精神病学 第三单元.ppt

1、1 1精神障碍的症状学精神障碍的症状学第三单元第三单元2 2精神障碍的症状学精神障碍的症状学心理学院精神卫生学系心理学院精神卫生学系主讲人：陈允恩主讲人：陈允恩3 3v掌握常见症状的概念、临床掌握常见症状的概念、临床特点及临床意义。特点及临床意义。v掌握各相似症状的鉴别。掌握各相似症状的鉴别。本章重点本章重点4 4第一节第一节 概概 述述v精神症状：精神症状：异常的精神活动通过人的外显行异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。来。v精神病理学：精神病理学：研究精神症状及其产生机制的研究精神症状及其产生机制的科学，又称为精神障碍

2、的症状学。科学，又称为精神障碍的症状学。v目前有三种不同的研究方法：现象精神病理目前有三种不同的研究方法：现象精神病理学；动力精神病理学；实验精神病理学。学；动力精神病理学；实验精神病理学。5 5v如何判断精神活动是否异常如何判断精神活动是否异常纵向比较（现在与过去比纵向比较（现在与过去比）；横向比较（横向比较（本人与他人比）本人与他人比）；结合其心理背景和当时的处境进行具体的分析结合其心理背景和当时的处境进行具体的分析和判断。和判断。v在观察精神症状时注意：在观察精神症状时注意：1 1、精神症状是否存在，、精神症状是否存在，2 2、出现频度、持续时间和严重程度。、出现频度、持续时间和严重程度

3、。若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两若过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人，则提示他现在的精神活动可能不正常了。人，则提示他现在的精神活动可能不正常了。如某个学生，一贯学习认真，成绩优良，遵守纪如某个学生，一贯学习认真，成绩优良，遵守纪律，生活很有条理，与老师同学关系融洽，而现律，生活很有条理，与老师同学关系融洽，而现在却疲疲沓沓，纪律松懈，生活懒散，关系紧张，在却疲疲沓沓，纪律松懈，生活懒散，关系紧张，甚至无事生非，无端诬陷他人，与过去的行为表甚至无事生非，无端诬陷他人，与过去的行为表现大相径庭，周围人都会认为他可能精神有毛病现大相径庭，周围人都会认为他可能精神有毛病了了 若明

4、显异于众人，而且离奇古怪，则提示其精神若明显异于众人，而且离奇古怪，则提示其精神可能不正常。可能不正常。如某个班级的学生在教室上课，大家都认真听讲，如某个班级的学生在教室上课，大家都认真听讲，课堂秩序良好，而其中某个学生则突然在教室里课堂秩序良好，而其中某个学生则突然在教室里东奔西跑，擅自进进出出或大声讲话唱歌，劝阻东奔西跑，擅自进进出出或大声讲话唱歌，劝阻不能听从，大家都会认为他精神不正常。不能听从，大家都会认为他精神不正常。6 6v精神症状的特点：精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状一旦出现，难以通过转移令其消

5、失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。损害。7 7在检查中应注意：在检查中应注意：v首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精神症状；状；v应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其严重程度；程度；v应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状是继发，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；

6、发的，有可能与原发症状存在因果关系；v应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；v应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。疗和消除症状。8 8早期发现早期发现疾病疾病防止意外防止意外评估预后评估预后了解症状了解症状的意义的意义判断疗效判断疗效确定诊断确定诊断9 9精神症状受到以下因素的影响精神症状受到以下因素的影响v个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以个体因素：如性别、年龄、文化程度、躯体状况以及

7、人格特征；及人格特征；v环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等。文化背景等。v正常的精神活动按心理学分为感知、思维、情感和正常的精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。意志行为等心理过程。1010精神症状的分类（大类）精神症状的分类（大类）知知情情意意感知感知思维思维记忆记忆注意注意定向定向自知自知力力智能智能意识意识意意志志行行为为精神精神症状症状11 11是客观刺激作用是客观刺激作用于感觉器官所产于感觉器官所产生对事物个别属生对事物个别属性的反映，如形性的反映，如形状、颜色、大小、状、颜色、大小、重量和气味等。重

8、量和气味等。是一事物的各种不是一事物的各种不同属性反映到脑中同属性反映到脑中进行综合，并结合进行综合，并结合以往的经验，在脑以往的经验，在脑中形成的整体的形中形成的整体的形象。象。第二节第二节 常见精神症状常见精神症状感觉感觉知觉知觉一、感知觉障碍一、感知觉障碍1212v（一）感觉障碍（一）感觉障碍v（disorders of sensationdisorders of sensation）感觉障碍：感觉障碍：v可能由感觉神经细胞和传到感觉的神经纤维可能由感觉神经细胞和传到感觉的神经纤维的结构损害引起的，多见于神经疾病。的结构损害引起的，多见于神经疾病。v可能由中枢神经系统的功能障碍引起，多见

9、可能由中枢神经系统的功能障碍引起，多见于精神疾病。于精神疾病。1313v1.1.感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia）是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低，多见于神经症、更年期综合症。值降低，多见于神经症、更年期综合症。v2.2.感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia）是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感高。患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。多见于抑郁状态、知（后者称为感

10、觉缺失）。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症，称转换症状转换症状 ，如失明、失聪等。，如失明、失聪等。1414v3.3.内感性不适（体感异常，内感性不适（体感异常，senestopathiasenestopathia）是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位，可继发疑病观念。位，可继发疑病观念。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。障碍。v4.4.感觉倒错：

11、感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。异常感觉。见于癔症。见于癔症。1515（二）知觉障碍：（二）知觉障碍：v错觉：错觉：是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲是歪曲的知觉，就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际事物完全不相符合的事物。地感知为与实际事物完全不相符合的事物。临床多见错听、错视。临床多见错听、错视。1616v2.2.幻觉：幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。的知觉体验，是一种虚幻的知觉。v幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性幻觉是临床上最常见而且重

12、要的精神病性症状，常与妄想合并存在。症状，常与妄想合并存在。1717幻听幻听非言语性幻听非言语性幻听言语性幻听言语性幻听评论性评论性议论性议论性命令性命令性属原始性幻听，属原始性幻听，如机器轰鸣声、如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，流水声、鸟叫声，多见于脑局灶性多见于脑局灶性病变病变可见于多可见于多种精神疾种精神疾病病某患者对医生说：某患者对医生说：“我肚子里真有一男的我肚子里真有一男的说话：冬娥，你太懒了！冬娥，你快把说话：冬娥，你太懒了！冬娥，你快把手中的东西扔掉。手中的东西扔掉。”1818命令性幻听的特点命令性幻听的特点 v突然出现突然出现v常带有威胁性常带有威胁性v病人对其指令绝对服从病人

13、对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗建议：最好送病人住院治疗检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。的频率，以及患者的内心感受等信息。1919v为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面调的光、色、各种形象到人物、景象、场面v在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，在意识障碍时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多

14、见于躯体疾病伴发精并常具有恐怖性质，多见于躯体疾病伴发精神障碍的谵妄状态。神障碍的谵妄状态。v在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。在意识清晰时出现的幻视见于精神分裂症。幻视幻视（visual hallucination）某阿托品中毒的患者，某日半晚突然大某阿托品中毒的患者，某日半晚突然大叫：叫：“不得了，我爸爸被刺的稀烂，这儿不得了，我爸爸被刺的稀烂，这儿都是戴铜帽子的人，你们看，正在刺我都是戴铜帽子的人，你们看，正在刺我爸爸爸爸”说完翻身往床下躲。说完翻身往床下躲。2020v幻嗅（幻嗅（olfactory hallucinationolfactory hallucination）：）：患者

15、闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、患者闻到一些难闻的气味，如腐败的尸体气味、化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体化学物品烧焦味、浓烈刺鼻的药物气味以及体内发出的气味等，往往引起患者产生不愉快的内发出的气味等，往往引起患者产生不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。情绪体验，常与其他幻觉和妄想结合在一起。如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，如患者坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒从而强化了被害妄想，可表现为捏鼻动作或拒食，可见于精神分裂症。食，可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶器质单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫痫或颞叶

16、器质性损害。性损害。2121v幻味（幻味（gustatory hallucinationgustatory hallucination）：）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。拒食。常继发被害妄想常继发被害妄想主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。2222v幻触（幻触（tactile hallucinationtactile hallucination）：）：患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接觉，如虫爬感、针刺感等，也可有性接触感。触感。可见于精神分裂症或器质性精神病。可见于精

17、神分裂症或器质性精神病。2323v内脏幻觉（内脏幻觉（visceral hallucinationvisceral hallucination）患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异患者感到躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常的知觉体验。常的知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被腔内有虫爬行等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害妄想伴随出现，害妄想伴随出现，多见于精神分裂症及抑郁症。多见于精神分裂症及抑郁症。注意与注意与“内感性不适内感性不适”相鉴别相鉴别 2424按幻觉体验的来源分为按幻觉体验的来

18、源分为真性幻觉（真性幻觉（genuine genuine hallucinationhallucination）：）：患患者体验到的幻觉形者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界象鲜明，如同外界客观事物形象一样，客观事物形象一样，存在于外部客观空存在于外部客观空间，是通过感觉器间，是通过感觉器官而获得的。官而获得的。真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉假性幻觉（假性幻觉（pseudo pseudo hallucinationhallucination）：）：幻幻觉形象不够鲜明生觉形象不够鲜明生动，产生于患者的动，产生于患者的主观空间如脑内、主观空间如脑内、体内，幻觉不是通体内，幻觉不是通过感觉器官而获得过

19、感觉器官而获得v注意鉴别注意鉴别2525v按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、反射按幻觉产生的条件可分为机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。v机能性幻觉（机能性幻觉（functional hallucinationfunctional hallucination）：）：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现即当某种感觉器官处于功能活动状态的同时出现涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。涉及该器官的幻觉，正常的知觉与幻觉并存。常见的是机能性幻听。常见的是机能性幻听。多见于精神分裂症或心

20、因性精神病等。多见于精神分裂症或心因性精神病等。2626反射性幻觉（反射性幻觉（reflex hallucinationreflex hallucination）：）：v当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。感官的幻觉。v如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。面前等。v“打在猪身上，痛在我身上打在猪身上，痛在我身上”v见于精神分裂症。见于精神分裂症。v注意注意“功功能性幻觉与反射性幻觉能性幻觉与反射性幻觉”的鉴别。的鉴别。2727入睡前幻觉（入睡前幻觉（hypnagogichypna

21、gogic hallucination hallucination）v此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。物、风景或人体的个别部分等。v与睡梦时的体验相近似。与睡梦时的体验相近似。心因性幻觉（心因性幻觉（psychogenic hallucinationpsychogenic hallucination）v生命危机、集体遇难、身处绝境、宗教狂热等情况生命危机、集体遇难、身处绝境、宗教狂热等情况下，出现幻觉，有时是集体性幻觉。下，出现幻觉，有时是集体性幻

22、觉。28283.3.感知综合障碍（感知综合障碍（psychosensorypsychosensory disturbancedisturbance）v指患者对客观事物能感知，但对某些个指患者对客观事物能感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。间位置等产生错误的感知，多见于癫痫。2929（l l）视物变形症（）视物变形症（metamorphopsiametamorphopsia）：）：v患者感到周围的人或物体在大小、形状、体患者感到周围的人或物体在大小、形状、体积等方面发生了变化。积等方面发生了变化。v视物显大症（视

23、物显大症（macropsiamacropsia），），如看到他的父如看到他的父亲变成了巨人，头顶着房顶；亲变成了巨人，头顶着房顶；v视物显小症（视物显小症（micropsiamicropsia），），如一成年男性患如一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为者感到自己睡的床只有童床那么大小，认为容纳不下自己的身体而坐着睡觉。容纳不下自己的身体而坐着睡觉。3030v（2 2）空间知觉障碍：）空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽患者感到周围事物的距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍觉汽车离自己很远。车已驶进站台，而患者仍觉汽车离自己很远。v（3 3）时间感知综

24、合障碍：）时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验，如感到时间在飞逝，似乎身处于如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道时空隧道”之之中，外界世界的变化异乎寻常的快；或者感到时中，外界世界的变化异乎寻常的快；或者感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。3131v（4 4）非真实感（）非真实感（derealizationderealization）：）：患者觉得周围事物像布景、患者觉得周围事物像布景、“水中月水中月”、“镜中花镜中花”，人物像是油画中的肖像，人物像是油画中的肖像，没有生机。没有生机

25、。对此患者具有自知力。对此患者具有自知力。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。3232v还有一种感知综合障碍，患者认为自己还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为故称为“窥镜症窥镜症”v见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3333错觉、幻觉与感知综合障碍的区别错觉、幻觉与感知综合障碍的区别客观事物 错误感知 主要特点存在存在 整体属性整体属性 对本质的错误感知对本质的错误感知不存在不存在 整体属性整体

26、属性 虚幻的知觉虚幻的知觉存在存在 个别属性个别属性 对部分属性的歪曲感知对部分属性的歪曲感知错觉错觉幻觉幻觉感知综感知综合障碍合障碍3434二、思维障碍二、思维障碍思维：思维：由感知所获得的材料，经过大脑的分析、由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。称为思维。v思维的特点：思维的特点：连贯性连贯性 实践性实践性逻辑性逻辑性目的性目的性3535v（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍（disorders of the thinking formd

27、isorders of the thinking form）包括联想障碍以及思维逻辑障碍。包括联想障碍以及思维逻辑障碍。v常见的症状如下：常见的症状如下：1.1.思维奔逸（思维奔逸（flight of thoughtflight of thought）又称观念飘忽，指又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了述脑子反应快，特别灵活，好像机器加了“润滑润滑油油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。，思维敏捷

28、，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（变（随境转移随境转移），也可有音韵联想（），也可有音韵联想（音联音联），或字），或字意联想（意联想（意联意联）。）。多见于躁狂症。多见于躁狂症。36362 2思维迟缓（思维迟缓（inhibition of thoughtinhibition of thought）v联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。联想抑制，联想速度减慢、数量减少和联想困难。v患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。迟缓。v患者自觉脑子变笨，反应

29、慢，思考问题困难，感患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难，感到到“脑子不灵了脑子不灵了”、“脑子迟钝了脑子迟钝了”。v多见于抑郁症。多见于抑郁症。37373 3思维贫乏（思维贫乏（poverty of thoughtpoverty of thought）v指联想数量减少，概念与词汇贫乏。指联想数量减少，概念与词汇贫乏。v患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。词穷句短，回答简单。v严重的患者也可以什么问题都回答不知道。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。v见于

30、精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。发育迟滞。38384 4思维散漫（思维散漫（looseness of thoughtlooseness of thought）v思维缺乏固定的指向思维缺乏固定的指向v段落与段落之间缺乏逻辑联系段落与段落之间缺乏逻辑联系v交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者的回答是切题，给人感觉患者的回答是“所答非所所答非所问问”，此时，与其交谈有一种十分困难的感，此时，与其交谈有一种十分困难的感觉。觉。v例如，某技校学生，笔试时监考老师已发现例如，某技校学生，笔试时监考老

31、师已发现有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无有一道问答题，其所答内容与所问问题毫无关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。关系，曾前后两次提醒这位学生要好好审题。患者对答题内容仍不做任何修改，还说：患者对答题内容仍不做任何修改，还说：“我已经看过了，这道题就这样回答。我已经看过了，这道题就这样回答。”v可见于精神分裂症早期。可见于精神分裂症早期。39395 5思维破裂（思维破裂（splitting of thoughtsplitting of thought）v指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言念内容之间缺乏内在

32、联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。不能理解。v句与句之间缺乏逻辑联系v例：跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好4040“张刚先生：张刚先生：当你接到我的信的时候，就是将得到最高当你接到我的信的时候，就是将得到最高奖赏的时候奖赏的时候大家对您的信任，请您不大家对您的信任，请您不要恢心，人民永远支持您，我并未去世要恢心，人民永远支持您，我并未去世四川日报。他是一个杀人的刽子手。她四川日报。他是一个杀人的刽子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心

33、，向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王见到。我没有见过这样忘恩负义的人。王平处长，我明白您的思想平处长，我明白您的思想喋血双雄喋血双雄五万五千五百五角五分钱五万五千五百五角五分钱刘小淹刘小淹张老三。张老三。”4141思维不连贯思维不连贯v严重时，言语支离破碎，个别词句之间也严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。缺乏联系，成了语词杂拌。v在在“意识障碍意识障碍”时出现时出现v词的堆积词的堆积v词与词之间无联系词与词之间无联系v例：他例：他.蛇蛇.汽车汽车42426 6

34、病理性赘述（病理性赘述（circumstantialitycircumstantiality）v思维活动停滞不前，迂回曲折，联想思维活动停滞不前，迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。一定要按他原来的方式讲完。v见于癫痫、脑器质性及老年性精神障见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。碍。4343v病例病例 男男 4545岁岁 癫痫性精神障碍癫痫性精神障碍v医生问：医生问：“上次我给你开的药，你吃上次我给你开的药，你吃完了吗？完了吗？”v患者答：患者答：“医生，你上次给我

35、开了两医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃钠。这两种药你让我每天吃3 3次，每次次，每次各各l l粒。我为了治好病，我是完完全全粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃也不少吃。我每天吃3 3次药，每次一样次药，每次一样吃吃1 1粒。今天正好吃完了。粒。今天正好吃完了。44447 7思维中断（思维中断（blocking of thoughtblocking of thought）患者在无意识障碍又无外界干扰等原因的情况下，思维过程突然出现中断。常常表

36、现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：“当时我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有明显的不自主感。v思维被夺：思维被夺：患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉。v两症状均为诊断两症状均为诊断精神分裂症的重要症状精神分裂症的重要症状45458.8.思维插入（思维插入（thought insertionthought insertion）强制性思维（强制性思维（forced thinkingforced thinking）思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志

37、所支配，是别人强行塞入其脑中。不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。强制性思维患者体验到强制性地涌现大量无现实强制性思维患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想。意义的联想。内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。有的患者说：无任何联系。有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。失，又见阳光。v两症状往往突然出现，迅速消失。v对诊断对诊断精神分裂症有重要意义精神分裂症有重要意义4646

38、9.9.思维化声思维化声（thought hearingthought hearing）又称思维鸣响又称思维鸣响患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。声，自己和他人均能听到。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。思想变思想变声音声音4747 1010思维扩散（思维扩散（diffusion of thoughtdiffusion of thought）思维被广播（思维被广播（thought broadcastingthought broadcasting）思维扩散：思维扩散：患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与

39、人共享，毫无隐私可言。思维被广播：思维被广播：患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去。上述两症状亦为诊断上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状精神分裂症的重要症状。484811 11象征性思维（象征性思维（symbolic thinkingsymbolic thinking）属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象属于概念转换，以无关的具体概念代替某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。概念，不经患者解释，旁人无法理解。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平。正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能正常人的象征是以传统和习惯为基础的，彼此能够理

40、解的，而且不会把象征当作现实的东西。够理解的，而且不会把象征当作现实的东西。投胎投胎 、分梨、分梨分离、红色分离、红色共产党员共产党员49491212语词新作（语词新作（neologismneologism）v自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解。代表的意义只有患者才能理解。v例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字例如，医生在患者写的文字材料中发现有一个字（字的上半部是（字的上半部是“手手”，字的下半部是，字的下半部是“心心”）。）。患者说：患者说：“这个字读作手心（这个字读作手心（shou xinshou xi

41、n），是书桌），是书桌的意思。的意思。”v例：患者认为人的心脏不是位于正中例：患者认为人的心脏不是位于正中 将全部字中的将全部字中的“心心”“忄忄”思想思想 忄田忄田 忄目忄目v多见于精神分裂症青春型。多见于精神分裂症青春型。50501313逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 （paralogismparalogism thinking thinking）v逻辑推理荒谬离奇，不可理解v无前提或无依据，因果倒置v例：“我是太阳神，只要你们看我一眼，你们的脸就会变成青色”。5151例如，某中学生物老师，精神失常例如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。

42、医生询问时，患者答：医生询问时，患者答：“我是大学我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。就是对祖先的不孝了。”逻辑倒错逻辑倒错性思维多见于精神分裂症。性思维多见于精神分裂症。52521414强迫观念（强迫观念（obsessive ideaobsessive idea）v强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明

43、知没有必要，但概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。又无法摆脱。强迫性回忆强迫性回忆强迫性穷思竭虑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性对立思维强迫性怀疑强迫性怀疑5353强迫性思维与强制性思维的区别：v强迫性思维强迫性思维v某一观念概念在脑中反复出某一观念概念在脑中反复出现现v自己的、熟悉的自己的、熟悉的v痛苦、焦虑、有强烈的痛苦、焦虑、有强烈的反强迫反强迫v长时间存在长时间存在v有自知力求治欲望大有自知力求治欲望大v见于强迫症见于强迫症v强制性思维强制性思维v大量杂乱无章的思维涌入脑大量杂乱无章的思维涌入脑内内v异己的、陌生的异己的、陌生的v无痛苦感无痛苦感v突然出现、迅速消失突然

44、出现、迅速消失v无自知力无求治欲望无自知力无求治欲望v见于精神分裂症见于精神分裂症5454（二）思维内容障碍（二）思维内容障碍 妄想（妄想（delusiondelusion）是一种病理性的歪曲信念，是病）是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。态的推理和判断。v特征：特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；关；妄想具有个人独特性；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但

45、常有浓厚的时代色彩。但常有浓厚的时代色彩。5555v妄想按其起源与其他心理活动的关系妄想按其起源与其他心理活动的关系原发性妄想：原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往是突然发生，内容不可理解，与既往经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理经历、当前处境无关，也不是来源于其他异常心理活动的病态信念。活动的病态信念。v突发妄想突发妄想v妄想知觉妄想知觉v妄想心境或妄想气氛妄想心境或妄想气氛原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断分裂症具有重要价值。裂症具有重要价值。5656v继发性妄想：继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学的解继发于其

46、他心理障碍，可找到心理学的解释，见于多种精神疾病。释，见于多种精神疾病。v先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有幻觉，妄想是对幻觉的解释v先有情绪障碍，后产生妄想先有情绪障碍，后产生妄想v先有内感性不适，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想v先有记忆障碍，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想v先有智能障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想v人格的发展或心因所致人格的发展或心因所致v继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）5757按照妄想的结构按照妄想的结构v系统性妄想：系统性妄想：指妄想内容前后相互联系，结构严密，逻辑性较指妄想内容前后相互联系，结构严密，

47、逻辑性较强的妄想。这类妄想的产生和系统化，常需一定强的妄想。这类妄想的产生和系统化，常需一定的时间，常见于偏执狂和偏执状态。的时间，常见于偏执狂和偏执状态。v非系统性妄想：非系统性妄想：是一些片断、零散、内容不连贯、不固定的一些是一些片断、零散、内容不连贯、不固定的一些病理信念，这类妄想产生较快，变动较大，常缺病理信念，这类妄想产生较快，变动较大，常缺乏逻辑推理过程，甚至内容自相矛盾，因此很容乏逻辑推理过程，甚至内容自相矛盾，因此很容易被人发现它是荒谬的，不现实的。易被人发现它是荒谬的，不现实的。多见于精神分裂症。多见于精神分裂症。5858临床上通常按妄想的主要内容归类，常见有：临床上通常按妄

48、想的主要内容归类，常见有：v（l l）被害妄想（）被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）：）：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。如患者杨某，三年来坚信母亲受单位领导指示，如患者杨某，三年来坚信母亲受单位领导指示，在饭中放毒有意害他，因此拒绝在家进食。理由在饭中放毒有意害他，因此拒绝在家进食。理由是母亲做的饭常有硫酸气味，尝有苦味是母亲做的饭常有硫酸气味，尝有苦味(实际无

49、实际无)，食后头晕、恶心。为此，同事们议论、讽刺他，食后头晕、恶心。为此，同事们议论、讽刺他，因而常常激动失控，和别人发生冲突并多次攻击因而常常激动失控，和别人发生冲突并多次攻击母亲，被诊断为母亲，被诊断为“精神分裂症精神分裂症”而住院治疗。而住院治疗。5959（2 2）关系妄想）关系妄想（delusion of referencedelusion of reference）：）：v患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关，如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。

50、常与被视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现。害妄想伴随出现。v主要见于精神分裂症。主要见于精神分裂症。6060v（3 3）物理影响妄想：又称被控制感）物理影响妄想：又称被控制感患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某患者觉得自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器的控制，而不能自主。仪器的控制，而不能自主。此症状是此症状是精神分裂症的特征性症状。精神分裂症的特征性症状。6161（4 4）夸大妄想（）夸大妄想（grandiose delusiongrandiose delus