《病理学教学课件》呼吸系统疾病-1-肺炎.ppt
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1、(Diseases of Respiratory System)病理学系病理学系 林林 洁洁Flu symptomAre we ready to meet bird flu challenge?Pneumonia-how common it is!Pulmonary tuberculosis-old disease Continuing Waging war on lung cancerSARS-the mystery illness肺肺 炎炎概述概述细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎支原体肺炎慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿支气管扩张症支气
2、管扩张症慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病肺肺 癌癌 肺肺 炎炎 (pneumonia)各种致死病因中的第各种致死病因中的第5 5位位呼吸系统急性感染死亡率的呼吸系统急性感染死亡率的75.5%75.5%大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar Pneumonia)病变性质:肺泡内弥漫性病变性质:肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症纤维素渗出性炎症临床表现:多见于青壮年临床表现:多见于青壮年 起病急、寒战高热、胸痛起病急、寒战高热、胸痛 咳嗽、咳嗽、咳铁锈色痰咳铁锈色痰 有肺实变体征和白细胞升高有肺实变体征和白细胞升高病因和发病机制病因和发病机制金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链
3、球菌1 1、3 3、7 7和和2 2各种原因各种原因机体抵抗能力机体抵抗能力呼吸道防御功能呼吸道防御功能细菌感染细菌感染病因和发病机制病因和发病机制细菌在肺泡中繁殖细菌在肺泡中繁殖肺炎链球菌肺炎链球菌变态反应性炎变态反应性炎 血管扩张,通透性血管扩张,通透性浆液、纤维素渗出浆液、纤维素渗出病病 理理 变变 化化多为单侧,常见于左肺或右肺下叶多为单侧,常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期,自然病程病变分为四期,自然病程5-105-10天天 充血水肿期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期 灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期一、充血水肿期(一、充血水肿期(
4、1 12 2天)天)n肉眼:肉眼:肺叶肿大,呈暗红色肺叶肿大,呈暗红色n镜下:镜下:肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血,肺泡腔内,肺泡腔内大量大量浆液渗出浆液渗出,伴有少数红细胞、中性粒和,伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞;渗出物中有大量细菌繁殖巨噬细胞;渗出物中有大量细菌繁殖n临床:临床:毒血症(高热、毒血症(高热、WBCWBC),咳嗽),咳嗽 湿性啰音、淡薄模糊阴影湿性啰音、淡薄模糊阴影 二、红色肝样变期(二、红色肝样变期(3 34 4天)天)肉眼肉眼 肿大、切面暗红、质实如肝肿大、切面暗红、质实如肝镜下镜下 肺泡壁肺泡壁毛细血管扩张充血毛细血管扩张充血 肺泡腔肺泡腔大量纤维素、
5、大量纤维素、RBCRBC,少量中粒、巨噬少量中粒、巨噬临床临床 发绀,咳嗽,发绀,咳嗽,咳铁锈色痰咳铁锈色痰 胸痛、胸痛、湿性罗音、湿性罗音、大片致密阴影大片致密阴影Lobar Pneumonia(红色肝样变期)(红色肝样变期)Lobar Pneumonia(红色肝样变期)(红色肝样变期)Lobar Pneumonia(红色肝样变期)(红色肝样变期)三、灰色肝样变期(三、灰色肝样变期(5 56 6天)天)u肉眼肉眼 肿大,切面灰白色,质实如肝肿大,切面灰白色,质实如肝u镜下镜下 肺泡腔肺泡腔纤维素纤维素,中性粒细胞中性粒细胞 纤维素穿过肺泡间孔连接成网纤维素穿过肺泡间孔连接成网 肺泡壁毛细血管
6、受压,肺泡壁毛细血管受压,RBCRBC少见少见u临床临床 发绀发绀,咳粘液脓痰咳粘液脓痰 胸痛,大片致密阴影胸痛,大片致密阴影Lobar Pneumonia(灰色肝样变期):大量中性粒细胞浸润(灰色肝样变期):大量中性粒细胞浸润Lobar Pneumonia(灰色肝样变期):肺泡腔内纤维蛋白网形成,(灰色肝样变期):肺泡腔内纤维蛋白网形成,大量中性粒细胞浸润大量中性粒细胞浸润大叶性肺炎大叶性肺炎(灰色肝样变期(灰色肝样变期):肺泡腔内充满:肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等四、溶解消散期(四、溶解消散期(1 1周左右)周左右)肉眼:肉眼:质地变软质地变软镜
7、下:镜下:中性白细胞变性坏死中性白细胞变性坏死蛋白水解酶蛋白水解酶 纤维素溶解纤维素溶解气道咳出或淋巴管吸收气道咳出或淋巴管吸收临床:临床:体温下降,体温下降,痰多,闻及捻发音痰多,闻及捻发音 病变区阴影渐消退病变区阴影渐消退消失消失 不同阶段病变可同时存在不同阶段病变可同时存在大叶性肺炎大叶性肺炎-溶解消散期溶解消散期结局和并发症结局和并发症败血症,感染性休克败血症,感染性休克(休克(休克/中毒型肺炎)中毒型肺炎)肺肉质变肺肉质变多数肺组织恢复正常多数肺组织恢复正常肺脓肿肺脓肿、脓胸、脓胸纤维素性胸膜炎纤维素性胸膜炎侵犯胸膜侵犯胸膜金葡菌金葡菌细菌入血细菌入血肺脓肿:肺脓肿:当机体抵抗力低,
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