高血压与脑血管疾病课件.ppt

1、编辑ppt1高血压与脑血管疾病编辑ppt2CBF(cerebral blood flow)CBF=脑灌注压(CPP)脑血管阻力(CVR)平均动脉压(MABP)-平均静脉压(MVBP)脑血管阻力(CVR)平均动脉压(MABP)-平均颅内压(MICP)脑血管阻力(CVR)=R=K8Lr2编辑ppt3Bayliss效应020406080100120060125250CBFMBPCBF编辑ppt420ml/100g/min半暗带阈半暗带阈8ml/100g/min梗死阈梗死阈脑组织对血流的依赖性脑组织对血流的依赖性编辑ppt5危险因素（1）：不可改变的年龄种族性别家族史编辑ppt6危险因素(2):可以改

2、变的高血压吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤编辑ppt7危险因素（3）：可能危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗编辑ppt8高血压对脑循环的影响高血压导致血管肥厚和重朔，这些增生反应改变血管顺应性，促进动脉粥样硬化高血压改变内皮细胞释放血管活性物质的能力，导致全身及脑部血管收缩张力增加高血压改变脑循环自动调节，使调节曲线右移Iadecola C,et al.Stroke 2004;35:38编辑ppt9高血压导致脑血管病的机制腔内压的增加导致脑动脉内皮细胞和平滑肌细胞扩张。内皮细胞的应力增加导致血脑屏障的通透性增加，引起局部或多灶脑

3、水肿。内皮细胞损伤以及血细胞和内皮细胞的作用引起引起局部血栓形成和缺血。纤维样坏死引起局部狭窄和闭塞，进而导致腔隙性梗塞。平滑肌细胞和内皮细胞变性增加出血的机会。加速动脉粥样硬化的过程。Barbro BJ.Clinical&Experimental Pharmacology&Physiology 1999;26:563-565编辑ppt10高血压血脂异常编辑ppt11 血压对卒中危险的影响00.511.522.533.54123/76123/76136/84136/84148/91148/91162/99162/99175/105175/105Donnan GA,et al.Current O

4、pinion in Neurology 2003;16:81编辑ppt12高血压与缺血性卒中年龄组发生率人群危险度相对危险度治疗减少5020%40%4.06030%35%3.07040%30%2.08055%20%1.49060%01.038%Goldstein LB,et al.Stroke 2001;32:280编辑ppt13高血压与脑出血ICH危险因素年龄男性高血压大量饮酒高血压OR=3.77(2.58-5.51)Ariesen MJ,et al.Stroke 2003;34:2060编辑ppt14卒中一级预防血压：血压降至130/85mmHg吸烟：禁烟5年后危险性明显下降房颤：增加卒中

5、危险6倍，随年龄增加而发病增多，检查甲状腺功能和ECG糖尿病：澳大利亚糖尿病协会建议：空腹血糖6mmol/l；随机血糖4-8mmol/l；HbA1c115mmHg5年NNTGorelick PB.Stroke 2002;33:862编辑ppt19卒中二级预防策略二级预防策略相对危险减少%绝对危险减少%NNT抗血小板治疗131.0100颈动脉内膜剥脱术443.826房颤使用华发令678.012培哚普利治疗282.245Donnan GA.Journal of Hypertension 2003;21:s25编辑ppt20卒中二级预防的花费治治 疗疗每年费用每年费用$每年绝对危险度下降每年绝对危险

6、度下降阿斯匹林41.3%(ESPS2)氯吡格雷15180.2%(CAPRIE)阿斯匹林+缓释潘生丁15022.7%(ESPS2)普伐他汀16280.2%(CARE)培哚普利+利尿剂5421.5%(PROGRESS)Chlorthalidone84ALLHAT合计3684?Broderick JB,et al.Stroke 2004;35:205编辑ppt21脑血管病降压治疗的特殊性急性期（发病1周内）重度脑血管狭窄其他情况同一般高血压指南编辑ppt22脑梗死急性期常见血压升高脑梗死急性期血压脑梗死急性期血压80%80%20%20%升高升高正常正常编辑ppt23血压升高提示预后不良0 01010

7、20203030404050506060707080809090100100血压血压死亡率死亡率编辑ppt24血压升高的自然转归0204060801001200 02 24 46 68 81010121240%60%4-10天下降大约60%恢复正常编辑ppt25高血压（1）：原因卒中的应急。膀胱充盈。疼痛。既往高血压。低氧的生理反应。高颅压。编辑ppt26高血压（2）：矛盾降压的好处减轻脑水肿。减少出血转换。预防进一步血管损害。预防卒中复发。降压的坏处减少缺血灌注，扩大梗死面积。编辑ppt27高血压（3）：积极降压情况高血压脑病。主动脉夹层。急性肾衰。急性肺水肿。急性心梗。编辑ppt28高血压

8、（4）：不溶栓病人的处理SB220 或DB220 或DB120DB140观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心梗、肺水肿、高血压脑病。治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。Labetalol 10-20mg,IV,1-2分钟。每10分钟可重复或加倍（最大剂量300mg).尼卡地平IV，开始5mg/hr，以后每5分钟增加2.5mg/hr，直至理想状态，最大剂量15mg/hr。目的是血压降低10-15%。硝普钠0.5 g/kg/min，连续监测血压。目的是血压降低10-15%。编辑ppt29高血压（5）：溶栓前的处理SB185

9、或DB110Labetalol 10-20mg,IV,1-2分钟。可重复一次或硝酸甘油膏1-2英寸。如果血压降不到理想水平（DB 185或SB 110），不能使用rtPA编辑ppt30低血压低血压的原因包括主动脉夹层、血容量减少、由于心肌缺血和心律失常导致的心排出量不足。扩容、纠正心律失常，无效时使用血管活性药物。编辑ppt31症状性颈动脉狭窄的血压0 02020404060608080100100120120140140160160基线基线1年随访1年随访SBPSBPDBPDBP脉压脉压ECSTNASCETUK-TIA0 02020404060608080100100120120140140

10、160160基线基线1年随访1年随访SBPSBPDBPDBP脉压脉压0 02020404060608080100100120120140140160160基线基线1年随访1年随访SBPSBPDBPDBP脉压脉压123Rothwell PM,et al.Stroke 2003;34:2583编辑ppt32 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响狭窄组=170双侧=70%1.90(1.24-2.89)1.18(0.92-1.52)1.27(0.99-1.64)1.64(1.15-2.33)双侧=70%5.97)2.43-14.682.54(1.47-4.39)0.97(0.4-2.35)1.13(0.50-2.54)Rothwell PM,et al.Stroke 2003;34:2583编辑ppt33颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响0 01 12 23 34 45 56 6130=170=170 双侧=70%双侧=70%Rothwell PM,et al.Stroke 2003;34:2583