《神经病学》白喉-课件.ppt

1、白喉白喉1ppt课件概述概述白喉白喉-由由白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。引起的急性呼吸道传染病。致病因素：致病因素：白喉外毒素为主。白喉外毒素为主。临床特征：临床特征：咽、喉、鼻等咽、喉、鼻等部位部位灰白色假膜灰白色假膜、全、全身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经身中毒症状。严重者可并发心肌炎和周围神经麻痹。麻痹。2ppt课件病原学病原学病原体病原体-白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）G+，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大，细长稍弯，杆状、一端或两端膨大，两端有异染颗粒。两端有异染颗粒。奈瑟奈瑟(Neisser)染色染色-菌体

2、黄褐色菌体黄褐色,异染颗粒为异染颗粒为 蓝色蓝色;阿伯特阿伯特(Albert)染色染色菌体绿色菌体绿色,异染异染 颗粒深蓝色颗粒深蓝色;庞庞(Ponder)氏染色氏染色菌体淡蓝色菌体淡蓝色,颗粒颗粒 呈深蓝色。呈深蓝色。亚锑酸钾亚锑酸钾(PAA)培养基菌落呈灰黒色培养基菌落呈灰黒色 3ppt课件分型分型 亚锑酸钾亚锑酸钾(PAA)培养基菌落形态与生化反应分型：培养基菌落形态与生化反应分型：轻型轻型 中间型中间型 重型重型 血清型血清型：57个个 轻型轻型40个个 中间型中间型4个个 重型重型13个个 以噬菌体将以噬菌体将轻型分为轻型分为I-III、中间型为中间型为 IV-VI、重型为、重型为V

3、II-X VIII 等等18个型个型 病情轻重与分型无明确关系病情轻重与分型无明确关系4ppt课件 主要致病因素主要致病因素-白喉外毒素白喉外毒素 白喉外毒素（白喉外毒素（diphtheric exotoxin,DE)不耐热多肽，不耐热多肽，535aa,MW58kD,535aa,MW58kD,由由A A、B B片段组成片段组成 B B片段片段-跨膜、转位、受体结合三部份组成跨膜、转位、受体结合三部份组成 A A片段发挥毒性作用。在片段发挥毒性作用。在B B片段作用下片段作用下A A片段转片段转位位 到细胞质发挥毒性作用。到细胞质发挥毒性作用。A A片段灭活片段灭活tRNAtRNA移位因移位因

4、子及延长因子子及延长因子 蛋白合成抑制。蛋白合成抑制。抗抗A A片段抗体不能中和外毒素，抗片段抗体不能中和外毒素，抗B B片段受体结片段受体结 合区的抗体能阻断外毒素的作用。合区的抗体能阻断外毒素的作用。5ppt课件 白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的白喉外毒素由白喉棒状杆菌感染的噬菌体的产噬菌体的产 毒基因控制、产生。毒基因控制、产生。无毒力无毒力白喉棒状杆菌感染产毒基因白喉棒状杆菌感染产毒基因噬菌体噬菌体-有毒株有毒株 有毒株有毒株在抗在抗白喉杆菌白喉杆菌噬菌体血清培养基反复转种噬菌体血清培养基反复转种-无毒株无毒株 毒力检测：埃勒克（毒力检测：埃勒克（Elek)Elek)平板法平板法 注意：

5、白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因注意：白喉患者分离的无毒菌株也可引起严重白喉，因此此,对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。对携带无毒菌株者也应作相应预防处理。白喉外毒素白喉外毒素经处理经处理-白喉类毒素白喉类毒素（diphtheria toxoid,DT）预防接种、制备抗血清。预防接种、制备抗血清。6ppt课件抵抗力抵抗力 对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存对冷冻、干燥抵抗力较强，干燥假膜中生存12周，衣物、玩具上存活数日。周，衣物、玩具上存活数日。对湿热及化学消毒剂较敏感，对湿热及化学消毒剂较敏感，58 C 10分钟灭活，分钟灭活，5%石炭酸石炭酸1分钟杀灭，阳光照射存活数小时

6、。分钟杀灭，阳光照射存活数小时。7ppt课件流行病学流行病学传染源传染源：病人和白喉带菌者。病人和白喉带菌者。不典型、轻症患者常漏诊不典型、轻症患者常漏诊,延误诊治延误诊治,传播作用大。传播作用大。健康带菌者占总人口健康带菌者占总人口0.1%-5%，但在流行期可达，但在流行期可达10%-20%。恢复期带菌多不超过恢复期带菌多不超过12天，带菌长短与白喉类型、天，带菌长短与白喉类型、抗毒素、抗生素应用有关。抗毒素、抗生素应用有关。传播途径传播途径：呼吸道飞沫为主呼吸道飞沫为主 可经可经物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶物品、食物及玩具间接传播，污染食物、牛奶可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感

7、染。可引起暴发流行。偶可经破损皮肤感染。8ppt课件人群易感性人群易感性 人群普遍易感。人群普遍易感。不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。差异。2-10岁发病最高岁发病最高，因计划免疫发病年龄推，因计划免疫发病年龄推迟，成人发病增多。迟，成人发病增多。病后可获得病后可获得持久的免疫力持久的免疫力。免疫力检测：免疫力检测：锡克试验（锡克试验（Schick test)：阴性有免疫力，阳性易感。：阴性有免疫力，阳性易感。间接血凝或间接血凝或EIA测血清抗毒素测血清抗毒素水平代替水平代替锡克试验锡克试验 流行特征流行特征 世界各地、温带多见；通常散

8、发；四季可发病冬、世界各地、温带多见；通常散发；四季可发病冬、春多发，儿童多见。我国已很少见。春多发，儿童多见。我国已很少见。9ppt课件发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖10ppt课件白喉杆菌白喉杆菌大量纤维蛋白渗出、坏死、大量纤维蛋白渗出、坏死、白细胞侵润、血管扩张白细胞侵润、血管扩张外毒素外毒素假膜形成假膜形成组织水肿组织水肿多脏器损病变：中毒性心多脏器损病变：中毒性心肌炎、白喉性神经炎等肌炎、白喉性神经炎等不易剥脱不易剥脱易脱落易脱落喉、气管喉、气管咽部咽部窒息窒息上呼吸道粘膜内繁殖上呼吸道粘膜内繁殖假膜假膜-大量纤维蛋白、坏死大量纤维蛋白、坏死 组织、炎症细胞、细菌组织、炎症细胞、

9、细菌吸收、血流扩散吸收、血流扩散上呼吸道上呼吸道全身中毒症状全身中毒症状11ppt课件毒素吸收量与假膜部位及范围有关：毒素吸收量与假膜部位及范围有关：喉白喉喉白喉：气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较气管粘膜上皮纤毛，毒素吸收较 少，全身症状较轻少，全身症状较轻鼻白喉鼻白喉：毒素吸收量大，全身症状最重毒素吸收量大，全身症状最重主要病理变化主要病理变化：心肌、末梢神经：心肌、末梢神经 心肌：心肌：水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断水肿、肿胀、变性、灶性坏死、肌纤维断裂等裂等-中毒性心肌炎中毒性心肌炎 末梢神经：末梢神经：中毒性神经炎改变中毒性神经炎改变 肾、肾上腺、肝脏：肾、肾上腺、肝脏：12ppt课

10、件临床表现临床表现潜伏期潜伏期：17日，多为日，多为2 4日。日。临床类型临床类型：按假膜部位分按假膜部位分4型型 咽白喉咽白喉 喉白喉喉白喉 鼻白喉鼻白喉 其他部位白喉其他部位白喉（成人年长儿多见）（成人年长儿多见）13ppt课件咽白喉咽白喉占白喉病人的占白喉病人的80。按假膜大小及病情轻重分四型：按假膜大小及病情轻重分四型：普通型普通型 轻型轻型 重型重型 极重型极重型14ppt课件1.1.咽白喉咽白喉 普通型普通型 即典型咽白喉即典型咽白喉 缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐缓慢起病，咽痛，发热（中度）、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为

11、神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。15ppt课件 咽充血，扁桃体肿大（中度）咽充血，扁桃体肿大（中度）假膜假膜(白喉白喉假膜假膜 diphtheric pseudomembrane,DPM）24小时后假膜形成，小时后假膜形成，假膜多位于扁桃体假膜多位于扁桃体，呈，呈 灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥灰白色片状并逐渐扩大，边缘清楚，不易剥 离，强行离，强行 剥离易出血。剥离易出血。可有可有颌下淋巴结肿大、压痛。颌下淋巴结肿大、压痛。16ppt课件17ppt课件白喉引起的喉咙发炎白喉引起的喉咙发炎18ppt课件19ppt课件2.2

12、.咽白喉咽白喉轻轻 型型全身症状轻全身症状轻 轻微发热、咽痛轻微发热、咽痛扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假扁桃体稍红，点状或小片状假膜，多局限于扁桃体上。有时假膜不明显。但培养白喉杆菌阳性膜不明显。但培养白喉杆菌阳性注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊注意：流行时此型多见，易漏诊或误诊20ppt课件3.3.咽白喉咽白喉重重 型型全身中毒症状重；高热全身中毒症状重；高热T39C、面色苍白、极、面色苍白、极度乏力，严重者出现血压下降。度乏力，严重者出现血压下降。假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、假膜厚而范围广，咽部、腭弓、上腭、咽后壁、鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰

13、黄鼻咽部甚至口腔粘膜，呈大片状，色灰黄 污秽，甚至出血而呈黑色。污秽，甚至出血而呈黑色。口臭；口臭；颈淋巴结、周围软组织水肿；颈淋巴结、周围软组织水肿；心肌炎，周围神经麻痹。心肌炎，周围神经麻痹。21ppt课件4.4.咽白喉咽白喉 极重型极重型急起，急起，假膜范围较重型更广，污黑色假膜范围较重型更广，污黑色腐败口臭味腐败口臭味扁桃体和咽部高度肿胀扁桃体和咽部高度肿胀颈部淋巴组织水肿颈部淋巴组织水肿-“牛颈牛颈”全身中毒症状极为严重全身中毒症状极为严重心脏扩大、奔马律、中毒性休克等心脏扩大、奔马律、中毒性休克等治疗不及时易致死亡。治疗不及时易致死亡。22ppt课件喉白喉喉白喉占白喉病人的占白喉病

14、人的20%。1/4原发，原发性因毒素吸收少原发，原发性因毒素吸收少,中毒症状轻。中毒症状轻。3/4为咽白喉向下蔓延而致。为咽白喉向下蔓延而致。特征特征：“犬吠犬吠”样咳嗽，声嘶或失声，样咳嗽，声嘶或失声，吸气性呼吸困难，严重者出现吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致喉梗阻致“三凹征三凹征”。发绀，恐惧，冷汗等。发绀，恐惧，冷汗等。假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致 窒息死亡。窒息死亡。23ppt课件鼻白喉鼻白喉原发者少见，原发性因毒素吸收少原发者少见，原发性因毒素吸收少,中毒症状中毒症状轻。继发者多来自咽白喉。轻。继发者多来自咽白喉。鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻

15、孔周围皮肤发红、鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤发红、糜烂或结痂；糜烂或结痂；鼻前庭可有假膜；鼻前庭可有假膜；全身中毒症状轻。全身中毒症状轻。24ppt课件其他部位白喉其他部位白喉可见于可见于皮肤皮肤、眼结膜、耳、口腔、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。外阴、脐带、食管等部位。局部有假膜形成。局部有假膜形成。全身中毒症状轻。全身中毒症状轻。少见少见25ppt课件实验室检查实验室检查血象：血象：WBC N细菌学检查：细菌学检查：取材部位：假膜与粘膜交界处取材部位：假膜与粘膜交界处 涂片染色镜检涂片染色镜检白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌-细菌培养及毒力细菌培养及毒力 试验以与非致病的类白喉杆菌鉴

16、别试验以与非致病的类白喉杆菌鉴别 细菌培养及毒力试验：细菌培养及毒力试验：8-12小时见白喉杆菌小时见白喉杆菌 进一步毒力试验，阳性确诊。进一步毒力试验，阳性确诊。荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌荧光素标记白喉抗体染色检测白喉棒状杆菌 特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。特异性强、阳性率高。确诊、早期诊断。2%亚碲酸钾涂于假膜亚碲酸钾涂于假膜 10-20分钟后分钟后,假膜变为黑色或假膜变为黑色或 灰色则为阳性灰色则为阳性,可达可达92%，但需结合临床分析，因，但需结合临床分析，因 棒状杆菌均有此反应。棒状杆菌均有此反应。26ppt课件并发症并发症中毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因。中

17、毒性心肌炎：最常见，本病主要死亡原因。分早期、晚期两型分早期、晚期两型 早期中毒性心肌炎：早期中毒性心肌炎：病程病程3-5天出现，严重毒血症引起。可于数分天出现，严重毒血症引起。可于数分 钟、数小时内突然死亡。钟、数小时内突然死亡。晚期中毒性心肌炎：晚期中毒性心肌炎：病程病程5-14天出现，天出现，心肌病变所致，进而影响周围循心肌病变所致，进而影响周围循 环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律环。面色苍白、紫绀、脉博细弱、血压下降、心律 不规则等。不规则等。27ppt课件周围神经麻痹周围神经麻痹 病程病程3-4周出现，常见软周出现，常见软 腭麻痹、鼻声音重、进食呛可咳、腭垂腭麻痹、鼻声音

18、重、进食呛可咳、腭垂 反射消失等。其次，颜面反射消失等。其次，颜面肌、眼肌、四肌、眼肌、四 肢肌麻痹等。肢肌麻痹等。其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性其他：支气管肺炎、化脓感染、中毒性 肾病、中毒性脑病等。肾病、中毒性脑病等。28ppt课件预预 后后影响预后的因素：影响预后的因素：年龄、治疗早晚、临床类型、年龄、治疗早晚、临床类型、有无并发症、预防接种等。有无并发症、预防接种等。病死率，病死率，多死于心肌炎多死于心肌炎29ppt课件诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断30ppt课件诊诊 断断 流行病学流行病学 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查31ppt课件临床诊断临床诊断 白喉病人接触史白喉病人

19、接触史 +典型临床表现典型临床表现 发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易 剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血。32ppt课件确确 诊诊 白喉病人接触史白喉病人接触史 +临床特征临床特征 +假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性并且毒力试验阳性，或荧光素标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌标记白喉抗体染色检出白喉棒状杆菌33ppt课件鉴别诊断鉴别诊断咽白喉咽白喉 急性扁桃体炎、鹅口疮、奋森咽颊炎、急性扁桃体炎、鹅口疮、奋森咽颊炎、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。传染性单核细胞

20、增多症、药物过敏等。喉白喉喉白喉 急性喉炎、气管异物急性喉炎、气管异物 变态反应性喉水肿等变态反应性喉水肿等 34ppt课件治治 疗疗一般治疗一般治疗病原治疗病原治疗对症治疗对症治疗35ppt课件一般治疗一般治疗严格卧床休息严格卧床休息3周以上，重者周以上，重者 4 6周，周，合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。高热量流质饮食，维持水电解质平衡高热量流质饮食，维持水电解质平衡口腔卫生、护理。室内通风。口腔卫生、护理。室内通风。36ppt课件病原治疗病原治疗早期使用抗毒素早期使用抗毒素 和和 抗生素抗生素抗毒素治疗不能代替抗生素治疗抗毒素治疗不能代替抗

21、生素治疗抗生素治疗不能代替抗毒素治疗抗生素治疗不能代替抗毒素治疗缩短带菌时间、控制病情、减少并发症缩短带菌时间、控制病情、减少并发症37ppt课件病原治疗（病原治疗（1 1）白喉抗毒素白喉抗毒素（diphtheria antitoxin,DAT）特异治疗手段特异治疗手段 仅中合血清中游离外毒素仅中合血清中游离外毒素,对与细胞结合的毒素无作用对与细胞结合的毒素无作用,不能不能改变外毒素已引起的损害改变外毒素已引起的损害-早期应用早期应用。原则：原则：尽早、足量。尽早、足量。尽早尽早 病后病后34日日 足量足量：用量取决于假膜范围、中毒症状、用量取决于假膜范围、中毒症状、治疗早晚（病后治疗早晚（病

22、后3-4天为治疗早晚分界）天为治疗早晚分界）不受年龄、体重限制不受年龄、体重限制 轻、中型轻、中型 3万万5万万u；重型；重型 6万万10万万u 治疗晚者加大剂量。治疗晚者加大剂量。38ppt课件 给药方法给药方法：im,or iv drip。轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将重型及治疗晚者将DAT于于100-200ml葡萄糖液缓慢葡萄糖液缓慢静脉滴注静脉滴注 注意：注意：必须进行皮试必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。过敏者采用脱敏法注射。血清病，可在用药后血清病，可在用药后2-3周出现。周出现。咽白喉剂量适当减少，并注意咽白喉

23、剂量适当减少，并注意 DTA 治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道39ppt课件抗生素抗生素抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间抑制白喉杆菌生长，缩短病程和带菌时间疗程疗程7 10日日 剂量剂量 80万万160万单位万单位/日，分日，分2-4次肌注次肌注 红霉素红霉素 40 50mg/kg/日日 头孢菌素头孢菌素并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素并发细菌性肺炎等时根据药敏试验加用相应抗生素病原治疗（病原治疗（2）青霉素青霉素G 首选首选40ppt课件对症治疗对症治疗中毒症状重或并发心肌炎者：肾上腺皮质激素、必中毒症状重或并发心肌炎者：肾上腺皮质激素、必要时应用

24、镇静剂要时应用镇静剂喉梗阻或假膜脱落堵塞气管：气管切开喉梗阻或假膜脱落堵塞气管：气管切开呼吸肌麻痹者：鼻饲、必要呼吸机辅助治疗呼吸肌麻痹者：鼻饲、必要呼吸机辅助治疗41ppt课件预预 防防管理传染源管理传染源 呼吸道隔离、治疗病人，病愈后呼吸道隔离、治疗病人，病愈后2次（隔日次（隔日1次）次）咽拭培养阴性者可解除隔离。咽拭培养阴性者可解除隔离。不得早于治疗后不得早于治疗后7天天。接触者检疫接触者检疫7日日 带菌者隔离治疗带菌者隔离治疗7日（用青霉素或红霉素治疗）日（用青霉素或红霉素治疗）切断传播途径：切断传播途径：病人的鼻咽分泌物及所用物品病人的鼻咽分泌物及所用物品 彻底消毒。彻底消毒。保护易

25、感人群：保护易感人群：最重要最重要 预防接种：按计划免疫程序接种。预防接种：按计划免疫程序接种。新生儿：新生儿：百白破接种百白破接种。7岁以上儿童首次免疫或流行期易感者：岁以上儿童首次免疫或流行期易感者：吸附精制白喉和破伤风类毒素（吸附精制白喉和破伤风类毒素（DT)接种接种 密切接触者：密切接触者：抗毒素被动免疫抗毒素被动免疫。DAT 1000-2000U(儿童儿童1000U)肌注，有效预防期肌注，有效预防期2-3周，周，1月后类毒素全程免疫。月后类毒素全程免疫。42ppt课件小小 结结病原体病原体主要致病因素：白喉外毒素主要致病因素：白喉外毒素临床特点：假膜、中毒症状、并发症临床特点：假膜、中毒症状、并发症假膜特点假膜特点：灰白、边清、不易剥离，强行剥离易：灰白、边清、不易剥离，强行剥离易 出血。出血。主要并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。主要并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。诊断及鉴别诊断：临床诊断、明确诊断诊断及鉴别诊断：临床诊断、明确诊断治疗：一般治疗、病原治疗和对症治疗治疗：一般治疗、病原治疗和对症治疗病原治疗原则、用药病原治疗原则、用药43ppt课件44ppt课件白喉杆菌白喉杆菌45ppt课件图中所示为白喉杆菌,采用奈瑟氏染色法.图中甲是指异染颗粒,乙为菌体46ppt课件颈部淋巴组织水肿颈部淋巴组织水肿-“-“牛颈牛颈”47ppt课件颈部白喉48ppt课件