医务人员职业安全与防护优选教学课件.ppt
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- 医务人员 职业 安全 防护 优选 教学 课件
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1、医务人员职业安全与防护(优选)医务人员职业安全与防护 前 言l为保护医务人员的职业安全,有效预防职业为保护医务人员的职业安全,有效预防职业暴露感染,卫生部暴露感染,卫生部20042004年颁布了年颁布了医务人员医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则,20092009年又颁布了国家职业卫生标准年又颁布了国家职业卫生标准血源性血源性病原体职业接触防护导则病原体职业接触防护导则,这说明医务人,这说明医务人员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程
2、中,意外暴露于病原体污染的环境,过程中,意外暴露于病原体污染的环境,或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜,或者被含有病原体的血液、体液或黏膜,或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能污染的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能发生职业暴露感染的情况。发生职业暴露感染的情况。职业接触l劳动者在从事职业活动中,通过眼、口、劳动者在从事职业活动中,通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含有病原体的血液或其他传染性物质的状态。有病原体的血液或其他传染性物质的状态。接 触 传 染 l可分为:直接接触和间
3、接接触传播。可分为:直接接触和间接接触传播。l直接接触:是指易感者与感染病原体的病直接接触:是指易感者与感染病原体的病人通过物理途径直接感染。人通过物理途径直接感染。l间接接触:是指易感者接触了被污染的中间接接触:是指易感者接触了被污染的中间物,通常为无生命的物品,如器械、衣间物,通常为无生命的物品,如器械、衣物等。若没有适当的预防措施,接触上述物等。若没有适当的预防措施,接触上述物品也有可能受到传染。物品也有可能受到传染。可能引起接触传播的途径可能引起接触传播的途径l皮肤或黏膜有破损,患者的体液接触到破皮肤或黏膜有破损,患者的体液接触到破损的皮肤和粘膜就有可能被感染;损的皮肤和粘膜就有可能被
4、感染;l日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBVHBV和和HIV HIV 的传播。的传播。空 气 传 播 l是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播散或由空气中直径散或由空气中直径 5m5m5m的病原体,的病原体,易感者和感染者的距离小于易感者和感染者的距离小于1 1米时,可发生米时,可发生飞沫传播,或接触了被飞沫污染的物品表飞沫传播,或接触了被飞沫污染的物品表面,再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。面,再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。媒 介 物 传 播 l是指通过被污染的食物、水、血液、是指通过被污染的食物、水、血液、器械、物品传
5、播疾病。器械、物品传播疾病。医源性传播l在医院的检查治疗过程中,因使用未经严在医院的检查治疗过程中,因使用未经严格消毒而又反复使用的被病原体污染的医格消毒而又反复使用的被病原体污染的医疗器械引起感染的,叫医源性传播。包括疗器械引起感染的,叫医源性传播。包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。等。l还可通过器官移植、人工受精等医源性传还可通过器官移植、人工受精等医源性传播途径引起感染。播途径引起感染。血液和血制品传播l输入含有病原体的血液和血制品后,可引输入含有病原体的血液和血制品后,可引起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅毒和起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅
6、毒和HIVHIV感染的发生。感染的发生。消化道传播l甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等感染都是通过粪状病毒等感染都是通过粪-口途径传播。口途径传播。母婴传播l 母婴传播包括两方面的内容,一个是垂母婴传播包括两方面的内容,一个是垂直传播,另外一方面就是水平传播。直传播,另外一方面就是水平传播。l宫内感染只占宫内感染只占10%10%。l主要是在围生期和出生后的密切生活接主要是在围生期和出生后的密切生活接触导致的水平传播。触导致的水平传播。虫 媒 传 播 l 是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。如通过蚊(乙脑、疟疾、登
7、革热)、蝇如通过蚊(乙脑、疟疾、登革热)、蝇(痢疾等消化道传染病)、蚤(地方性斑(痢疾等消化道传染病)、蚤(地方性斑疹伤寒)、虱(流行性斑疹伤寒、虱传回疹伤寒)、虱(流行性斑疹伤寒、虱传回归热)和蜱(森林脑炎、蜱传回归热)、归热)和蜱(森林脑炎、蜱传回归热)、螨(姜虫病)传播疾病。螨(姜虫病)传播疾病。医务人员医务人员 职业暴露感染现状职业暴露感染现状 职业暴露现状 l全世界已确认有全世界已确认有5757例例HIVHIV职业暴露后感染病职业暴露后感染病例。护士占例。护士占2424例,居职业第一位。例,居职业第一位。l几乎几乎100%100%的护士在职业生涯中有针刺伤的的护士在职业生涯中有针刺伤
8、的经历。经历。职业暴露现状l国内几家医院调查资料显示,大约有国内几家医院调查资料显示,大约有78.4-81.9%78.4-81.9%的医务人员工作中有被锐的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史器刺伤的历史,针刺伤针刺伤5 5次以上者达次以上者达17.9%17.9%。l国内已有多起国内已有多起HIVHIV职业暴露的情况,但至职业暴露的情况,但至今还没有暴露后感染病例的报道。今还没有暴露后感染病例的报道。职业暴露感染可能性l世界卫生组织报道,被世界卫生组织报道,被HIVHIV阳性病人针阳性病人针刺伤后获得感染的可能性是刺伤后获得感染的可能性是0.2%-0.2%-0.4%0.4%;受针刺伤感染;受针刺伤
9、感染HBVHBV的可能性是的可能性是1940%;1940%;受针刺伤感染受针刺伤感染HCVHCV的可能性是的可能性是0.26.0%0.26.0%。医务人员医务人员 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因 利器刺伤 l在发展中国家和转型期国家每年大约要进在发展中国家和转型期国家每年大约要进行行160160亿次注射亿次注射 ,增加了利器刺伤的机会。增加了利器刺伤的机会。l美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤60806080万例,其中万例,其中70%70%未报告。未报告。l护士利器伤害率明显高于医生,大约占护士利器伤害率明显高于医生,大约占80%80%以上。以上。l医生平均每人每年被利器刺伤医生平均每
10、人每年被利器刺伤1.071.07次,护次,护士平均每人每年损伤士平均每人每年损伤2.882.88次。次。利器伤的主要环节 l注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动;动;l采血标本将血液注入试管取下针头时;采血标本将血液注入试管取下针头时;l输液结束拔针撕掉固定胶布时;输液结束拔针撕掉固定胶布时;l将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针管时;管时;l将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。l开启安瓿的过程。开启安瓿的过程。血液体液意外喷溅 l手术手术l抢救危重病人抢救危重病人l护理大小便
11、失禁患者护理大小便失禁患者l处理各种引流管处理各种引流管l采集各种血液、体液标本采集各种血液、体液标本 工作中未能很好的采取防护措施,血工作中未能很好的采取防护措施,血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻粘膜。粘膜。破损皮肤接触污染物 l手存在皲裂或微小破损手存在皲裂或微小破损l未戴手套未戴手套l手套渗漏手套渗漏 防护意识欠缺 l 部分医务人员缺乏职业防护意识,不知道部分医务人员缺乏职业防护意识,不知道什么是标准预防,不清楚各项防护应采取什么是标准预防,不清楚各项防护应采取哪些基本措施,以至在临床执行防护措施哪些基本措施,以至在临床执行防护措施上漏洞百出,如
12、接触污染物不戴手套,摘上漏洞百出,如接触污染物不戴手套,摘手套后不洗手;助产和牙科医生操作不戴手套后不洗手;助产和牙科医生操作不戴护目镜;护理大小便失禁患者或清洗器械护目镜;护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣;意外发生职业暴露不知不穿防水隔离衣;意外发生职业暴露不知如何进行处理。如何进行处理。缺少合格的防护用品 l处理污染物没有合格的手套处理污染物没有合格的手套l手术室没有防刺穿的工作鞋手术室没有防刺穿的工作鞋l部分医疗机构的领导对医务人员健康重视部分医疗机构的领导对医务人员健康重视不够,防护设施或防护用品投入经费有限。不够,防护设施或防护用品投入经费有限。未能及时提供合格的防护用品:
13、未能及时提供合格的防护用品:l个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都不能充分满足。不能充分满足。工作节奏紧张 医院病人多、工作量大。加之目前医医院病人多、工作量大。加之目前医 务人员短缺,临床医患比例失调,致使诊务人员短缺,临床医患比例失调,致使诊疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转易导致身心疲惫,注意力不集中,是发生易导致身心疲惫,注意力不集中,是发生职业暴露和医疗差错的重要因素。职业暴露和医疗差错的重要因素。违规操作 l一些医疗机构安全防护制度不健全,没有一些医疗机构安全防护制度不健全,没有科学的操作指南;新上岗人员培训
14、不到位科学的操作指南;新上岗人员培训不到位或操作不熟练;或由于工作繁忙,或违规或操作不熟练;或由于工作繁忙,或违规操作,给使用过的针头复帽或人为的把针操作,给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯;操作时不戴手套、口罩;头折断和弄弯;操作时不戴手套、口罩;处理污染物品不注意必要的防护。上述行处理污染物品不注意必要的防护。上述行为,均可导致职业暴露的发生。为,均可导致职业暴露的发生。影响职业暴露影响职业暴露 感染的危险因素感染的危险因素 影响因素l暴露源病毒载量的水平暴露源病毒载量的水平l暴露方式暴露方式l暴露量大小暴露量大小l暴露时间暴露时间l暴露后有无采取急救措施暴露后有无采取急救措施l接
15、触皮肤粘膜的状态等接触皮肤粘膜的状态等 暴露源的病毒载量水平 l暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重度和暴露源不明三类。度和暴露源不明三类。暴露级别 l艾滋病职业暴露级别共分三级。艾滋病职业暴露级别共分三级。一级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。l暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜,暴露量小且暴露时间短。黏膜,暴露量小且暴露时间短。二级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医
16、疗器械、物品。l暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或者者黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。时伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。时间短。间短。三级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。l暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有含有HIVHIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静
17、脉穿透伤;或造成动静脉穿透伤;或HIVHIV阳性血液、体液阳性血液、体液直接注入医务人员体内直接注入医务人员体内),损伤程度较重,损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露方式 l是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤l损伤器械上有无肉眼可见的血液损伤器械上有无肉眼可见的血液l使用的损伤器械是否进入血管使用的损伤器械是否进入血管l是否有血液直接注入身体是否有血液直接注入身体 暴露时间 l一次或累计暴露于患者的血液一次或累计暴露于患者的血液/体液时体液时间长,如普通外科、妇产科、神经外科间长,如普通外科、妇产科、神经外科和整形外科
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