中风历节病脉证并治五培训课件.ppt
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1、 目的要求【掌握掌握】中风病辨证与历节病的证治中风病辨证与历节病的证治。【熟悉熟悉】中风病、历节病的病因病机,中风中风病、历节病的病因病机,中风病与痹症的区别。病与痹症的区别。【了解了解】中风病与历节病的概念及合篇意义。中风病与历节病的概念及合篇意义。【背诵背诵】条文:条文:2(下段)、(下段)、8、10。1中风历节病脉证并治五8/7/2023中风病的含义 中风以口眼歪斜、半身不遂,中风以口眼歪斜、半身不遂,言语不利甚或突然昏倒,不省言语不利甚或突然昏倒,不省人事为主要临床表现的疾病。人事为主要临床表现的疾病。临床常与面神经麻痹,脑梗塞,临床常与面神经麻痹,脑梗塞,脑出血相联系脑出血相联系2中
2、风历节病脉证并治五8/7/2023病名释义 是以关节剧烈疼痛,逐渐遍历多个关节,甚或骨节变形肿大,疼痛不能屈伸为证候特点的病证。相当于西医类风湿关节炎,痛风性关节炎一类疾病。历节病历节病:3中风历节病脉证并治五8/7/2023合篇的意义均属广义风病的范畴;皆与素体气血不足,感受风邪引起有关;中风中风 起病急、来势凶、变化快起病急、来势凶、变化快 历节历节 关节疼痛呈游走性关节疼痛呈游走性 均出现肢体病变。4中风历节病脉证并治五8/7/2023中风病5中风历节病脉证并治五8/7/2023中风脉症、病因病机与鉴别【原文原文】夫風之爲病,當半身不遂;或但臂不夫風之爲病,當半身不遂;或但臂不遂者,此爲
3、痹。脉微而數,中風使然。(一遂者,此爲痹。脉微而數,中風使然。(一)提要:论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。提要:论述中风的脉证及中风与痹证的鉴别。6中风历节病脉证并治五8/7/2023病名病名病因病机病因病机临床表现临床表现中风中风气血不足,外邪诱发气血不足,外邪诱发由经络而入于脏腑由经络而入于脏腑(正虚为主)(正虚为主)半身不遂,口角斜,半身不遂,口角斜,甚则神志不清,脉微甚则神志不清,脉微而数而数痹证痹证风寒湿杂至,留着于风寒湿杂至,留着于肌肉或筋骨之间肌肉或筋骨之间(邪(邪实为主)实为主)但臂不遂,关节肌肉但臂不遂,关节肌肉疼痛,神志清楚,脉疼痛,神志清楚,脉涩涩7中风历节病脉证并治五
4、8/7/2023【原文原文】寸口脉浮而緊,緊則爲寒,浮則爲寸口脉浮而緊,緊則爲寒,浮則爲虛;寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脉空虛;寒虛相搏,邪在皮膚;浮者血虛,絡脉空虛;賊邪不瀉,或左或右。邪氣反緩,正氣即虛;賊邪不瀉,或左或右。邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,僻不遂。急,正氣引邪,僻不遂。邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不邪在於絡,肌膚不仁;邪在於經,即重不勝;邪入於腑,即不識人;邪入於藏,舌即難勝;邪入於腑,即不識人;邪入於藏,舌即難言,口吐涎。言,口吐涎。(二)(二)提要:本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜提要:本条论述了中风的病因病机、口眼喎斜的机理以及中风病位深浅的辨证。的机理以及
5、中风病位深浅的辨证。8中风历节病脉证并治五8/7/2023中风病因病机及主证 病因:血虚风邪内中病因:血虚风邪内中 寸口脉浮而紧寸口脉浮而紧血虚气弱血虚气弱,外受风寒外受风寒 “紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤紧则为寒,浮则为虚,寒虚相搏,邪在皮肤”内因:内因:“浮则为虚浮则为虚”,络脉空虚络脉空虚血气虚血气虚,络脉空虚络脉空虚外因:外因:“紧则为寒紧则为寒”,外受风寒,外受风寒贼邪不泻,或左或贼邪不泻,或左或右右邪随虚处停留邪随虚处停留 邪气反缓邪气反缓 络脉之气闭塞络脉之气闭塞,经络缓而不用经络缓而不用 正气即急正气即急 血气运行正常血气运行正常,皮肤肌肉正常有力皮肤肌肉正常有力 主
6、证:主证:正气引邪正气引邪,喎僻不遂喎僻不遂缓为急者所牵引,口眼喎斜缓为急者所牵引,口眼喎斜.口眼喎斜:歪左者病在右,歪右者病在左。口眼喎斜:歪左者病在右,歪右者病在左。9中风历节病脉证并治五8/7/2023中风之深浅轻重邪在于络,肌肤不仁邪在于络,肌肤不仁营卫不能运行于肌表营卫不能运行于肌表 浅浅邪在于经,即重不胜邪在于经,即重不胜气血不能运行于肢体气血不能运行于肢体 轻轻邪入于腑,即不识人邪入于腑,即不识人胃热薰蒸,痰蒙神窍胃热薰蒸,痰蒙神窍 深深邪入于脏,舌即难言口吐涎邪入于脏,舌即难言口吐涎 邪入心则舌纵邪入心则舌纵 重重 心为五脏之君主。舌为心之苗,邪入心经则舌纵,心为五脏之君主。舌
7、为心之苗,邪入心经则舌纵,廉泉开而流涎沫。然中风之后,邪入脏腑,引起廉泉开而流涎沫。然中风之后,邪入脏腑,引起脏腑功能紊乱,难以区别在何脏腑,故后世临床脏腑功能紊乱,难以区别在何脏腑,故后世临床皆以闭证脱证进行辨治。皆以闭证脱证进行辨治。闭证以邪实内闭为主,属实证。闭证以邪实内闭为主,属实证。脱证以阳气欲脱为主,属虚证。脱证以阳气欲脱为主,属虚证。10中风历节病脉证并治五8/7/2023分型分型在络在络在经在经入腑入腑入脏入脏症状症状肌肤不肌肤不仁仁即重不胜即重不胜 即不识人即不识人舌即难舌即难言言口吐涎口吐涎病位病位肌肤肌肤筋骨筋骨 胃(脑胃(脑)心(脑)心(脑)病势病势较轻较轻加重加重更重
8、更重危笃危笃预后预后尚可尚可较差较差目的:目的:以测知病位的深浅,病势的轻重,预后的良否。以测知病位的深浅,病势的轻重,预后的良否。11中风历节病脉证并治五8/7/2023意义 金匮金匮首创中风病名,并提出邪在经、首创中风病名,并提出邪在经、在络、入脏、入腑的症状,这给后世中风在络、入脏、入腑的症状,这给后世中风的辨证奠定了基础,后世把中风分为中经的辨证奠定了基础,后世把中风分为中经络、中脏腑。络、中脏腑。12中风历节病脉证并治五8/7/2023源流 唐宋以前:外风论(内虚邪中)唐宋以前:外风论(内虚邪中)唐宋以后:内风论(风自内生,而非外风)唐宋以后:内风论(风自内生,而非外风)刘河间:心火
9、暴盛刘河间:心火暴盛 李东垣:正气自虚李东垣:正气自虚 朱丹溪:湿痰生热朱丹溪:湿痰生热 张景岳:内伤积损张景岳:内伤积损 叶天士:肝阳化风叶天士:肝阳化风 王清任:气虚血瘀王清任:气虚血瘀 元代王履:分中风为元代王履:分中风为“真中真中”(外风所致)和(外风所致)和“类中类中”(内风所致)(内风所致)13中风历节病脉证并治五8/7/2023【原文】寸口脉遲而緩,遲則爲寒,緩則爲虛,榮緩則爲亡血,衛緩則爲中風。邪氣中經,則身癢而癮疹。心氣不足,邪氣入中,則胸滿而短氣。(三)提要:论述了中风与瘾疹的发病机制。提要:论述了中风与瘾疹的发病机制。营卫气血不足,风寒侵袭,轻者为风疹,重者为营卫气血不足
10、,风寒侵袭,轻者为风疹,重者为中风中风14中风历节病脉证并治五8/7/2023证 治(一)风入心脾 【原文】侯氏黑散:治大風,四肢煩重,心中惡寒不足者。外台治風癲。菊花四十分 白术十分 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分 上十四味,杵爲散,酒服方寸匕,日一服。初服二十日,溫酒調服,禁一切魚肉大蒜,常宜冷食,六十日止。即藥積在腹中不下也,熱食即下矣,冷食自能助藥力。提要:论述风邪乘虚入中经络的证治。15中风历节病脉证并治五8/7/2023(二)热盛风动 【原文】風引湯:除熱癱癇。大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩
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