传染病学总论 .ppt

1、1传染病学传染病学LemologyInfectious DiseasesContagious Diseases北京大学首钢医院北京大学首钢医院姜利平姜利平2有哪些传染病？有哪些传染病？新版新版中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法自自2004年年12月月1日起施行。日起施行。胡锦涛胡锦涛 中华人民共和国主席令中华人民共和国主席令(第十七号第十七号)2004年年8月月28日日 传染病分传染病分3类、类、37种：甲种：甲2种、乙种、乙25种、丙种、丙10种种 甲类甲类：鼠疫、霍乱。强制管理鼠疫、霍乱。强制管理城镇于城镇于6小时内，农村于小时内，农村于12小时内，以最快的通讯录方式（电

2、话、网络直报）向发小时内，以最快的通讯录方式（电话、网络直报）向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。3乙类乙类：25种。严格管理种。严格管理传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感炭疽炭疽 (甲型甲型H1N1流感流感)艾滋病艾滋病、病毒性肝炎病毒性肝炎、麻疹、流行性出血热麻疹、流行性出血热、狂犬病狂犬病、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、血吸虫病流行性脑脊髓膜炎、血吸虫病、淋病淋病脊髓灰质炎、百日咳、白喉、猩红热脊髓灰质炎、百日咳、

3、白喉、猩红热布鲁氏菌病、流行性乙型脑炎、登革热、梅毒布鲁氏菌病、流行性乙型脑炎、登革热、梅毒钩端螺旋体病、疟疾、新生儿破伤风钩端螺旋体病、疟疾、新生儿破伤风城镇于城镇于12小时内，农村于小时内，农村于24小时内，向发病地的卫生防小时内，向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡疫机构报出传染病报告卡 4丙类丙类：10种。监测种。监测急性出血性结膜炎急性出血性结膜炎流行性感冒流行性感冒流行性腮腺炎、风疹、麻风病、流行性腮腺炎、风疹、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病包虫病、丝虫病包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染除霍乱、细菌性和阿米巴

4、性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。性腹泻病。?手足口病手足口病24小时内向发病地的卫生小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告防疫机构报出传染病报告卡卡 5传染病发病总数为传染病发病总数为5898415例例(甲甲+乙总数为乙总数为3499582例例)，死亡死亡15267人，病死率为人，病死率为0.25%(甲甲+乙类为乙类为0.43%)。传染传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎性非典型性肺炎、脊髓灰质炎、白喉白喉、丝虫病、丝虫病无发病无发病发病数居前发病数居前5位为：肺结核、梅毒、位为：肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴细菌性和阿米巴痢疾、痢疾、甲型甲型HIN1流感流感、占、占甲乙类发病甲乙类发病总

5、数的总数的91.55%。死亡数居前死亡数居前5位为：艾滋病、肺结核、狂犬病、位为：艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性病毒性肝肝炎炎和甲型和甲型HIN1流感流感.占占甲乙类甲乙类死亡总数的死亡总数的95.5%。中国传染病疫情现状中国传染病疫情现状 2010年年2月月10日卫生部资料日卫生部资料6 中国传染病疫情现状中国传染病疫情现状 2010年年2月月10日卫生部资料日卫生部资料2009年鼠疫年鼠疫12例，死亡例，死亡3人，病死率为人，病死率为25%;2009年霍乱年霍乱85例，死亡例，死亡0人，病死率人，病死率0%;2009年禽流感年禽流感 7例例,死亡死亡4人人,病死率病死率57.1%;2009

6、年年甲型甲型HIN1流感流感121843例例,死亡死亡654人人7 传染病的过去传染病的过去-鼠疫鼠疫n中世纪席卷欧洲，中世纪席卷欧洲，3/4人口死于人口死于鼠疫鼠疫，“黑死病黑死病”。扩展至亚洲、美洲，死亡人数占全球的扩展至亚洲、美洲，死亡人数占全球的1/3。n1739年我国云南发生鼠疫流行。年我国云南发生鼠疫流行。诗人师道南目睹惨状。诗人师道南目睹惨状。死鼠行死鼠行诗一首诗一首诗云：诗云：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎。鼠死不几日，人死如坼堵。鼠死不几日，人死如坼堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。三人行，未十步，忽死二人横截

7、路。三人行，未十步，忽死二人横截路。白日逢人多见鬼，黄昏遇鬼反疑人。白日逢人多见鬼，黄昏遇鬼反疑人。8传染病的现在警钟与教训传染病的现在警钟与教训n二十世纪三大医学进步二十世纪三大医学进步（抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件的改善抗菌素诞生、疫苗使用及卫生条件的改善使传染病大使传染病大大减少。大减少。1980年年WHO宣布宣布:全球消灭天花，下一步计划消灭脊髓灰质炎全球消灭天花，下一步计划消灭脊髓灰质炎 1999年中国政府宣布消灭脊髓灰质炎年中国政府宣布消灭脊髓灰质炎n1981年全球第年全球第1例例艾滋病，艾滋病，1989年中国年中国第第1例例艾滋病艾滋病n耐抗生素细菌感染，耐抗生素细菌感染，结核

8、病结核病卷土重来卷土重来n1988年上海年上海31万人甲肝大流行，新疆近万人甲肝大流行，新疆近11万人戊肝大流行。万人戊肝大流行。n新发传染病新发传染病:40余种余种 O139型霍乱（型霍乱（1992年年10月，印度、孟加拉）月，印度、孟加拉）O157：H7大肠杆菌（大肠杆菌（1996年年7月，日本大阪；月，日本大阪；1998年安徽、徐州等年安徽、徐州等 疯牛病（疯牛病（90s年英国）年英国）手足口、非典、禽流感、手足口、非典、禽流感、H1N1流感、幽门螺杆流感、幽门螺杆菌等。菌等。9 为什么要学习传染病学为什么要学习传染病学？Why to learn lemology?n它是医学不可或缺的一

9、个重要组成部分它是医学不可或缺的一个重要组成部分n虽然某些老的传染病消灭，如：天花。新的传染病得虽然某些老的传染病消灭，如：天花。新的传染病得到控制，如：流行性脑膜炎、乙型脑炎、人间鼠疫、到控制，如：流行性脑膜炎、乙型脑炎、人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、百日咳。脊髓灰质炎已新生儿破伤风、麻疹、白喉、百日咳。脊髓灰质炎已接近被消灭。一些老的传染病却变得突出，病毒性肝接近被消灭。一些老的传染病却变得突出，病毒性肝炎、肾综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性腹泻炎、肾综合征出血热、狂犬病、结核病和感染性腹泻等仍然广泛存在，危害很大。等仍然广泛存在，危害很大。n新的传染病还在不断出现：新的传染病还

10、在不断出现：10目标目标(object)n掌握传染病学的基本理论和基本知识，掌握常见传染掌握传染病学的基本理论和基本知识，掌握常见传染病的发病机理、病理解剖、临床表现、诊断及治疗。病的发病机理、病理解剖、临床表现、诊断及治疗。n了解常见传染病的病原学、流行病学、实验室检查、了解常见传染病的病原学、流行病学、实验室检查、鉴别诊断、并发症和预防。并应对传染病的消毒、隔鉴别诊断、并发症和预防。并应对传染病的消毒、隔离、疫情报告卡的填写及报告有所离、疫情报告卡的填写及报告有所了解。了解。n祖国医学对传染病的防治有丰富的经验，中西医结合祖国医学对传染病的防治有丰富的经验，中西医结合防治传染病。防治传染病

11、。11概述概述overview 传染病学就是研究传染病和寄生虫病在人体内、传染病学就是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的一门科学。外环境中发生、发展、传播和防治规律的一门科学。重点研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊重点研究这些疾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研断和治疗方法，同时兼顾流行病学和预防措施的研究，以求达到防治结合的目的究，以求达到防治结合的目的。12n传染病：是指由病原微生物，如朊毒体传染病：是指由病原微生物，如朊毒体、病毒病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、或或螺旋体

12、和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染螺旋体和寄生虫，如原虫、蠕虫、医学昆虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。行的疾病。n感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。括传染病和非传染性感染性疾病。13n感染感染(infection)，是病原体克服机体的防御机是病原体克服机体的防御机能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长能，侵入、定位于机体的某一特定部位，并生长繁殖的一种寄生过程。繁殖的一种寄生过程。n感染与传染的区别是：传染性比较强、可以引起感染与传染的区别是

13、：传染性比较强、可以引起传播的称为传染病。传播的称为传染病。14潜伏性感染潜伏性感染 传染病感染过程表现示意图传染病感染过程表现示意图carrierCovert infectionPathogen eradicationLatent infectionOvert infectionHacteremia/viremia15n传染病发生的条件传染病发生的条件(conditionof onset of illness)取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能这两个因素。致病能力致病能力(pathogenecity)：侵袭力侵袭力(invasivenes

14、s)：病原体侵入机体并在体内扩病原体侵入机体并在体内扩散的能力散的能力 毒力毒力(virulence)：毒素和其他毒力因子毒素和其他毒力因子(内外毒素内外毒素)数量数量(quantity)：病原体的数量与致病能力成正比病原体的数量与致病能力成正比 变异性变异性(variability)：病原体可因环境或遗传等：病原体可因环境或遗传等 因素因素而产生变异而产生变异16n机体的免疫功能机体的免疫功能:(immunological function of body)：非特异性免疫非特异性免疫(nonspecific immunity)：天然屏障天然屏障Barrier 吞噬细胞作用吞噬细胞作用phag

15、ocytosis 体液因子作用体液因子作用humoral factors。特异性免疫特异性免疫(specific immunity)：细胞免疫细胞免疫cellular immunity 体液体液免疫免疫humoral immunity。17n 传染病的发病机制：传染病的发病机制：Pathogenesis of infectious diseases传染病的发生与发展：入侵传染病的发生与发展：入侵部位部位(position fo invasion)、机体内定位机体内定位(location in thebody)、排排出途径出途径(route fo exclusion)。组织损害：直接损伤组织损害

16、：直接损伤(directdamage)、毒素作用、毒素作用(actionofthetoxin)免疫机制免疫机制(immunity mechansm)病理生理变化：发热病理生理变化：发热pyrexie、代谢代谢改变改变(changein meyabolism)、水电解质失衡、内分泌改变。水电解质失衡、内分泌改变。18 .流行特征流行特征n传染源传染源source of infection 患者患者、隐性感染者隐性感染者 病原携带者病原携带者、感染的动物感染的动物。n传播途径传播途径route of transmission 空气空气、水水、手手 用具用具、吸血节肢动物吸血节肢动物、血液血液、体液

17、体液、血制品血制品、土土壤壤。n易感人群易感人群susceptible population 缺乏特异性缺乏特异性免疫的人免疫的人19n影响影响流行过程流行过程的的因素因素：Another affected factors:自然自然因素因素（natural factirs）：地理、气象、生地理、气象、生态、地域性和季节性。态、地域性和季节性。社会社会因素（因素（social factors）：社会制度、经济）：社会制度、经济状况、生活条件和文化水平；人口流动、生活方状况、生活条件和文化水平；人口流动、生活方式、饮食习惯和环境污染等。式、饮食习惯和环境污染等。20传染病的特征传染病的特征char

18、acter of infectious diseases:1.基本特征基本特征general character:有病原体、有传染性、有流行性、有病原体、有传染性、有流行性、有季节性有季节性、有感染后免疫。有感染后免疫。21.临床特点临床特点clinical character 病程发展的阶段性病程发展的阶段性:潜伏期潜伏期incubation period:从病原体侵入人体起，至从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期；开始出现临床症状止的时期，称为潜伏期；n前驱期前驱期prodromal period:从起病至症状明显开始为从起病至症状明显开始为止的时期称为前驱期；止的时

19、期称为前驱期；n症状明显期症状明显期manifestation period:急性患者度过前驱急性患者度过前驱期后；转入症状明显期；期后；转入症状明显期；n恢复期恢复期recovery phase:体内病理生理过程基本终止体内病理生理过程基本终止,患者症状基本消失；抗体效价升至高水平；患者症状基本消失；抗体效价升至高水平；22n复发复发(relapse):病情进入恢复期后，已稳定退病情进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，称为复发。称为复发。n再燃再燃

20、(recrudescence):病情进入恢复期时，体病情进入恢复期时，体温未稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。温未稳定下降至正常，又再发热时，称为再燃。由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长由于病原体暂时受到抑制未被杀灭而再度生长繁殖所致。繁殖所致。再燃、复发见于伤寒、疟疾、细菌再燃、复发见于伤寒、疟疾、细菌性痢疾。性痢疾。n后遗症后遗症(sequela):传染病患者在恢复期结束后，传染病患者在恢复期结束后，机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。机体功能仍长期未能复常者称为后遗症。23feverfever）正常人在体温调节中枢的调控下，机体的正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过

21、程保持动态的平衡。产热和散热过程保持动态的平衡。当产热当产热 散热散热 体温体温发热发热 feverfever24发热的分度发热的分度低低 热：热：37.3 37.33838（持续（持续 4 4 周以上者为周以上者为 长期低热，长期低热，40%40%感染；感染；57%57%非感染；非感染；3%3%原因不明。）原因不明。）中等度热：中等度热：38.138.13939高高 热：热：39.1 39.14141超高热：超高热：41 41 以上以上25传染病的发热过程传染病的发热过程3 3个阶段个阶段（1 1）体温上升期体温上升期：于病程中体温上升的时期。：于病程中体温上升的时期。（2 2）极期极期：体

22、温上升到一定的高度，持续一体温上升到一定的高度，持续一 段较长的时期。段较长的时期。（3 3）体温体温下降期下降期：升高的体温缓慢或快速下升高的体温缓慢或快速下 降的时期。降的时期。26热型及临床意义热型及临床意义1 1、稽留热（稽留热（continuscontinus fever fever）39394040以上达数天或数周以上达数天或数周 2424小时内体温波动范围不超过小时内体温波动范围不超过11见于见于伤寒伤寒、斑疹伤寒的极、斑疹伤寒的极期期体温曲线的形态体温曲线的形态热型热型 fever typefever type27282 2、驰张热（驰张热（remittent feverrem

23、ittent fever）又称败血症热型、体温常在又称败血症热型、体温常在 39 39 以上，以上，波动范围大，波动范围大，2424小时内波动幅度可超过小时内波动幅度可超过 2 2，但均在正常水平以上。但均在正常水平以上。败血症败血症 化脓性炎症化脓性炎症 风湿热风湿热 29303 3、间歇热间歇热 （intermittent feverintermittent fever）体温骤升达高峰，持续数小时后可骤体温骤升达高峰，持续数小时后可骤降至正常水平，间歇期可持续降至正常水平，间歇期可持续 1 1天至数天，天至数天，高热期与无热期交替。高热期与无热期交替。疾疟疾疟 败血症败血症31324 4、

24、波状热波状热 （undulant feverundulant fever）体温逐渐上升达体温逐渐上升达 39 39或以上，数天后或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反又逐渐下降至正常水平，持续数天后可反复多次。复多次。布鲁菌病布鲁菌病33345 5、回归热（、回归热（recurrent feverrecurrent fever）体温急骤上升至体温急骤上升至39 或以上，持续数天或以上，持续数天后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各后又骤然降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后，规律性交替一次。持续若干天后，规律性交替一次。回归热回归热 布鲁菌病布鲁菌病 35366 6、不规则热

25、（、不规则热（irregular feverirregular fever）体温曲线无规律可循体温曲线无规律可循结核病、结核病、流行性感冒、白血病流行性感冒、白血病3738此外还有：此外还有：马鞍热马鞍热saddle type fever：昼夜体温二次升降：昼夜体温二次升降者者消耗热消耗热consumption fever：昼夜体温波动达：昼夜体温波动达3-4 者，见于重症结核等者，见于重症结核等毒血症状毒血症状toxemic symptoms：疲乏、全身不适、疲乏、全身不适、寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。寒战、厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。39（3）常见体征）常见体征n皮疹

26、皮疹skin eruption：疹子的出现时间、分布部位和先疹子的出现时间、分布部位和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。斑疹斑疹Macule：鲜红，压之不退色，不高出皮面，：鲜红，压之不退色，不高出皮面，1cm，见于斑疹伤寒。见于斑疹伤寒。丘疹丘疹Maculopapule：小片红色丘疹，高出皮面，压：小片红色丘疹，高出皮面，压 之退色，见于麻疹、恙虫病。之退色，见于麻疹、恙虫病。斑丘疹是指斑疹丘疹同时存在，见于麻疹、风疹、登革热、斑丘疹是指斑疹丘疹同时存在，见于麻疹、风疹、登革热、伤寒、猩红热、科萨奇病毒。伤寒、猩红热、科萨奇病毒。玫瑰疹玫瑰疹ros

27、eola：类似丘疹，但色淡，边界不清，见于：类似丘疹，但色淡，边界不清，见于 伤寒、沙门菌感染。伤寒、沙门菌感染。40n瘀点、瘀癍瘀点、瘀癍petechia/ecchymosis：出血性皮疹，出血性皮疹，鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、鲜红至暗紫色，压之不退色，见于败血症、流脑、出血热等。出血热等。n疱疹疱疹herpes：高出皮面、内含浆液，见于水痘、高出皮面、内含浆液，见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等。单纯疱疹、带状疱疹等。41n斑疹斑疹n斑疹为皮肤的局限性变斑疹为皮肤的局限性变色，不隆起；色，不隆起；n处于斑疹与丘疹之间者处于斑疹与丘疹之间者为斑丘疹为斑丘疹各种皮疹的鉴别各种皮疹

28、的鉴别:42皮肤的小结状隆起皮肤的小结状隆起 丘疹丘疹/斑丘疹斑丘疹:43有清晰液体的小水疱有清晰液体的小水疱不规则的散布在皮肤上不规则的散布在皮肤上或呈簇状群集分布或呈簇状群集分布 疱疹疱疹:44n由局部皮内液体渗出的白色或粉由局部皮内液体渗出的白色或粉红色隆起红色隆起n周围有红晕周围有红晕n其大小不一，不会破裂其大小不一，不会破裂n是过敏性皮疹的特征性表现是过敏性皮疹的特征性表现 荨麻疹荨麻疹:45风疹风疹呈淡红色斑丘疹，先发自头脸呈淡红色斑丘疹，先发自头脸部迅速及躯干和四肢，一日内部迅速及躯干和四肢，一日内出齐，手足心无皮疹。一般三出齐，手足心无皮疹。一般三天内皮疹消失，疹退后皮肤无天内

29、皮疹消失，疹退后皮肤无色素沉着。伴有耳后、枕后淋色素沉着。伴有耳后、枕后淋巴结肿大巴结肿大。46n为皮肤弥漫性或局为皮肤弥漫性或局部性发病部性发病n不隆起不隆起 红斑红斑47紫色斑疹紫色斑疹表皮下小出形成瘀点表皮下小出形成瘀点较大的出血形成瘀斑较大的出血形成瘀斑 瘀点及瘀斑瘀点及瘀斑:48n是皮肤的小型隆起，是皮肤的小型隆起，内含脓液内含脓液n脓疱可由局部脓肿直脓疱可由局部脓肿直接形成或由水泡演变接形成或由水泡演变而来而来 脓疱脓疱:49猩猩 红红 热热 皮皮 疹疹50玫瑰疹玫瑰疹:51带状疱疹带状疱疹带状疱疹为复发性感染，带状疱疹为复发性感染，主要见于成人，沿神经根主要见于成人，沿神经根支配

30、支配,皮区成带状出疹，簇皮区成带状出疹，簇状分布，亦分批出现状分布，亦分批出现。52皮肤粘膜分批出现斑疹、皮肤粘膜分批出现斑疹、丘疹、疱疹，最后痂脱丘疹、疱疹，最后痂脱不留疤痕。不留疤痕。水痘水痘53Nuchal rigidity54 流脑流脑-大脑外观大脑外观cerebrum55副伤寒副伤寒B-腰肌脓肿腰肌脓肿Psoas abscess56丝虫病丝虫病filariasis 橡皮腿橡皮腿 rubber leg57肝炎患者的巩膜黄染、关节肿大、皮肤红斑 sclera jaundice,arthrosis,erythema58 其他其他2 2、单纯疱疹单纯疱疹3 3、淋巴结肿大淋巴结肿大4 4、肝

31、脾肿大肝脾肿大5 5、出血出血6 6、关节肿痛关节肿痛7 7、意识障碍、昏迷意识障碍、昏迷 1 1、结膜充血结膜充血59传染病的诊断特点传染病的诊断特点：n收集流行病学资料：地域、季节、接触史、嗜收集流行病学资料：地域、季节、接触史、嗜好、接种史等；好、接种史等；n详细询问病史、症状，仔细体检；详细询问病史、症状，仔细体检；n必要的实验室检查：常规检查、免疫学检查、必要的实验室检查：常规检查、免疫学检查、病原体检查；病原体检查；n影象学检查影象学检查60传染病的治疗传染病的治疗treatment of infectious diseases n诊治三原则：早期发现、早期治疗、隔离就地治诊治三原

32、则：早期发现、早期治疗、隔离就地治疗；疗；n病原治疗；病原治疗；n一般支持治疗；一般支持治疗；n对症治疗。对症治疗。61传染病的预防传染病的预防prophylaxis of infectious diseases n管理传染源：疫情管理传染源：疫情报告，对报告，对动物传染源治疗、动物传染源治疗、宰杀、销毁宰杀、销毁等；管水、管粪；等；管水、管粪；n切断传播途径：隔离、消毒。切断传播途径：隔离、消毒。n保护易感人群：对接触者进行医学检疫、预防保护易感人群：对接触者进行医学检疫、预防接种、药物预防。大力发展群众体育运动，增接种、药物预防。大力发展群众体育运动，增强体质；做好计划免疫接种。强体质；做好计划免疫接种。62谢谢Thank you