超声影像学全册配套课件合辑.ppt

1、妇产科超声诊断 浙江大学医学院附属妇产科医院 鲁红 妇产科超声检查基本手法及适应征 经腹部扫查。(适度充盈膀胱) 经阴道扫查。 经宫腔扫查。 经直肠扫查。 子宫、输卵管超声造影检查。 现代妇产科范畴现代妇产科范畴(四大专业学科四大专业学科) 非孕女性非孕女性 生殖系统生殖系统 生理及病生理及病 理理 研究妊娠、研究妊娠、 分娩过程中分娩过程中 母胎以及产母胎以及产 褥过程中母褥过程中母 亲及新生儿亲及新生儿 生理病理生理病理 女性盆腔医女性盆腔医 学和盆底重学和盆底重 建外科：泌建外科：泌 尿妇科，盆尿妇科，盆 底功能障碍、底功能障碍、 直肠结肠功直肠结肠功 能障碍等能障碍等 女性生育女性生育

2、 调控调控 盆腔器官的超声解剖 骨盆：环状骨性结构。 前部：膀胱。 中部：子宫、宫颈、附件、阴道。 后部：Dauglas腔、直肠、乙状结肠。 前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、 尿道、阴道前壁 中盆腔(middlecompartment)：阴道顶部、 子宫 后盆腔(posteriorcompartment)： 阴道后壁、直肠 腔室理论腔室理论 女性内生殖器官及血液供应 阴道：上1/3段可显示。 子宫：倒梨形。宫颈:宫体 婴儿期为2:1，生育年龄为1:2。 （髂内A前干支-子宫A） 输卵管：间质部（壁内部）-峡部-壶腹部-伞部（漏斗部） （子宫A上升支-分为三支-循输卵管而

3、行） 卵巢：扁椭圆形，生育年龄431（cm）。 （腹主A-卵巢A） （髂内A前干支-子宫A-子宫A上升支-卵巢支） 常见妇科疾病的超声诊断 常用超声诊断的子宫疾病 宫内节育器 先天性子宫发育异常。 子宫肌瘤。 子宫肌腺症。 葡萄胎 （绒毛膜上皮癌） （子宫体癌） 宫内节育器（intrauterine device，IUD）的异位 不同宫腔形态与不同形状大小的IUD。 “慧尾征” 判断IUD下移的两种方法。 下移、嵌顿、断裂、穿孔及外游走。 三维超声的优势。 三维超声三维超声 判断IUD的形态、位置等信息 直观显示IUD的立体形态以及与宫腔、内膜 的关系 对评价IUD变形、移位或节育器嵌入子宫肌

4、 层的深度。指导临床对异常指导临床对异常IUD的处理有很的处理有很 大的帮助。大的帮助。 子宫发育异常 先天性无子宫 始基子宫（痕迹子宫） 幼稚子宫（体：颈=1：1） 双子宫 单角子宫、残角子宫 双角子宫 纵隔子宫（完全；不全） 美国生殖协会美国生殖协会(AFS，1988) 将子宫畸形分为将子宫畸形分为7种主要类型种主要类型 class ：弓形子宫：弓形子宫 只有一个宫腔，内膜 腔显示有切迹（ 1.0cm) 子宫外部轮廓外凸或 扁平。 这一型常被认为是正 常的变异。 class ：己烯雌酚（：己烯雌酚（DES） 相关的子宫畸形相关的子宫畸形 妊娠2月内服用乙烯雌 酚可导致女性胎儿可 发生子宫发

5、育不良 T型宫腔常见，占 2%62% T型宫腔也可见于母亲 未服用乙烯雌酚者， 称为乙烯雌酚样子宫 子宫肌瘤 myoma of uterus 子宫增大(=?)。 多数子宫形态失常。 子宫回声异常（回声减弱型、增强型、杂乱回声 型）。 CDFI：以周边血流为主，环状或半环状。 子宫肌瘤变性 玻璃样变 hyaline degeneration 液化或囊性变 cystic degeneration 钙化和脂肪变 红色变性 red degeneration 肉瘤样变 sarcomatous change 各种变性不同的好发因素及影像学改变及血 流变化。 子宫腺肌病 adenomyosis 子宫增大（停

6、经月份） 宫腔内无胎儿，充满大小不等的水泡。 “雪片状” “蜂窝状” 有时宫腔内不整形暗区（积血或残余绒毛膜囊）。 双侧黄素囊肿。 CDFI：UA血流丰富，但肌层内无局灶性血流丰 富区域。 完全性葡萄胎完全性葡萄胎超声超声 鉴别鉴别诊断诊断 子宫内膜增生 腺肌瘤样息肉 绒毛膜癌 choriocarcinoma 绝大多数继发于正常或异常妊娠之后。 子宫可增大。 子宫内界面较多，各种杂乱回声，但无包膜。 双侧黄素囊肿。 CDFI：UA-RI下降。病灶处血流极丰富， 网状、湖泊状。动脉频谱包络线毛 刺状。 RI0.2-0.4。 滋养细胞肿瘤三种常见动脉性频谱滋养细胞肿瘤三种常见动脉性频谱 A高速低阻

7、血流频谱； B类滋养层周围血流频谱； C静脉化动脉血流频谱 卵巢疾病 卵巢疾病 卵巢非赘生性肿块。 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿 卵巢赘生性肿块 。 卵巢良性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 （原发性、转移性） 卵泡自动测量技术卵泡自动测量技术 （Sono AVCTM follicle） 不规则体积测量 卵巢子宫内膜异位症 endometriosis，EMT 双侧性，中等大小， 边界欠清，囊内细密光点回声。 大多数位于子宫后方。 囊肿型、多囊型、混合型、实体型。 畸胎瘤 teratoma 生殖细胞肿瘤。 成熟畸胎瘤占多数。 可含外、中、内胚层细胞。 高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲

8、状腺肿。 卵巢成熟畸胎瘤 mature teratoma 脂液分层征 面团征 瀑布征 星花征 壁内结节征 多囊征 杂乱结构征 线条征 实性光团 卵巢卵巢恶性肿瘤超声恶性肿瘤超声要点要点 卵巢囊性肿块，壁厚薄不一，卵巢囊性肿块，壁厚薄不一， 囊壁有乳头状强回声突向腔内。囊壁有乳头状强回声突向腔内。 卵巢多房性囊性肿块，卵巢多房性囊性肿块， 房隔粗大，局部有增厚回声。房隔粗大，局部有增厚回声。 卵巢复合性肿块卵巢复合性肿块 内有奇形怪状的回声内有奇形怪状的回声 卵巢实性肿块，形态不规则，内部回声卵巢实性肿块，形态不规则，内部回声 杂乱，不均质，伴有局部液性暗区。杂乱，不均质，伴有局部液性暗区。 卵

9、巢肿块，伴有不能卵巢肿块，伴有不能 用其他原因解释的腹水用其他原因解释的腹水 卵巢包膜、房隔、实质部位等卵巢包膜、房隔、实质部位等 血流丰富、阻力降低血流丰富、阻力降低RI0.5。 国际卵巢肿瘤分析合作小组（国际卵巢肿瘤分析合作小组（International Ovarian Tumor Analysis, IOTA）推荐了卵巢肿瘤描述方法）推荐了卵巢肿瘤描述方法 2、 卵巢上？卵巢上？ 1、 肿瘤？肿瘤？ 3、 良性？良性？ 恶性？恶性？ 4、 转移？转移？ 正常产科的超声诊断 早妊+早妊胎龄判断。 中晚期妊娠观察+胎龄判断。 胎盘、脐带、羊水。 妊娠期血流情况。 探查前准备 需适当的膀胱充

10、盈 早期妊娠 妊娠合并宫颈疾病、 妊娠合并阴道出血病人。 早期妊娠观察+胎龄判断 妊娠囊：超声确定妊娠的依据，孕5周时可 见。孕周=（娠囊平均内径cm+2.543）/0.7。 （圆；椭圆；中上段） 胚胎：孕6-7周时卵黄囊一侧增厚，形成一 光点，原始心管博动。孕周=胚胎长度 cm+6.5。 原始胎盘：孕9周时开始出现，半月型。 注意与早期妊娠的子宫收缩环鉴别。 中、晚期妊娠观察内容主要有 胎头 脊椎 胎儿腹部 胎儿腹部 胎儿四肢 胎盘、脐带、羊水 胎头 孕9周胎儿头骨开始钙化，孕12周后能清晰 见大脑镰、側脑室等结构。 胎头颅骨厚度一般不超过3mm。 胎儿双顶径测量是实时超声产前检查的一 项常

11、规。在胎头丘脑、透明隔腔水平，颅 骨的上上-下上，最大平面。胎儿枕横位时 较能获得满意的标准平面。 观察面部软组织，如眼、鼻、唇等。 脊椎 胎儿脊椎在孕12周以后显示。孕20周清晰。 纵切面显示两条平行等距“串珠”状回声， 两条较强回声之间暗区为椎管。 横断面可看见三个骨化中心，为三个反光 较强的光团，呈“ ”等边闭合三角形显 示。 胎儿腹部 胎儿左上腹椭圆形胃，下腹部膀胱，脊柱 两旁肾赃。 孕32周前头围径线大于腹围径线；31-34周 头、腹围径相等；34周后腹围径大于头径。 胎儿胸部 通过肋骨轮廓及胎儿心脏来确定。 肋骨超声呈现“篱笆”声影。 孕15周后完整显示胎儿四腔心。 胎肺为胎儿心脏

12、两旁呈中等强度回声，胎 儿未成熟肺回声强度低于肝，胎儿随妊娠 月，肺逐渐成熟，肺回声强度高于肝。 胎儿四肢 妊娠早、中期羊水充分，胎动活跃，胎儿 四肢显示清晰。 可测量胎儿上、下肢骨、手、足等情况。 胎盘的分级 胎盘是由胎儿的绒毛膜与母体的底蜕膜共 同构成。 足月时，平均面积为18*20cm，中央厚度 2.0-2.5cm,重约500克。胎盘大小并不是估 计胎儿发育的指标。 胎盘成熟度实时超声根据胎盘的胎儿面 （绒毛板）、母体面（基底膜）及胎盘实 质三个部分。 级别 绒毛板 胎盘实质 胎盘基底层 0 界限清晰， 分布均匀的点状 无回声增强 呈平滑线条 回声 稍向胎盘组织凹进， 出现散在的点状 无

13、回声增强 呈断续或轻微波浪起 强回声 出现切迹并延伸入 回声不均， 点状出现短线 胎盘实质，尚未达 强回声增多 条状强回声 基底层 切迹深达基底层， 回声更不均强，回声 大而融合的 形成不规则环状即 增大，增多并有声 回声增强区 胎盘小叶 影 能产生声影 前置胎盘（placenta previa）的超声诊断 适度充盈膀胱，子宫峡部子宫下段，胎 盘“移植”现象。 完全性前置胎盘 complete placenta previa 边缘性前置胎盘 marginal placenta previa 部分性前置胎盘 partial placenta previa 低置胎盘 前置胎盘的诊断注意点： 孕32

14、周前一般不作诊断。 膀胱不能过度充盈，以免“前置胎 盘”的假象。 后壁前置胎盘的检查手法：膀胱透声窗、 羊水透声窗。 临产时应复查一次。 有条件者经阴道或外阴超声检查。 异位妊娠，宫外孕 异位妊娠 ectopic pregnancy 异位妊娠，宫外孕。95%为输卵管妊娠。 子宫正常大或略大。 附件包块（本位型、破裂型、流产型） 盆腔内液体。 CDFI：变异较大。 20%病人有宫腔内假胚囊；注意一侧卵巢 内黄体。 妇科 子宫肌瘤。 子宫肌腺症 绒癌 葡萄胎 卵巢非赘生性囊肿 畸胎瘤 卵巢肿瘤的恶性模式 产科 早妊+早妊胎龄判断。 中晚期妊娠观察（BPD） 胎盘分级 前置胎盘诊断注意点。 胎盘早剥

15、 肾脏疾病的超声诊断 浙医一院超声科 蒋天安 肾脏的解剖 肾脏成对，位于腹膜 后脊柱两旁的肾窝中。 因受肝脏影响，右肾 比左肾脏低1-2cm。 肾纵轴略向外，略呈 “八”字形排列（约 成15）。 正常肾 上下移动1-2cm范围。 肾长10-12cm、宽5- 6cm、厚3-4cm。 肾纵切面:肾实质厚1.5- 2.5cm，分内外二层，外 层为皮质，厚0.5-0.7cm, 由肾小球 和肾小管构成， 部分皮质伸展至髓质锥 体之间，形成肾柱。肾 髓质为10-12个锥体构成。 锥体底部向肾凸面，尖 端向肾门。锥体主要组 成为集合管，锥体尖端 为肾乳头，与肾小盏相 接接。 前后前后:肾静脉肾静脉,肾动脉肾

16、动脉,肾盂肾盂 上下上下:肾动脉肾动脉,肾静脉肾静脉,肾盂肾盂 正常肾脏的声像图 肾轮廓线：一条明亮的光带围绕整 个肾脏（内层：肾包膜，外层：肾 周筋膜，中层：脂肪） 肾实质：位于肾窦回声和肾轮廓线 之间，为低回声带，厚约12cm不 等。肾髓质肾髓质（肾锥体）呈三角形暗 区，内部回声较肾皮质更弱，可误 认为囊肿。肾皮质：包围在肾髓质 外层，厚度一般为0.81cm,并有一 部分伸入肾锥体之间，称肾柱。 肾窦：位于肾的中央，呈椭圆形的 明亮点状回声，边界不整齐。正常 肾盂分离前后径一般在1cm以内。 肾门区可见肾静脉、肾盂回声。 先天性反常 肾缺如（孤立肾），异位肾，重复肾， 肾发育不全，融合肾（

17、横过性融合肾， 马蹄肾，S形肾，团块肾） 肾柱肥大、分叶肾、左肾脾侧隆突 肾囊肿 孤立性肾囊肿：来自于肾皮质，壁菲薄，光滑，不与肾 盂或肾盏相通（单纯性肾囊肿） 多房性肾囊肿 多发性肾囊肿 多囊肾 成人型多囊肾：肾体积明显增大，肾内无数个大小不等 囊肿和肾实质回声增强 婴儿型多囊肾：肾增大，肾内回声增多、增强 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 囊壁钙化型肾囊肿 胶冻样肾囊肿 含胆固醇结晶肾囊肿：肾囊肿内有细小光点漂 浮，翻身后更明显。 肾盂源性肾囊肿（肾盏憩室）：囊肿位于肾窦 回声旁，一般12cm直径。 肾钙乳症： 肾盂旁囊肿 肾髓质囊肿（髓质海绵肾）：远端集合管扩张，形成1 7mm的小囊，一般为双

18、侧性。有结石形成后，肾窦回声周边有强回声 结石，作放射状排列。 肾结核 扩张回声型（肾盂扩张型） 混合回声型（干酪空洞型） 无回声型（结核脓疡型） 强回声型（纤维硬化型） 似结石型（钙化型） 肾结石 肾钙质沉淀症：钙质在肾组织内沉着，多发于高血钙症。 在甲旁亢，高氯血症性酸中毒和慢性肾盂肾炎时可见到钙质主要 沉淀在髓质内，X线平片可显示，也可不显示。各锥体完整显示 呈强回声，但无声影。 海绵肾：肾髓质囊肿内钙质沉淀形成的小结石，位于肾锥体 扩张的集合管内，在肾锥体的乳头部。海绵肾的结石甚小，呈 强光点，后无声影，在肾窦回声边缘，呈放射状排列。 肾小结石的诊断 回声光点呈圆形或椭圆形，长条形和管

19、道状回 声并非结石。 小结石的声影往往不明显或仅为淡声影，应降 低增益或动态聚焦。3mm小结石无声影。 强回声位于肾窦内或肾窦回声边缘，肾表面皮 质部多为肾结核钙化 肾下盏及肾后部出现的强回声，更符合结石 肾盂或肾盏内的点状或团状强回声的周围，存 在少量尿液者，为典型小结石。 肾积水声像图 肾集合系统回声分离 肾形增大 肾实质萎缩变溥 输尿管积水 菱角型、烟斗型、调色碟型、花朵型、 上极囊肿型、巨大囊肿型（有漏斗状突 起或有不完全分隔）、漂动光点型 病理性和生理性肾积水 生理因素 双侧性 肾窦液性区形态（饱满、平行带状） 肾窦回声分离程度 复查 右肾上盏积水右肾上盏积水 肉芽肿性肾盂肾炎肉芽肿

20、性肾盂肾炎 肾肿瘤类型 肾实质 ： 良性 血管平滑肌脂肪瘤 原发性 恶性 儿童 肾母细胞瘤(Wilms) 肾 成人 肾细胞癌、肾肉瘤、 恶性淋巴瘤 肿 瘤瘤 移行上皮乳头状癌（瘤） 肾 盂 鳞状上皮癌 转移性 肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤） 高回声型：常较小，位于肾表面或接近 肾表面，呈圆形强回声，边界清晰，较 大肿瘤后方可有衰减，一般无声影。 洋葱片样图形：肿瘤往往较大，声像图 由一层层高回声间隔一层层低回声组成。 肾细胞癌的声象图 1.肾实质出现占位性病变: 23cm的小肿瘤有时呈高回声区，45cm肿瘤多呈低回声区， 巨大肿瘤多呈混合性回声。 囊肿型:肿瘤区为多个囊性区，内部有实质部分，或

21、分隔回声带， 有彩色血流。 2. 肾外形异常，肾表面局部突起. 3. 肾窦受压移位、变形和消失等改变，或出现肾盂肾盏 积水。 4. 肾肿瘤转移征象:肾静脉下腔静脉内癌栓。肾门淋巴 结和腹膜后淋巴结转移，肾周组织浸犯。 肾母细胞瘤 肿瘤形大,残余肾组织被挤一边 肾盂受压,可出现几个肾盏积水 肾门淋巴结肿大 肾盂肿瘤声象图 1.肾盂、肾盏内出现实质性回声，边界不 规则，肾窦回声增宽变形。 2.肾盂、肾盏积水。 3.肿瘤太小时，或平坦浸润型肿瘤，容易 漏诊。 4.肾盂肿瘤常发生输尿管、膀胱处种植转 移及肾门附近淋巴结。 膀胱肿瘤 1 上皮细胞性肿瘤：主要为移行上皮乳头 状癌 2 非上皮细胞性肿瘤 3

22、 转移性肿瘤：肠道肿瘤膀胱壁浸润， 前列腺癌浸润膀胱三角区。 膀胱肿瘤的声象图特征 1.膀胱暗区内见菜花样或乳头状肿瘤凸出，有蒂者可随体 位改变而漂动. 2.肿瘤后方无声影，如肿瘤表面有尿钙沉积，则肿瘤表面 回声明亮，有时可伴轻度声影。 3.膀胱肿瘤的位置和大小可由横切面图和纵切面定位。 4.肿瘤分期：肿瘤有蒂者、基底小者或肿瘤部膀胱壁回声 光滑、整齐、连续性好、显示清晰者均属A期（T1 期）。基底宽广者、肿瘤部膀胱壁回声零乱不清者， 见到肿瘤回声侵入肌层者、膀胱变形者或同侧肾积水 而无其它原因可解释者均属B2期(T3期）或以上。基底 稍大者或肿瘤部膀胱不够清晰者，可定为B1期(T2期)。 输

23、尿管解剖 输尿管位于腹膜后，为潜在的管状结构，上起 自肾盂、下端进入膀胱三角。全长分上、中、 下三段或分腹部和盆腔二段。 上段:自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。 中段:自髂动脉到膀胱壁。 下段:自膀胱壁到输尿管出口。 输尿管的全程中有三个狭窄部，分别在肾盂输 尿管连接处、输尿管经过髂动脉、和输尿管膀 胱壁段。 输尿管结石 输尿管结石只有在出现积水时才易找到. 扩张输尿管的远端出现光团或光带，后 伴声影 寻找方法应先从上段开始沿积水的输尿 管往下追寻。对输尿管下段结石，可先 查膀胱后输尿管（留尿），再查盆段 （排尿） 输尿管肿瘤 肾盂积水和近段输尿管积水 输尿管积水的远侧见到低回声肿瘤，肿瘤部

24、位 的输尿管往往扩大。 如肿瘤处输尿管壁显示清楚，且周围无肿块者， 往往为移行细胞癌或良性肿瘤 如肿瘤处输尿管壁边界不清，或其旁有低回声 肿块者，已侵犯周围组织。 近输尿管出口的移行上皮乳头状癌，往往输尿 管末端扩大，并有菜花样肿块向膀胱腔突出。 输尿管狭窄 先天性肾盂输尿管连接部狭窄：儿童和青少年 多见，双侧多见；有肾盂积水而无输尿管积水， 积水的肾盂向下渐次变窄，呈漏斗状终止；该 处无结石，无肿瘤，也无外界压迫所致。 输尿管下段狭窄:上中段输尿管积水，到膀胱壁 段处渐渐变窄而终止（输尿管膀胱壁段狭窄）； 如输尿管膀胱壁段仍增宽，而在输尿管出口处 见到一层膜状回声，即为输尿管出口狭窄。 巨输

25、尿管 肾盂和输尿管积水，盆段输尿管积水尤为 严重，内径可达2cm以上，膀胱壁间段不 扩张，输尿管蠕动到壁间段消失。 输尿管囊肿 先天性异常，输尿管末端在膀胱内呈囊 样膨出，囊壁由一层膀胱粘膜和一层输 尿管粘膜组成。 超声：在膀胱三角区一侧出现圆形囊肿， 有膨大与缩小的节律性改变，囊内可伴 有强光团伴声影。 腺性膀胱炎 慢性膀胱炎的一种，病变局限于膀胱粘膜，好 发于膀胱三角区，少数见于膀胱顶部。男多于 女性，一般见于有不同程度下尿路梗阻且有残 余尿患者。 增厚型：在膀胱三角区（少数在膀胱顶部后壁） 见到膀胱粘膜呈片状增厚。 乳头或结节型：膀胱粘膜乳头状或结节状隆起 特点：各型可同时出现，不累及肌

26、层，不影响 输尿管出口，乳头及结节内无血流。 膀胱镜及电切 前后尿道无殊，膀胱颈口呈圆形，粘膜光滑， 颈口无抬高。膀胱粘膜粗糙，左侧壁可见浅红 色，大小约3*4cm的结节状突起，表面光滑。 结论：膀胱占位，腺性膀胱炎可能 电切所见：左输尿管上方有一约3*4cm大小乳 头状新生物，电切之，止血。见颈口抬高，亦 切除抬高之颈口止血。切除组织送病检。 病理 送检组织被覆移行上皮，大部分脱落， 有区上皮挤压明显，间质疏松及炎细胞 浸润。 结论：膀胱粘膜慢性炎症 霉菌性膀胱炎 膀胱内有空心的球状物在尿液中漂浮移 动，切面声像图表现为中等回声的光环 漂浮在尿液中，无彩色血流信号。 结核性膀胱炎 圆球形的小

27、膀胱，容量往往仅数十毫升。 壁增厚，达3-7mm不等，失去正常的柔 软性。 转移性膀胱肿瘤 肠道浸润膀胱：常位于顶部，膀胱壁不 规则增厚，呈低回声，向膀胱腔突起， 浆膜层残缺不全或消失，但膀胱粘膜尚 属光滑完整。膀胱外有团状混合回声或 有假肾症并与膀胱肿块紧贴相连。 前列腺浸润膀胱：三角区呈低回声增厚 或有乳头状癌肿瘤向膀胱腔突起，或伴 同侧肾盂、输尿管积水 膀胱憩室 膀胱的侧方、后方或上方见到另外有液 性暗区，紧靠膀胱，呈椭圆形或圆形， 壁薄、光滑，颇像囊肿。但与膀胱间有 一通道-憩室口，排尿后囊腔缩小，可 合并感染，结石或肿瘤。 膀胱残余尿测量 三径法：常规以最大横切面图测横径和 厚径，以

28、正中线纵切面图测长径。 V=0.5lhw 前列腺增生 前列腺增大、前列腺形态改变、向膀胱 腔突起、内外腺比例异常、出现增生结 节、前列腺结石、膀胱壁小梁小房形成、 残余尿和尿潴留的出现、并发症的出现、 边界整齐清晰、两侧基本对称、内部回 声彩色血流表现。 前列腺癌 前列腺内部出现低回声区，边界模糊不整齐， 尤以位于外腺为多见，少数病例在前列腺癌内 部出现点状、斑状或团状形态不规则的强回声， 伴或不伴后方声影。 腺癌处彩色血流丰富，测及动脉频谱 前列腺左右不对称，轻度增大，向膀胱腔突起 边界不整齐，高低不平 邻近组织浸润 前列腺硬度增加 PSA增高 睾丸肿瘤 生殖细胞性睾丸肿瘤：占极大多数，约9

29、5%为 恶性。依次为精原细胞瘤，混合性肿瘤，胚胎 癌，恶性畸胎瘤。 良性肿瘤仅有成熟型畸胎瘤，常见于儿童患者。 精原细胞瘤，胚胎癌，恶性畸胎瘤为淋巴转移， 沿精索淋巴管向上，最先侵犯肾门淋巴结，再 依次累及腹主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结和 盆腔淋巴结。 非生殖细胞性睾丸肿瘤：仅占3.5%。如双侧受 累，常为转移性淋巴肉瘤或白血病累及所致。 超声图像 精原细胞瘤：睾丸肿大，形态仍保持椭圆形，轮廓整齐。肿瘤呈 中等亮度的细小光点，均匀分布颇像正常睾丸回声或不均匀或和 正常睾丸有细微差别。 胚胎癌：睾丸增大，在睾丸内出现不均匀肿块回声，高低回声混 合，偶有囊性变和钙化灶 恶性畸胎瘤：睾丸增大，表面高

30、低不平，呈分叶状，内部回声极 不均匀，常有多个不规则液性暗区或有钙化强回声和声影。 淋巴肉瘤：转移性淋巴肉瘤往往双侧受累，内部回声极低。 睾丸白血病：双侧受累，双侧睾丸肿大，内部回声呈中等亮度， 光点细小，分布均匀。 彩色多普勒：恶性肿瘤均显示丰富的血流，与对侧正常睾丸相比， 彩色血流明显地成倍增加，成熟型畸胎瘤则例外。 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液：睾丸鞘膜囊内积聚的液体超过正常量 精索鞘膜积液：精索鞘状突部分局限性积液，两端关闭，不与 腹腔及睾丸鞘膜囊相通。 精索睾丸鞘膜积液：精索鞘状突积液并与睾丸鞘膜囊相通， 而上端与腹腔不通者 交通性鞘膜积液：鞘状突在出生后未闭，鞘膜内液体可以流入 腹腔。

31、超声图像 阴囊内液性无回声区呈三面包绕睾丸周围，睾 丸附着于鞘膜囊的一侧。 液体除包绕睾丸外并延伸到精索部者为婴儿型 鞘膜积液 积聚的液体位于精索部位，呈囊肿样无回声区， 而与囊丸不相关者，为精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液：图像类似于婴儿型，鉴别在 于晨起时和长时间站立后作对比检查，或用手 挤压阴囊前后作对照 急性胆囊炎 胆囊形态肿大,轮廓线模 糊 胆囊壁弥漫增厚,呈现双 边胆囊壁 胆囊腔内出现稀疏或密 集光点,无声影,不沉积 常伴胆囊结石嵌顿 穿孔时,局部膨出或缺损, 周围积液 超声莫非氏征阳性 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚 多在5mm以上，内壁比较毛糙。病变显 著者壁回声出现高、低、高3层的“壁内

32、分层”现象。 胆囊腔缩小 胆囊结石 胆囊壁钙化 又称“瓷器样胆囊”(Porcelain gallbladder)，胆囊癌的合并率高达1133。囊壁 钙化分为2种类型：胆囊肌广泛的连续性钙化；胆 囊粘膜腺体处多发性斑点状钙化灶。 胆囊穿孔 胆囊慢性穿孔与消化管发生内瘘，则无回 声的液性胆囊腔消失，回声杂乱并含气体回声。 胆囊结石 光团 声影 随体位改变而移动 胆囊内充满结石 胆囊颈部结石 胆囊泥沙样结石 胆汁郁积 胆囊腺肌增生症Adenomyomatosis 是一种良性的增生性疾病。病理特征是 胆囊粘膜上皮增生和肌纤维层肥厚，罗 一阿氏窦数量增多、窦腔扩张并穿人肌 层，窦腔内可形成壁内结石。肉眼

33、见胆 囊壁显著增厚。依病变范围分为3种类型： 基底型、节段型和弥漫型。临床上以成 年女性多见，有右上腹不适、恶心等消 化道症状。也可合并胆囊结石、胆囊炎。 声像学表现 1胆囊壁明显肥厚 (1)基底型 最常见，病变局限在胆囊底部，形态上有 时似实性肿瘤。 (2)弥漫型 表现为胆囊壁弥漫性增厚。 (3)节段型 病变多发生在胆囊体、颈部，显著增厚的 肌层呈三角形向腔内突出，形成所谓“三角 征”(Triangle sign)，尖端指向腔内。 2增厚的胆囊壁内回声不均，散在分布多个无回声 的小囊，此即为罗阿氏窦，窦内含有胆汁。但更多 的时候囊内可见到斑点状强回声伴彗星尾征。如果囊 内结石较大，则表现为强

34、回声伴后方声影。 3部分病人胆囊腔内见强回声的结石或胆泥沉积。 胆囊息肉样病变 Polypoid Lesions 0f the Gallbladder 本病主要包括3类病变：胆固醇性息肉 (Cholesterolpolyps)，占全部息肉的95以上。 常为多发，为巨噬细胞吞食胆固醇结晶后大量 聚积的结果。炎症性息肉，有胆囊炎史，是 慢性炎症增生在局部的突出表现。腺瘤样息 肉。体积常较前两者大，组织学为乳头状腺瘤 或腺瘤，是真正的肿瘤性病变，有癌变倾向。 临床上大多数无任何症状，仅在超声体检时偶 然发现。 胆囊癌 小结节型:乳头状中 等 回声突向腔内,基 底较宽,表面不平整. 蕈伞型:基底宽而边

35、 缘不整齐的蕈伞状肿 块突入腔内,常为多 发 厚壁型:胆囊壁局限 性或弥漫性不均匀性 增厚,内壁多不规则. 混合型:胆囊壁不均 匀性增厚伴有蕈伞状 肿块突入胆囊腔 实块型:正常胆囊液 性腔消失,呈现一个 弱回声或回声不均的 实性肿块. 间接征象: 肝实质受侵犯和肝内 转移灶 肝门部胆管或总胆管 下段阻塞 胆囊颈,肝门部或胰 头部淋巴结肿大 有关胆囊的疾病综合征 (一)胆囊管综合征Cystic Duct Syndrome 曾称为胆囊管运动功能障碍(Cystic duct dvskinesia)， 由胆囊管非结石性梗阻引起。多系胆囊管过长扭曲或 与周围组织粘连成角导致胆汁排出不畅，继发炎症使 胆囊

36、管结缔组织增生、纤维化，囊壁增厚、狭窄甚至 闭塞，胆囊增大但一般无明显炎症改变。患者女性居 多，主要症状是右上腹胀痛或绞痛，常因进餐而诱发。 声像学表现为胆囊显著肿大，囊内为均质的无回声 区，囊壁厚度正常，轮廓清晰。肝内外胆管无扩张。 脂餐试验显示胆囊排空功能极差或无。 (1)肝实质及脉管壁的钙化灶、静脉石易被误为肝内胆 管结石。它们的特征是大小常为数毫米，回声强度高， 表面平滑形态规整，孤立存在，不伴胆管扩张。 (2)肝内胆管积气 出现于胆道消化管内瘘、胆道产气 杆菌感染或胆道肠管吻合术后。表现为肝胆管内细条 状或串珠样强回声，伴闪烁和移动，后方声影区内见 多重反射形成的高回声带。 (3)肝

37、镰状韧带和肝圆韧带 有时显示为强回声伴后方 声影，作纵断扫查时发现其与左门静脉矢状部相连并 走向肝外，可资辨别。 (4)胆囊管结石 胆囊显著肿大，但总胆管不扩张。 胆管癌 肿块型:低回声肿块 突入胆管腔内,边缘 不整,无声影,和胆管 壁无分界. 索状型(鼠尾型 ):胆管 壁被浸润,增厚变形 狭窄,横断面可显示 在圆形的瘤组织中, 尚有未闭锁的胆管残 端呈一小圆形液性区. 胆管癌Bile Duct Carcinoma 大体病理分型：硬化型：肿瘤沿管壁以及管 腔内外浸润、形成纤维性硬块。最常见于上段 胆管癌。结节型：胆管壁结节状肿块并突向 胆管腔。常见于中段和上段胆管癌。乳头型： 肿瘤在胆管腔内生

38、长。可有多个病灶。常见于 下段胆管癌。浸润型：胆管壁弥漫性增厚， 管腔狭窄。 声像学表现 肝门部胆管癌 病理上大多数属于硬化型，超声所见高回声的不 规则肿块堵塞于管腔内，回声不均，胆管壁不整。 肝内胆管扩张，病灶部位胆管扩张不明显。 不少病例则仅见胆管壁高度增厚，回声增高，管腔 闭锁。扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中 断或呈圆锥状终止。 此部肿瘤的特征是胆囊缩小，肝外胆管不扩张。 中、下段胆管癌 肝内外胆管均扩张，胆囊肿大。 扩张的总胆管内，可见实质性回声堵塞 管腔，紧贴管壁，后方无声影。肿物以 下胆管不显示。 胆管癌的其它表现：肝脏肿大，肝内转 移灶，肝门及胰周淋巴结肿大。 黄疸的鉴别

39、诊断 非阻塞性黄疸与阻塞性黄疸的鉴别 创伤性：逆行胰胆管造影（ERCP） 经皮经肝穿刺胆道造影 非创伤性：超声检查：首选检查方法， 准确率在96%以上。 CT 磁共振胆道造影（MRCP） 黄疸疾病的超声诊断 1 鉴别阻黄或内科黄疸 2 梗阻部位 3 梗阻病变性质 胆系肝外阻塞的超声表现 肝外胆管扩张：灵敏 指征（胆管扩张先于 黄疸出现）。正常肝 外胆管上段内径 6mm,大于6mm或大 于伴行门脉的1/3 （双筒猎枪征）,需 除外影响因素及正常 结构。 肝内胆管扩张:可靠指征， 正常左右肝管内径2mm， 大于3mm或大于伴行门 脉的1/3以上(平行管征)， 重度扩张时，呈树叉状、 海星状或丛状向

40、肝门部 汇集。 扩张的胆管后方回声增 强,管壁不规则,管道多分 支,可一直延伸到肝实质 周边部. 梗阻部位判断 准确率可达94.4% 肝外胆管显示正常或不显示,而肝内胆管二侧或 一侧扩张:上端肝门部梗阻 胆囊扩大,提示下段梗 阻,胆囊不大提示上段梗 阻. 胆囊和胆管予盾时,提示胆囊颈部梗阻或胆囊本 身病变. 胆管胰管双扩张,提示壶腹水平或胰头病变 梗阻病因的诊断 软组织肿瘤：1. 等回 声或弱回声团，形态 不规则，2. 与胆管壁 分界不清，胆管壁强 回声可残缺不平整， 肿块无移动性。3.后 方无声影。 堆积的泥沙样结石、胆泥或胆汁团，胆 道血块，可无声影而类似软组织肿块。 少数胆管癌出现较弱的

41、声影而类似结石， 通过脂餐或改变体位有助鉴别。 无黄疸性胆管扩张 见于总胆管结石引起的部分或间 歇性胆道梗阻、未完全阻塞胆管的肿瘤或胆道的不完 全性狭窄。无黄疸性肝内胆管扩张可由单侧的肝管梗 阻引起。 无胆道梗阻，无黄疸伴胆管，见于老年人、胆囊切除 术后、曾接受过胆道外科手术和肠道运动功能低下。 临床表现为胆道梗阻但超声不伴胆管扩张或胆管扩张 不相称 ，这种情况除原发性硬化性胆管炎外，还见于 总胆管结石引起的部分或间歇性胆道梗阻。 肝外胆管扩张的脂餐试验 正常反应：脂餐后的管径较脂餐前缩小 或脂餐前管径在6mm范围，脂餐后仍不 变。 异常反应：脂餐后管径较脂餐前增大， 或脂餐前管径大于6mm,

42、脂餐后仍不变。 提高胆总管下段显示率的方法 饮水法 脂餐法 体位法 探头侧转法 胰腺超声诊断 胰腺癌发病率不断升高，一旦发现多已晚期 超声对发现胰腺肿物、胰管扩张、梗阻部位、 回声特点有较高价值 胰腺位于腹膜后，位置深，前有胃肠气体，后 有脊柱影响，清晰显示困难 提高仪器分辨力，排除气体干扰，改进操作手 法，熟悉胰腺解剖、病理及临床，可提高胰腺 显示率，为早期诊断胰腺疾病创造条件。 胰腺可分为胰头、颈、体、尾4个部分。胰头以肠 系膜上静脉的右侧缘与胰颈部分界，胰颈是胰头与 胰体间的狭窄变薄部分，以肠系上静脉的左侧缘与 胰体分界。胰体尾相当于脊柱的左侧缘为分界，横 行于脊柱前的部分为胰体，靠脾侧

43、部分为胰尾。 主胰管，开口于十二指肠乳头。副胰管，行走于胰 头上部，收集胰头上部与胰腹侧的胰液，开口于十 二指肠副乳头，约70的情况主、副胰管相通。这 就是部分乳头及壶腹肿瘤不出现胰管扩张的原因。 其余30主、副胰管不相通的病例则成为胰头局限 性炎症的解剖基础。 (1)剑突下横切扫查（经过脾静 脉的胰腺横断面） 胰腺声像图为横跨脊柱前方的长条状中等回声 区。胰头最厚，位于下腔静脉之前，为十二指 肠环所包绕。在胰头的前外侧和背侧可分别显 示出胰十二指肠动脉和胆总管的圆形横断面。 胰颈部的后方可显示肠系膜上静脉与脾静脉的 汇合部。此切面还能显示胰管纵切面、腹主动 脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉、肝动脉

44、、脾动 脉的走行。 经过脾静脉的胰腺横断面 经过下腔静脉的纵切面（胰头 纵断面） 胰头呈椭圆形,前 方为胃窦,后方为 IVC,上方为PV及 肝。 经过SMV和IVC的矢状断面 经过腹主动脉的纵切面（胰体纵断面） 于肝左叶和胃后方显 示胰体的横断轴，呈 椭圆形或类三角形。 胰体上缘为腹腔动脉 干，后方为腹主动脉 及其肠系膜上动脉的 纵断面。胰体后面有 脾静脉与之紧贴。 左季肋部斜扫查 显示胰尾与脾血管、 肾上极、肾上腺的关 系。 左肋间斜扫查 以脾为超声窗，沿脾 门血管显示胰尾的脾 门侧。此部位扫查对 左季肋部斜扫查胰尾 与脾血管显示困难的 病例尤为有效。 急性胰腺炎Acute Pancreat

45、itis 在各种致病因素作用下，胰腺内胰酶被激活外逸，而 发生的胰腺自身消化，临床特点包括：起病急剧， 以突发性上腹痛为主，并放射到腰背部。常有一定 的诱因和病因，如：胆结石、暴饮暴食、酒精中毒、 ERCP检查等。起病6h后有血淀粉酶升高，1214h 达高峰，48h开始下降。淀粉酶大于500U有临床意义。 尿淀粉酶比血淀粉酶晚2h升高，持续7天，大于300U有 临床意义。病情较轻者可数日内缓解，重症者死亡 率高。 病理上将急性胰腺炎分为单纯水肿型、出血坏死型。 前者以间质的充血、水肿、炎症细胞浸润渗出为主， 实质细胞变化不大。后者以胰实质的坏死、血管损害 引起的水肿出血和血栓、脂肪坏死皂化为主。前者可 向后者转化。 急性胰腺炎声象图表现 (1) 胰腺弥漫性肿大。少数局限性肿大。 (2)形态和边缘的变化。水肿型胰腺炎，边缘整齐，形 态规则，出血坏死性胰腺炎时边缘模糊不清，形态不 规则，胰腺与周围