中医学教学课件5诊法述要文档.pptx

1、 四诊：四诊：是指中医诊察和收集疾病有关资料的是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，包括望、闻、问、切四法。基本方法，包括望、闻、问、切四法。四诊合参：四诊合参：指诊察疾病时，将望、闻、问、指诊察疾病时，将望、闻、问、切四诊所收集的资料全面综合分析，为准确切四诊所收集的资料全面综合分析，为准确判断病证提供依据。判断病证提供依据。概念：医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、概念：医生运用视觉观察病人的全身和局部表现、舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。舌象及排出物等，以收集病情资料的诊察方法。望诊的主要内容：望诊的主要内容：全身望诊：神、色全身望诊：神、色、形、态、形、态 局部望诊：头

2、面、五官、颈项躯体、皮肤局部望诊：头面、五官、颈项躯体、皮肤、毛发、毛发 望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、大便、小便 望舌：舌质、舌苔望舌：舌质、舌苔 望小儿指纹望小儿指纹 全身望诊：是观察神、色、形、态等整体表现，全身望诊：是观察神、色、形、态等整体表现，从而对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急形成总从而对病性的寒热虚实，病情的轻重缓急形成总体认识的诊察方法。体认识的诊察方法。概念：望神就是观察人体生命活动的整体表现概念：望神就是观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。来判断病情的方法。广义之神：人体生命活动及其总的外在表现。广义之神：人体生命活动及其总的外

3、在表现。狭义之神：精神、意识、思维活动。狭义之神：精神、意识、思维活动。神的分类和判断：神的分类和判断：得神（有神）得神（有神）少神少神 失神（无神）失神（无神）假神假神 临床表现：神志清楚，表情自然，言语正常，临床表现：神志清楚，表情自然，言语正常，反应灵敏，精力充沛，面色明润含蓄，两目反应灵敏，精力充沛，面色明润含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。临床意义：正气充盛临床意义：正气充盛，脏腑功能未衰，或病脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。情较轻，预后良好。过敏性皮炎过敏性皮炎:面色浮红明润，目光面色浮红明润，目光炯炯，鼻旁有红色瘀炯炯，

4、鼻旁有红色瘀点。点。临床表现：神志昏迷，或烦躁狂乱，或临床表现：神志昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，反应精神萎靡；目睛呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒迟钝，呼吸气微，甚至目闭口开，手撒尿遗，或撮空理线，循衣摸床等。尿遗，或撮空理线，循衣摸床等。临床意义：正气大伤，脏腑功能虚衰，临床意义：正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。病情严重，预后较差。脑梗塞：脑梗塞：目不欲睁，暗淡目不欲睁，暗淡无光，神志不清，无光，神志不清，面色苍白，消瘦，面色苍白，消瘦，口开。口开。肝昏迷：肝昏迷：目目陷睛迷，面色陷睛迷，面色黧黑沉浊，口开黧黑沉浊，口开不闭，表情呆滞。

5、不闭，表情呆滞。临床表现：大病、久病、重病之人，本已临床表现：大病、久病、重病之人，本已无神，病未好转，突然间精神转佳，神志无神，病未好转，突然间精神转佳，神志清楚，目光转亮，食欲大增，两颧色红如清楚，目光转亮，食欲大增，两颧色红如妆，语声清亮，喋喋多言等。妆，语声清亮，喋喋多言等。临床意义：病情恶化，脏腑精气将绝，预临床意义：病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良，往往是临终前表现。后不良，往往是临终前表现。肝硬化腹水：肝硬化腹水：面色苍白沉浊，忽面色苍白沉浊，忽然微有红晕；周身然微有红晕；周身大肉已脱，腹大青大肉已脱，腹大青筋气喘，突然目光筋气喘，突然目光有神，言语响亮。有神，言语响亮。得神得神

6、失神失神假神假神眼神眼神双目灵活，双目灵活，明亮有神明亮有神双目呆滞，双目呆滞，目光无彩目光无彩虽目似有光，虽目似有光，但浮光暴露但浮光暴露 面色面色面色荣润，面色荣润，含蓄不露含蓄不露 面色无华，面色无华，晦暗暴露晦暗暴露 虽面似有华，虽面似有华，但泛红如妆但泛红如妆 神情神情神志清楚，神志清楚，表情自然表情自然精神萎靡，精神萎靡，意识模糊意识模糊虽神识似清，虽神识似清，但烦躁不安但烦躁不安 体态体态形体壮实，形体壮实，反应敏捷反应敏捷 形体羸瘦，形体羸瘦，反应迟钝反应迟钝虽思欲活动，虽思欲活动，但不能自转但不能自转病机病机精气充盛精气充盛精气衰竭精气衰竭精气将绝精气将绝预后预后良好良好较差

7、较差临终前临终前 望色的概念望色的概念 常色与病色常色与病色 望色是指通过观察患者皮肤色泽变化以了望色是指通过观察患者皮肤色泽变化以了解病情的方法。解病情的方法。色：颜色，即色调变化。色：颜色，即色调变化。反映气血的盛衰和运行情况反映气血的盛衰和运行情况 反映疾病性质和脏腑部位反映疾病性质和脏腑部位泽：光泽，即明度变化。泽：光泽，即明度变化。反映脏腑精气的盛衰反映脏腑精气的盛衰 反映病情轻重、预后反映病情轻重、预后 常色常色微黄透红，明润光泽。微黄透红，明润光泽。病色病色青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 主寒证、痛证、惊风、瘀血。主寒证、痛证、惊风、瘀血。面、唇、爪甲青而苍白：阴寒内盛。面

8、、唇、爪甲青而苍白：阴寒内盛。面色灰青，口唇青紫：气虚血瘀。面色灰青，口唇青紫：气虚血瘀。小儿眉间、鼻梁，口唇四周见青色：惊风。小儿眉间、鼻梁，口唇四周见青色：惊风。冠心病：面色青灰，舌紫暗。主热证。主热证。满面通红，高热、口渴、便秘：实热。满面通红，高热、口渴、便秘：实热。两颧潮红，午后潮热，盗汗，五心烦热：虚热。两颧潮红，午后潮热，盗汗，五心烦热：虚热。高血压病：满面通红，两腮、口鼻尤甚。主湿证、虚证（脾虚）、黄疸。主湿证、虚证（脾虚）、黄疸。面色淡黄晦暗无光泽（萎黄）：脾胃气虚。面色淡黄晦暗无光泽（萎黄）：脾胃气虚。面目虚浮淡黄（黄肿面目虚浮淡黄（黄肿）：）：脾虚湿盛。脾虚湿盛。身目俱黄

9、（黄疸）身目俱黄（黄疸）鲜明如橘皮：阳黄（湿热熏蒸鲜明如橘皮：阳黄（湿热熏蒸）；）；晦暗如烟熏：阴黄（寒湿郁阻晦暗如烟熏：阴黄（寒湿郁阻）。）。小儿生后遍体皆黄：胎黄。小儿生后遍体皆黄：胎黄。贫血：面色萎黄不泽，口唇淡白。急性传染性黄疸型肝炎阴黄胆管胰腺癌 阳黄 主虚证（气虚、阳虚、血虚）、寒证、失主虚证（气虚、阳虚、血虚）、寒证、失血证。血证。苍白无华：血虚；苍白无华：血虚；色白无华而浮肿：阳虚；色白无华而浮肿：阳虚；面色青白：寒证；面色青白：寒证；卒然失血见苍白：气随血脱之危候；卒然失血见苍白：气随血脱之危候；突然面色苍白，冷汗淋漓：阳气暴脱。突然面色苍白，冷汗淋漓：阳气暴脱。崩漏：面色苍

10、白虚浮。主肾虚证、水饮证、瘀血证。主肾虚证、水饮证、瘀血证。面色黧黑，唇甲紫暗：肾阳衰微，阴寒凝滞。面色黧黑，唇甲紫暗：肾阳衰微，阴寒凝滞。面黑干焦者：肾阴虚。面黑干焦者：肾阴虚。眼眶周围发黑：肾虚水饮或寒湿带下。眼眶周围发黑：肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑而肌肤甲错：瘀血日久。面色黧黑而肌肤甲错：瘀血日久。肝硬化腹水：肝硬化腹水：面色黧黑面色黧黑 概述概述望舌的内容望舌的内容舌诊的原理舌诊的原理脏腑分属诊舌部位脏腑分属诊舌部位望舌注意事项望舌注意事项正常舌象正常舌象 望舌具体内容望舌具体内容舌质舌质舌苔舌苔 舌质：舌质：舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织舌质也称舌体，是舌的肌肉脉络组织。观察内容

11、：舌色、舌形、舌态。观察内容：舌色、舌形、舌态。意义：诊察脏腑虚实，气血盛衰。意义：诊察脏腑虚实，气血盛衰。舌苔：舌苔：舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成。舌苔是附于舌面的一层苔垢，由胃气上蒸而成。病苔是由胃气挟邪气上蒸而成。病苔是由胃气挟邪气上蒸而成。观察内容：苔色、苔质、苔形。观察内容：苔色、苔质、苔形。意义：诊察病邪性质，病位浅深，正邪消长意义：诊察病邪性质，病位浅深，正邪消长丝状乳头丝状乳头舌下脉络金津玉液舌系带舌诊的原理 舌为心之苗舌为心之苗 舌为脾之外候舌为脾之外候 各脏腑通过经络与舌密切联系各脏腑通过经络与舌密切联系 脏腑、经络、气血、津液与舌密切相脏腑、经络、气血、津液与

12、舌密切相关，脏腑精气上荣于舌，其病变可从舌质关，脏腑精气上荣于舌，其病变可从舌质与舌苔的变化反映出来。与舌苔的变化反映出来。心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃舌诊脏腑分布图舌诊脏腑分布图望舌注意事项 伸舌姿势：自然放松，舌面平展舒张，舌伸舌姿势：自然放松，舌面平展舒张，舌尖自然垂向下唇。尖自然垂向下唇。顺序：先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌顺序：先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。边、舌中、舌根的顺序进行。光线：充足而柔和的自然光线。光线：充足而柔和的自然光线。假象：饮食、饮水的影响；染苔；口腔的假象：饮食、饮水的影响；染苔；口腔的影响。影响。正常舌象 淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔

13、舌质：舌质：舌色：淡红明润舌色：淡红明润舌形：胖瘦适中舌形：胖瘦适中舌态：柔软灵活舌态：柔软灵活舌苔：舌苔：苔色：薄白均匀苔色：薄白均匀苔质：干湿适中苔质：干湿适中 望舌色望舌色 望舌形望舌形 望舌态望舌态 淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌 红红 舌舌 绛绛 舌舌 青紫舌青紫舌 舌象特征：淡于正常舌色。舌象特征：淡于正常舌色。临床意义：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、临床意义：主虚证（气虚、血虚、阳虚）、寒证。寒证。舌淡白而胖嫩：阳虚寒湿；舌淡白而胖嫩：阳虚寒湿；舌淡白而瘦薄：气血两虚。舌淡白而瘦薄：气血两虚。淡白舌，薄白苔淡白舌，薄黄苔 舌象特征：舌象特征：红舌：舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色；红舌：

14、舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色；绛舌：舌色深红甚于红舌绛舌：舌色深红甚于红舌。临床意义：主热证临床意义：主热证。舌质深红（绛）有苔，甚至起芒刺：实热。舌质深红（绛）有苔，甚至起芒刺：实热。舌质嫩红（绛），少苔或无苔：虚热。舌质嫩红（绛），少苔或无苔：虚热。红绛瘦薄舌，黄瓣浮垢苔红绛瘦薄舌，黄瓣浮垢苔 红绛舌红绛舌 灰黑垢腻苔灰黑垢腻苔 红绛舌，无苔 舌象特征舌象特征青舌：淡紫无红；青舌：淡紫无红；紫舌：深绛而暗。紫舌：深绛而暗。临床意义：主寒证、瘀血证。临床意义：主寒证、瘀血证。舌色淡紫带青，嫩滑湿润：寒盛。舌色淡紫带青，嫩滑湿润：寒盛。舌色紫绛，干燥苔黄：热盛。舌色紫绛，干燥苔黄：热盛。全舌

15、青紫：瘀血重证。全舌青紫：瘀血重证。局部青紫：瘀血阻滞。局部青紫：瘀血阻滞。淡青舌淡青舌 白腻干苔白腻干苔 紫舌黄灰腻苔紫舌黄灰腻苔 青紫舌，薄白苔，根黄腻 老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 芒刺芒刺 裂纹裂纹 齿痕齿痕 舌象特征：舌象特征：苍老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老。苍老舌：舌质纹理粗糙，坚敛苍老。娇嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，或边有齿痕。娇嫩舌：舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，或边有齿痕。临床意义：临床意义：舌质老嫩是辨虚实的关键。舌质老嫩是辨虚实的关键。苍老舌：主实证或热证，多见于热病极期苍老舌：主实证或热证，多见于热病极期。娇嫩舌：主虚证或寒证，多见于疾病后期。娇嫩舌：主虚证或寒证，多见于疾病后期。淡

16、淡白白苍苍老老舌舌白白糙糙苔苔 淡紫娇嫩舌，尖白根黄苔淡紫娇嫩舌，尖白根黄苔 舌象特征：舌象特征：胖肿舌：舌体肥大肿胀。胖肿舌：舌体肥大肿胀。瘦瘪舌：舌体瘦小薄瘪。瘦瘪舌：舌体瘦小薄瘪。临床意义：临床意义：胖肿舌：主脾虚湿蕴。胖肿舌：主脾虚湿蕴。舌淡白胖嫩，苔白滑：脾肾阳虚，水湿停留。舌淡白胖嫩，苔白滑：脾肾阳虚，水湿停留。舌红绛胖大，苔黄厚腻：脾胃湿热，痰浊停滞。舌红绛胖大，苔黄厚腻：脾胃湿热，痰浊停滞。瘦瘪舌：主气血亏虚或阴虚。瘦瘪舌：主气血亏虚或阴虚。舌瘦瘪淡红而嫩：气血不足。舌瘦瘪淡红而嫩：气血不足。舌瘦瘪绛干：阴虚热盛。舌瘦瘪绛干：阴虚热盛。淡红胖大舌淡红胖大舌 红肿胀舌红肿胀舌红红

17、瘦瘦舌舌黄黄苔苔 青紫瘦小舌青紫瘦小舌 舌象特征：舌乳头增大，高起如刺。舌象特征：舌乳头增大，高起如刺。临床意义：主热盛。临床意义：主热盛。根据芒刺出现的部位，可分辨热在何脏根据芒刺出现的部位，可分辨热在何脏 舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌尖有芒刺，多为心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。舌中有芒刺，主胃肠热盛。淡红芒刺舌，白腻干苔淡红芒刺舌，白腻干苔 红绛芒刺舌芒刺舌 舌象特征：舌面有裂沟，深浅不一。舌象特征：舌面有裂沟，深浅不一。裂纹之处有舌苔覆盖为正常（见于裂纹之处有舌苔覆盖为正常（见于0.5%正常正常人人）无舌苔覆盖为病态。无舌苔覆盖为病

18、态。临床意义：阴血亏虚。临床意义：阴血亏虚。舌质红绛，少苔燥裂：热盛伤阴。舌质红绛，少苔燥裂：热盛伤阴。舌色浅淡而有裂纹：血虚。舌色浅淡而有裂纹：血虚。舌生裂纹细碎：老年阴虚。舌生裂纹细碎：老年阴虚。淡红裂纹舌淡红裂纹舌 薄白苔薄白苔 红色裂纹舌少苔红色裂纹舌少苔 裂纹舌，黄糙苔裂纹舌，黄糙苔 舌象特征：舌边有齿痕印。舌象特征：舌边有齿痕印。临床意义：脾虚、水湿内停。临床意义：脾虚、水湿内停。舌质淡红胖嫩，边有齿痕：脾虚水湿内停。舌质淡红胖嫩，边有齿痕：脾虚水湿内停。舌质淡白，苔白湿润而有齿痕：寒湿困脾或阳舌质淡白，苔白湿润而有齿痕：寒湿困脾或阳虚水停。虚水停。淡白齿痕舌淡白齿痕舌 白腐黄苔白

19、腐黄苔 红色纵裂齿痕舌红色纵裂齿痕舌 薄白苔薄白苔 痿软痿软 强硬强硬 震颤震颤 歪斜歪斜 卷缩卷缩 吐弄吐弄 舌象特征：舌体痿软无力，伸卷不灵。舌象特征：舌体痿软无力，伸卷不灵。临床意义：病情较重。临床意义：病情较重。舌体痿软，舌色淡白：气血两虚，筋脉失养。舌体痿软，舌色淡白：气血两虚，筋脉失养。痿软色绛，舌光无苔：肝肾阴液枯涸。痿软色绛，舌光无苔：肝肾阴液枯涸。红瘦痿软舌，光剥浮垢苔红瘦痿软舌，光剥浮垢苔 淡白痿软舌，黄腻苔淡白痿软舌，黄腻苔 舌象特征：舌体板硬强直，活动不利，言舌象特征：舌体板硬强直，活动不利，言语不清。语不清。临床意义：无胃气重证。临床意义：无胃气重证。舌强而干，舌色红

20、绛：热入心包，灼伤津液。舌强而干，舌色红绛：热入心包，灼伤津液。舌强语謇，口眼喎斜，半身不遂：中风。舌强语謇，口眼喎斜，半身不遂：中风。红红嫩嫩强强硬硬舌舌霉霉酱酱苔苔 舌象特征：舌体震颤抖动，不能自主。舌象特征：舌体震颤抖动，不能自主。临床意义：风证。临床意义：风证。舌色红绛，震颤明显：热极生风。舌色红绛，震颤明显：热极生风。舌色淡白，蠕蠕微动：虚风内动。舌色淡白，蠕蠕微动：虚风内动。舌象特征：舌体伸出时向左或向右偏斜。舌象特征：舌体伸出时向左或向右偏斜。临床意义：风中经络或风痰阻络。临床意义：风中经络或风痰阻络。舌象特征：舌体卷缩，不能伸出。舌象特征：舌体卷缩，不能伸出。临床意义：多为危重

21、症。或是先天性舌系临床意义：多为危重症。或是先天性舌系带过短。带过短。红短缩光莹舌红短缩光莹舌 红短缩舌红短缩舌 黄浮垢苔黄浮垢苔 舌象特征：舌象特征：吐舌：舌体吐出，久不缩回；吐舌：舌体吐出，久不缩回；弄舌：舌体反复伸出舐唇，旋即缩回。弄舌：舌体反复伸出舐唇，旋即缩回。临床意义：心脾有热、惊风先兆、智能低下。临床意义：心脾有热、惊风先兆、智能低下。苔质苔质 苔色苔色 苔形苔形 厚薄厚薄 润燥润燥 腐腻腐腻 舌象特征：厚薄以舌象特征：厚薄以“见底见底”和和“不见底不见底”为标准。为标准。薄苔：透过舌苔隐约可见舌质。薄苔：透过舌苔隐约可见舌质。厚苔：透过舌苔不能见到舌质。厚苔：透过舌苔不能见到舌

22、质。临床意义：反映病邪的深浅和轻重。临床意义：反映病邪的深浅和轻重。薄苔属正常舌苔或病邪在表，病情较轻。厚苔多为邪薄苔属正常舌苔或病邪在表，病情较轻。厚苔多为邪入脏腑，病情较重。入脏腑，病情较重。舌苔由薄而增厚，多为病情由轻转重；舌苔由厚变薄，舌苔由薄而增厚，多为病情由轻转重；舌苔由厚变薄，多为病情由重转轻。多为病情由重转轻。淡红舌，白厚腻苔淡红舌，白厚腻苔 淡白舌，薄白苔淡白舌，薄白苔 舌象特征：舌象特征：舌面润泽，干湿适中舌面润泽，干湿适中润苔。润苔。水液过多，甚至伸舌涎流欲滴水液过多，甚至伸舌涎流欲滴滑苔。滑苔。舌苔干枯，扪之无津舌苔干枯，扪之无津燥苔。燥苔。临床意义：反映津液的存亡。临

23、床意义：反映津液的存亡。润苔表示津液未伤或正常人。滑苔主脾虚湿盛或阳润苔表示津液未伤或正常人。滑苔主脾虚湿盛或阳虚水泛。燥苔多见于津液耗伤。虚水泛。燥苔多见于津液耗伤。舌苔由润变燥，多为燥邪伤津，或热甚耗津，表示舌苔由润变燥，多为燥邪伤津，或热甚耗津，表示病情加重；舌苔由燥变润，多为燥热渐退，津液渐病情加重；舌苔由燥变润，多为燥热渐退，津液渐复，说明病情好转。复，说明病情好转。淡白舌，薄白滑润苔淡白舌，薄白滑润苔 淡白舌，黑燥苔淡白舌，黑燥苔 润苔燥苔 舌象特征：舌象特征：腐苔：颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中腐苔：颗粒粗大，苔厚疏松，状如豆腐渣，边中皆厚，易于刮脱；皆厚，易于刮脱；腻苔：

24、颗粒细腻，致密而粘，边薄中厚，刮之不腻苔：颗粒细腻，致密而粘，边薄中厚，刮之不脱。脱。临床意义：主痰饮、积食。临床意义：主痰饮、积食。淡白苍老舌，白腻苔淡白苍老舌，白腻苔 暗紫舌，黄腐苔暗紫舌，黄腐苔 腐苔腻苔 白白 苔苔 黄黄 苔苔 灰黑苔灰黑苔 舌象特征：舌苔为白色。有厚薄之分。舌象特征：舌苔为白色。有厚薄之分。白苔能透过舌苔看到舌体，为薄白苔；白苔能透过舌苔看到舌体，为薄白苔；白苔不能透过舌苔看到舌体，为白厚苔。白苔不能透过舌苔看到舌体，为白厚苔。临床意义：表证，寒证。临床意义：表证，寒证。苔白而薄：病邪在表，病邪轻浅或正常人。苔白而薄：病邪在表，病邪轻浅或正常人。苔白而厚：湿浊、寒湿、

25、痰饮。苔白而厚：湿浊、寒湿、痰饮。苔白如积粉，舌质红赤：湿热，或温疫初起。苔白如积粉，舌质红赤：湿热，或温疫初起。淡白舌，薄白苔淡白舌，薄白苔 淡白舌，白积粉苔淡白舌，白积粉苔 淡白舌，薄白滑润苔淡白舌，薄白滑润苔 白苔 舌象特征：舌苔呈现黄色，有微黄、深黄、焦黄舌象特征：舌苔呈现黄色，有微黄、深黄、焦黄之分。之分。临床意义：里证、热证。黄色越深，热邪越重。临床意义：里证、热证。黄色越深，热邪越重。苔黄而薄：风热在表。苔黄而薄：风热在表。苔黄厚滑：湿热。苔黄厚滑：湿热。苔黄粘腻：脾胃湿热或痰湿食滞。苔黄粘腻：脾胃湿热或痰湿食滞。苔老黄焦裂或有芒刺：热盛伤阴。苔老黄焦裂或有芒刺：热盛伤阴。淡白舌

26、，薄黄苔淡白舌，薄黄苔 淡紫胖大舌，灰黄厚腻苔淡紫胖大舌，灰黄厚腻苔 淡红舌，黄腻苔淡红舌，黄腻苔 暗红舌，焦黄燥裂苔暗红舌，焦黄燥裂苔 黄苔 舌象特征：浅黑为灰；较灰苔色深为黑。舌象特征：浅黑为灰；较灰苔色深为黑。临床意义：均主里热、里寒之重证，仅程度临床意义：均主里热、里寒之重证，仅程度差异而已。差异而已。苔灰黑而润滑，舌质淡白：寒湿，痰饮。苔灰黑而润滑，舌质淡白：寒湿，痰饮。苔灰黑而干燥，舌质红绛：热盛津伤。苔灰黑而干燥，舌质红绛：热盛津伤。灰黑苔所主有热证亦有寒证，需结合舌苔润燥以及舌质判断。红绛舌，灰黑垢腻苔红绛舌，灰黑垢腻苔 绛舌，黑绿糙裂苔 全苔：舌苔布满全舌。全苔：舌苔布满全舌

27、。痰湿痰湿 偏苔：舌苔分布于局部。偏苔：舌苔分布于局部。肝胆病证肝胆病证 剥苔：舌苔部分剥脱。剥苔：舌苔部分剥脱。花剥苔：苔剥多处而不规则。主胃气阴不足。花剥苔：苔剥多处而不规则。主胃气阴不足。镜面舌：全部剥脱，光洁如镜。主胃阴枯竭。镜面舌：全部剥脱，光洁如镜。主胃阴枯竭。淡红晦暗舌，剥脱苔淡红晦暗舌，剥脱苔 黄腻苔，中剥（鸡心苔）红舌，剥脱苔 概念：闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察概念：闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。疾病的方法。声音声音 语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 呕吐呕吐 呃逆呃逆 太息太息 实证和热证：实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮、声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言。烦躁

28、多言。虚证和寒证：虚证和寒证：声音轻清，细小低弱，静默声音轻清，细小低弱，静默懒言。懒言。：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。为热扰心神之实证。亢。为热扰心神之实证。：神志不清，声音细微，语多重复，时断时神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。为心气大伤之虚证。续。为心气大伤之虚证。：喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。属心气喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。属心气不足，或痰气郁结。不足，或痰气郁结。：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，不避亲精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，不避亲疏。为痰火扰心。疏。为痰火扰心。：舌强语謇，言语不清。见于中风证。舌强语謇，言语不清。见于

29、中风证。呼吸呼吸 声高气粗而促：实证和热证。声高气粗而促：实证和热证。声低气微而慢：虚证和寒证。声低气微而慢：虚证和寒证。急促而气息微弱：危重证候。急促而气息微弱：危重证候。气粗但呼吸不匀，或时断时续气粗但呼吸不匀，或时断时续：肺肾之气欲绝。肺肾之气欲绝。喘：喘：呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以呼吸急促，甚则鼻翼煽动，张口抬肩，难以平卧。平卧。哮：哮：呼吸时喉中有哮鸣音。呼吸时喉中有哮鸣音。短气：短气：自觉呼吸短促而不相接续，似喘而不抬肩，自觉呼吸短促而不相接续，似喘而不抬肩，气急而无痰声。气急而无痰声。少气：少气：呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无

30、力。力。有声无痰：咳；有痰无声：嗽；有痰有声：有声无痰：咳；有痰无声：嗽；有痰有声：咳嗽。咳嗽。暴咳声哑：肺实。暴咳声哑：肺实。咳声低弱而少气，或久咳音哑：虚证。咳声低弱而少气，或久咳音哑：虚证。咳声重浊：外感病。咳声重浊：外感病。胃气上逆所致，胃气上逆所致，有声有物自口而出为呕吐；有声有物自口而出为呕吐；有声无物为干呕，有物无声为吐有声无物为干呕，有物无声为吐。虚证或寒证：呕吐来势徐缓，呕声低微无力。虚证或寒证：呕吐来势徐缓，呕声低微无力。实证或热证：呕吐来势较猛，响亮有力。实证或热证：呕吐来势较猛，响亮有力。胃气上逆所致。胃气上逆所致。气逆于上，自咽喉而出，气逆于上，自咽喉而出，其声呃呃，

31、不能自主。其声呃呃，不能自主。虚寒者：呃声低沉而长，气弱无力。虚寒者：呃声低沉而长，气弱无力。实热者：呃声高亢而短，响而有力。实热者：呃声高亢而短，响而有力。时发长吁短叹。时发长吁短叹。多为肝失疏泄所致。多为肝失疏泄所致。口气：口气：酸馊者：胃有宿食；酸馊者：胃有宿食；臭秽者：脾胃有热，或消化不良；臭秽者：脾胃有热，或消化不良；腐臭者：牙疳或内痈。腐臭者：牙疳或内痈。各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者，多属各种排泄物与分泌物，凡有恶臭者，多属实证热证；凡带腥味者，多属虚证。实证热证；凡带腥味者，多属虚证。问诊的概念：是通过对患者或陪诊者进行有目的问诊的概念：是通过对患者或陪诊者进行有目的地询问，了

32、解疾病的起始、发展以及治疗经过、地询问，了解疾病的起始、发展以及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。的方法。问诊的内容：问诊的内容：十问歌十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。寒：病人自觉怕冷的感觉。寒：病人自觉怕冷的感觉。恶风：遇风觉冷，避之

33、可缓。恶风：遇风觉冷，避之可缓。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖不能缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖能够缓解。热：发热。包括病人体温升高或体温正常而病热：发热。包括病人体温升高或体温正常而病人自觉全身或局部发热。人自觉全身或局部发热。寒热情况分类寒热情况分类 恶寒发热恶寒发热 但寒不热但寒不热 但热不寒但热不寒 寒热往来寒热往来询问病人有无询问病人有无怕冷和发热的感觉怕冷和发热的感觉 临床表现：临床表现：恶寒与发热同时出现。恶寒与发热同时出现。临床意义：临床意义：是表证的特征。是表证的特征。恶寒重

34、，发热轻：外感风寒。恶寒重，发热轻：外感风寒。恶寒轻，发热重：外感风热。恶寒轻，发热重：外感风热。发热轻而恶风：外感风邪，伤风表证。发热轻而恶风：外感风邪，伤风表证。临床表现：临床表现：只感寒冷而无发热。只感寒冷而无发热。临床意义：临床意义：多为里寒证。多为里寒证。新病畏寒，多为寒邪直中。新病畏寒，多为寒邪直中。久病畏寒，多为阳气虚衰。久病畏寒，多为阳气虚衰。临床表现：只发热而无怕冷的感觉。临床表现：只发热而无怕冷的感觉。临床意义：为里热证的特征。临床意义：为里热证的特征。壮热壮热临床表现：高热不退。临床表现：高热不退。临床意义：里热炽盛。临床意义：里热炽盛。潮热潮热临床表现：按时发热，或按时

35、热甚。临床表现：按时发热，或按时热甚。分类及临床意义：分类及临床意义：阳明潮热：日晡潮热。阳明潮热：日晡潮热。阴虚潮热：午后潮热，入夜加重，或骨蒸，五心烦热。阴虚潮热：午后潮热，入夜加重，或骨蒸，五心烦热。湿温潮热：午后热甚，身热不扬。湿温潮热：午后热甚，身热不扬。微热微热临床表现：发热不高，或仅自觉发热。临床表现：发热不高，或仅自觉发热。临床意义：气虚、血虚、阴虚、气郁。临床意义：气虚、血虚、阴虚、气郁。临床表现：恶寒与发热交替而发。临床表现：恶寒与发热交替而发。临床意义：可见于少阳病和疟疾。临床意义：可见于少阳病和疟疾。表证辨汗表证辨汗 里证辨汗里证辨汗 表证无汗为表实，多为外感风寒表证无

36、汗为表实，多为外感风寒。表证有汗为表虚，或表热证。表证有汗为表虚，或表热证。自汗自汗临床表现：汗出不已，动则加重。临床表现：汗出不已，动则加重。临床意义：多为阳气虚损，卫阳不固。临床意义：多为阳气虚损，卫阳不固。盗汗盗汗临床表现：睡时汗出，醒则汗止。临床表现：睡时汗出，醒则汗止。临床意义：多为阴虚内热。临床意义：多为阴虚内热。胀痛：气滞。胀痛：气滞。刺痛：瘀血。刺痛：瘀血。绞痛：有形实邪阻滞气机；或阴寒之邪凝滞气机。绞痛：有形实邪阻滞气机；或阴寒之邪凝滞气机。隐痛：精血亏虚，或阳虚有寒。隐痛：精血亏虚，或阳虚有寒。重痛：湿邪困阻。重痛：湿邪困阻。酸痛：见于肢体多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。酸痛：

37、见于肢体多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。冷痛：寒邪阻络或阳虚。冷痛：寒邪阻络或阳虚。灼痛：邪热亢盛。灼痛：邪热亢盛。窜痛：气滞或风盛。窜痛：气滞或风盛。痛处固定：发于胸胁脘腹为血瘀；发于关节为痹证。痛处固定：发于胸胁脘腹为血瘀；发于关节为痹证。一般而言一般而言新病剧痛属实，久病时缓属虚；新病剧痛属实，久病时缓属虚；痛而拒按属实，痛而喜按属虚。痛而拒按属实，痛而喜按属虚。问大便问大便 问小便问小便 生理生理尿量：约尿量：约1500ml/24h。尿次：白天尿次：白天4-6次；夜间次；夜间0-2次。次。影响因素：饮水、气温、出汗、年龄等。影响因素：饮水、气温、出汗、年龄等。病理病理尿次异常尿次异常尿量异

38、常尿量异常排尿感异常排尿感异常 小便频数：排尿次数增多。小便频数：排尿次数增多。伴尿急尿黄尿痛：湿热蕴结膀胱；伴尿急尿黄尿痛：湿热蕴结膀胱；伴尿清长：肾气不固，或膀胱失约。伴尿清长：肾气不固，或膀胱失约。癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不癃闭：小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。通，点滴不出为闭。实证：瘀血、结石、湿热阻滞、阴部手术等；实证：瘀血、结石、湿热阻滞、阴部手术等；虚证：肾阳虚衰，气化不利。虚证：肾阳虚衰，气化不利。尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常量次。尿量增多：尿次、尿量皆明显超过正常量次。小便清长量多：虚寒证。小便清长量多：虚寒证。多尿多饮而形体消瘦者：消渴。多尿

39、多饮而形体消瘦者：消渴。尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常量次。尿量减少：尿次、尿量皆明显少于正常量次。化源不足：热盛、腹泻、汗吐下伤津；化源不足：热盛、腹泻、汗吐下伤津；循行障碍：心脾肺肾功能异常，气化不利；循行障碍：心脾肺肾功能异常，气化不利；水道不利：湿热蕴结，尿路阻塞、损伤等。水道不利：湿热蕴结，尿路阻塞、损伤等。尿道涩痛：排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞尿道涩痛：排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅。不畅。多因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。多因湿热内蕴、热灼津伤、结石或瘀血阻塞等所致。小便失禁：小便不能随意控制而自行溢出。小便失禁：小便不能随意控制而自行溢出。多因肾气亏虚

40、，膀胱失约，或脾虚气陷及膀胱虚寒。多因肾气亏虚，膀胱失约，或脾虚气陷及膀胱虚寒。遗尿：成人或者遗尿：成人或者3岁以上小儿于睡眠中经常不自岁以上小儿于睡眠中经常不自主排尿。主排尿。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。多因禀赋不足、肾气亏虚或脾虚气陷及膀胱虚寒所致。生理：生理：便次：每日便次：每日1次或隔日次或隔日1次。次。便质：排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无便质：排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血粘液及未消化食物。脓血粘液及未消化食物。病理：病理：便秘便秘泄泻泄泻 临床表现：以大便次数减少，质硬便难，临床表现：以大便次数减少，质硬便难，或排便时间延长为特征。或排便时间延长为特

41、征。临床意义：临床意义：实证实证 实热：伴有腹胀满闷，腹痛拒按，苔黄燥裂。实热：伴有腹胀满闷，腹痛拒按，苔黄燥裂。实寒：伴有腹痛拒按，喜温热，苔白身冷。实寒：伴有腹痛拒按，喜温热，苔白身冷。虚证：虚证：大便燥结，硬如羊粪，排便困难。大便燥结，硬如羊粪，排便困难。有气、血、阴、阳亏虚之分。有气、血、阴、阳亏虚之分。临床表现：以大便次数增加，一日数次或更多，便临床表现：以大便次数增加，一日数次或更多，便质稀溏或稀水状为特征。质稀溏或稀水状为特征。临床意义：临床意义：湿热泄泻湿热泄泻：暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热。暴发泄泻，大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热。寒湿泄泻寒湿泄泻：泻如稀水，色淡黄而

42、味腥臭。泻如稀水，色淡黄而味腥臭。食滞泄泻食滞泄泻：吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽。吐泻交作，吐物酸臭，泻下臭秽。脾虚泄泻：完谷不化，便稀溏薄，迁延日久。脾虚泄泻：完谷不化，便稀溏薄，迁延日久。痢疾：大便脓血，下痢赤白。痢疾：大便脓血，下痢赤白。五更泄：黎明前腹痛泄泻，泻后则安，多为肾阳虚所致。五更泄：黎明前腹痛泄泻，泻后则安，多为肾阳虚所致。概念：包括脉诊和按诊，是医生运用指端概念：包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。按、压，以了解病情的方法。脉诊的概念脉诊的概念 脉象的形成原理和脉诊的临床意义脉象的形

43、成原理和脉诊的临床意义 脉诊的部位和方法脉诊的部位和方法 正常脉象正常脉象 常见病脉及主病常见病脉及主病 医生运用指端触觉切按病人脉搏，探测脉医生运用指端触觉切按病人脉搏，探测脉象，了解病情变化的诊断方法。象，了解病情变化的诊断方法。著名脉学著作王叔和脉经张景岳景岳全书脉神篇李时珍濒湖脉学周学庭三指禅 脉象的形成与各脏器功能密切相关脉象的形成与各脏器功能密切相关 脉诊可以了解疾病的病因、病位、病性、脉诊可以了解疾病的病因、病位、病性、邪正盛衰，推断病情轻重及预后情况邪正盛衰，推断病情轻重及预后情况。脉之浮沉脉之浮沉 反映病位深浅；反映病位深浅；脉之迟数脉之迟数 反映疾病性质反映疾病性质；脉之虚

44、实脉之虚实 反映疾病虚实证候反映疾病虚实证候；寸口部位：寸口部位：桡动脉腕后浅表部分。分为寸、关、桡动脉腕后浅表部分。分为寸、关、尺三部。尺三部。关：桡骨茎突内侧为关关：桡骨茎突内侧为关 寸：关前（腕侧寸：关前（腕侧）为寸为寸 尺：关后（肘侧尺：关后（肘侧）为尺为尺 寸口分候脏腑寸口分候脏腑寸寸关关尺尺左左心心肝胆肝胆肾肾右右肺肺脾胃脾胃肾肾桡骨茎突桡骨茎突关前（腕侧）为寸关前（腕侧）为寸关后（肘侧）为尺关后（肘侧）为尺桡骨茎突内侧桡骨茎突内侧诊脉时间诊脉时间体体 位位布指布指运指运指平息平息以清晨未起床、以清晨未起床、未进食最佳未进食最佳三指平齐三指平齐中指定关中指定关指目按脉指目按脉布指疏

45、密适度布指疏密适度举、寻、按举、寻、按总按、单诊总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀诊脉时呼吸平稳调匀五十动五十动指医生对病人诊脉的时间指医生对病人诊脉的时间一般不少于一般不少于5050次脉跳时间次脉跳时间正坐或仰卧，正坐或仰卧，前臂与心脏置前臂与心脏置于同一水平。于同一水平。指力轻切在皮肤上为举（轻取指力轻切在皮肤上为举（轻取）；）；用力不用力不轻不重为寻（中取轻不重为寻（中取）；）；用重力切按筋骨间用重力切按筋骨间为按（重取为按（重取）。）。脉分寸、关、尺部，每部脉分寸、关、尺部，每部皆有轻、中、重三法，称为三部九候。皆有轻、中、重三法，称为三部九候。脉象的概念：脉动应指的形象称为脉象。脉象的概念

46、：脉动应指的形象称为脉象。正常脉象特征：亦称平脉或常脉。其基本正常脉象特征：亦称平脉或常脉。其基本形象是三部有脉，不浮不沉，不快不慢形象是三部有脉，不浮不沉，不快不慢（一息四五至，每分钟约（一息四五至，每分钟约6090次），次），节律均匀，来去从容，和缓有力节律均匀，来去从容，和缓有力。脉象生理变异：四时气候、地理环境、性别、年龄、体格、情志、劳逸、饮食、脉位变异等。寸寸 关关 尺尺一一 息息浮浮 中中 沉沉正常脉象示意图正常脉象示意图正常脉象示意图 脉位：脉位：部位：浮、沉部位：浮、沉 脉次：脉次：频率：平、迟、数频率：平、迟、数 节律：结、代、促节律：结、代、促 脉形：脉形：脉长（轴向范围

47、）：长、短脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：洪、细脉宽（径向范围）：洪、细 脉势：脉势：脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩流利度：滑、涩 紧张度：弦、紧、缓、濡紧张度：弦、紧、缓、濡 浮浮 沉沉 迟迟 数数 弦弦 滑滑 洪洪 紧紧 濡濡 细细 涩涩 结结 代代 促促长短缓弱微散芤虚实伏牢革动疾 脉象特征：轻取即得，重按稍弱。脉象特征：轻取即得，重按稍弱。临床意义：主表证、虚证。临床意义：主表证、虚证。浮而有力：主表实。浮而有力：主表实。浮而无力：主表虚。浮而无力：主表虚。浮紧：外感风寒。浮紧：外感风寒。浮数：外感风热。浮数：外感风热。浮大无力

48、：主虚证。浮大无力：主虚证。浮脉示意图 脉象特征：轻取不应，重按始得。脉象特征：轻取不应，重按始得。临床意义：主里证。临床意义：主里证。沉而有力：里实证。沉而有力：里实证。沉而无力：里虚证。沉而无力：里虚证。沉脉示意图 脉象特征：脉来缓慢，一息不足四至脉象特征：脉来缓慢，一息不足四至(每分每分钟少于钟少于6060次次)。临床意义：主寒证。临床意义：主寒证。迟而无力：里虚寒证。迟而无力：里虚寒证。迟而有力：里实寒证。迟而有力：里实寒证。迟而和缓有力：见于久经锻炼者，健康之象。迟而和缓有力：见于久经锻炼者，健康之象。迟脉示意图 脉象特征：脉象特征：脉来急促脉来急促，一息五至以上（每一息五至以上（每

49、分钟分钟9090次以上次以上）。）。临床意义：临床意义：主热证。主热证。数而有力：实热。数而有力：实热。数而无力：虚热。数而无力：虚热。数脉示意图 脉象特征：形直体长，如按琴弦。脉象特征：形直体长，如按琴弦。临床意义：主肝胆病、痛证、痰饮、疟临床意义：主肝胆病、痛证、痰饮、疟疾。春令平脉也见弦象。疾。春令平脉也见弦象。弦脉示意图 脉形特征：脉来绷紧有力，如牵绳转索。脉形特征：脉来绷紧有力，如牵绳转索。临床意义：主寒证、痛证、宿食。临床意义：主寒证、痛证、宿食。紧脉示意图 脉象特征：往来流利，应指圆滑，如珠走脉象特征：往来流利，应指圆滑，如珠走盘。盘。临床意义：主痰饮、食积、实热。也可见临床意义

50、：主痰饮、食积、实热。也可见于夫人孕脉。于夫人孕脉。滑脉示意图 脉象特征：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。脉象特征：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。临床意义：主气滞，血瘀，精血亏虚。临床意义：主气滞，血瘀，精血亏虚。脉涩有力：实证。脉涩有力：实证。脉涩无力：虚证。脉涩无力：虚证。涩脉示意图 脉象特征：脉形宽大，状如波涛，来盛去脉象特征：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰。衰。临床意义：主气分热盛。临床意义：主气分热盛。洪脉示意图 脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。临床意义：虚证、湿证。临床意义：虚证、湿证。细脉示意图 脉象特征：浮而细软。脉象特征：浮而细软。临床意义