小学生与家庭成员关系调查问卷.doc

1、小学生与家庭成员关系调查问卷学校年级性别年龄父母文化程度：父母父母职业：父母 1，在家里，你最喜欢的人是（）A爸爸B妈妈C爷爷D奶奶E哥哥（弟弟）F姐姐（妹妹）G叔叔H姑姑 2,你喜欢他是因为他（）A品德好，会做人B有本事C兴趣，爱好广泛D脾气好 E会给我东西F会与我在一起 3，在家里，你最喜欢与谁一起玩，交谈（）A爸爸B妈妈C爷爷D奶奶E哥哥（弟弟）F姐姐（妹妹）G叔叔H姑姑 请你根据你与家人的关系的亲疏程度评分，关系最好者给1分，较好者给2分，一般者给3分，较差者给4分，最差者给5分（缺少的亲人可以不评分） 亲人得分亲人得分 爸爸哥哥 妈妈弟弟 爷爷姐姐 奶奶妹妹 4、你和父母（或祖父母）

2、是否经常在一起交流？（） A、经常B有时C不会 5，你的父母（或祖父母）怎样对待你？A有事与我协商B强迫，命令C对我百依百顺D对我不管不问 6，你的父母（或祖父母）是否回打吗你？A经常打骂B有时打骂C从不打骂 如果你的父母（或祖父母）打骂了你，你会恨他吗？A很恨B有点恨C不恨 7，如果你有兄弟姐妹，你觉得你的父母（或祖父母）对你你们兄弟姐妹公平吗？ A很公平B教公平C不公平（偏心） 8，你觉得你的父母（或祖父母）对你怎样？A很好B较好C不太好D很不好 9，你对你的父母（或祖父母）怎样？A喜爱B厌恶C崇拜（敬佩）D轻视 10，你认为你的父母（或祖父母）素质（品德，才华，学识，心理品质等）如何？ A很好B较好C一般D较差E很差 11，你对你的父母（或祖父母）满意吗？ A很满意B教满意C不满意 12，你觉得在家里生活的幸福吗？A很幸福B较幸福C不幸福（很痛苦） 13，你喜欢你的父母（或祖父母）搂抱你吗？ A很喜欢B较喜欢C不喜欢（讨厌） 14，你愿意与父母（或祖父母）一起睡觉吗？ A愿意B不愿意C不知道 15，你张大后将怎样对待父母（或祖父母）？ A孝敬B不理他们C报复他们