糖尿病的护理.ppt

1、河北医科大学第三医院内分泌科 董乔荣1、病史 家族史 病因 病毒感染 诱发因素 发病时间，主要症状特点，有无并发症，检查，诊疗经过2、身体评估 一般状况：神志、面色、步态、生命体征 营养状态：消瘦、肥胖 皮肤粘膜：有无排汗异常，皮下出血、溃疡、坏疽 有无眼底视网膜出血、白内障、青光眼、视力减退 心血管系统：高血压、心率、节律、有无心衰 泌尿系统：有无水肿、尿路刺激症状、尿失禁、尿潴留 神经肌肉：有无肢端感觉异常、麻木疼痛、肌力 3、实验室及其他检查 血糖、尿糖检查 OGTT试验 糖化血红蛋白 血脂变化1、营养失调：低或高于机体需要，于糖尿病人胰岛素分泌绝对或相对不足、靶细胞对胰岛素敏感性降低引

2、起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。措施：饮食护理：a.计算标准体准 40岁 身高-100 40岁 身高-105 超过标准体重20%以上为肥胖 低于标准体重20%为消瘦 b.计算每日需要总热量：据标准体重及工作性质计算 成人休息：25-30kal (105-125.5KJ)/Kg/日 轻体力：30-35kal (125.5-146KJ)/Kg/日 中体力：35-40kal (146-167KJ)/Kg/日 重体力：40kal 以上（167KJ）/Kg/日以上 c.糖、蛋白质、脂肪分配 糖50-60%蛋白质12-15%脂肪30-35%d.热量分布：1/5，2/5，2/5；1/3，1/3，1/3 四餐

3、1/7，2/7，2/7，2/7 e.饮食纤维：豆类、蔬菜、粗谷物、含糖低的水果，每日不少于40g f.饮食中应注意的事项：i.饮食中的主副食数量应基本固定，避免随意增减。如发生低血糖，可立即给予果汁、糖水等，如果经常出现低血糖要及时就诊，调整饮食及用药量。ii.严格限制食用各种糖果、酒类，体重过重者忌吃油炸食物，少盐、低胆固醇饮食iii.病人不宜空腹体育锻炼，如果劳动强度增大，适当增加饮食iv.如果生活不规律，要随身携带食品，尽量定时定量，不暴饮暴食v.每周测体重：衣服及称均固定，2Kg应报医师vi.严格限制饮食：口服药物+RI，将计划饮食吃完，否则当天补足未用完食物；定时进食，延缓易引起低血

4、糖发生休息与运动：维持体重，RI敏感性，增加组织利用葡萄糖，降低甘油三脂、极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，改善血液循环，缓解紧张情绪，保持心情舒畅a.适应症：2型DM，血糖11.1-16.7mmol/L以下者；1型稳定者.b.禁忌症：并发急性感染，活动性肺结核，严重急慢性并发症者，重症DMc.运动方式：有氧运动，散步、慢跑、广播操、太极拳、球类，3次/周d.运动原则：循序渐进，持之以恒e.注意事项：I.避免恶劣天气，不空腹运动，最好在餐后1小时，达到心率（200-年龄）（60%-75%）II.逐渐增加活动量、活动时间，不感疲劳为度III.中风、心梗者避免剧烈运动，心脏病、胃病、视网膜病变者运

5、动量不宜过大、时间不宜过长IV.未注射RI和口服降糖药物者运动前不需补充食物如使用RI和口服降糖药物者，运动量增加时可食少量点心V.如果运动时出现饥饿感、心慌、出冷汗等低血糖反应，应立即停止运动并进食物；虚弱病人卧床休息，上肢活动使用降糖药物和RI治疗病人的护理a.遵医嘱给予口服药:观察副反应、低血糖反应、胃肠道反应b.按时进药，切勿提前或推迟c.观察RI的不良反应：低血糖反应、过敏反应d.对低血糖反应者及时测血糖，可进食糖果、糖饮料过静注20-30ml葡萄糖水e.RI的注射时间：半小时、1小时（鱼精蛋白），长、短效混合时，先抽短效再抽长效，然后混匀，注射部位交替进行2、有感染的危险：与血糖高

6、、脂代谢紊乱、营养不良、循环障碍有关皮肤护理：a.勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤清洁，防止化脓性感染b.每日 清洁皮肤，并按摩促进血液循环c.指导病人选择质地柔软、宽松的衣服d.操作时严格无菌e.如有外伤或感染时，不可用刺激性药物（碘等）呼吸道、口鼻腔护理a.保持口腔卫生，早晚刷牙b.保持呼吸道通畅c.重症病人给予口护泌尿道护理a.每次小便后温水清洗外阴b.尿潴留者尽量诱导排尿足部护理a.观察与检查：每日检查一次，感觉、足背动脉博动、皮肤颜色、温度以早期发现感染及感觉的改变，重点：趾甲、趾间、足底b.促进肢体血液循环：冬天注意足部保暖，每天进行适度运动；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上；戒烟c.选

7、择合适的鞋袜：柔软、宽大，袜子弹性好，透气棉质，外出不可穿拖鞋，以免受伤d.保持足部清洁，避免感染；每日用中性肥皂温水清洗，水温与体温相近，柔软毛巾轻轻擦干，皮肤干燥者可涂羊毛脂；趾甲不要剪太短，应与脚趾平齐；预防足癣。如有红、肿、热、痛立即治疗e.预防外伤：不赤脚走路，不用电毯、烤灯取暖，谨防烫伤，对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗3、潜在并发症：酮症酸中毒 与脂代谢紊乱有关病情观察a.生命体征：神志、瞳孔大小及反应，液体出入量b.临床症状：口渴、多饮、多尿、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快，配合抢救c.监测尿糖、血糖，酮体变化，血气分析，血钾水平，遵医嘱补钾，注意浓度、速度一旦发生酮症酸中毒

8、，立即建立液路，补液、小剂量胰岛素静点4、无能为力评估病人心理变化：抑郁，焦虑，恐惧，悲哀给予心理护理，介绍病情控制好的进行现身说教，鼓励病人战胜疾病，鼓励家属给予心理支持进行DM相关知识的教育，正确认识DM1、多饮、多尿、多食得到控制，血糖正常水平，体重恢复正常2、无皮肤、呼吸、泌尿、生殖器感染，足部未见破损、感染，血液循环良好3、无酮症酸中毒，无电解质、酸碱平衡失调4、了解本病知识，对治疗有信心，全力配合1、体液不足的危险:血糖 尿渗透压2、焦虑：慢性病，经济负担3、知识缺乏：防治知识，自我护理知识1、改变不健康的生活方式，不吸烟、饮酒，少吃盐，合理膳食，多运动，减少肥胖 减少诱发因素：感染、精神紧张、手术、妊娠、饮食控制不当、药物使用不当2、自我监测：自身症状，血糖变化，尿糖变化3、用药注意事项：低血糖反应的观察4、定期复查：眼底、尿微量白蛋白、心血管、神经系统