第七节 角膜病和巩膜病 .ppt

1、第七章 角膜病和巩膜病炎症炎症外伤外伤变性变性营养不良营养不良先天异常先天异常概概 述述种类种类 感染性角膜炎最为常见感染性角膜炎最为常见 病因病因 感染源性感染源性 内源性内源性 局部蔓延局部蔓延概概 述述炎症因子炎症因子角膜溃疡角膜溃疡角膜白斑角膜白斑角膜斑翳角膜斑翳 角膜云翳角膜云翳眼球萎缩眼球萎缩虹膜脱出虹膜脱出角膜穿孔角膜穿孔后弹力层膨出后弹力层膨出角膜瘘角膜瘘粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿继发性青光眼继发性青光眼虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎角膜病理过程角膜病理过程种类种类角膜炎的病理变化过程 角膜云翳角膜斑翳角膜白斑粘连性角膜白斑示意图 角膜刺激症状角膜刺激症状 睫状

2、充血睫状充血 角膜混浊角膜混浊 角膜新生血管角膜新生血管 并发虹膜睫状体炎并发虹膜睫状体炎临床表现临床表现 去除病因去除病因 应用抗感染药物应用抗感染药物 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 减少瘢痕形成减少瘢痕形成治疗治疗治疗原则治疗原则 糖皮质激素糖皮质激素 使用要严格掌握适应证使用要严格掌握适应证 细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎细菌性角膜炎、单疱病毒性角膜炎变态反应性角膜炎可择机选用可择机选用 真菌性角膜炎禁用真菌性角膜炎禁用 角膜移植术角膜移植术 用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者治疗治疗细菌性角膜炎细菌性角膜炎 病因病因 角膜外伤角膜外伤 角膜接触镜戴用后

3、损伤角膜接触镜戴用后损伤 细菌感染细菌感染 临床表现临床表现 起病快起病快 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 睫状充血或混合充血，球结膜水肿睫状充血或混合充血，球结膜水肿 角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿角膜灰白或灰黄色浸润灶，水肿 病灶形成溃疡病灶形成溃疡病因病因 革兰阳性球菌革兰阳性球菌 圆形或椭圆形局灶性病变圆形或椭圆形局灶性病变 肺炎球菌肺炎球菌 中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓射状皱褶伴有前房积脓 革兰阴性细菌革兰阴性细菌(绿脓杆菌绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔角膜溶解、坏死、穿孔

4、，数日内角膜坏死穿孔临床表现临床表现角膜溃疡 急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼急性期高频率高浓度抗生素点眼液点眼 病情稳定后，逐渐减少滴眼次数病情稳定后，逐渐减少滴眼次数 睡前抗生素眼膏涂眼睡前抗生素眼膏涂眼 有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整抗生素素 局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B 可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术可能角膜穿孔者行治疗性角膜移植术 治疗治疗真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡 植物性角膜损伤植物性角膜损伤 大量使用广谱抗生素大量使用广谱抗生素 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂免疫抑制剂 真菌感

5、染真菌感染病因病因 起病缓慢起病缓慢 刺激症状较轻刺激症状较轻 角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除除 周围出现免疫环，可见周围出现免疫环，可见“伪足伪足”或或“卫星灶卫星灶”虹膜睫状体炎反应重虹膜睫状体炎反应重 前房积脓黏稠前房积脓黏稠 真菌性眼内炎真菌性眼内炎临床表现临床表现真菌性角膜溃疡 诊断诊断 初步诊断依靠病史和角膜病灶表现初步诊断依靠病史和角膜病灶表现 确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗治疗 抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入 阿托品

6、散瞳阿托品散瞳 本病禁用糖皮质激素本病禁用糖皮质激素 药物治疗无效手术治疗药物治疗无效手术治疗诊断和治疗诊断和治疗单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎 多为单纯疱疹病毒多为单纯疱疹病毒型感染型感染 原发感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在病毒以潜伏状态存在 复发感染复发感染机体免疫力下降机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染潜伏病毒再活化，引起感染 病因病因 原发感染原发感染 儿童多见儿童多见 点状或树枝状角膜炎点状或树枝状角膜炎 急性滤泡性急性滤泡性 伪膜性结膜炎伪膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹眼睑皮肤疱疹临床表现临床表现树枝状角膜炎树

7、枝状角膜炎 复发感染复发感染 上皮型角膜炎上皮型角膜炎 聚集成簇角膜疱疹聚集成簇角膜疱疹 树枝状角膜缺损树枝状角膜缺损 地图状角膜溃疡地图状角膜溃疡 常伴有虹膜睫状体炎常伴有虹膜睫状体炎 角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月临床表现临床表现地图状角膜炎地图状角膜炎 复发感染复发感染神经营养性角膜病变神经营养性角膜病变 多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层 呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形 无菌性溃疡难以愈合无菌性溃疡难以愈合临床表现临床表现 复发感染复发感染 基质型角膜炎基质型角膜炎 分为免疫性基质型、坏死性基质型分为免疫性基质型、坏

8、死性基质型 免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微充血、刺激症状轻微 中央区基质灰白色盘状水肿中央区基质灰白色盘状水肿 上皮完整上皮完整 常伴有虹膜睫状体炎常伴有虹膜睫状体炎临床表现临床表现 坏死性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎 基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶 胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损 合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎炎 出现新生血管出现新生血管 部分病例可能迅速变薄穿孔部分病例可能迅速变薄穿孔临床表现临床表现坏死性基质型角膜炎坏死

9、性基质型角膜炎 复发感染复发感染角膜内皮炎角膜内皮炎 分为盘状、弥漫性和线状分为盘状、弥漫性和线状 角膜基质水肿，透明性下降角膜基质水肿，透明性下降 水肿区内皮面沉积物水肿区内皮面沉积物 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变临床表现临床表现 原则原则抑制病毒复制，减轻炎症反应抑制病毒复制，减轻炎症反应 无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏无环鸟苷、环胞苷、碘苷等滴眼液或眼膏 干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用 上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素 基质型角膜炎糖皮质激素与抗病

10、毒药物可同时应用基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用 虹膜睫状体炎用阿托品散瞳虹膜睫状体炎用阿托品散瞳治疗治疗角膜软化症角膜软化症 维生素维生素A严重缺乏严重缺乏 与食物中缺少维生素与食物中缺少维生素A 喂养不当喂养不当 吸收不良吸收不良 慢性腹泻慢性腹泻 消耗过多消耗过多 或肝胆疾病或肝胆疾病病因病因 患儿精神萎靡，皮肤粗糙患儿精神萎靡，皮肤粗糙 双眼起病双眼起病 最初球结膜干燥，失去光泽和弹性最初球结膜干燥，失去光泽和弹性 出现球结膜同心性皱褶出现球结膜同心性皱褶 内外侧近角膜缘球结膜上内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑斑 灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓灰白色角膜溃疡，感染出现前

11、房积脓 全角膜软化穿孔全角膜软化穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明临床表现临床表现 大量补充维生素大量补充维生素A 治疗全身疾病治疗全身疾病 抗生素预防感染抗生素预防感染 应用阿托品散瞳应用阿托品散瞳 宣传科学喂养常识宣传科学喂养常识 注意婴幼儿眼保健注意婴幼儿眼保健治疗治疗巩膜炎巩膜炎 全身感染性疾病全身感染性疾病 与感染病灶引起免疫反应与感染病灶引起免疫反应 自身免疫性结缔组织疾病自身免疫性结缔组织疾病 代谢性疾病代谢性疾病 邻近组织炎症直接蔓延邻近组织炎症直接蔓延 外伤外伤病因病因 表层巩膜炎表层巩膜炎结节性、周期性结节性、周期性 结

12、节性表层巩膜炎结节性表层巩膜炎 以局限性结节样隆起为特征以局限性结节样隆起为特征 呈暗红色，有疼痛和压痛呈暗红色，有疼痛和压痛 病程病程2周左右自限周左右自限 一般不影响视力一般不影响视力 周期性表层巩膜炎周期性表层巩膜炎 周期性发作，间隔周期性发作，间隔13个月个月 病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观 妇女多在月经期发作，但复发部位不固定妇女多在月经期发作，但复发部位不固定临床表现临床表现 巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎巩膜炎分为前巩膜炎和后巩膜炎 前巩膜炎前巩膜炎 结节性前巩膜炎结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结呈紫红色充

13、血、肿胀、压痛、结节状隆起节状隆起 弥漫性前巩膜炎弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿 坏死性巩膜炎坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜脉络膜临床表现临床表现前巩膜炎前巩膜炎 后巩膜炎后巩膜炎 发生在赤道后巩膜发生在赤道后巩膜 表现多样，极易漏诊表现多样，极易漏诊 眼痛、视力减退眼痛、视力减退 并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离 眼眼B超、超、CT或或MRI显示后部巩膜增厚显示后部巩膜增厚后巩膜炎后巩膜炎后巩膜葡萄肿B超图像 去除病因去除病因 局部或全身应用糖皮质激素局部或全身应用糖皮质激素 或选用非甾体类抗炎药或选用非甾体类抗炎药 免疫抑制剂等药物免疫抑制剂等药物 虹膜睫状体炎时阿托品散瞳虹膜睫状体炎时阿托品散瞳 坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补后巩膜炎后巩膜炎治疗原则治疗原则