医务人员职业安全与防护优选教学课件.ppt

1、医务人员职业安全与防护（优选）医务人员职业安全与防护 前 言l为保护医务人员的职业安全，有效预防职业为保护医务人员的职业安全，有效预防职业暴露感染，卫生部暴露感染，卫生部20042004年颁布了年颁布了医务人员医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，20092009年又颁布了国家职业卫生标准年又颁布了国家职业卫生标准血源性血源性病原体职业接触防护导则病原体职业接触防护导则，这说明医务人，这说明医务人员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。职业暴露的定义 是指医务人员从事诊疗、护理等工作是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程

2、中，意外暴露于病原体污染的环境，过程中，意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露感染的情况。发生职业暴露感染的情况。职业接触l劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含有病原体的血液或其他传染性物质的状态。有病原体的血液或其他传染性物质的状态。接 触 传 染 l可分为：直接接触和间

3、接接触传播。可分为：直接接触和间接接触传播。l直接接触：是指易感者与感染病原体的病直接接触：是指易感者与感染病原体的病人通过物理途径直接感染。人通过物理途径直接感染。l间接接触：是指易感者接触了被污染的中间接接触：是指易感者接触了被污染的中间物，通常为无生命的物品，如器械、衣间物，通常为无生命的物品，如器械、衣物等。若没有适当的预防措施，接触上述物等。若没有适当的预防措施，接触上述物品也有可能受到传染。物品也有可能受到传染。可能引起接触传播的途径可能引起接触传播的途径l皮肤或黏膜有破损，患者的体液接触到破皮肤或黏膜有破损，患者的体液接触到破损的皮肤和粘膜就有可能被感染；损的皮肤和粘膜就有可能被

4、感染；l日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBVHBV和和HIV HIV 的传播。的传播。空 气 传 播 l是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播散或由空气中直径散或由空气中直径 5m5m5m的病原体，的病原体，易感者和感染者的距离小于易感者和感染者的距离小于1 1米时，可发生米时，可发生飞沫传播，或接触了被飞沫污染的物品表飞沫传播，或接触了被飞沫污染的物品表面，再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。面，再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。媒 介 物 传 播 l是指通过被污染的食物、水、血液、是指通过被污染的食物、水、血液、器械、物品传

5、播疾病。器械、物品传播疾病。医源性传播l在医院的检查治疗过程中，因使用未经严在医院的检查治疗过程中，因使用未经严格消毒而又反复使用的被病原体污染的医格消毒而又反复使用的被病原体污染的医疗器械引起感染的，叫医源性传播。包括疗器械引起感染的，叫医源性传播。包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。等。l还可通过器官移植、人工受精等医源性传还可通过器官移植、人工受精等医源性传播途径引起感染。播途径引起感染。血液和血制品传播l输入含有病原体的血液和血制品后，可引输入含有病原体的血液和血制品后，可引起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅毒和起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅

6、毒和HIVHIV感染的发生。感染的发生。消化道传播l甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等感染都是通过粪状病毒等感染都是通过粪-口途径传播。口途径传播。母婴传播l 母婴传播包括两方面的内容，一个是垂母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。直传播，另外一方面就是水平传播。l宫内感染只占宫内感染只占10%10%。l主要是在围生期和出生后的密切生活接主要是在围生期和出生后的密切生活接触导致的水平传播。触导致的水平传播。虫 媒 传 播 l 是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。如通过蚊（乙脑、疟疾、登

7、革热）、蝇如通过蚊（乙脑、疟疾、登革热）、蝇（痢疾等消化道传染病）、蚤（地方性斑（痢疾等消化道传染病）、蚤（地方性斑疹伤寒）、虱（流行性斑疹伤寒、虱传回疹伤寒）、虱（流行性斑疹伤寒、虱传回归热）和蜱（森林脑炎、蜱传回归热）、归热）和蜱（森林脑炎、蜱传回归热）、螨（姜虫病）传播疾病。螨（姜虫病）传播疾病。医务人员医务人员 职业暴露感染现状职业暴露感染现状 职业暴露现状 l全世界已确认有全世界已确认有5757例例HIVHIV职业暴露后感染病职业暴露后感染病例。护士占例。护士占2424例，居职业第一位。例，居职业第一位。l几乎几乎100%100%的护士在职业生涯中有针刺伤的的护士在职业生涯中有针刺伤

8、的经历。经历。职业暴露现状l国内几家医院调查资料显示，大约有国内几家医院调查资料显示，大约有78.4-81.9%78.4-81.9%的医务人员工作中有被锐的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史器刺伤的历史,针刺伤针刺伤5 5次以上者达次以上者达17.9%17.9%。l国内已有多起国内已有多起HIVHIV职业暴露的情况，但至职业暴露的情况，但至今还没有暴露后感染病例的报道。今还没有暴露后感染病例的报道。职业暴露感染可能性l世界卫生组织报道，被世界卫生组织报道，被HIVHIV阳性病人针阳性病人针刺伤后获得感染的可能性是刺伤后获得感染的可能性是0.2%-0.2%-0.4%0.4%；受针刺伤感染；受针刺伤

9、感染HBVHBV的可能性是的可能性是1940%;1940%;受针刺伤感染受针刺伤感染HCVHCV的可能性是的可能性是0.26.0%0.26.0%。医务人员医务人员 职业暴露的常见原因职业暴露的常见原因 利器刺伤 l在发展中国家和转型期国家每年大约要进在发展中国家和转型期国家每年大约要进行行160160亿次注射亿次注射 ,增加了利器刺伤的机会。增加了利器刺伤的机会。l美国每年发生锐器伤美国每年发生锐器伤60806080万例，其中万例，其中70%70%未报告。未报告。l护士利器伤害率明显高于医生，大约占护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%80%以上。以上。l医生平均每人每年被利器刺伤医生平均每

10、人每年被利器刺伤1.071.07次，护次，护士平均每人每年损伤士平均每人每年损伤2.882.88次。次。利器伤的主要环节 l注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动；动；l采血标本将血液注入试管取下针头时；采血标本将血液注入试管取下针头时；l输液结束拔针撕掉固定胶布时；输液结束拔针撕掉固定胶布时；l将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针管时；管时；l将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。l开启安瓿的过程。开启安瓿的过程。血液体液意外喷溅 l手术手术l抢救危重病人抢救危重病人l护理大小便

11、失禁患者护理大小便失禁患者l处理各种引流管处理各种引流管l采集各种血液、体液标本采集各种血液、体液标本 工作中未能很好的采取防护措施，血工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻粘膜。粘膜。破损皮肤接触污染物 l手存在皲裂或微小破损手存在皲裂或微小破损l未戴手套未戴手套l手套渗漏手套渗漏 防护意识欠缺 l 部分医务人员缺乏职业防护意识，不知道部分医务人员缺乏职业防护意识，不知道什么是标准预防，不清楚各项防护应采取什么是标准预防，不清楚各项防护应采取哪些基本措施，以至在临床执行防护措施哪些基本措施，以至在临床执行防护措施上漏洞百出，如

12、接触污染物不戴手套，摘上漏洞百出，如接触污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助产和牙科医生操作不戴手套后不洗手；助产和牙科医生操作不戴护目镜；护理大小便失禁患者或清洗器械护目镜；护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣；意外发生职业暴露不知不穿防水隔离衣；意外发生职业暴露不知如何进行处理。如何进行处理。缺少合格的防护用品 l处理污染物没有合格的手套处理污染物没有合格的手套l手术室没有防刺穿的工作鞋手术室没有防刺穿的工作鞋l部分医疗机构的领导对医务人员健康重视部分医疗机构的领导对医务人员健康重视不够，防护设施或防护用品投入经费有限。不够，防护设施或防护用品投入经费有限。未能及时提供合格的防护用品：

13、未能及时提供合格的防护用品：l个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都不能充分满足。不能充分满足。工作节奏紧张 医院病人多、工作量大。加之目前医医院病人多、工作量大。加之目前医 务人员短缺，临床医患比例失调，致使诊务人员短缺，临床医患比例失调，致使诊疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转易导致身心疲惫，注意力不集中，是发生易导致身心疲惫，注意力不集中，是发生职业暴露和医疗差错的重要因素。职业暴露和医疗差错的重要因素。违规操作 l一些医疗机构安全防护制度不健全，没有一些医疗机构安全防护制度不健全，没有科学的操作指南；新上岗人员培训

14、不到位科学的操作指南；新上岗人员培训不到位或操作不熟练；或由于工作繁忙，或违规或操作不熟练；或由于工作繁忙，或违规操作，给使用过的针头复帽或人为的把针操作，给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩；头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩；处理污染物品不注意必要的防护。上述行处理污染物品不注意必要的防护。上述行为，均可导致职业暴露的发生。为，均可导致职业暴露的发生。影响职业暴露影响职业暴露 感染的危险因素感染的危险因素 影响因素l暴露源病毒载量的水平暴露源病毒载量的水平l暴露方式暴露方式l暴露量大小暴露量大小l暴露时间暴露时间l暴露后有无采取急救措施暴露后有无采取急救措施l接

15、触皮肤粘膜的状态等接触皮肤粘膜的状态等 暴露源的病毒载量水平 l暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重度和暴露源不明三类。度和暴露源不明三类。暴露级别 l艾滋病职业暴露级别共分三级。艾滋病职业暴露级别共分三级。一级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。l暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。黏膜，暴露量小且暴露时间短。二级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医

16、疗器械、物品。l暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。时伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。时间短。间短。三级暴露 l暴露源为体液、血液或者含有体液、血液暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。的医疗器械、物品。l暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有含有HIVHIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静

17、脉穿透伤；或造成动静脉穿透伤；或HIVHIV阳性血液、体液阳性血液、体液直接注入医务人员体内直接注入医务人员体内)，损伤程度较重，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露方式 l是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤l损伤器械上有无肉眼可见的血液损伤器械上有无肉眼可见的血液l使用的损伤器械是否进入血管使用的损伤器械是否进入血管l是否有血液直接注入身体是否有血液直接注入身体 暴露时间 l一次或累计暴露于患者的血液一次或累计暴露于患者的血液/体液时体液时间长，如普通外科、妇产科、神经外科间长，如普通外科、妇产科、神经外科和整形外科

18、有很高的暴露危险。和整形外科有很高的暴露危险。暴露后处理l局部紧急处理局部紧急处理l评估评估l服用抗病毒药物进行预防性治疗。服用抗病毒药物进行预防性治疗。暴露状态 l皮肤完好无损，没有暴露后发生感皮肤完好无损，没有暴露后发生感染的报道。染的报道。l皮肤有破损直接接触患者的血液、皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几率就高。体液，发生感染的几率就高。安全教育安全教育l防止锐器损伤；防止锐器损伤；l锐器和废弃物的正确处理；锐器和废弃物的正确处理；l保护性着装和个人防护；保护性着装和个人防护；l发生意外时的接种处理；发生意外时的接种处理；l消毒和灭菌方法。消毒和灭菌方法。免免 疫疫 接接

19、种种 l用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。l对医务人员进行持久免疫接种对医务人员进行持久免疫接种,对保护健康对保护健康和控制感染是非常重要的。和控制感染是非常重要的。l最佳免疫制剂的应用不仅能保护医务人员最佳免疫制剂的应用不仅能保护医务人员的健康，而且可以防止病人受到来自医务的健康，而且可以防止病人受到来自医务人员的感染人员的感染 .职业暴露防护措施职业暴露防护措施（1 1）医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和）医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进

20、行手消毒。立即洗手，必要时进行手消毒。（2 2）在诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液）在诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。或者围裙。职业暴露防护措施职业暴露防护措施（3 3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有）医务人员手部皮肤发生破损，在进行

21、有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。作时必须戴双层手套。（4 4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。划伤。职业暴露防护措施职业暴露防护措施（5 5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注安全处置，也可以使用具有安全性

22、能的注射器、输液器等，以防刺伤。射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。刀片等锐器。职业暴露后处理HIV职业暴露处理原则 (1)1)及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；服用抗病毒药物越早越好；(2)(2)报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染并在发生暴露感染HIVHIV情况下，对个人、家庭生活情况下，对个人、家庭生活予以救助和

23、提供必要的社会保障；予以救助和提供必要的社会保障；(3)(3)保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；露感染的情况下；(4)(4)知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染感染HIVHIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险前应告知当事人有关利益和风险，

24、在其知情同意后在其知情同意后使用。使用。局部处理措施 l立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。生理盐水冲洗黏膜。l如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水反复进行冲处的血液，再用皂液和流动水反复进行冲洗。洗。l受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如如75%75%乙醇或碘伏溶液进行消毒，并包扎；乙醇或碘伏溶液进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗被暴露的黏膜，应当反

25、复用生理盐水冲洗干净。干净。预防用药l临床研究表明，医务人员发生临床研究表明，医务人员发生HIVHIV职业职业暴露后，平均暴露后，平均4 4小时开始进行齐多夫定小时开始进行齐多夫定（AZTAZT）治疗，结果使血清阳转的可能）治疗，结果使血清阳转的可能性降低了性降低了81%81%。l预防性用药包括基本用药程序和强化预防性用药包括基本用药程序和强化用药程序，使用常规治疗剂量，连续用药程序，使用常规治疗剂量，连续使用使用2828天。天。乙肝病毒职业暴露处理乙肝病毒职业暴露处理l在暴露后及时进行局部紧急处理在暴露后及时进行局部紧急处理l2424小时内进行接触者和源患者的血清学检小时内进行接触者和源患者

26、的血清学检查；查；l被刺伤者既往接种过疫苗，近一年内抗被刺伤者既往接种过疫苗，近一年内抗-HBsHBs抗体阳性时，不需处理；抗体阳性时，不需处理；l未接种过疫苗或抗未接种过疫苗或抗-HBs-HBs抗体阴性时，应预抗体阴性时，应预防性注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫防性注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗的全疗程。苗的全疗程。乙肝病毒职业暴露的处理乙肝病毒职业暴露的处理l乙肝高效价免疫球蛋白应在暴露后尽早使乙肝高效价免疫球蛋白应在暴露后尽早使用。最好在用。最好在4848小时内，最迟不超过一周。小时内，最迟不超过一周。l接种疫苗后，应在最后一剂疫苗接种接种疫苗后，应在最后一剂疫苗接种1212个月后进

27、行病毒抗体追踪检测，以确定是个月后进行病毒抗体追踪检测，以确定是否有了合适的血清学反应。否有了合适的血清学反应。丙肝职业暴露处理丙肝职业暴露处理l坚持接触后局部紧急处理原则；坚持接触后局部紧急处理原则；l不推荐采用接触后预防措施；不推荐采用接触后预防措施；l为了早期排除接触后是否感染为了早期排除接触后是否感染HCVHCV，应在接，应在接触后触后4646周后检测周后检测HCV-RNAHCV-RNA；l接触接触4646个月后进行丙肝抗体和丙氨酸转个月后进行丙肝抗体和丙氨酸转氨酶追踪检测。氨酶追踪检测。梅毒职业暴露处理梅毒职业暴露处理l被梅毒血清抗体阳性病人血液污染的针被梅毒血清抗体阳性病人血液污染

28、的针头等利器刺伤或破损皮肤持续接触暴露头等利器刺伤或破损皮肤持续接触暴露源的血液：源的血液：l坚持接触后局部紧急处理原则；坚持接触后局部紧急处理原则；l可考虑给予青霉素可考虑给予青霉素8080万万U U，每日一次，肌，每日一次，肌肉注射，连续使用肉注射，连续使用2 2周；周；l也可给予苄星青霉素也可给予苄星青霉素240240万万U U，每，每2 2周一次，周一次，肌肉注射，连续肌肉注射，连续2 2次。次。手卫生l手有可见污染，用流动水和皂液洗手。手有可见污染，用流动水和皂液洗手。l手无可见污染，用快速手消毒剂消毒双手。手无可见污染，用快速手消毒剂消毒双手。安全处置利器l使用安全的器械和尖锐物处

29、理系统，减使用安全的器械和尖锐物处理系统，减少锐器的暴露。使用后的锐器应当直接少锐器的暴露。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。用锐器，以防刺伤。安全处置利器 安全处置利器l禁止将使用后的一次性针头重新套上禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，有意折弯、毁型，将针头与针头帽，有意折弯、毁型，将针头与注射器分开，或用手摆弄针头或注射注射器分开，或用手摆弄针头或注射器。器。l禁止用手直接接触使

30、用后的刀片，可禁止用手直接接触使用后的刀片，可用止血钳将刀片从刀柄上取下。用止血钳将刀片从刀柄上取下。安全处置利器l利器盒要方便可及，以便操作者在需要时利器盒要方便可及，以便操作者在需要时能及时就近丢弃用过的利器。利器盒应耐能及时就近丢弃用过的利器。利器盒应耐刺穿并具不透水功能，利器盒一经封闭就刺穿并具不透水功能，利器盒一经封闭就不能打开。不能打开。l医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。伤。使用防护设施和用品l避

31、免直接接触血液、体液，如戴手套、避免直接接触血液、体液，如戴手套、穿隔离衣、护目镜或面罩。穿隔离衣、护目镜或面罩。戴手套l进行各种侵入性操作前要戴手套；进行各种侵入性操作前要戴手套；l医务人员有可能接触病人血液、体医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；必要时进行手消毒；l手套有破损要及时更换；手套有破损要及时更换；戴手套l接触每个病人的血液、体液后或接触了被接触每个病人的血液、体液后或接触了被血液体液污染的物品后要更换新手套；血液体液污染的物品后要更换新手套；l

32、护理不同病人之间要脱手套、洗手，更换护理不同病人之间要脱手套、洗手，更换新手套；新手套；l医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须包扎伤口并戴双层手套。时必须包扎伤口并戴双层手套。戴口罩、护目镜l在诊疗、护理操作中，有可能发生血在诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、面罩或护目镜；罩、面罩或护目镜；戴口罩或护目镜 穿隔离衣l有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能发

33、生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。隔离衣原则上只能穿一次；者围裙。隔离衣原则上只能穿一次；特殊情况如接触大面积烧伤、给大面特殊情况如接触大面积烧伤、给大面积伤口换药时应穿无菌隔离衣；隔离积伤口换药时应穿无菌隔离衣；隔离衣应能遮盖外漏的皮肤和全部工作服。衣应能遮盖外漏的皮肤和全部工作服。穿隔离衣或围裙 污染物品的消毒l严格消毒被血液、体液污染的医疗严格消毒被血液、体液污染的医疗器械，使用一次性器械是更好的选器械，使用一次性器械是更好的选择。择。l首选物理消毒方法；首选物理

34、消毒方法；l不能采用物理方法才选用化学消毒不能采用物理方法才选用化学消毒方法。方法。废弃物处理l分类收集、密闭运输、无害化处分类收集、密闭运输、无害化处理。理。l运输人员应带较厚的乳胶手套，运输人员应带较厚的乳胶手套，处理液体废弃物应戴护目镜。处理液体废弃物应戴护目镜。医院职工遭受感染或职业暴露后的医院职工遭受感染或职业暴露后的 紧急处理规定紧急处理规定l白班职工遭受感染或职业损伤后应首白班职工遭受感染或职业损伤后应首先报告本科室主任或护士长，科主任或护先报告本科室主任或护士长，科主任或护士长在职业暴露确认单上进行签字确认，士长在职业暴露确认单上进行签字确认，尽快安排职工接受紧急处理（局部处理

35、和尽快安排职工接受紧急处理（局部处理和预防性投药）；夜班或节假日在班的职工预防性投药）；夜班或节假日在班的职工发生职业暴露后由总值班签字确认，立即发生职业暴露后由总值班签字确认，立即接受紧急处理（局部处理和预防性投药），接受紧急处理（局部处理和预防性投药），并填写职业暴露登记表。并填写职业暴露登记表。医院职工遭受感染或职业暴露后的医院职工遭受感染或职业暴露后的 紧急处理规定紧急处理规定l将职业暴露损伤情况纳入护士长早交将职业暴露损伤情况纳入护士长早交班内容，护士长督促职业暴露损伤人员填班内容，护士长督促职业暴露损伤人员填写职业暴露登记表，登记表由医院感染管写职业暴露登记表，登记表由医院感染管理科设计，交由护理部管理下发，填好的理科设计，交由护理部管理下发，填好的登记表由医院感染管理科收取存档。登记表由医院感染管理科收取存档。