医院教学消化人卫九版课件第十四章药物性肝病.pptx

1、医院教学课件配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。第十四章 作者:高锦航 肖 雪 黄志寅 唐承薇单位:四川大学华西临床医学院药物性肝病配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。重点难点熟悉了解掌握药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断药物性肝病的常见病因、发病机制及治疗药物性肝病的临床表现配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）一、药物性肝病的定义药物性肝病（drug induced liver injury，DILI）由各类处方或非处方的化学药物、生物

2、制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）二、药物性肝病的常见病因分 类药 物分 类药 物感冒药含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药：泰诺酚麻美敏片、泰克胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等；中西药复方制剂：速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维C银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。天然药物黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌、土三七（不饱和吡咯双烷

3、生物碱）等抗生素抗结核、抗真菌、大环内酯类、四环素 麻醉药氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静糖尿病药甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。中成药壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等降脂药非诺贝特、辛伐他汀心血管药奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴激素甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、化疗药丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶减肥药奥利司它(orlistat)免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）

4、RUCAM量表 1（A）RUCAM量表是基于由法国Roussel Uclaf 制药公司于1985年制定的因果关系评估方法（causality assessment method,CAM）逐渐完善的，1993年国际共识会议正式命名为RUCAM。目前使用的RUCAM是2016年的更新版。肝细胞损伤型评估项目分值结果1.从服用药物/草药至肝损伤发病的时间 590 d（再用药：115 d）+290 d（再用药s15 d）+1或：从停用药物/草药至肝损伤发病的时间 15 d（慢代谢化学药物除外：15 d）+12.停用药物/草药后的ALT变化过程（ALT峰值和ULN的百分数差）8d内下降 50%+330d

5、内下降 50%+2无信息或继续用药030d后下降 50%030d内下降 20 g/d，男性30 g/d）+1饮酒（当前饮酒量：女性20 g/d，男性30 g/d）0年龄 55岁+1年龄 5药物性肝病受损靶细胞分型 肝细胞损伤型 胆汁淤积型 混合型 肝血管损伤型基于病程分型 急性：多数 慢性：病程6月 620%胆汁淤积型多见根据发病机制分型固有型：直接肝毒性 剂量依赖 可预测特异质型：机制复杂 与剂量无关 难以预测配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。内科学（第9版）四、药物性肝病的治疗 甘草类药物 还原型谷胱甘肽 S-腺苷蛋氨酸在这6种药物中选12种即可药物选择 多烯磷脂酰胆碱 熊去氧胆酸 水飞蓟素肝功能衰竭：控制感染 防治并发症 人工肝清除毒性药物 肝移植 停用所有可能导致肝损伤的药物，禁酒，休息 症状明显或肝功损伤严重者，应多卧床休息，避免感染 重视经口给予营养，清淡饮食，在保证能量基础上，适量进食蛋白及植物油，避免过于辛辣食物。有药物过敏史或过敏体质者、肝肾功能障碍者、新生儿及营养障碍者应注意药物的选择和剂量；避免使用具有潜在肝毒性的药物；患者教育 谢 谢 观 看配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。