灼热灼热、感觉异常感觉异常。 感觉障碍：无主观症状但有客观症状感觉障碍：无主观症状但有客观症状。 全身症状：发热全身症状：发热、头痛头痛、关节痛关节痛、疲倦等疲倦等，主要见于急性或较主要见于急性或较 广泛的皮肤病广泛的皮肤病。 皮肤损害皮肤损害：皮疹（皮损）：皮疹（皮损） 皮肤损害简称皮损或皮疹皮肤损害简称皮损或皮疹，是指可以用视觉或是指可以用视觉或 触觉检查出来的皮肤粘膜病变触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性是掌握皮肤性 病症状病症状，确定诊断的重要依据确定诊断的重

41、要依据。 根据发病特点根据发病特点，皮损可分为皮损可分为原发性原发性和和继发性继发性两两 大类大类， 皮疹（皮疹（lesions） 原发疹原发疹(primarylesions) 继发疹继发疹(secondarylesions) 原发疹原发疹 斑疹斑疹(Macules) 丘疹丘疹(Papules) 水疱水疱(vesicles) 脓疱脓疱(pustules) 结节结节(nodules) 囊肿囊肿(Cysts) 风团风团(wheal) 皮肤病自身病理过程中所产生的损害皮肤病自身病理过程中所产生的损害 1.斑疹斑疹 为局限性的皮肤颜色改变为局限性的皮肤颜色改变，损害损害 与周围皮肤平齐与周围皮肤平齐，

42、大小不一大小不一，形形 状不定状不定，直径小于直径小于1cm。直径大直径大 于于1cm的斑疹称斑片的斑疹称斑片（patch）。 红斑真皮内血管充血或毛细血管扩张所红斑真皮内血管充血或毛细血管扩张所 致致。 炎症性炎症性 非炎症性非炎症性 紫癜出血紫癜出血，较大者称瘀斑较大者称瘀斑。 色素沉着斑色素增加色素沉着斑色素增加。 色素减退斑色素减少色素减退斑色素减少。 斑疹斑疹 斑疹 斑片 2.丘疹丘疹(Papules) 为局限为局限、充实充实、隆起的浅表损害隆起的浅表损害， 直径小于直径小于1cm，其病变通常位于表皮其病变通常位于表皮 或真皮浅层或真皮浅层，一般由炎性渗出或增一般由炎性渗出或增 生所

43、致生所致。 介于斑疹与丘疹之间介于斑疹与丘疹之间，稍隆起的损稍隆起的损 害称斑丘疹害称斑丘疹（maculopapul e） ； 丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹 （papulovesicle）； 丘疹顶部有较小脓疱时称丘脓疱疹丘疹顶部有较小脓疱时称丘脓疱疹 斑块（斑块（plaque) 直径大于直径大于1cm的扁平的扁平、隆起性的浅表性损害隆起性的浅表性损害， 多为丘疹扩大或融合而成多为丘疹扩大或融合而成。 3.水疱水疱(vesicles) 为内含液体为内含液体，高出皮面高出皮面 的局限性的局限性、腔隙性损害腔隙性损害。 直径小于直径小于1cm者称水疱者称水疱， 直径大于

44、直径大于1cm者称大疱者称大疱。 水疱水疱 水疱水疱 大水疱大水疱 4.脓疱脓疱(pustules) 为含有脓液的疱为含有脓液的疱。脓液混浊脓液混浊，可粘稠或稀薄可粘稠或稀薄，周围常周围常 有红晕有红晕。 脓疱可由化脓菌脓疱可由化脓菌（如脓疱疮如脓疱疮）或非感染性炎症或非感染性炎症（如脓如脓 疱性银屑病疱性银屑病）引起引起 。 5.囊肿囊肿(Cysts) 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。 一般位于真皮中或更深一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知可隆起或仅可触知，常呈圆形常呈圆形 或椭圆形或椭圆形，触之可有弹性感触之可有弹性感，如皮脂腺囊肿

45、如皮脂腺囊肿。 囊肿囊肿 6.风团风团(wheal) 为真皮浅层急性水肿引起的暂时为真皮浅层急性水肿引起的暂时 性性、隆起性损害隆起性损害，大小不一大小不一，边边 缘不规则缘不规则，淡红或苍白色淡红或苍白色，周围周围 有红晕有红晕，常伴剧痒常伴剧痒。 发作急发作急，扩大快扩大快，一般经数小时一般经数小时 即消退即消退，消退后不留痕迹消退后不留痕迹，如荨如荨 麻疹麻疹 。 7.结节结节(nodules) 为圆形或类圆形、局限、实性、深为圆形或类圆形、局限、实性、深 在性损害，病变常深达真皮或皮下在性损害，病变常深达真皮或皮下 组织，需触诊方可查出，可稍高出组织，需触诊方可查出，可稍高出 皮面皮面

46、 。 直径超过直径超过2cm的结节，称肿块的结节，称肿块 （mass）。）。 8.肿瘤（肿瘤（tumor) 非炎症性细胞所致的非炎症性细胞所致的、高出皮高出皮 面或仅能触及的肿块面或仅能触及的肿块。 继发性损害继发性损害 （secondafy lesion） 由原发损害自然演变或经搔抓由原发损害自然演变或经搔抓、局部治疗局部治疗、感染等而感染等而 成成。 鳞屑鳞屑(scales) 糜烂糜烂(erosions) 痂痂(crusts) 溃疡溃疡(ulcers) 皲裂皲裂(fissures） 萎缩萎缩(atrophy） 苔藓样变苔藓样变(Lichenification） 1.鳞屑鳞屑(scales)